Тежки периоди със съсиреци

Понякога в живота на жената има проблем с обилни менструации със съсиреци, което не ѝ позволява да води пълноценен живот. Какъв вид заболяване е това и как да се борите с него, можете да разберете, като разгледате проблема от всички страни.

Значителната загуба на кръв по време на менструация може да бъде както отделно заболяване, така и симптом на нарушение в женското здраве. Обилната менструация със съсиреци или дисфункционалното маточно кървене е заболяване, характеризиращо се с абнормно кървене от маточната кухина, което не е причинено от патология на тазовите органи, системни заболявания или абнормна бременност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Обилна менструация със съсиреци може да се появи по всяко време от живота на жената, независимо от нейната възраст, място на пребиваване и раса. В горещо време рискът от кървене се увеличава значително поради повишеното натоварване на сърдечно-съдовата система. Съществува и ефект на промените в атмосферното налягане върху развитието на нарушения на менструалния цикъл.

[ 4 ]

Причини тежки периоди със съсиреци

Етиологичните фактори за появата на обилна менструация са:

• Стрес, тежък психоемоционален шок;
• Хранителни разстройства като затлъстяване, хипо- и авитаминоза, гладуване;
• Хронични заболявания на черния дроб, сърдечно-съдовата система и др.;
• Хормонален дисбаланс;
• Предишни гинекологични операции;
• Инфекциозни заболявания на тазовите органи;
• Радиационно облъчване;
• Вродени аномалии в развитието на гениталните органи.

Рискови фактори

Различни неблагоприятни фактори влияят върху женския организъм в различни периоди на развитие, формиране, установяване и спад на репродуктивната функция. Най-често в периоди на най-голяма уязвимост - пубертет и менопауза. Основните рискови фактори за развитие на маточно кървене са:

По време на пубертета:

• Прекомерна физическа активност;
• Недохранване, хиповитаминоза;
• Психически стрес и напрежение;
• Остри и хронични заболявания с инфекциозен произход.

В репродуктивна възраст:

• Анамнеза за аборти;
• Сложен труд;
• Възпалителни заболявания на тазовите органи;
• Невроендокринни заболявания;
• Хормонален дисбаланс;
• Професионални опасности;
• Психически и емоционален стрес.

По време на климактеричния период:

• Остри и хронични инфекциозни заболявания;
• Формации на тазовите органи;
• Стрес;
• Наличие на пролапс на тазовите органи;
• Заболявания на сърдечно-съдовата система и ендокринните жлези.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Обикновено менструацията е редовно, циклично, безболезнено маточно кървене, което се появява, когато функционалният слой на ендометриума се отхвърли поради намаляване на нивото на прогестерон и естрогени и не надвишава 80 мл обща кръвозагуба по време на менструалния период.

В медицината се използват следните понятия:

• Хиперполименореята е менструално нарушение, което се проявява като редовно обилно кървене, надвишаващо общата загуба на кръв от 80 мл по време на една менструация.
• Острата менорагия е неочаквано обилно маточно кървене, което не е свързано с цикъла.
• Метрорагията е обилно, продължително и нередовно кървене между менструациите.

Обилната менструация може да показва проблеми със здравето на жените, като: наличие на маточни фиброми, неоплазми на шийката на матката, патологична менопауза, усложнения при бременност и др.

Основният патогенетичен аспект на развитието на маточно кървене е дисбалансът на есенциалните хормони на фона на промени във функцията на най-важните звена на хипоталамо-хипофизната и яйчниковата системи.

Женската репродуктивна система е изградена по йерархичен тип, основните звена на който са: мозъчна кора, хипоталамус, хипофизна жлеза, яйчници, матка и други целеви органи (млечни жлези, щитовидна жлеза). Така в мозъчната кора основните регулатори на менструалния цикъл са допаминът и норепинефринът, които контролират хипоталамусния гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), и серотонинът, който контролира лутеинизиращия хормон (LH). Хипоталамусът е едно от основните структурни образувания на мозъка, което произвежда освобождаващи хормони, освобождаващи хипофизни хормони, и статини, които потискат тяхното освобождаване. GnRH е основният хипоталамусен хормон, участващ в менструалния цикъл. Той се освобождава в кръвния поток веднъж на всеки 60 минути, като максималната честота на освобождаването му се регистрира в преовулаторния период, а най-ниската - във втората фаза на цикъла. Гонадотропините, хипофизните хормони като пролактин (PRL) - хормонът на лактацията, фолитропин (FSH) - хормонът на растежа и зреенето на фоликулите, и лутеинизиращ хормон (LH) - хормонът на жълтото тяло, участват пряко в регулирането на менструалния цикъл. Яйчниците синтезират естрогени, гестагени и андрогени - хормони, които имат вегетативен (развитие и активност на половите органи) и генеративен (хормонален фон) ефект върху женския организъм. По този начин, ако поне едно от звената - регулаторите на цикъла - отпадне или бъде нарушено, хормоналният фон ще се провали и пролиферацията на маточната ендометриална обвивка ще се промени. Прекомерната стимулация на матката с естрогени ще доведе до увеличаване на дебелината и хипоксия на ендометриума, който поради повишената контрактилност на матката ще се отхвърля непрекъснато и неедновременно, една област след друга, което от своя страна е съпроводено с обилно маточно кървене със съсиреци с продължителен характер.

[ 8 ]

Симптоми тежки периоди със съсиреци

В зависимост от причината за вагиналното кървене, жената може да бъде обезпокоена от различни симптоми, вариращи от болка до замаяност и загуба на съзнание. По-долу са представени повече подробности относно причината за появата, подробно описание на симптомите, първите признаци и оплаквания.

Обилни менструации със съсиреци след закъснение

Понякога след забавяне на менструацията, жената получава обилно кървене със съсиреци от гениталния тракт, като може да се появи и болка в долната част на корема, разпространяваща се към ануса. Причината за такъв симптомен комплекс може да бъде нарушена бременност, прием на перорален контрацептив. Определянето на нивото на хорион гонадотропин в кръвта ще помогне да се определи причината. Дори при пълен спонтанен аборт, неговите стойности остават високи за известно време. Това се дължи на отхвърлянето на нежизнеспособен ембрион от подготвения ендометриум и е съпроводено с голяма загуба на кръв. В този случай жената изпитва слабост, замаяност, гадене и понякога повръщане. Ако се появят такива симптоми, е необходимо незабавно да се извика линейка за хоспитализация в специализирано медицинско заведение.

[ 9 ]

Обилни менструации със съсиреци по време на бременност

Появата на кървене от гениталния тракт при бременна жена обикновено показва спонтанен аборт. Първият симптом е тъпчеща болка в долната част на корема, която се разпространява към ректума; през втората половина на бременността болката може да е спазматична. Кърваво течение, в този случай в значителни количества със съсиреци с различна интензивност. В зависимост от гестационната възраст, през първия триместър се извършва вакуумна аспирация на маточното съдържимо; след шестнадесетата седмица на бременността евакуацията на продукта от оплождането се извършва под адекватна анестезия и хемодинамичен контрол. При липса на противопоказания е допустимо предписването на утеротоници за ускоряване на изхвърлянето на маточното съдържимо.

В по-късните етапи на бременността, вагиналното кървене може да показва плацента превия. В този случай кървенето може да бъде с различна интензивност и е абсолютно безболезнено. Ако жената изпита това състояние след 20-та седмица от бременността, е необходимо незабавно да се извика линейка.

Обилни менструации със съсиреци след раждане

Обикновено, веднага след раждането, жената изпитва физиологично кървене - лохия. То може да бъде с различна интензивност и ще продължи, докато следродилната матка се свие напълно до нормалния си размер. След това, ако родилката кърми новороденото, тя няма да има менструация. Това явление се нарича лактационна аменорея и като правило продължава, докато в диетата на бебето не се въведат допълнителни храни. И така, след 6-12 месеца, менструалният цикъл на жената се възстановява. Поради физиологични промени, настъпили в тялото на жената, като скъсяване на шийката на матката, разширяване на цервикалния канал, увеличаване на размера на матката, увеличаване на обема на ендометриума, менструалното течение става по-интензивно и обилно.

Веднага 2-4 седмици след раждането може да се появи обилно кървене със съсиреци, причинено от наличието на остатъци от плацента в маточната кухина. В този случай кървавото течение е яркочервено с неприятна миризма и е съпроводено с болка в долната част на корема, ирадиираща към кръста. В този случай е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ, тъй като е възможно инфектиране на остатъците от плацента и развитие на ендометрит - възпаление на матката.

Обилна менструация със съсиреци след цезарово сечение

Често след цезарово сечение се наблюдава обилно кърваво течение със съсиреци. Това се дължи на наличието на белег върху матката, намалена контрактилност на матката и непроменен цервикален канал и шийка на матката, което е пречка за свободното отделяне на лохиите, както след нормално раждане. В резултат на това кървенето става по-продължително с голям брой съсиреци. С течение на времето менструалният цикъл ще се подобри и количеството на отделената менструална кръв ще стане по-нормално.

[ 10 ]

Обилна менструация със съсиреци след кюретаж на матката

Обилна менструация със съсиреци след кюретаж на маточната кухина може да е резултат от инструментален аборт. В този случай кюретажът на маточната кухина се извършва с кюрета, като ендометриумът с оплодената яйцеклетка се отстранява слой по слой. Ако хирургът е пропуснал някоя част от кухината по време на такава процедура, на 2-4-ия ден може да се развие кървене с алени съсиреци, придружено от болезнена болка в долната част на корема. В този случай трябва да се свържете с медицинското заведение, където е извършено прекъсването на бременността.

Ако кървенето се появи 7-10 дни след кюретаж на матката, е необходимо да се потърси и медицинска помощ, тъй като това състояние може да бъде причинено от наличието на плацентарен полип, който се образува на мястото на остатъците от продукта на оплождането. В този случай жената може да има кърваво течение с различна интензивност, болка в долната част на корема, субфебрилна телесна температура и гадене. За да се елиминира този симптомокомплекс, в стационарно гинекологично отделение, на фона на адекватна антибиотична терапия, се извършва повторно кюретаж на маточната кухина, последвано от предписване на орални контрацептиви.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Обилна менструация със съсиреци след хистероскопия

Хистероскопията е гинекологична процедура, при която се използва оптично устройство, с което лекарят може не само да визуализира вътрешността на матката, но и да вземе материал, без да травмира цялата маточна кухина, както е при кюретаж. Хистероскопията се извършва както с диагностична, така и с терапевтична цел. В този случай, при диагностичната хистероскопия, няма промени в менструалния цикъл. Що се отнася до хирургичната хистероскопия, тук цикълът е удължен, често менструацията става по-обилна от обикновено. Но понякога кървавото течение променя миризмата си, появяват се съсиреци в него и цветът му се променя, което може да показва добавяне на инфекция. Ако обилното кърваво течение стане черно на фона на силна болка, това може да е симптом на заболяването - ендометриоза. Ендометриозата е сложно хормонозависимо заболяване, при което ендометриалната тъкан се намира не само в маточната кухина, но и извън нея. В този случай жената е обезпокоена от силна болка в първите дни на менструацията. Лекарят ще постави точна диагноза след допълнителни диагностични изследвания.

[ 15 ]

Обилни менструации със съсиреци, дължащи се на фиброми

Миомата на матката е доброкачествено образувание, което се състои от съединителна тъкан или мускулни елементи. Ако в структурата на образуванието преобладават мускулни влакна, говорим за миом, ако преобладава съединителната тъкан, говорим за фибромиом. Един от първите симптоми на миома на матката е обилна менструация. Характерът на отделянето зависи от местоположението на миоматозния възел в матката. Така че, ако той е разположен в субмукозния слой от самото начало на образуването му, жената е обезпокоена от обилна, продължителна менструация със съсиреци, което е свързано и с нарушение на тонуса на матката.

Понякога растежът на субмукозен миоматозен възел в маточната кухина е насочен към цервикалния канал, което в крайна сметка води до излизането му от маточната кухина. Този процес е съпроводен с обилно маточно кървене, спазматични болки в долната част на корема, обща слабост, спадане на кръвното налягане и загуба на съзнание. В това състояние помощ може да бъде оказана само в медицинско заведение. Основната цел на лечението в този случай е спиране на маточното кървене, облекчаване на болката и хирургично отстраняване на нововъзникналия миоматозен възел с последващо кюретаж на маточната кухина.

[ 16 ]

Обилна менструация със съсиреци след 45-50 години

В периода на пременопаузата жените често изпитват обилно маточно кървене. Това се дължи на стареенето на хипоталамуса, при което хормоналният фон се нарушава в посока хиперестрогенизъм на фона на намалени нива на прогестерон, което води до прекомерен растеж на ендометриума и нарушаване на неговата трансформация и се проявява с дълги, обилни менструации със съсиреци. В този случай цикличността се нарушава и интервалът от време между менструациите се удължава. Лечението на тази категория пациенти е предимно хирургично и се представя под формата на кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Впоследствие се предписва хормонална терапия за потискане на менструалната функция.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Обилни менструации със съсиреци по време на менопаузата

Появата на кървене в постменопаузата може да е симптом на злокачествен тумор на тазовите органи. Следователно, ако е налице такъв симптом, е необходимо незабавно да се свържете с гинеколог за необходимите прегледи. Такова кървене се появява без причина и може да бъде с различна интензивност и продължителност.

Друга причина за кървене по време на менопаузата може да бъде сенилният колпит, който възниква поради намаляване на нивото на естрогени в кръвта, което води до изтъняване на вагиналната лигавица и нейната повишена уязвимост. Такова кървене се появява след физическо натоварване, вдигане на тежести или полов акт. Във всеки случай, ако се появи кърваво течение от гениталния тракт, трябва да потърсите медицинска помощ от гинеколог.

Обилни, продължителни менструации със съсиреци

Менорагия или продължителна обилна менструация може да се появи при наличие на патология на матката, ендометриоза, ендометриална хиперплазия, ендокринни заболявания и нарушения на кръвосъсирването. Също така, причината за такъв симптом може да бъде вътрематочен контрацептив или неправилно подбран перорален контрацептив. Заболяването може да се появи във всяка възраст и да няма цикличен характер. Това състояние е опасно, защото на фона на продължително обилно кървене, като правило, се развива анемия, която е трудно да се коригира поради наличието на генитална причина за кървене. Ако се появят повтарящи се епизоди на продължителна менструация, е необходимо да се консултирате с гинеколог, който ще ви предпише необходимите диагностични процедури и лечение.

[ 20 ], [ 21 ]

Обилни, болезнени менструации със съсиреци

Алгоменореята е заболяване, което засяга голям брой жени и се проявява в болезнена, обилна циклична менструация. Има много причини за това заболяване. Болезнената менструация може да притеснява жени с маточни фиброми, ендометриоза, вътрематочни контрацептиви, аномалии в развитието на гениталиите, както и възпалителни заболявания на тазовите органи и заболявания на ендокринната и нервната система. Болката обикновено се появява няколко години след началото на менархе и започва в първия ден от менструалния цикъл или ден преди него. Болката е спазматична, спастична по природа, ирадиира към ректума, кръста и областта на яйчниците. Понякога, при силна болка и кървене, жената изпитва гадене, повръщане и замаяност. Такъв симптомокомплекс води до временна инвалидност и изисква медикаментозно лечение.

[ 22 ]

Усложнения и последствия

Основното усложнение, което възниква в резултат на обилна менструация със съсиреци, е анемията. Поради значителния обем кръвозагуба, резервите от хематопоетични клетки се изчерпват, еритропоезата се нарушава, което води до персистираща анемия с всички произтичащи от нея симптоми: слабост, замаяност, гадене, загуба на апетит. Освен това, това състояние намалява ефективността на хемостатичната терапия. При обилно кървене често се развива хеморагичен шок, който изисква незабавно приложение на кръвни продукти.

При липса на лечение против рецидив, обилни менструации със съсиреци могат да се повторят, с изключение на състояния след хистеректомия.

[ 23 ]

Диагностика тежки периоди със съсиреци

Обилната менструация със съсиреци е заболяване, което изисква незабавно медицинско, а понякога и хирургично лечение. Но за да започне лечението му, е необходимо да се проведе диагностика и да се установи точна клинична диагноза.

Диагнозата на това заболяване се поставя от акушер-гинеколог, при първоначалното посещение при него с оплаквания за обилна менструация със съсиреци. На първо място, лекарят събира подробна соматична анамнеза (анамнеза): наличие на чернодробни заболявания, сърдечно-съдова и ендокринна система, травми и операции на женските полови органи. След това се събира менструална и гинекологична анамнеза: възрастта, на която е започнала менархето, качеството на цикъла, началото на половия живот, сексуалната активност, гинекологични заболявания и методи на контрацепция. Не е от значение и приемът на лекарства като естрогени, антидепресанти, антикоагуланти, кортикостероиди, дигоксин и пропранолол, които биха могли да причинят обилно кървене от гениталния тракт.

След подробен преглед, лекарят провежда функционални диагностични тестове, като: измерване на базалната температура, хормонална колпоцитология, тестове за насищане с естроген, които дават възможност за определяне на хормоналния фон.

Лабораторно изследване

Тест за бременност или определяне на човешки хорион гонадотропин се извършва, за да се изключи патология на бременността, или трофобластно заболяване, или извънматочна бременност.

За да се определи степента на анемия в организма с цел по-нататъшна корекция на анемията, се извършва пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест и коагулограма.

Хормонално изследване в динамика се препоръчва на всички жени, страдащи от обилна менструация, за да се определи хормоналният статус. За тази цел се определя в динамика нивото на FSH, пролактин, LH, тестостерон, прогестерон и естрадиол в кръвния серум. Важно е и изследването на хормоните на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Препоръчва се определяне на туморните маркери CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Инструментална диагностика

Ултразвуковото изследване на тазовите органи и хистероскопията са надеждни и достъпни методи за диагностициране на патологии на женските репродуктивни органи. Понякога се извършва хистеросонография (запълване на маточната кухина с физиологичен разтвор под контрола на ултразвуков апарат), която позволява идентифициране на субмукозни миоматозни възли на матката, ендометриални полипи и др.

Диагностично кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина се извършва при всички жени в менопауза, ако има оплаквания за кървене от гениталния тракт. В други случаи се извършва, ако има ултразвукови признаци на ендометриална патология.

Възможно е също да се извършат ЯМР, компютърна томография, лапароскопия, хистеросалпингография и други диагностични методи, ако има индикации за тях.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на обилни менструации със съсиреци се извършва в съответствие с възрастовите показатели на жената, тъй като всеки период от живота на жената се характеризира с появата на определени заболявания.

По този начин, в пубертетния период, диференциалната диагноза се провежда със заболявания на хематопоетичната система, придружени от нарушения на кръвосъсирването и кървене; дисфункция на черния дроб и стомашно-чревния тракт, аномалии в развитието на гениталиите, заболявания на ендокринната система (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза), чужди тела на гениталния тракт и вагинални неоплазми.

Диференциалната диагноза в репродуктивна възраст се провежда с извънматочна бременност, миома на матката, аденокарцином, ендометриална хиперплазия и ендометриална травма от вътрематочен контрацептив.

В менопаузалния период диференциалната диагноза се провежда с ендометриален аденокарцином, аденомиоза и хормоно-продуциращи тумори на яйчниците.

Лечение тежки периоди със съсиреци

Методът за лечение на обилна менструация със съсиреци се предписва от лекаря в съответствие с възрастта на пациента, причината за възникването, количеството загубена кръв и продължителността на кървенето. Но, във всеки случай, първият етап е хемостаза - спиране на кървенето, което може да се извърши хирургично или с медикаменти.

Как да спрем обилните менструации?

Първото нещо, което трябва да направите, е да се успокоите, защото когато сте притеснени, кръвоносните съдове се разширяват и кървенето може да се засили. Ако се появи кървене при бременна жена, трябва да заемете хоризонтално положение с повдигнат крак на леглото, да се отпуснете, да се обадите на линейка. Допуска се прием на таблетната форма на етамзилат "Дицинон" 1-2 таблетки с вода.

При други причини за обилна менструация със съсиреци, предмедицинските мерки трябва да бъдат следните:

• Обадете се на линейка.
• Заемете хоризонтално положение с повдигнат край на леглото за краката.
• Поставете нагревателна подложка, бутилка или друг съд със студена вода върху долната част на корема, което ще помогне за свиване на кръвоносните съдове и намаляване на кървенето.
• Пийте много течности, за да компенсирате загубената кръв.
• Прием на лекарства, които спират кървенето, като например: Дицинон 1-2 таблетки, максимум 4 таблетки дневно по 0,25 мг, Тинктура от воден пипер 25 капки 3 пъти дневно, Екстракт от овчарска торбичка 25 капки 3 пъти дневно, Калциев глюконат 1-2 таблетки 3 пъти дневно.

Допълнително лечение ще бъде предписано от гинеколог според показанията.

1. Хемостатичната терапия е насочена към спиране на кървенето, за което се използват инхибитори на фибринолизата - аминокапронова киселина и Транексам.

Аминокапроновата киселина е ефективно антихеморагично средство, чието действие е насочено към инхибиране на фибринолизата, което осигурява хемостатичен ефект. Ефектът на лекарството настъпва 15 минути след интравенозно приложение. Лекарството се предписва интравенозно капково по 100 ml 5% разтвор не повече от 8 g на ден или перорално по 30 ml 4 пъти на ден. Противопоказания за употреба са коагулопатия, склонност към образуване на тромби, мозъчно-съдови инциденти в анамнезата, исхемична болест на сърцето. Лекарството се предписва с повишено внимание с естроген-съдържащи контрацептиви, което увеличава риска от тромбоемболизъм.

Транексам е антифибринолитично лекарство с локално и системно хемостатично действие. Ефектът на лекарството се проявява 3 часа след перорално приложение и продължава до 17 часа. Приемайте по 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 4 дни. Транексам се прилага интравенозно капково по 15 mg/kg на всеки 6 часа не по-бързо от 1 ml/min. Противопоказания за употреба са субарахноидален кръвоизлив, бъбречна недостатъчност. Предписва се с повишено внимание при дълбок венозен тромбофлебит, тромбоемболичен синдром. Нежеланите реакции се появяват при повишаване на препоръчителните дози или при индивидуална свръхчувствителност към активното вещество на лекарството и могат да се проявят като гадене, повръщане, замаяност, развитие на тромбоза, тахикардия, кожен обрив, сърбеж, уртикария.

2. Хормоналната терапия се предписва въз основа на възрастта и резултатите от изследването.

По време на пубертета се предписват хормони, ако няма ефект от хемостатичната терапия. Предпочитание се дава на комбинирани перорални контрацептиви: Микрогинон, Линдинет 20, Ярина 2-3 таблетки дневно с постепенно намаляване на дозата до 1 таблетка за 21 дни.

Възможно е да се предпишат гестагени: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, по 2 таблетки на ден с последващо намаляване на дозата.

В репродуктивна възраст се извършва само при жени, които не са раждали, ако ултразвуковото М-ехо на ендометриума не надвишава 8 мм. Лекарствата по избор са: 17OPK 12,5% 2 мл интрамускулно веднъж дневно в продължение на 7 дни, Дуфастон 1 таблетка 3-5 пъти дневно, Норколут 1 таблетка 3-5 пъти дневно с последващо постепенно намаляване до 1 таблетка дневно.

17 OPC (оксипрогестерон капронат) е синтетичен прогестерон с гестагенен произход, който във високи дози инхибира секрецията на гонадотропини, което спомага за намаляване на кървенето и има продължителен гестагенен ефект. Лекарството се прилага интрамускулно по 2,0 ml от 12,5% разтвор всеки ден до спиране на кървенето и по 0,5-1,0 ml на 21-ия ден за предотвратяване на повторно кървене. След интрамускулно приложение, ефектът на лекарството започва след 5 часа и продължава до 14 дни. Противопоказания за приложението на 17OPC са чернодробна дисфункция, склонност към тромбоза, злокачествени тумори на тазовите органи и млечните жлези.

В климактеричния период не се препоръчва на жени над 45-годишна възраст да се подлагат на хормонална хемостаза. Допустимо е предписването на гестагени, като например: 17OPK 250 mg на 14-ия и 21-ия ден от менструалния цикъл, Depo-Provera 200 mg на 14-ия и 21-ия ден.

В случай на кървене, свързано с дисфункция на яйчниците, се предписва интрамускулно приложение на прогестерон в доза 5-15 mg/ден в продължение на 7 дни, последвано от намаляване на дозата, ако има положителна динамика.

Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон, като Госерелин и Диферелин, не се използват толкова често за спиране на обилна менструация със съсиреци, но са се доказали добре в по-нататъшни схеми на лечение на маточно кървене. Факт е, че при постоянно приложение на лекарства, синтезът на LH намалява и концентрацията на естрадиол в кръвта намалява. Това спомага за намаляване на растежа и пролиферацията на ендометриума, което води до минимизиране на риска от кървене до развитието на менопауза. Госерелин се прилага подкожно в предната коремна стена веднъж на всеки 28 дни, което осигурява поддържането на ефективна концентрация на лекарството в организма. Лекарството е противопоказано при бременни жени, кърмещи жени и деца. Лекарството се понася добре. В редки случаи може да се появят главоболие, промени в настроението, сухота на вагиналната лигавица, спиране на менструацията, деминерализация на костната тъкан.

3. Витаминна терапия. Продължителното, обилно маточно кървене, като правило, води до изчерпване на витамини и микроелементи в организма. На първо място, възниква железен дефицит и в резултат на това се развива желязодефицитна анемия. За да се елиминира и да се попълни желязото, се предписва следното:

• Витамин B12 200 мкг/ден.
• Фолиева киселина 0,001 g 2-3 пъти дневно.
• Тотема 1-5 ампули дневно перорално.
• Глобирон 1 таблетка 1 път на ден.
• Сорбифер Дурулес 1 таблетка 1 път на ден.
• Малтофер 1 таблетка 1 път на ден.
• Венофер интравенозно чрез капково приложение.

Продължителността на приема на железни препарати зависи от степента на анемия и се провежда под контрола на кръвната картина.

От витаминните препарати е оправдано предписването на витамин B6 и B1 с редуване за интрамускулно приложение. Препоръчва се също предписването на витамин E по 200 mg на ден и рутин по 200 mg 3 пъти дневно.

4. Лечебните билки и традиционната медицина са намерили широко приложение при лечението на обилни менструации със съсиреци.

• Залейте сухи листа от коприва с половин литър вода и варете 10 минути, оставете да престои 30 минути. Приемайте по 1 супена лъжица 5 пъти на ден.
• Билка овчарска торбичка 50 г, билка плевел 50 г, билка имел 50 г. Залейте билковата смес с 200 мл вода, варете 5 минути, охладете. Пийте по 1 чаша 2 пъти дневно от 3-ия ден на менструацията.
• Дъбова кора 30 г, листа от дива ягода 20 г, листа от малина 20 г, билка бял равнец 30 г. Запарете в 200 мл вода и пийте по 200 мл сутрин и вечер от 1-вия ден на менструацията.
• Кора от зърнастец 30 г и кора от малина 30 г. Залейте сместа с вряла вода, оставете да се запари и пийте по 1 чаша сутрин и вечер.

В народната медицина, за лечение на обилни менструации със съсиреци, се използват не само билкови смеси, но и други компоненти за приготвяне на лечебни отвари.

• Отвара от портокалови кори има добро кръвоспиращо свойство. Варете корите на 5 портокала в 1 литър вода за 1 час на слаб огън. Добавете малко захар и пийте по 1 супена лъжица три пъти на ден.
• Смесете пресни плодове от офика и листа от мента 1:1 и запарете като чай. Пийте този чай 3 пъти на ден до края на менструацията си.
• Запарете 30 г сушени и ситно нарязани билки и корени от магданоз с вряща вода в 400 мл вода и варете 15 минути, след което прецедете. Приемайте по половин чаша три пъти дневно 15 минути преди хранене.

5. Физиотерапия.

Следните видове физиотерапевтично лечение се използват широко в схемите за лечение на обилно маточно кървене със съсиреци:

• Електрофорезата с меден сулфат осигурява вазоконстриктивен ефект
• Цервикофациалната галванизация повишава контрактилната функция на маточния миометриум
• Ендоназалната електрофореза с витамин B1 повишава тонуса на маточните мускули
• Вибрационният масаж на паравертебралните зони има комплексен ефект върху маточните съдове и мускулния тонус, което спомага за намаляване на загубата на кръв.

6. Хомеопатия.

Ако причината за обилна менструация със съсиреци са функционални нарушения, за лечение се използват следните лекарства:

• Ovarium compositum. Това е комплексно хомеопатично лекарство, регулира хормоналните нива. Има метаболитни, седативни и противовъзпалителни функции. Предписва се по 2,2 мл интрамускулно 2 пъти седмично, от третата седмица 1 път на 5 дни. Курсът на лечение е 10 инжекции. Противопоказания - свръхчувствителност към компонентите на лекарството, деца под 12 години. Предписва се с повишено внимание на бременни и кърмещи жени. Сред страничните ефекти е отбелязано повишено слюноотделяне, като в този случай се препоръчва намаляване на дозата на лекарството или неговото отменяне.
• Мулимен е комплексен хомеопатичен препарат, чието действие е насочено към регулиране на баланса на гонадотропните и стероидните хормони, нормализиране на вегетативната нервна система и стабилизиране на психичното състояние на жената. Той притежава хормонорегулиращи, спазмолитични, седативни и дрениращи фармакологични свойства. Показан е за употреба при нарушения на менструалния цикъл, мастопатия, лечение на странични ефекти от хормоналната контрацепция, предменструален и климактеричен синдром. Предписва се по 10-12 капки 2 пъти дневно в междуменструалния период и по време на менструация по 10-15 капки 3-5 пъти дневно в зависимост от степента на кървене. Приемайте 15-20 минути преди хранене, като задържате в устата за кратко време. Противопоказан е при деца под 12-годишна възраст и при свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Предписва се с повишено внимание на бременни и кърмещи жени. Лекарството обикновено се понася добре, въпреки че понякога могат да се появят алергични реакции.

В случай на обилна менструация със съсиреци на фона на възпалителен процес в тазовите органи, се предписват допълнително:

• Гинекохел е основно противовъзпалително средство с вазотонични, антиедематозни и аналгетични фармакологични свойства. Спомага за прекратяване на възпалителния процес, възстановяване на микроциркулацията и образуване на нова тъкан във възпалителното място. Намалява риска от усложнения. Има регулиращ ефект върху менструалния цикъл. Предписва се по 10 капки 3 пъти дневно, всеки ден, с изключение на менструалните дни. Курсът на лечение е 3 цикъла. Лекарството е противопоказано за хора с алергии към отрова от пчели, оси и земни пчели. Не са установени странични ефекти.
• Траумел S е лекарство на първи избор при всякакви увреждания на телесните тъкани. Притежава противовъзпалителни, антиексудативни, регенериращи и аналгетични фармакологични свойства. Лекарството е противопоказано за употреба при хора със свръхчувствителност към компонентите на лекарството, страдащи от туберкулоза, левкемия, СПИН. Предписва се по 1 таблетка 3 пъти дневно. Възможни са странични ефекти под формата на зачервяване и обрив по кожата.

7. Хирургично лечение.

Хирургичната интервенция при обилни менструации със съсиреци, независимо от причината, се извършва с хемостатична цел за спиране на кървенето.

Терапевтичното и диагностично кюретаж на стените на маточната кухина се извършва под обща анестезия с последващо изпращане на полученото остъргване за патохистологично изследване, което позволява в 80% от случаите да се установи причината за кървенето. След операцията на пациента се предписва хемостатична и антибактериална терапия.

Ендометриалната аблация е хирургичен метод за лечение на маточно кървене, който се извършва с помощта на лазер или електрод под контрола на хистероскоп и включва отстраняване на целия слой на ендометриума.

Хистеректомията е радикална хирургична интервенция и включва отстраняване на матката. Тя е последният етап от лечението на маточно кървене, когато състоянието не може да бъде лекувано с други методи.

Предотвратяване

Превенцията на повторната поява на обилни менструации със съсиреци обикновено трае 3-6 цикъла. За тази цел се организира режим на работа и почивка, храненето е балансирано и се предписват успокоителни, витамини и хормонални лекарства.

[ 28 ]

Прогноза

При навременно лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Хормоналната терапия помага за нормализиране на хормоналните нива и стабилизиране на цялостното здравословно състояние на жената.