Frostbite

Измръзване е отворено тъканно увреждане, причинено от локално излагане на ниски температури. Въздействието на ниските температури върху цялото тяло се нарича хипотермия. Човешките тъкани са много устойчиви на въздействието на студа (с изключение на общата хипотермия), резултатът зависи не само от температурата, продължителността на излагане на студ, но и от квалификацията на помощта, оказана на пострадалия. Само при локално понижаване на температурата под 25 градуса се развиват необратими увреждания на нервите и кръвоносните съдове под формата на васкулит и тромбоза с нарушена тъканна трофика. Следователно, при измръзване основните принципи са навременността и правилното оказване на първа помощ и последващо лечение. Необходимо е да се помни, че бързото възстановяване на кръвния поток може да осигури обратимост на развития процес.

[ 1 ]

Клиника на предреактивния период

Клиничната картина и оплакванията са еднакви за всяка степен на измръзване. Болката, загубата на чувствителност, движение и чувство за опора са обезпокоителни.

При преглед: крайникът е блед, с мраморен оттенък. При палпация е студен на допир, плътен до степен на „дървеснина“, установява се загуба на тактилна чувствителност и дисфункция.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Клиника за период „джет“

Зависи от степента на измръзване и способността на тъканите да се регенерират, което до голяма степен се определя от правилността на предоставените грижи в предреактивния период. Възможно е напълно да се определи степента на измръзване едва до края на втората седмица.

• Измръзване от 1-ва степен. След размразяване, през първия ден се развиват: пукаща болка, умерен оток, прояви на студов дерматит (напрежение на кожата поради оток, цианоза, цианоза на кожата), от втория ден: повишена чувствителност на кожата (хиперестезия), изтръпване, пълзене на мравки (парестезия), кожата се зачервява, появява се усещане за опора.

Отокът и болката изчезват до 5-7-ия ден, а кожата започва обилно да се лющи. Възстановяването настъпва до 7-10-ия ден. Хиперпигментацията на кожата, тръпчивостта и повишената чувствителност към студ се запазват дълго време. Съдове остават лабилни, склонни към развитие на ангиопатии.

• Измръзване от 2-ра степен. Болката е значителна, има усещане за раздуване и тежест. На 2-3-тия ден се образуват мехури със серозно съдържимо (под формата на желе). Отокът на тъканите е значителен, обхващащ големи площи. До края на седмицата мехурите се отварят. Епителизацията на повърхността е островна в продължение на 2-3 седмици. Не се образуват белези. Устойчивата хиперпигментация на кожата и повишената чувствителност към студ се запазват с години. Промените в съдовете са персистиращи, има изразена склонност към ангиоспазъм, до развитие на облитериращ ендартериит. Понякога се развива болест на Бение - по носа, бузите, ушите, пръстите се появяват персистиращи, симетрични инфилтрирани огнища със синкав цвят.
• Измръзване от 3-та степен. Болката е постоянна, остра и се разпространява по целия крайник. Наблюдава се дългосрочна загуба на тактилна чувствителност. Отокът на крайника е силно изразен, с компресия на съдовете, което определя намаляване на пулсацията в периферните артерии.

На втория ден се образуват мехури с желеобразно хеморагично съдържимо. На 3-тия-5-тия ден те се отварят. По това време могат да се проведат предварителни диференциални тестове за определяне на дълбочината на измръзване. За разлика от втората степен на измръзване, при третата: убождането с игла (метод на Билрот), прилагането на алкохолни апликации (метод на Микулич) са безболезнени. При термометрия на кожата се наблюдава трайно понижаване на температурата, което не е типично за втората степен на измръзване.

До края на седмицата отокът намалява и се появяват демаркационни зони, които са ясно очертани (разграничаване) с образуване на плътна черна струпея. Под нея се развиват гранулации, от краищата настъпва епителизация, много бавно. Заздравяването настъпва с образуване на белег.

• Измръзване от 4-та степен. Болката е остра, по целия крайник, но няма тактилна чувствителност. Отокът е огромен, по целия крайник, с компресия на съдовете и нервните стволове. Може да няма мехури или да се образуват с хеморагично съдържание, но бързо се отварят. Пръстите и дисталните области почерняват в рамките на една седмица, ноктите се отхвърлят} те изсъхват (мумифицират се). До края на втората седмица зоната на измръзване е ясно очертана с демаркационна линия. Ако сегментът не се отстрани хирургично, след 3-4 седмици той се отхвърля естествено по демаркационните линии. След това настъпва много бавна гранулация на повърхността и епителизация от краищата (понякога с години), с образуване на груб белег. Пънчето в тези случаи е неспособно да се поддържа. Освен това, каузалгия (парене, фантомна болка в пънчето) често се развива поради тоягата деформация на нервите. Може би единственият изход от ситуацията е да се извърши ранна ампутация в рамките на здрави тъкани с образуване на поддържащо пънче.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Класификация на измръзванията

Според характеристиките на възникване, измръзването се разделя на 3 вида:

• от продължително излагане на студ, дори при температури над 0 градуса, в мирно време сред рибарите и саларите и др. се развива т. нар. окопно стъпало;
• от: излагане на температури под 0 градуса в случаи на локално измръзване на тъканите;
• от контакт с охладен предмет (например, ако оближете замръзнало парче метал).

В зависимост от дълбочината се образуват 4 степени на измръзване:

1. Засегнат е само епидермисът на кожата.
2. Лезията се задълбочава до базалния слой.
3. Засегната е цялата дебелина на кожата и подкожната тъкан.
4. Костите и меките тъкани са засегнати.

Поради високата регенеративна способност на тъканите да се възстановяват след излагане на студ, както и възможностите за оказване на помощ и качеството на лечението, окончателното решение за дълбочината на измръзване може да се вземе едва 2 седмици след нараняването.

Според хода на процеса се разграничават 3 периода.

• Пререактивен - от момента на замръзване до размразяване на сегмент от крайник.
• Реактивен - от момента на размразяване до възстановяването на кожата.
• Периодът на възстановяване е до пълно възстановяване на работоспособността или инвалидността.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Усложнения от измръзване

• Добавянето на инфекция с развитието на: гноен дерматит, стрептостафилодермия, влажна гангрена, сепсис и др.
• Развитие на усложнения от страна на вените: тромбофлебит, флебит, флеботромбоза, до развитие на трофични язви.
• Образуване: мускулна атрофия, артрит, контрактурни промени в ставите със скованост, до анкилоза.
• Развитие на болестта на Рейно и облитериращ ендартериит поради увреждане на нервните стволове и артериите.
• Образуване на настинка: невроваскулит, невродермит, дерматит на крайниците.
• Засягане на лимфните съдове на крайниците в процеса: лимфаденит, лимфангит, лимфедем и др.

[ 11 ], [ 12 ]