Изкуствена менопауза

Изкуствената менопауза е състояние, характеризиращо се с намалена функция на яйчниците, която се предизвиква изкуствено с терапевтична или профилактична цел. Често изкуствената менопауза е единственият начин за лечение на определена патология. Но това състояние изисква внимателна корекция и наблюдение, тъй като са възможни промени в други органи и системи. Необходимо е постепенно излизане от изкуствената менопауза, защото всички промени в яйчниците трябва да бъдат коригирани. Що се отнася до общия хормонален фон, тук също е необходим строг контрол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини предизвикана менопауза

Менопаузата е физиологичен процес на промени в женската репродуктивна система, по време на който в организма протичат инволюционни процеси. Тези промени се случват предимно в репродуктивната система, но тъй като тя е непрекъснато свързана с нормалното функциониране на други органи, тези промени засягат целия организъм. Хормоналният фон на женския организъм е много разнообразен и осигурява не само функционирането на женските полови органи, но и влияе върху метаболизма. Следователно, хормоналните промени по време на менопаузата водят до промени в целия организъм. При нормални условия менопаузата настъпва постепенно и има няколко етапа в своето развитие:

1. пременопауза - периодът от 45 години до началото на менопаузата;
2. менопауза – периодът на последната менструация, средната възраст е около петдесет години;
3. постменопауза - периодът от последната менструация до края на живота на жената.

Всички тези периоди се характеризират с последователни промени в тялото, така че всички органи и системи да могат да се адаптират към тези промени. При изкуствената менопауза важна отличителна черта на такава менопауза е рязката промяна в хормоналните нива, която може да повлияе на функционирането на други системи.

Основните причини, поради които изкуствената менопауза може да се използва като метод на лечение, са заболявания на женската репродуктивна система. Те включват маточни фиброми, ендометриоза, кисти на яйчниците, безплодие, злокачествени хормонозависими заболявания на матката и придатъците.

Основният механизъм на действие на изкуствената менопауза върху протичането на тези заболявания е рязко нарушаване на хормоналния фон, което е съпроводено с промяна в растежа и развитието на заболяванията. Обикновено нивото на естрогени по време на физиологичната менопауза намалява постепенно. Най-специфичните промени настъпват в яйчниците под формата на фоликуларна атрезия, разрушаване на мембраните, смърт на ооцитите и запазване само на стромата, което допринася за намаляване на количеството на секретирания естроген. Това от своя страна нарушава обратната връзка с хипоталамуса, което допълнително засилва промените. Стимулацията на хипофизната жлеза намалява и се нарушава освобождаването на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, което води до ановулаторен цикъл без освобождаване на яйцеклетка. В резултат на всички тези процеси няма достатъчна концентрация на хормони и тяхното редуване за настъпването на следващата нормална менструация и менструация не настъпва. В същото време процесите в периферните клетки на тялото постепенно намаляват активността си и „свикват“ с дефицита на естрогени.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Патогенезата на развитието на изкуствената менопауза е почти идентична, но има свои собствени особености. В същото време в яйчниците, на фона на намаляване на нивото на естрогени, не настъпва атрезия на фоликулите, разрушаване на мембраните и смърт на ооцитите, тъй като тези промени са резки. Наблюдава се само забавяне на освобождаването на яйцеклетката от фоликула, т.е. овулацията не настъпва на фона на нормалната функция на яйчниците и кортикалните структури, регулиращи овариоменструалния цикъл. В същото време настъпват съответни промени в матката и други органи, тъй като общият хормонален фон се променя и това се отразява на периферните системи. Следователно, излизането от изкуствената менопауза може да бъде нормално и менструалната функция да бъде напълно възстановена.

Основните патогенетични характеристики на изкуствената менопауза при различни патологии са следните:

1. Миомата на матката е доброкачествено заболяване на матката, което е съпроводено с висока пролиферативна активност на миометриалните клетки с образуване на обемна структура в маточната кухина. Това заболяване е хормонозависимо, т.е. стимулът за такова активно размножаване са женските полови хормони. Следователно, за да се намали растежът на миоматозните структури, е необходимо да се намали количеството хормони, които подпомагат тяхното развитие. Изкуствената менопауза при миома по този начин насърчава регресията на фибромите и позволява по-нататъшни методи на лечение, като например хирургично лечение на миома.
2. Ендометриозата е заболяване, чиято същност се крие в появата на огнища на ендометриума не само в маточната кухина, но и извън нея, което е съпроводено с циклични промени в тези области под формата на менструация, независимо от локализацията. Обикновено пролиферацията на такива клетки се осигурява от нивото на естрогени и по време на физиологичната менопауза жената се възстановява напълно, тъй като нивото на тези хормони намалява. Следователно, чрез изкуствено намаляване на нивото на естрогени, ендометриозата може да бъде напълно излекувана, което се използва като основа за консервативно лечение.
3. Кистите на яйчниците са доброкачествени, непролифериращи неоплазми на яйчниците, които имат тънка стена и течност вътре, или съдържанието на кистата може да не е течно, а хетерогенно, например области на ендометриоза. В същото време кистата има тенденция да расте в съответствие с пролиферативната активност на клетките под влияние на хормонални промени в яйчника. Следователно, изкуствената менопауза може да доведе до регресия на кистата или до намаляване на нейния размер.
4. Безплодието е често срещан проблем за много жени, като една от причините за него може да е хормонален дисбаланс. Това може да се случи при дефицит на лутеалната фаза, който води до ановулаторни цикли, така че жената не може да забременее, защото яйцеклетката не напуска фоликула. Следователно, изкуствената менопауза може да помогне за намаляване на нивото на естрогени и след това да стимулира разкъсването на фоликула. Понякога изкуствената менопауза се използва за репродуктивни технологии - ин витро оплождане. Тогава се стимулира хипоестрогенизъм, тоест изкуствена менопауза, и след това внезапно се дават прогестинови хормони, което насърчава освобождаването на няколко яйцеклетки едновременно, след което те се извличат и оплождат, което увеличава шансовете за успешно имплантиране на няколко яйцеклетки едновременно и тяхното развитие.
5. Злокачествените хормонозависими заболявания често изискват предоперативна изкуствена менопауза, за да се намали масата на туморните клетки, или операцията може да допринесе за развитието на изкуствена менопауза поради отстраняването на яйчниците. Тогава този процес е необратим и е необходима корекция на хормоналния фон.

Основните лекарства за изкуствена менопауза са агонисти на гонадотропин-освобождаващия фактор. Тези лекарства спомагат за регулирането на хормоналните нива чрез освобождаване на статини, които инхибират синтеза на естрогени и прогестерон, което намалява тяхното количество в кръвта и регулаторния им капацитет. Представители на тази група лекарства са следните:

• Диферелин или Трипторелин - лекарството се използва от 3-ия ден на менструалния цикъл в продължение на шест месеца при 3,75 милиграма.
• Госерелин - прилага се шест месеца по 3,6 милиграма подкожно.
• Бусерелин – 200 микрограма в носа два пъти дневно в продължение на шест месеца.
• Золадекс – от 1-ви до 5-ти ден от цикъла чрез инжекция.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми предизвикана менопауза

Всички промени в тялото на жената по време на изкуствена менопауза са свързани с нарушаване на количеството хормони и тяхната недостатъчна функция, което настъпва доста рязко. Обикновено естрогените и прогестеронът регулират нервната система, костната тъкан, сърдечно-съдовата система и процесите на минералния метаболизъм. По време на изкуствена менопауза нивото на естрогени спада, намалява регулаторният им ефект върху тонуса на мозъчните съдове и периферните тъкани, което от своя страна допринася за нарушаване на функцията на надбъбречните жлези. Високите нива на катехоламини допринасят за промени в кръвното налягане, причиняват сърцебиене и вегетативни реакции под формата на чувство на изпотяване, усещане за топлина в лицето. В организма започват да се активират екстраовариални източници на синтез на естроген - това е мастната тъкан, както и надбъбречната кора, което причинява повишен синтез на андрогени, лептин, минералкортикоиди. Те имат и други нежелани ефекти под формата на затлъстяване, маскулинизация, намалено либидо, както и задържане на вода и натрий, което влияе върху развитието на хипертония. Тези симптоми могат да се развият внезапно и може да са първите признаци на изкуствена менопауза.

Първите симптоми на изкуствена менопауза също често могат да бъдат неспецифични и да се проявят във вегетативни и емоционални промени. В същото време ясно изразени са процесите на емоционална нестабилност, която се дължи на нарушение на регулацията на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Това се проявява с повишена психическа лабилност, раздразнителност, депресия, нарушения на съня под формата на сънливост или безсъние. Работоспособността и издръжливостта са значително намалени, умората е повишена, а либидото намалено. Сексът по време на изкуствена менопауза също страда, тъй като освен намалено либидо, настъпват емоционални промени под формата на усещане за стареене на тялото. Появяват се и суха кожа на гениталиите, сърбеж и неприятни усещания по време на полов акт. Всичко това може допълнително да влоши интимните отношения със съпруга, така че е необходимо да се следи активността на лечението и степента на изразяване на тези промени.

Понякога симптомите на изкуствена менопауза могат да се проявят под формата на патология от други органи и системи, което е причинено от рязко намаляване на хормоналните нива. Следователно, подобни промени често излизат на преден план. Сърдечно-съдовата система страда поради хиперкатехоламинемия, която се характеризира с аритмии под формата на прекъсвания в работата на сърцето, пароксизмална тахикардия. Процесите на регулиране на съдовия тонус са нарушени, което допринася за периоди на спазъм на периферните съдове, повишено периферно съпротивление и повишено артериално налягане. Също така, артериалната хипертония се улеснява от задържането на натрий и вода и увеличаването на обема на циркулиращата кръв.

Хормоналният дисбаланс по време на менопаузата причинява метаболитни нарушения под формата на хиперхолестеролемия и дислипидемия. Това е неблагоприятен признак и затова исхемична болест на сърцето и ангина пекторис често се развиват през този период.

Друго сериозно нарушение се наблюдава с костната тъкан. Намаляването на нивата на естроген допринася за отстраняването на калций от костите, нарушаване на абсорбцията му в червата и развитие на остеопороза. Това причинява клинични прояви под формата на болка в краката, умора, мускулни потрепвания.

Всички тези състояния е необходимо да бъдат коригирани и тъй като лечението на патологии, основано на принципа на въвеждане на жена в изкуствена менопауза, продължава 3-6 месеца, е необходимо да се следят всички процеси в организма.

Менструацията след изкуствена менопауза трябва да се възстанови напълно, в случай на правилно и навременно излизане от менопаузата. Но през първите три месеца може да има незначителни промени под формата на обилна менструация или оскъдно течение. Но във всеки случай това също трябва да се следи внимателно.

Излизането от изкуствената менопауза трябва да бъде постепенно, лекарствата трябва да се приемат постепенно с намаляване на дозата до настъпване на менструация, след което постепенно да се спират. Необходимо е да се проведе скрининг на хормоналния фон след лечението и да се определи количеството на основните хормони, тъй като е възможно да се наложи корекция.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Усложнения и последствия

Последиците от изкуствената менопауза могат да бъдат атрезия на яйчниците или инволюция на функционалната ендометриална сфера, което се случва при продължително неправилно лечение. Тогава възстановяването на нормалния цикъл става много трудно. Ето защо е необходимо предотвратяване на подобни състояния чрез правилно лечение на пациентите с навременно излизане от изкуствената менопауза.

[ 16 ]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване в случай на използване на изкуствена менопауза като метод на лечение е положителна, тъй като тя може да бъде много ефективен метод, ако се използва правилно.

Изкуствената менопауза е един от ефективните методи за лечение на някои хормонозависими заболявания. Много е важно да се спазват основните препоръки относно приема на лекарства и коригирането на общото състояние, тъй като хормоналното лечение е много сложен метод и изисква постоянно наблюдение.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]