Хроничен одонтогенен максиларен синузит

Одонтогенният фактор може да играе важна роля в развитието на остър синузит. Същата роля играе одонтогенният фактор и в развитието на хроничен гноен синузит, както и някои одонтогенни усложнения, които се появяват в максиларния синус, като например одонтогенни кисти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини хроничен одонтогенен максиларен синузит

Етиологично и патогенетично, появата на хроничен одонтогенен синузит се причинява от разпространението на патогени от инфектирани зъби, което се улеснява от анатомичните особености на дъното на максиларния синус и корените на втория малък и първия и втория голям молар. Ролята на одонтогенната инфекция е особено очевидна в случаите, когато гранулиращото възпаление на върха на корена на зъба, разрушило костната преграда между дъното на максиларния синус и периапикалното пространство, въвлича съседни области на лигавицата на синуса във възпалителния процес. В случай на присъединяване на риногенна инфекция или при наличие на недостатъчно активна функция на дренажния отвор на максиларния синус, процесът се разпространява върху цялата лигавица на синуса, приемайки хроничен ход поради наличието на постоянен източник на инфекция под формата на одонтогенна инфекция. При наличие на перирадикуларна киста, особено ако върхът на корена е разположен в лумена на синуса, одонтогенната киста, поради наличието на свободно пространство, бързо се увеличава по размер, запълвайки по-голямата част от максиларния синус.

Инфекцията може да се разпространи и през системата на венозния плексус между тъканите на алвеоларния израстък и лигавицата на максиларния синус. Одонтогенният синузит може да възникне в резултат на гнойна перирадикуларна киста, както и остеомиелит на алвеоларния израстък и тялото на максиларния синус.

Горните топографски анатомични данни обясняват случаите на поява на фистули на максиларния синус, комуникиращи с устната кухина през алвеолата на извлечения зъб. Дългосрочното незарастване на алвеолата след екстракция на 2-ри малък и 1-ви и 2-ри голям молар, а при големи размери на максиларния синус - и на 3-ти молар, показва наличието на хроничен гноен одонтогенен синузит. Появата на одонталгия се обяснява с общата инервация на част от лигавицата на максиларния синус и зъбите от клони, идващи от горния зъбен плексус, образуван в дебелината на алвеоларния израстък на горната челюст от предните или средните и задните алвеоларни клонове на максиларния нерв.

[ 8 ], [ 9 ]

Лечение хроничен одонтогенен максиларен синузит

Лечението на хроничния одонтогенен синузит е изключително хирургично, тактиката му се определя от естеството на възпалителния одонтогенен процес и степента на засягане на максиларния синус в този процес. Обикновено този вид лечение е в компетенциите на лицево-челюстен хирург, зъболекар-терапевт, зъболекар-пародонтолог. Общото тактическо направление на лечебния процес се състои в прилагането на два етапа: саниране на одонтогенния фокус на инфекцията, до екстирпация на "причинния" зъб, отваряне на максиларния синус по обичайния начин и извършване на санитираща операция с образуване на изкуствен дренажен отвор. Ако алвеоларната фистула на максиларния синус персистира, тя се затваря чрез пластичен двуслоен метод, чрез изрязване на съответните клапи от лигавицата на вестибюла на устната кухина и твърдото небце. Тази операция е препоръчително да се извърши в "студения" период, когато възпалителният процес в максиларния синус е елиминиран и одонтогенният фокус на инфекцията също е елиминиран.

В исторически план, методът за дрениране на максиларния синус през амбулаторната кухина на втория премолар или първия или втория молар е предложен през 1707 г. от У. Купър. Операцията може да се извърши след отстраняване на засегнатите корени на посочените зъби или след тяхното отстраняване с разхлабване от III степен при наличие на перирадикуларна киста, проникваща в максиларния синус. След екстракция на зъб с троакар или малко длето Воячек, амбулаторната кухина се разширява, дъното на максиларния синус се перфорира и входът към него се разширява. Отстраняват се гной и патологични тъкани. Обикновено, ако не се извърши вторият етап на хирургичната интервенция, като операцията на Колдуел-Люк, амбулаторната кухина се затваря с гранулации в следващите дни след операцията. За да се предотврати това, У. Кюнер предлага поставянето на сребърна тръбичка (канюла) с дистален ръб, извит навън, в амбулаторната кухина, така че да не попадне в максиларния синус. Пациентът сам промива кухината през канюлата с малко антисептичен разтвор 2 пъти на ден в продължение на продължително време (до 1 година). Между процедурите тръбата се затваря със запушалка, за да се предотврати попадането на храна в нея. В момента, с наличието на оптични влакна и микровидеохирургия, тази операция може да се извърши, за да се изследва синусът и да се определи методът на последваща хирургическа интервенция.