HPV тип 52: какво представлява, как да се лекува?

Съкращението HPV вероятно е познато на всички в днешно време. То означава човешки папиломен вирус. Вече са открити много различни щамове на този вирус, около двеста. HPV тип 52 е един от 19-те папиломавируса, признати за онкогенни. Това означава, че неговият носител е изложен на риск от развитие на определени видове рак, по-специално рак на маточната шийка и ректума. Освен това, в по-редки случаи, той може да провокира развитието на карцином на вагиналните стени, кожата на пениса, устната кухина, конюнктивата и фаринкса. Локализацията е изброена в низходящ ред на честота на срещане. [ 1 ], [ 2 ]

HPV тип 52 принадлежи към вида α-папиломавирус-9, както и най-онкогенният им представител, HPV тип 16, който се открива в туморните клетки при повече от половината от пациентите с карцином на маточната шийка и се счита за виновник за тяхната злокачествена трансформация.

Структура HPV тип 52

В стадия на покой, папиломавирусната клетка (вирион) е микроскопична сфера с диаметър 30 nm, състояща се от ДНК молекула, компактно опакована с клетъчни протеини (хистони). Вирионът дори няма клетъчна мембрана. Например, грипният вирус е много по-твърд - четири пъти по-голям, затворен в мембрана, образувана от подобен структурен компонент на засегнатата клетка.

Генотип 52 на HPV е подобен на генотипа на най-силно онкогенния вирус 16. Преди това (преди 2010 г.) те дори са били считани за един и същ вирус, но след това са били „открити“ някои разлики и са били класифицирани като един вид.

ДНК на HPV 52 е кръгова двуверижна молекула, опакована в ядрото на вирусната клетка от два вида протеини E (ранен) и L (късен). E протеините са отговорни за регулаторната роля, осигуряват репликацията на вируса и са отговорни за започването на процеса на злокачествено развитие на кератиноцитите, в които са се установили. L протеините са чисто структурен компонент, те образуват външната протеинова обвивка на вириона (капсид).

Цикъл на живот HPV тип 52

Всеки вирус е клетъчен паразит. Папиломавирусът паразитира в кератиноцитите – клетки на горните слоеве на кожата и лигавиците на живите организми. Извън тези клетки вирионът остава жизнеспособен за кратко време, до три часа, а след това върху влажни кърпи, лен.

HPV тип 52 се предава главно чрез генитално-анално-орални контакти от всякакъв вид, проникването става чрез микроувреждане на кожата или лигавиците. Предаването в домакинствата не е изключено, но е малко вероятно.

Вирусът заразява кератиноцитите близо до мястото на въвеждане. Той не се разпространява в цялото тяло, но е възможно самозаразяване. Това може да се случи по време на депилация или бръснене, ако повърхността на кожата е увредена по време на процедурата и раната е докосната със заразена повърхност.

Жизненият цикъл на HPV 52 съответства на етапите на съзряване и цитодиференциация на кератиноцитите. Вирусите, попадайки върху увредения епител, засягат млади, все още недиференцирани клетки на базалната мембрана, която се намира под горните слоеве на по-зрелите клетки. С узряването на кератиноцитите те се издигат до повърхността на кожата, докато вирусите се „заселват“ в клетките. E-протеините изпълняват функциите си, за да осигурят необходимото съдържание на HPV ДНК в засегнатите кожни клетки, активират експресията на вирусни гени и се свързват с туморни супресори. Имунитетът на заразения човек също не спи и в преобладаващото мнозинство от случаите на инфекция (80-90%) тялото унищожава вирусите самостоятелно в рамките на една година. Въпреки това, при около една пета от заразените вирусът се интегрира в клетъчния геном и започва дълъг хроничен ход на заболяването с периодични рецидиви и възможно развитие на неопластичен процес. Нови вируси, готови за инфекция, се появяват на последния етап на диференциация на кератиноцитите и се откриват в зависимост от локализацията във физиологични вещества: слюнка, сперма, вагинален секрет, повърхностни слоеве на кожата и лигавици.

Симптоми

Тези малки клетъчни паразити могат да не показват присъствието си в човешкото тяло за много дълго време, измерено в десетилетия. Освен това, в заразената клетка вирусът може да бъде в различни форми: екстрахромозомна (епизомна) и интегрирана в клетъчната ДНК (интразомна). Първият вариант се счита за по-благоприятен.

HPV тип 52 принадлежи към група вируси, които предпочитат кожата и лигавиците на гениталните органи. Първите клинични признаци за наличието му са заострени кондиломи (малки остри израстъци по епитела). Те обикновено се появяват по лигавиците или кожата на гениталиите, по-рядко в ануса и много рядко в устната кухина. В началото това са единични малки образувания, по-късно без лечение се сливат. На външен вид такива израстъци наподобяват съцветия от карфиол.

HPV 52 се открива най-често при жени под 35-годишна възраст. Освен това, в 80% от случаите се открива при липса на каквито и да е симптоми.

Кондиломите, ако има такива, се откриват по време на преглед на срамните устни, клитора, вагиналните стени и шийката на матката. Ерозията на шийката на матката също е причина за изследване за HPV.

Понякога самата жена може да открие кондиломи визуално или чрез допир на достъпни места, когато извършва хигиенни процедури.

Най-често срещаната и опасна последица от инфекцията с този вид папиломавирус е ракът на маточната шийка. [ 3 ]

HPV 52 по време на бременност има същите симптоми, както при небременни жени. Най-често се открива по време на преглед. Асимптоматичното наличие на вируса в организма подлежи на наблюдение, но не и на лечение. Бременна жена може да има и заострени кондиломи; ако са малки, не се провежда лечение по време на бременност. Големите кондиломи в родовия канал обикновено са индикация за раждане чрез цезарово сечение. [ 4 ]

HPV 52 при мъжете може да се прояви като растеж на заострени кондиломи по пениса. Най-сериозните последици от вирусния паразитизъм са злокачествени новообразувания на кожата на пениса и евентуално на простатната жлеза. Инфекцията при мъжете се среща със същата честота, както при жените. Въпреки това, поради анатомичните особености на структурата, мъжката уретра няма зона с анормални епителни промени, следователно при по-голямата част от мъжете инфекцията не се проявява по никакъв начин и често се наблюдава самоелиминиране на вируса. [ 5 ]

И при двата пола кондиломите могат да бъдат разположени в областта на ануса, уретрата, ректума и устната кухина. Кондиломите по лигавицата на уретрата могат да се проявят с нарушения на уринирането, в ректума - затруднено изпразване на червата, поява на следи от кръв по време на дефекация. [ 6 ]

Наличието на HPV тип 52 вероятно увеличава риска от развитие на рак на ректума [ 7 ] и рак на ларинкса [ 8 ], [ 9 ].

Диагностика

Наличието на какъвто и да е вид човешки папиломен вирус в организма при липса на симптоми може да се открие чрез анализ на урогенитално остъргване (ако е необходимо, остъргване се взема и от други места), проведено чрез метода на полимеразно-верижната реакция или Digene теста (бърз високоспецифичен скрининг). [ 10 ]

Качественият анализ дава отговор дали в биоматериала е открит ДНК фрагмент от човешки папиломен вирус или не. Съответно резултатът ще бъде положителен или отрицателен.

Анализът за HPV 52 или друг специфичен щам се нарича генотипизиране и се извършва, ако резултатът от първия етап е положителен. Често се установява, че един пациент е заразен с няколко вирусни генотипа.

За да се изясни канцерогенното натоварване върху организма, се извършва количествен анализ.

Нормата за HPV 52 е или отрицателен качествен анализ, или ниво на вирусна инвазия под откриваемото ниво, въпреки че е възможно да са открити някои ДНК фрагменти.

Ако резултатът от HPV 52 е положителен, тогава той също е количествено неясен:

• ако броят на копията на ДНК фрагментите не надвишава 10³ на 10⁵ кератиноцити, се диагностицира ниска вероятност за развитие на неопластични промени;
• ако броят на копията на ДНК фрагментите надвишава 10³ на 10⁵ кератиноцити, се диагностицира хроничен инфекциозен процес с висока вероятност за развитие на неопластични промени;
• Ако броят на копията на ДНК фрагментите надвиши 10⁵ на 10⁵ кератиноцити, се диагностицира високо канцерогенно натоварване и повишена вероятност от рак на маточната шийка.

Може да се предпише динамичен PCR анализ за HPV, обикновено той се прави не по-рано от шест месеца. Ако следващия път се наблюдава намаление на канцерогенното натоварване, това е благоприятен прогностичен критерий. Растежът показва възможността за по-нататъшно развитие на процеса. Използва се и генотипизиране на човешкия папиломен вирус с помощта на линеен масив. [ 11 ]

Въпреки това, окончателният тест за съмнение за неоплазия е тестът за анормални клетки. При рак на маточната шийка това е намазка за онкоцитология (Пап тест). Ако се открият такива клетки, се извършва биопсия, за да се определи обхватът на интервенцията. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Лечение

Няма консервативни методи за унищожаване на човешкия папиломен вирус. Ако имунната система не успее да се справи с инвазията и паразитизмът доведе до неконтролирана клетъчна пролиферация, съвременната медицина може да предложи само радикално елиминиране на образувания, брадавици, области на променена тъкан, лечение на комбинирани инфекции и имуностимулация.

Такива мерки обикновено дават временен ефект и всяка промяна в имунния статус може да провокира рецидив. Показанието за хирургическа интервенция е резултатът от онкоцитологични изследвания (наличието на анормални клетки), а не фактът на положителен резултат от PCR теста.

Какво да направите, ако се открие HPV 52? Нищо. Вземете това предвид, посетете гинеколог, повторете теста след около шест месеца, за да видите количествения показател в динамика. Вие сте потенциален източник на инфекция, трябва да вземете това предвид и да предпазите партньорите си максимално. Това е необходимо да направите, ако няма други симптоми и не се открие смесена инфекция.

Ако се открият кондиломи, брадавици, ерозии, комбинирани бактериални инфекции, предавани по полов път, те трябва да се лекуват.

След това следвайте препоръките на вашия гинеколог и не пренебрегвайте регистрацията в диспансера.

Предотвратяване HPV тип 52

Моногамните връзки и до известна степен бариерната контрацепция ще помогнат за избягване на инфекцията. В комбинация със здравословен начин на живот, който осигурява добър имунитет, подобни мерки са най-добрата превенция на неприятните последици от инфекцията с HPV от всякакъв тип.

Очаква се ваксинацията преди началото на сексуалната активност да осигури защита срещу HPV инфекция. Ваксината е предназначена да предпазва от най-често причиняващите рак щамове, 16 и 18. Като се има предвид, че HPV 52 е член на същия вид като HPV 16, тя може също да помогне за защита срещу HPV. CDC сега препоръчва децата на възраст от 11 до 12 години да получават две дози от HPV ваксината, в сравнение с три преди, за да се предпазят от ракови заболявания, свързани с HPV. Втората доза трябва да се приложи шест до 12 месеца след първата. СЗО препоръчва ваксинирането на юноши от двата пола. [ 17 ]

На заразените хора, които имат променени клетки на мястото на проникване на вируса или кожни образувания, се препоръчва да ги отстранят и да се подлагат на годишни прегледи при гинеколог и/или уролог, за да се предотвратят рецидиви.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноза

В почти 90% от случаите тялото се справя самостоятелно с човешкия папиломен вирус. Ако това не се случи, прогнозата до голяма степен зависи от възрастта на заразения човек, неговия имунен статус и вида на вируса. HPV тип 52 е класифициран като канцерогенен вирус, но в по-голямата част от случаите при хора със злокачествена клетъчна дегенерация се откриват други видове патогени - 16 и 18. [ 23 ]

Не забравяйте, че HPV инфекцията не означава заболяване. Инфекцията води до развитие на диспластични процеси (преканцер) при 0,5% от жените, а навременната диагностика, която се осигурява чрез медицински преглед, ви позволява да предприемете радикални мерки в началните стадии на заболяването и да предотвратите неговото развитие. Така че много зависи от отношението ви към себе си.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]