Хипертония

Хипертонията е изключително често срещано заболяване, което като събирателно определение обединява няколко вида артериална хипертония. Хипертонията се развива на фона на стесняване на лумена на стените на малките съдове, артериите, в резултат на което нормалното движение на кръвния поток се нарушава и кръвта, натрупваща се в стеснените области, започва да притиска стените на съдовете.

Какво е хипертония?

Високото кръвно налягане може да бъде симптом, но може да бъде и самостоятелно заболяване. Ако човек е диагностициран с хронични патологии на бъбреците, сърдечно-съдовата система, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипертонията е почти неизбежна като една от проявите на тези заболявания. Също така, повишеното налягане може да бъде адаптивна, приспособителна реакция на органите и системите към промени, както външни - прекомерна физическа активност, така и вътрешни - психоемоционални фактори, стрес. Почти всички видове хипертония, с навременна диагноза, се овладяват както с помощта на лекарствена терапия, така и с помощта на други, нелекарствени методи.

Нормалното кръвно налягане при относително здрав човек е фиксирано в границите от 100/60 и 140/90 mm Hg; ако регулаторните системи престанат да функционират правилно, може да се развие хипертония или хипотония.

Статистиката предоставя информация, че почти 30% от населението на света страда от един или друг стадий на хипертония, но съвсем наскоро на практика нищо не се знаеше за такова заболяване като хипертонията. Само Homo sapiens се характеризира с нарушения в сърдечно-съдовата система, нито един представител на животинския свят не е предразположен към тях. До 19-20 век малко се знаеше за хипертонията по принцип, един от първите случаи на инфаркт е надеждно потвърден от лекарите едва през 30-те години на миналия век в една от европейските страни, през същия период не е имало нито един клинично потвърден случай на сърдечно-съдови патологии в страните от Африка и Азия. Едва с развитието на урбанизацията и проникването на съвременните технологии в тези страни, азиатското и африканското население също става уязвимо към хипертония, чийто пик е през 70-те години на 20 век.

Хипертонията, от края на миналия век, се разделя на първична и вторична.

1. Първичната (есенциална) хипертония е отделна нозологична единица, самостоятелно заболяване, което не е провокирано от нарушения на функциите на органи и системи. Кръвното налягане се повишава не поради например бъбречно заболяване. Хипертонията, диагностицирана като първична (ЕГ - есенциална хипертония или ГБ - хипертонична болест), се характеризира с персистиращ клиничен признак - повишаване на налягането, както систоличното, така и диастоличното. Почти 90% от всички пациенти с персистиращо повишено кръвно налягане страдат от първична хипертония.
2. Симптоматичната хипертония, която се нарича още вторична, е хипертония, провокирана от основно заболяване, като например възпалителни процеси в бъбречната система - гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест или дисфункция на хипофизната жлеза, панкреаса. Вторичната хипертония се развива и на фона на патологични промени в съдовата система - атеросклероза, може да провокира симптоматична хипертония и невротични заболявания. Вторичната хипертония е доста често срещана и по време на бременност и при гинекологични заболявания - кисти и неоплазми.

Хипертонията също се класифицира по степени в зависимост от нивото на повишаване на кръвното налягане.

• Ако кръвното налягане е регистрирано в диапазона от 140/90 и 159/99 mm Hg, хипертонията се диагностицира като заболяване от стадий I. В този случай налягането може да се върне към нормалното, но периодично да „скача“ до определените граници.
• Ако кръвното налягане е в диапазона от 160/100 до 179/109 mm Hg, хипертонията се счита за заболяване от втори стадий. Ремисия почти никога не се наблюдава, но налягането може да се контролира с лекарства.
• Кръвното налягане, което постоянно се поддържа в диапазона от 180/110 и по-високи стойности, се счита за клиничен симптом на хипертония от трети стадий. На този етап кръвното налягане практически не спада до нормално ниво, а ако спадне, то е съпроводено със сърдечна слабост, до сърдечна недостатъчност.

Хипертонията, освен че има стадии на развитие на заболяването, се разделя и на отделни клинични форми. Хиперадренергичната хипертония всъщност е началният етап от развитието на заболяването, който обаче може да продължи много години. Тази форма на хипертония се проявява със синусова тахикардия, нестабилно кръвно налягане, когато систоличният индикатор скача, повишено изпотяване, хиперемия на кожата, пулсиращо главоболие, тревожност. Лицето и крайниците често подуват, пръстите изтръпват, уринирането е нарушено. Съществува и по-сериозна форма - злокачествена хипертония, която прогресира бързо. Кръвното налягане може да се повиши толкова много, че съществува риск от енцефалопатия, загуба на зрение, белодробен оток, а също така съществува риск от бъбречна недостатъчност. За щастие, тази форма почти не се среща днес, тъй като хипертонията най-често се диагностицира много по-рано и развитието ѝ може да бъде спряно с помощта на сложни терапевтични мерки.

Индикатори за налягане

Кръвното налягане е един от най-важните показатели за човешкото здраве и индикатор за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Кръвното налягане има два параметъра - систолично и диастолично. Горната цифра е систола, това е индикаторът за кръвното налягане по време на свиване на сърдечния мускул, когато кръвта навлиза в артериите. Долната цифра е индикаторът за кръвното налягане по време на отпускане на сърдечния мускул. Смята се, че хипертонията започва, когато показателите надвишат нормата от 140/90 mm Hg. Това, разбира се, е условна граница, тъй като има състояния, при които рискът от миокарден инфаркт съществува дори при цифри от 115/75 mm Hg. Формализирането и намаляването до средното ниво на цялото разнообразие от кръвно налягане обаче помага на клиницистите да забележат отклоненията навреме и да започнат симптоматично, а след това и стандартно лечение.

Какво причинява хипертония?

Хипертонията се счита за мултиетиологично, многофакторно заболяване, чиито истински причини не са напълно проучени. По-специфични са факторите, които провокират вторична хипертония, тъй като причината е основното заболяване. Окончателната диагноза есенциална хипертония се поставя след цялостно изследване чрез изключване на наличието на провокиращи заболявания. Първичната хипертония, в медицински план, е генетичен дисбаланс на регулаторните механизми в организма (дисбаланс на пресорната и депресорната системи на кръвното налягане).

Сред причините, които клиницистите са описали и внимателно са проучили, могат да се посочат следните:

• Бъбречни патологии - нефрит и най-често гломерулонефрит. Фактор, който провокира вторична хипертония.
• Стеноза (стесняване) на бъбречните артерии.
• Вродено състояние, при което бъбречната артерия е блокирана (коарктация).
• Неоплазми на надбъбречните жлези – феохромоцитоза (нарушено производство на норепинефрин и адреналин).
• Повишеното производство на алдостерон е хипералдостеронизъм, който се проявява при туморен процес в надбъбречните жлези.
• Дисфункция на щитовидната жлеза.
• Алкохолизъм.
• Предозиране или хронична употреба на лекарства, особено хормонални лекарства и антидепресанти.
• Пристрастяване.

Факторите, които се считат за провокиращи по отношение на нарушаване на нормалните нива на кръвното налягане, могат да бъдат разделени на хранителни, свързани с възрастта и патологични:

• Възраст над 55 години за мъже и 65 години за жени.
• Повишени нива на холестерол в кръвта (над 6,6 mmol).
• Наследствена предразположеност, фамилна анамнеза.
• Затлъстяване, особено коремно, когато обиколката на талията е над 100-15 см за мъжете и 88-95 за жените.
• Диабет, промяна в нормалния глюкозен толеранс.
• Хиподинамия, остеохондроза.
• Хроничен стрес, повишена тревожност.

Механизмът на развитие на хипертония е накратко следният:

Когато артериолите – артериите на органи, най-често бъбреците, се спазмират под влиянието например на стресов фактор, храненето на бъбречната тъкан се нарушава, развива се исхемия. Бъбреците се опитват да компенсират нарушението, като произвеждат ренин, което от своя страна провокира активирането на ангиотензин, който свива кръвоносните съдове. В резултат на това се повишава налягането, развива се хипертония.

Симптоми на хипертония

Основният симптом на хипертонията, а понякога и основният, е постоянното превишаване на 140/90 mm Hg. Други признаци на хипертония са пряко свързани с параметрите на кръвното налягане. Ако налягането се повиши леко, човек просто се чувства зле, слаб и има главоболие.

Ако налягането надвиши нормата с 10 единици, главоболието става интензивно, постоянно, най-често се локализира в задната част на главата и слепоочията. Човекът се чувства зле, понякога има повръщане. Лицето се зачервява, изпотяването се увеличава, забелязват се тремори на пръстите, често се наблюдава и тяхното изтръпване.

Ако хипертонията продължава дълго време и не се лекува, се развиват патологични процеси в сърдечната дейност, сърцето започва да боли. Болката може да бъде пронизваща, остра, може да се разпространява към ръката, но най-често сърдечната болка се локализира отляво в гърдите, без да се разпространява допълнително. На фона на постоянно повишено налягане се развиват тревожност и безсъние.

Хипертонията се характеризира също със замаяност и намалено зрение.

Офталмологични признаци - воал или петна, "мушици" пред очите. Често, когато налягането се повиши рязко, може да има кървене от носа.

Друг симптом на хипертония е замаяността. Зрението се влошава.

В терминалния стадий, когато хипертонията преминава в трети стадий, към типичните симптоми ще се присъединят невроза или депресия. Често хипертонията в тази форма се среща в патологичен „съюз“ с исхемична болест на сърцето.

Най-опасната проява на хипертония е кризата - състояние с рязко повишаване, скок на кръвното налягане. Кризисното състояние е изпълнено с инсулт или инфаркт и се проявява със следните симптоми:

• Остро, внезапно или бързо влошаващо се главоболие.
• Показания на кръвно налягане до 260/120 mmHg.
• Натиск в областта на сърцето, болезнена болка.
• Силен задух.
• Повръщане, което започва с гадене.
• Повишена сърдечна честота, тахикардия.
• Загуба на съзнание, конвулсии, парализа.

Хипертонията в кризисен стадий е заплашително състояние, което може да завърши с инсулт, инфаркт, следователно, при най-малките тревожни признаци, трябва да се обадите на спешна медицинска помощ. Хипертоничната криза се спира с помощта на диуретици, кардиологични и хипертензивни лекарства, прилагани чрез инжектиране. Хипертоник, който знае за проблема си, трябва постоянно да приема предписаните лекарства, за да предотврати кризисно състояние.

Лечение на хипертония

Хипертонията в началния стадий, когато показателите за кръвно налягане не надвишават често нормата, може да се лекува с нелекарствени средства. Първият метод е контрол на телесното тегло и спазване на нисковъглехидратна и безмазнинова диета. Диетата за хипертония включва също ограничаване на приема на солени храни, контролиране на приема на течности - не повече от 1,5 литра на ден. Психотерапията, автогенното обучение, които облекчават нивото на обща тревожност и напрежение, също са ефективни. Тези методи са ефективни при хипертония в първи стадий, въпреки че могат да се използват като спомагателни и допълнителни елементи към основната терапия на хипертония във втори и трети стадий.

Фармакологичните средства, които включват лечение на хипертония, се предписват на принципа „стъпка“. Те се използват последователно, насочени към различни органи и системи, докато артериалното налягане се стабилизира напълно.

Хипертонията в първи стадий включва употребата на диуретици (обезводняващи), бета-блокери и блокери на адренергичните рецептори за спиране на тахикардията. Дозата анаприлин се изчислява въз основа на медицинската история, теглото и състоянието на пациента и обикновено е 80 милиграма на ден. Ако кръвното налягане се нормализира след два или три дни, дозата анаприлин се намалява и често се предписва прием през ден. Хипотиазидът е ефективен като диуретик и се предписва по 25 mg веднъж, като дозата се редува през ден или два, за да не се отслаби сърдечният мускул. Ако хипертонията започне да отшумява, диуретикът може да се предписва веднъж седмично. Чести са случаите, когато диуретици и бета-блокери не могат да се използват поради възможни странични ефекти (диабет, подагра или астма) и в такива ситуации се показват спазмолитици. По време на целия курс на лечение е необходимо да се следят нивата на кръвното налягане три пъти дневно.

Хипертонията в стадий II се лекува с комплексна терапия, включваща бета-блокери, диуретици, спазмолитици, АСЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим) и калиеви препарати. От бета-блокерите ефективни са атенолол, локрен и вискен; те могат да контролират учестения сърдечен ритъм и да намалят съдовото съпротивление в периферията. Тези лекарства са ефективни и при диагностицирана брадикардия, когато сърдечната честота е намалена. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим могат да неутрализират повишеното производство на ренин, което повишава кръвното налягане. Това са спираприл, етанолол, метиоприл, капотен и други лекарства от тази група. Тези лекарства активират лявата камера, намалявайки хипертрофията, разширяват коронарните съдове, като по този начин насърчават нормализирането на периферния кръвен поток. Калциевите антагонисти са предназначени да блокират калциевите канали в съдовите стени, увеличавайки техния лумен. Това са коринфар, амлодипин, фелодипин и други лекарства от тази категория лекарства. Калциевите антагонисти трябва да се предписват само от терапевт или кардиолог, тъй като всички тези лекарства могат да причинят подуване, замаяност и вербална болка. Комплект лекарства се избира, като се вземат предвид всички възможни странични рискове и противопоказания. Трябва също да се има предвид, че продължителната употреба на диуретици може да причини намаляване на нивото на калий в организма (хипокалиемия), така че диуретиците трябва да се приемат заедно с панангин или аспаркам. Хипотиазид не се предписва на диабетици; той се замества с верошпирон.

Хипертонията в трети стадий е тежка форма на заболяването, която се характеризира с резистентност на организма към традиционните лекарства. Следователно, лечението трябва да бъде внимателно подбрано, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента. Терапевтичният комплекс включва диуретици, най-често калий-съхраняващи, като амилорид или спиронолактон, освен това е показано използването на периферни вазодилататори. Фармацевтичната индустрия днес произвежда много комбинирани ефективни лекарства като аделфан, бринердин, трирезит. Тези лекарства действат при онези пациенти, чийто организъм или е свикнал с монотерапия и е спрял да реагира на нея, или има значителни противопоказания за прилагането на стандартно лечение, използвано за хипертония в I и II стадий.

Хипертонията в трети стадий се лекува и с вазодилататори, като фенигидин или коринфар, които се предписват три пъти дневно по 10 милиграма. Все по-често вазодилататорите се заменят с алфа-блокери - прациол, фенталомин. Комбинирано лекарство, което съчетава свойствата на алфа и бета-блокери - трандат (лабеталол хидрохлорид), също може да бъде ефективно. Това лекарство, в комбинация с диуретик, може да замести три или дори четири други по-малко ефективни лекарства. От АСЕ инхибиторите е показан каптоприл, който подобрява периферното кръвообращение и контролира нивата на ренин. Каптоприл се приема три до четири пъти дневно, комбиниран с диуретик, което позволява да се постигне понижаване на кръвното налягане до нормално само след седмица.

Хипертонията в I и II стадий се лекува у дома и не изисква хоспитализация. В редки случаи е възможно стационарно лечение, за да се провеждат аналитични изследвания и да се следи здравословното състояние. Хипертонията, протичаща в тежки форми, се лекува само в болница, в кардиологичното отделение, като продължителността на престоя зависи от състоянието на кръвното налягане и работата на органите и системите на тялото.

Как се предотвратява хипертонията?

Хипертонията, ако вече се е развила, за съжаление, остава с човек завинаги. Превенцията в този смисъл се отнася само до предотвратяване на кризисни ситуации чрез редовен прием на предписани лекарства, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, осъществима физическа активност и загуба на тегло.

Ако обаче човек има роднини с хипертония в семейната си анамнеза, но заболяването все още не се е проявило, могат да се предприемат превантивни мерки. Правилата са съвсем прости - поддържане на здравословен начин на живот и физическа активност, защото една от причините, които провокират хипертония, е физическата неактивност. Хипертонията се предотвратява и чрез нормално хранене, при което холестеролът и солените храни са сведени до минимум.

Хипертонията също е лош навик, така че ако човек не иска да се присъедини към редиците на хипертониците, трябва да се откаже от тютюнопушенето и да ограничи консумацията на алкохол. Освен това, позитивното настроение и отношение помагат за справяне с всяко заболяване, а хипертонията „обича“ песимистите. Рецептата е проста – наслаждавайте се на живота, запазете спокойствие и пазете нервите си, тогава сърцето и кръвоносните съдове ще работят „като часовник“, а кръвното ви налягане ще бъде, според известната поговорка, „като на космонавт“.