Хиперкинезии при деца

Хиперкинезата при децата се проявява в несъзнателни, т.е. неволни, бързи контракции или потрепвания на отделни мускулни групи, които се повтарят периодично и при определени обстоятелства могат значително да се увеличат. Тази неврологична патология се среща при деца от различни възрастови групи и най-често засяга мускулите на лицето и шията.

Трябва да се има предвид, че все още съществува объркване в употребата на термина „хиперкинеза“ като синоним на понятието хиперактивност при децата. Хиперактивността обаче е психиатричен проблем и в съответствие с МКБ-10 на Световната здравна организация се класифицира като детско психично и поведенческо разстройство - ADHD, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (F90). Този психогенен синдром няма нищо общо с екстрапирамидните разстройства, които представляват хиперкинеза при децата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за хиперкинеза при деца

Основните причини за хиперкинезата при децата са подобни на етиологията на хиперкинезата при възрастни. Тази патология е следствие от:

• дисфункция на центровете на моторните неврони на екстрапирамидната двигателна система, разположени в ретикуларната формация на мозъчния ствол;
• увреждане на дълбоките нервни ядра (базални ганглии) на мозъчната подкора и нарушения в координацията им с гръбначния мозък;
• лезии на бялото вещество на мозъка;
• церебеларна или спиноцеребеларна атрофия;
• нарушения на страничната двигателна система на мозъчния ствол, която предава импулси от моторните неврони към мускулно-нервните рецептори;
• дисбаланс в синтеза на невротрансмитери, отговорни за комуникацията между нервните клетки на централната нервна система: ацетилхолин, гама-аминомаслена киселина (GABA), допамин, серотонин, норепинефрин и др.
• увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна, което води до нарушаване на невросинаптичното предаване.

Тези процеси могат да възникнат поради увреждане на съдовата система на мозъка или компресионни ефекти върху отделните му структури, дължащи се на родови травми, церебрална хипоксия или хемолитична жълтеница при новородени; вътрематочни патологии на мозъка (церебрална парализа, адренолейкодистрофия); възпаление при енцефалит или менингит; системни автоимунни патологии (ревматизъм, системен лупус еритематозус, тромботична васкулопатия); травматично мозъчно увреждане; интоксикация, както и развитие на мозъчни тумори.

Сред нелечимите генетични мутации, които причиняват хиперкинеза при децата, невролозите обръщат внимание на синдрома на Шилдер-Адисън, който се проявява на възраст 4-10 години, детска церебрална адренолейкодистрофия. Механизмът на развитие на това заболяване е свързан с дисфункцията на клетъчните органели на пероксизомите, които спират окисляването на дълговерижните мастни киселини (ДВМК), токсични за бялото вещество на мозъка, а също така спират синтезирането на плазмоген, основният фосфолипид на миелина. А това причинява дълбоки увреждания на нервните клетки не само в мозъка, но и в гръбначния мозък.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми на хиперкинеза при деца

Основните клинични симптоми на хиперкинеза при деца варират в зависимост от вида на мускулно-моторните нарушения.

Хорейната хиперкинеза (хорея) се характеризира с неправилни спонтанни бързи контракции и релаксации на мускулите на крайниците или лицевите мускули, принуждаващи бързо движение на ръцете и предмишниците, очите, устата и дори носа - на фона на общо понижен мускулен тонус.

При ревматичната хорея (хорея на Сиденхам), която е усложнение на ревматично увреждане на мембраните и клапите на сърцето, засягащо негативно мозъчните кръвоносни съдове, децата (особено често при момичетата) изпитват различни неволни движения на лицевите мускули (под формата на гримаси) и крайниците, нарушения на преглъщането, фината моторика, както и епизодични затруднения при ходене и поддържане на определена стойка.

Хиперкинезата на езика при децата е вид така наречената орофациална дистония, при която мускулите на езика и долната част на лицето се движат епизодично, а детето несъзнателно извива и изпъчва езика, сякаш го избутва от устната кухина. В този случай говорът и преглъщането са временно нарушени.

Признаци на атетоидна хиперкинеза (атетоза) са характерно неконтролирано огъване на фалангите на пръстите, китките, глезените, както и конвулсивни движения на езика, врата (спазматичен тортиколис) или торса (торзионен спазъм). Често тези аритмични усукващи движения водят до неестествени позиции на тялото. А в случай на миоклонична хиперкинеза, много бързите и резки движения на езика, лицевите мускули, врата и цялата глава се заменят с фаза на пълна мускулна релаксация с елементи на тремор.

Тикова хиперкинеза при деца

Невролозите отбелязват тиковата хиперкинеза при децата сред най-често диагностицираните екстрапирамидни разстройства. При този вид хиперкинеза се наблюдават повтарящи се идентични потрепвания на клепачите, мигане, присвиване на очи, изкривявания на лицето, подобни на гримаси, завъртания и накланяния на главата в различни равнини, преглъщащи движения на мускулите на ларинкса. Възможно е да има и фонични тикове, когато движенията са съпроводени с различни неволеви звуци. Ако детето е притеснено, загрижено за нещо или уплашено, движенията могат да станат по-чести. А при опит за овладяване на пристъпа детето се напряга още повече, което води до засилване на хиперкинетичната атака.

Специалистите отделно отбелязват наследственото заболяване (синдром) на Турет; симптомите на този вид тикова хиперкинеза най-често се появяват при деца на възраст 2-12 години, при момчетата почти четири пъти по-често, отколкото при момичетата. Главата на детето започва да потрепва в двете посоки, детето свива рамене, изпъва врата си, мига често (с едното или двете очи) и отваря уста; появява се вокализация: звуци като хъркане, кашляне, бръмчене или мучене, а в много редки случаи - повторение на току-що чутото (ехолалия) или ругатни (копролалия).

Трябва да се кажат няколко думи за невротичните тикове при деца с вече споменатото разстройство на вниманието и хиперактивност (СДВХ). Детските психоневролози твърдят, че при такива деца тиковото движение е условен рефлекс, т.е. не възниква поради патоморфологични промени и дисфункции на мозъчните структури, а е психогенна неврастенична реакция. Невротичният тик започва само при определени обстоятелства и като правило е насочен към привличане на вниманието към себе си.

С навременна психологическа помощ на детето и правилно поведение на родителите му, невротичният тик може да премине след определено време, но тиковата хиперкинеза при децата в повечето случаи остава и в зряла възраст.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хиперкинеза при деца с церебрална парализа

Хиперкинезата при деца с церебрална парализа, дължаща се на дисфункция на мозъчния ствол и подкорковите области на мозъка, които регулират различни мускулни контракции, е характерна за екстрапирамидната форма на това заболяване, която представлява до 25% от всички клинични случаи.

Освен проблеми с координацията на движенията, поддържането на тялото в изправено положение и стабилността в седнало положение, децата с тази диагноза постоянно изпитват различни неволеви движения на крайниците, врата и главата - атетоидни, хореатетоидни, дистонични или атетоидно-дистонични хиперкинези. Тези повече или по-рядко повтарящи се движения могат да бъдат бавни и аритмични или бързи и доста ритмични, могат да имат формата на силни тласъци, потрепвания и усуквания.

Атетозите се проявяват като бавни, ритмични и често повтарящи се гърчове, включително конвулсивно усукване на ръцете и краката. При хореичните моторни невропатии движенията на ръцете и краката са правилни, бързи и резки. Дистоничните хиперкинезии при церебрална парализа засягат предимно мускулите на врата и торса, което се изразява в различни усукани пози.

Според специалисти в областта на детската неврология, при церебрална парализа хиперкинезата на лицевите мускули и мускулите на крайниците започва да се проявява на 1,5-2 години.

Диагностика на хиперкинеза при деца

Диференциалната диагноза на хиперкинезата при деца трябва да изключи наличието на епилепсия (с характерните ѝ припадъци) и вродена детска церебрална адренолейкодистрофия (синдром на Шилдер-Адисън) при детето.

Изследването на деца с хиперкинеза се извършва с помощта на:

• биохимичен кръвен тест за съдържанието на аминокиселини, имуноглобулини, алфа-фетопротеин, дълговерижни мастни киселини (ДВМК);
• електроенцефалография (ЕЕГ) на мозъка;
• ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъка;
• електромиография (изследване на електрическия потенциал на мускулите и скоростта на преминаване на нервните импулси към тях);
• компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка.

Тъй като в повечето случаи хиперкинезата при децата е генетично обусловена, анализът на гените и на двамата родители помага да се изясни етиологията на конкретно заболяване.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на хиперкинеза при деца

Лечението на хиперкинезата при деца е дълъг и сложен процес, тъй като днес е невъзможно да се елиминират причините за тяхното възникване.

В арсенала на неврологията има само фармакологични средства и физиотерапевтични методи за облекчаване на симптомите на тези заболявания, които могат значително да подобрят състоянието на болните деца.

За подобряване на кръвообращението в мозъка и пълно снабдяване на клетките на тъканите му с кислород се използват витамини B1, B6 и B12, както и лекарства като Пирацетам, Пантокалцин и Глицин.

Пирацетам (Ноотропил, Пиратропил, Церебрил, Циклоцетам и др.) в таблетки, под формата на гранули за приготвяне на сироп и разтвор за перорално приложение. Това ноотропно лекарство насърчава нормалното функциониране на съдовата система на мозъка, а също така повишава нивото на невротрансмитерите ацетилхолин, допамин и норепинефрин. Стандартната доза за деца е 15-25 mg два пъти дневно (преди сутрешно и вечерно хранене), като е позволено да се разрежда с вода или сок. Дозировката и продължителността на употреба се определят от лекуващия лекар индивидуално.

Лекарството Пантокалцин (калциева сол на гопантеновата киселина) намалява двигателната възбудимост и се предписва на деца над три години по 0,25-0,5 g 3-4 пъти дневно (половин час след хранене), курсът на лечение продължава 1-4 месеца. Възможни странични ефекти: ринит, конюнктивит, кожни обриви.

Подобрява метаболизма на мозъчните клетки и има успокояващ ефект върху централната нервна система лекарството Глицин (аминооцетна киселина, Амитон, Гликозил) в таблетки от 0,1 за резорбция под езика. На деца на 2-3 години се препоръчва да се дава по половин таблетка (0,05 g) два пъти дневно в продължение на 1-2 седмици, на деца над три години - цяла таблетка. След това се приема еднократна доза. Максималната продължителност на приема е месец, може да се предпише повторен курс на лечение след 4 седмици.

При лекарствената терапия на хиперкинезата при церебрална парализа, невролозите използват аналози на гама-аминомаслена киселина с антиконвулсивен ефект. Това са лекарства като Габапентин и Ацедипрол. Габапентин (Габантин, Габалепт, Неуронтин) се препоръчва за деца над 12 години, по една капсула (300 mg) три пъти дневно. Лекарството обаче може да има странични ефекти: замаяност и главоболие, повишено кръвно налягане, тахикардия, нарушения на съня.

Мускулната релаксация се насърчава и от Ацедипрол (Апилепсин, Диплексил, Конвулекс, Орфирил) в таблетки и сироп от 0,3 г. Предписва се в доза от 20-30 мг на килограм телесно тегло на ден. Страничните ефекти могат да включват гадене, повръщане, диария, коремна болка и кожни обриви.

Предписването на мускулния релаксант Баклофен (Baclosan) при хиперкинетични форми на церебрална парализа при деца над 12-годишна възраст е насочено към стимулиране на GABA рецепторите и намаляване на възбудимостта на нервните влакна. Лекарството се приема перорално по определена схема, причинява много странични ефекти: от енуреза и отвращение към храна до респираторна депресия и халюцинации.

Може да се предпише и галантамин (галантамин хидробромид, Нивалин), който активира предаването на нервните импулси чрез стимулиране на ацетилхолиновите рецептори. Това лекарство е предназначено за подкожни инжекции и се предлага като 0,25-1% разтвор.

При хиперкинеза, физиотерапията и лечебната терапия, водните процедури и масажите са полезни за децата. В особено тежки случаи може да се извърши хирургична интервенция: деструктивна или невромодулираща операция на мозъка.

Родителите трябва да знаят, че превенцията на хиперкинезата при децата до момента не е разработена, с изключение на генетично консултиране преди планирана бременност. А прогнозата за хиперкинеза при деца се свежда до хроничния ход на заболяванията, които причиняват този синдром. Въпреки това, при много деца, с течение на времето, по-близо до 17-20 години, състоянието може да се подобри, но тези патологии са доживотни.