Гноен салпингит - лечение

Следните тактически принципи са основни: при всяка форма на гнойно възпаление лечението може да бъде само комплексно, консервативно-хирургично, състоящо се от:

• предоперативна подготовка;
• навременен и адекватен обем хирургическа интервенция;
• интензивно следоперативно лечение.

Предоперативната подготовка при пациенти с гноен салпингит трябва да бъде насочена към облекчаване на острите прояви на възпаление и потискане на агресията на микробния патоген, следователно лекарствената терапия за гноен салпингит е основна лечебна мярка и включва няколко компонента.

1. Когато предписваме антибактериална терапия в ежедневната практика, ние се фокусираме върху клиничния ход на инфекцията. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, аеробни и факултативно анаеробни бактерии трябва да бъдат обхванати от спектъра на антибактериалната терапия.

Препоръчва се употребата на следните лекарства или комбинации, които повлияват основните патогени, със задължително интраоперативно (по време на лапароскопия) интравенозно приложение и продължаване на антибактериалната терапия в следоперативния период в продължение на 5 дни.

• Комбинации от пеницилини с бета-лактамазни инхибитори, например, аугментин, който е комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина. Единична доза от лекарството е 1,2 g интравенозно, дневната доза е 4,8 g, курсовата доза е 24 g с интраоперативно (по време на лапароскопия) интравенозно приложение на 1,2 g от лекарството.
• Цефалоспорини от второ поколение в комбинация с нитроимидазоли, например цефуроксим + клион (метронидазол): единична доза цефуроксим - 1,5 g, дневна - 4,5, курс - 22,5 g; клион (метронидазол) съответно 0,5; 1,5 и 4,5 g с интраоперативно интравенозно приложение на 1,5 g цефуроксим и 0,5 g клион (метронидазол).
• Флуорохинолони, например ципрофлоксацин в единична доза от 0,2 g интравенозно капково, дневно - 0,4 g, курс - 2,4 g с интраоперативно интравенозно приложение на 0,2 g ципрофлоксацин.

След завършване на антибактериалната терапия, всички пациенти трябва да се подложат на корекция на биоценозата с терапевтични дози пробиотици: лактобактерин или ацилакт (10 дози 3 пъти) в комбинация със стимуланти на растежа на нормалната чревна микрофлора (например, хилак форте 40-60 капки 3 пъти дневно) и ензими (фестал, мезим форте) в нормални дози.

2. Инфузионна терапия в количество от 1000 - 1500 мл течност на ден, продължителността на терапията е индивидуална (средно 3-5 дни). Тя включва:

• кристалоиди - 5 и 10% разтвори на глюкоза и заместители, които спомагат за възстановяване на енергийните ресурси, както и коректори на електролитния баланс - изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок, лактазол, йоностерил;
• плазмозаместващи колоиди - реополиглюцин, хемодез, желатинол, както и етилиран 6% разтвор на нишесте HAES-STERIL - 6 в обем от 500 ml/през ден;
• протеинови препарати - прясно замразена плазма; 5, 10 и 20% албуминови разтвори.

3. Показано е използването на десенсибилизиращи и антихистаминови лекарства в дневна доза, патогенетично действащи в острата възпалителна фаза.
4. Патогенетично е обосновано използването на нестероидни противовъзпалителни средства с противовъзпалително, аналгетично и антиагрегиращо действие. Лекарствата се предписват след спиране на антибиотиците. Диклофенак (Волтарен, Ортофен) се препоръчва по 3 мл интрамускулно дневно или през ден (5 инжекции на курс).

На фона на консервативното лечение е необходимо евакуиране на гноен ексудат през първите 2-3 дни (хирургичен компонент на лечението).

Методът на „малка“ хирургична интервенция може да варира и зависи от редица фактори: тежестта на състоянието на пациента, наличието на усложнения на гнойния процес и техническото оборудване на болницата. Най-простият метод за отстраняване на гнойния секрет е пункция на утерокеталната кухина през задния вагинален форникс.

Въпреки това, най-ефективният метод за хирургично лечение на гноен салпингит на настоящия етап трябва да се счита за лапароскопия, която е показана за всички пациенти с гноен салпингит и някои форми на сложно възпаление (пиосалпинкс, пиовар и гнойно тубо-овариално образувание), ако заболяването продължава не повече от 2-3 седмици.

Използването на лапароскопия е задължително при млади, особено нераждали пациентки.

Противопоказанията включват наличието на сложни форми на гнойния процес (пиовар, пиосалпинкс, гнойна тубо-овариална формация), ако процесът продължава повече от 3 седмици.

При сложни случаи на гнойно възпаление, перитонеумът на малкия таз, стените на съседните чревни бримки и оментумът, сраствайки се помежду си, образуват „конгломерат“, който затваря входа на малкия таз и достъпа до засегнатите придатъци. Ето защо възможността за лапароскопско лечение на сложни форми на заболявания, която напоследък се препоръчва широко, ни се струва не само проблематична, но и противопоказана.

Проблемите, които възникват по време на лапароскопията дори за висококвалифициран хирург, в повечето случаи определят не само ниската терапевтична стойност, но и недостатъчната диагностична стойност на този метод, който освен че установява факта на тежко гнойно възпаление, не предоставя допълнителна информация; в същото време опитите за извършване на ендоскопска интервенция в условия на гнойно-инфилтративен процес могат да доведат до появата на животозастрашаващи усложнения, по-специално увреждане на съседни органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]