Дълбока кожна миаза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Групата на дълбоките миази (myasis cutis profunda) включва заболявания, които се различават по етиология и клинично протичане, като обединяващият фактор е дълбокото проникване на ларвите в дермата, подкожната мазнина и подлежащите тъкани. Дълбоката миаза на кожата се характеризира със злокачествено заболяване. Сред тях са често срещани дълбока миаза, африканска миаза или кордилобиоза и южноамериканска миаза или дерматобиоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дълбока миаза на кожата

Често срещаната дълбока миаза на кожата (myasis vulgaris profunda) като вид дълбока миаза, освен в горещи страни, понякога се наблюдава и в страни с умерен климат, включително Русия, където са описани миаза на очите (офталмомиаза), миаза с увреждане на органа на слуха, миаза на носа, езика и уретрата.

Причинителите на обикновената дълбока миаза могат да бъдат ларвите на следните мухи: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Северна Америка, Южна Европа, редица страни от Близкия изток, Египет, Китай, Монголия), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee и др. (Източна Африка, някои азиатски страни).

При обикновената дълбока миаза женските мухи обикновено снасят яйца, най-често във огнищата на различни кожни лезии (гнойни ожулвания, рани, язви и др.). Ларвите, образувани от яйцата, за разлика от повърхностната миаза, се хранят не само с некротични тъкани, но и със здрави тъкани. При внимателно изследване (особено с лупа), на този етап може да се забележи своеобразно движение на ларвите в раната, които са разположени под надвисналите ръбове на язви или гънки, сякаш в цели колонии. Те, разяждайки тъканите, не само причиняват тяхното разрушаване, но дори могат да бъдат причина за развитието на дълбоки дефекти. В такива случаи пациентът обикновено изпитва общи симптоми на дълбока кожна миаза под формата на треска, главоболие, слабост, почти постоянна остра болка; възможен е дори припадък.

Освен по кожата, ларвите могат да се открият и по лигавицата на устата, носа и очите, където, поглъщайки лигавиците, те правят дълбоки проходи в тъканите, чак до фасцията и дори периоста, което води до обширно и тежко разрушаване не само на меките тъкани, но дори на хрущялната и костната тъкан на ларинкса, назофаринкса, параназалните синуси, очните кухини, средното ухо и др. Известни са дори случаи на пълно разрушаване на очната ябълка с развитие на енцефалит и смърт.

Въпреки че периодът на паразитиране на ларвите на мухата Wohlfahrt върху хората обикновено не надвишава 3-6 дни, след което те падат от кожата и какавидират извън тялото, това е напълно достатъчно, за да причини дълбоко разрушение. Възможно е в някои случаи, очевидно, да се извършва многократно снасяне на нови и нови порции яйца. Освен това е известно, че понякога огнищата на обикновена дълбока миаза могат да се „смесят“ в резултат на отлагането на нови ларви от други видове мухи.

Лечение на дълбока кожна миаза

Преди всичко е важно да се отстранят всички ларви от засегнатите места възможно най-скоро. В повечето случаи е достатъчно измиване на мястото с произволен дезинфекциращ разтвор (1% хлороформна вода, 2% разтвор на резорцинол, разтвор на калиев перманганат и др.). Антибиотици и сулфонамиди се използват по показания, а в случаи на дълбоки гнойни процеси се прибягва до хирургическа интервенция.

Африканска миаза

Африканската миаза (myasis africana) или фурункулоидна миаза (синоним: кордилобиаза ) е особено разпространена на африканския континент.

Причинителят е ларвата на мухата Cordilobia anthropophaga. Пътят на заразяване може да бъде следният: женската муха снася голям брой яйца върху почвени повърхности, замърсени с урина и органични отпадъци. От тях се излюпват малки ларви, които при контакт с човешката кожа, както и някои бозайници, по-специално кучета, плъхове и др., активно проникват (заравят се) в дебелината на кожата.

Най-често африканската миаза засяга деца в резултат на игра с почвата, както и възрастни, които имат контакт с почвата, особено в промишлени условия (работници в оризови, кафеени, каучукови плантации и др.). След 1-2 дни на мястото на проникване на ларвите в кожата се появява хиперемичен фокус, в основата на който може да се палпира нодуларен инфилтрат. С увеличаването на инфилтрата, през следващите няколко дни се образува фурункулоиден възел, който има малък отвор в центъра за достъп на въздух до ларвата. Клиничните симптоми на африканската миаза коренно разграничават фурункулоидната миаза от стафилококовия фурункул с некротично ядро в центъра.

На 12-15-ия ден от началото на заболяването, ларвата започва да стърчи от нарастващия отвор, водещ в кухината на възела, докато расте. На този етап тя може да бъде дълга до 10-15 мм. При благоприятен изход, тя скоро напуска кожата, попадайки във външната среда и какавидирайки се в почвата, след което раната заздравява. Фурункулоидната миаза често се среща като единична лезия, но са известни многобройни случаи на многократно проникване на ларви в кожата на един човек с образуването на няколко фурункулоподобни инфилтрата.

Някои пациенти могат да получат инфекция и нагнояване на раната с образуването на голям абсцес. Това развитие е особено улеснено от разкъсване на ларвата по време на неумел опит за нейното извличане, както и от замърсяване на раната.

Лечение на африканска миаза

Преди да узрее ларвата, всяко лечение, особено механичното екструдиране, е неподходящо и може да доведе само до вторична инфекция. Лечението на африканската миаза започва със зряла ларва и разширен отвор на вентилационния канал и се състои във внимателно механично отстраняване на ларвата чрез разтягане на кожата около лезията. За да се ускори излизането на ларвата, може да се напълни фуниевидният отвор на отворения възел с малко стерилно масло (камфор, вазелин, прасковено и др.), докато ларвата, лишена от достъп до въздух, се приближава до повърхността на кожата и започва да стърчи навън обикновено задния си край на тялото с дихателен апарат. В този момент тя може лесно да се отстрани с пинсети.

След отстраняване на ларвата, освободената кухина се измива с дезинфекциращ разтвор и се поставя антисептична превръзка. В случай на усложнения с вторична инфекция може да се посочат външни или системни антибиотици.

Дълбоката миаза на кожата може да бъде предотвратена. Превантивните мерки за борба се свеждат главно до ранно откриване и навременно рационално лечение на всички кожни лезии, както и предотвратяване на достъпа на мухи до тях; за тази цел се препоръчва използването на репеленти. От голямо значение е и унищожаването на мухи, борбата с миазата при животните, особено плъхове и кучета.

Южноамериканска миаза

Южноамериканската миаза (myasis Sudamericana) е вид дълбока миаза (синоним: дерматобиаза ), срещана главно в някои субтропични страни на Латинска Америка. Причинява се от ларвата на човешкия опашен муха - Dermatobia hominis. За разлика от описаната по-горе африканска миаза, при този вид женската опашен муха не снася яйца в почвата, а ги залепва към тялото на кръвосмучещи двукрили насекоми (комари, конски мухи, жилещи мухи и дори домашни мухи) и някои видове кърлежи, където ларвите узряват. След това, когато тези насекоми атакуват човешката кожа (както и домашни копитни животни, маймуни, ягуари, тигри, птици и др.), ларвите, освободени от яйцата, бързо и много активно проникват в нея.

По-нататъшното протичане на заболяването се характеризира с образуването на възпалителен инфилтрат на мястото на въвеждане на ларвата след няколко дни, а след това и на подкожен възел, който от своя страна се превръща в абсцес. Той се отваря с отделяне на малко количество серозно-гнойна течност и образуване на свищно течение, което е необходимо за достъпа на ларвата до въздух. В кухината на абсцеса ларвата продължава да се развива и след 1-2,5 месеца, след като узрее напълно (достигайки дължина 20-25 мм), напуска човешкото тяло и какавидира в почвата.

Симптомите на южноамериканската миаза обикновено са незначителни и се състоят главно от умерено чувство на болка, особено във възрастен ларвен стадий.

Прогнозата като цяло е добра, въпреки че е описан рядък случай на смърт на градско дете, заразено с множество ларви.