Hypobulia

Хипобулията е намаляване на интензивността и намаляване на броя на човешките мотивации за каквато и да е дейност. В този случай се наблюдава регресия на мотивите и хипокинезия (заседнал начин на живот), а освен това пациентът развива субективно чувство на безпомощност и постоянна умора.

[ 1 ]

Епидемиология

Тъй като хипобулията е проява на депресия, следва да се обърнем към епидемиологичните резултати относно тази патология. Депресията се счита за едно от най-често срещаните психични разстройства. Статистиката показва, че се наблюдава при приблизително 350 милиона души от всяка възрастова категория в света. Депресията обаче е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете.

Причини хипобулия

Причината за хипобулията е развитието на депресивен синдром при човек.

Рискови фактори

Тъй като хипобулията е една от проявите на депресия, е необходимо да се подчертаят основните рискови фактори за развитието на този синдром или неговия рецидив:

• депресия е наблюдавана в детството или юношеството;
• има анамнеза за тревожни разстройства, посттравматично стресово разстройство, лицето има граничен тип личност;
• злоупотреба с наркотици, както и злоупотреба с алкохол;
• наличието на такива черти на характера като повишена самокритичност, зависимост от другите, песимизъм и ниско самочувствие;
• наличие на тежки хронични патологии – диабет, рак, сърдечна недостатъчност;
• приемане на определени категории лекарства, като например антихипертензивни лекарства или хапчета за сън;
• стрес или травматични събития – например сексуално или физическо насилие, загуба на любим човек, финансови или дружески проблеми;
• пациентът има близки роднини, които страдат от биполярно разстройство, депресия или алкохолизъм и които също са правили опити за самоубийство.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

PET сканиранията на пациенти с тежка депресия показват аномалии във функционирането на висцералния мозък, предната кора, а освен това и на стриатума, таламуса и глобус палидус.

При ендогенните депресии наследствените фактори се определят като водещи (те се проявяват в биполярни психози, периодични пристъпи на униполярна депресия и късна депресия). Нарушенията в обменните процеси на биологични амини са предразполагащ фактор за развитие на разстройства на настроението. Развитието на депресивен синдром е свързано с относителен дефицит на биологични амини в синаптичната цепка (вещества като норепинефрин, серотонин или допамин). При развитието на депресия отслабването на активността на DA-ергичната система също е много важно, както и ниското ниво на невротрансмитери в синаптичната цепка, заедно с промяна в чувствителността и броя на нервните окончания в централната нервна система, съответстващи на невротрансмитера.

Депресивните състояния се появяват поради различни соматични патологии – например хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза, ендокринопатия, синдром на хиперкортицизъм, а освен това и хипокортицизъм, карциноми с различна локализация, неврологични разстройства, инфекциозни заболявания или колагенови заболявания (като ревматоиден артрит или болест на Либман-Сакс).

Симптоми хипобулия

При хипобулия пациентът изпитва потискане на всички основни видове желания, включително физиологичните. Апетитът на пациента намалява и въпреки че лекарят може да го убеди в нуждата от храна, той ще се храни неохотно и само на малки порции.

В резултат на намаленото сексуално желание изчезва не само интересът към секса, но и интересът към собствения външен вид. Пациентите губят и нуждата да общуват с други хора, обременяват се от присъствието на някого наблизо и нуждата да водят разговори, затова често молят да бъдат оставени на мира.

Пациентите прекарват много време в собствените си страдания и тревоги и затова не искат да се грижат за своите близки (това явление често се среща при майки в периода на следродилна депресия, когато майката не е в състояние да се принуди да се грижи за бебето).

Тъй като инстинктът за самосъхранение отслабва, пациентът може да направи опит за самоубийство. Характерен признак е и срамът от собствената безпомощност и пълното бездействие.

Що се отнася до движенията на пациента, те стават задръстени, наблюдават се нарушения в походката, почеркът се променя - буквите губят очертанията си. Позата на човека придобива тъжен вид, лицето има страдалческо изражение с тъп поглед и увиснали ъгли на устата. Наблюдава се летаргия в жестикулацията, жестовете изразяват отчаяние и безнадеждност.

Етапи

В първия етап на хипобулията се наблюдават прояви като липса на инициативност и решителност, а в крайната ѝ форма – апатично-абуличен синдром.

Ако заболяването прогресира до стадий 2, пациентът показва неспособност правилно да изчислява собствените си действия, което ги прави да изглеждат непоследователни и хаотични.

На третия етап от разстройството се наблюдават обсесивни преживявания и чувство за нерешителност.

Във втория и третия етап са възможни прояви на импулсивност и повишена внушителна способност (крайната форма на това е конформизмът - например ЗРП, който в крайна степен преминава в амбитендентност). Освен това може да се прояви и обратната форма на разстройството - нонконформизъм, който се характеризира с негативизъм и силен инат, а освен това и прекомерна мечтателност.

На 4-ти етап от заболяването човек става напълно некомпетентен.

Усложнения и последствия

Сред усложненията, които хипобулията, развиваща се в депресия, може да причини:

• рязко увеличаване на теглото до затлъстяване, което може да доведе до развитие на диабет и сърдечна недостатъчност;
• употреба на наркотици и алкохол в големи количества;
• появата на чувство на тревожност и панически атаки или развитието на социална фобия;
• различни проблеми и конфликти на работното място, в училище и в семейството;
• самоизолация от обществото;
• появата на мисли за самоубийство, опити за извършването му;
• самонанесени наранявания и осакатявания;
• преждевременна смърт поради други заболявания.

Диагностика хипобулия

Хипобулията може да се диагностицира въз основа на медицинската история на пациента и резултатите от разпит на неговите роднини и приятели. След това се оценява психичното му състояние и се извършва соматично изследване.

Диференциална диагноза

Хипобулията трябва да се разграничава от диенцефалната адинамия, която често е съпроводена с хипопатия, и освен това от депресивната форма на адинамия, при която пациентът проявява критичност, както и непродуктивно (в рационален смисъл) желание да се отърве от адинамията. Освен това, заболяването трябва да се разграничава от обикновената адинамия.

Лечение хипобулия

При хипобулия е необходимо да се повишат изискванията към човека – по отношение на спазването на режима на лечение. Той трябва да бъде активиран да извършва основни действия – да приема лекарства навреме, да се подлага на лечебни процедури и др. Положителен ефект се осигурява от изпълнението на прости инструкции, които могат да се извършват в болница под наблюдението на лекари. Ако пациентът е на амбулаторно лечение, близките трябва да се отнасят към него с грижа и внимание.

В случай на хипобулия и депресия, на пациента се предписват лекарства, които могат да имат активиращ ефект (антидепресанти) - това са МАО-инхибитори, както и тахитимолептици (като дезипрамин или нортриптилин и др.).

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на депресивно състояние, трябва да се научите да се справяте със стреса и проблемите. Това се постига чрез поддържане на здравословен начин на живот, редовни упражнения и правилен дневен режим.

Лекарственият метод за предотвратяване на депресивни състояния е приемът на лекарства като литий, карбамазепин и валпроати.

Прогноза

Хипобулията може да има както благоприятна, така и неблагоприятна прогноза - зависи от това дали е започнато лечение и колко навременно е проведено. Ако заболяването се пренебрегне, то може да се развие в тежка депресия и дори шизофрения. В този случай рискът от самоубийство се увеличава.