Гингивална екзостоза

Патологичните растежа на костите се срещат не само в ортопедията, но и в стоматологията. Една от сортовете на подобен проблем е гингивалната екзостоза, която се нарича още костен шип. Тази неоплазма се образува от пародонтален хрущял и принадлежи към редица доброкачествени тумори без тенденция към злокачествено заболяване. Въпреки очевидната „безобидна“ на екзостозата, тя причинява значителен дискомфорт на пациента, влошава функциите на речта и дъвчещата храна и като цяло се отразява негативно на качеството на живот. [1]

Причини на екзостозата на венците

Гингивалната екзостоза е патология, която може да се появи в човек на всяка възраст и пол. Определена роля се играе чрез генетична предразположение: наследствените екзостози се формират по-често в детството, като растежът им се засилва през периода на хормонално преструктуриране - по-специално в етапа на пубертета.

Експертите посочват следните най-чести причини за образуването на гингивална екзостоза:

• Гнойни огнища в пародонтиума, фистули и флюс, атрофични и разрушителни процеси в костта;
• Дефекти на развитието на определен зъб;
• Хроничен курс на периостит;
• Хормонални промени, които засягат костната структура;
• Сифилитични костни лезии;
• Неправилно или хипертравматично екстракция на зъб;
• Наранявания на челюстта, включително пълна или частична фрактури, дислокации.

При някои деца гингивалната екзостоза се образува по време на подмяната на бебешки зъби с кътници.

Статистически, най-честите причини за гингивалната екзостоза са:

• Усложнения на екстракция на зъба;
• Нараняванията на челюстта, придружени от активна регенерация на засегнатите тъкани с активно клетъчно делене и свръхрастеж.

Често се образува екзостоза при пациенти, които отказват фиксирането на шина на брадичката и не осигуряват неподвижност на челюстта през периода на възстановяване на костите след счупване. [2]

Рискови фактори

Казват, че провокиращите фактори за появата на гингивална екзостоза са:

• Наследствено предразположение; [3]
• Травматични наранявания, както директно на венеца, така и на челюстите;
• Разстройства на ухапване и други дефекти, включително вродени дефекти;
• Остри и хронични патологии в устната кухина.

Специалистите подчертават и други вероятни фактори:

• Метаболитни нарушения;
• Хронично опиянение;
• Лоши навици.

Генетично определената гингивална екзостоза е по-често многократна, местоположението му обикновено е симетрично.

Патогенеза

Костният и хрущялният растеж се среща под меките тъкани на венците. В ранен етап на развитие проблемът не се извежда отдавна: в началото екзостозата има появата на хрущялна неоплазма, която след известно време се втвърдява и се трансформира в кокална изпъкналост. На повърхността му се образува плътна костна капсула, подобна на черупката.

Визуално, гингивалната екзостоза може да има различни конфигурации, от продълговата или шипова, до заоблена или гъба форма. Размерът също може да варира от няколко милиметра до 1-2 cm. Екзостазите са по-често единични, по-рядко - множество, разположени симетрично.

С течение на времето прогресира неоплазмата, растежът става по-голям, започва да създава проблеми при дъвченето на храна, пречи на нормалната речева функция. В пренебрегвани случаи гингивалната екзостоза причинява деформация на челюстта, разстройства на ухапване и растеж на зъбите. Дефектът се визуализира с просто око, приемайки формата на удебеляване под венеца. [4]

При някои пациенти израстването на костите и хрущялите растат много бавно и не създават проблеми от десетилетия. Такива екзостози се откриват случайно, особено по време на рентгенография или рутинни стоматологични прегледи.

Симптоми на екзостозата на венците

В началния етап на развитие на гингивална екзостоза няма очевидни симптоми. В областта на венеца е просто осезаемо малко удебеляване, което на практика не се намесва по никакъв начин, не е придружено от болка. Въпреки това, след известно време растежът се увеличава. На този етап на развитие се появяват първите симптоми:

• Постоянно усещане за чуждо тяло в устата;
• Зачервяване, уголемяване на венеца в областта на патологичния фокус;
• Промени в речта (ако растежът е голям);
• Понякога - болка при палпиране на неоплазмата).

Появата на удебеляване не е свързана с тъканната инфекция, няма тенденция към злокачествено заболяване. Той се свързва единствено с увеличаване на дискомфорта, който се съобщава от почти всички пациенти. В някои случаи екзостозата добавя проблеми по отношение на определени дентални манипулации - например протези.

Екзостазата върху венеца след екстракция на зъба може да се образува в основата на резците или кучетата. Патологичната формация има форма на бучка или пикотична форма.

Растежът започва своята формация асимптоматично. На първия етап под гингивата се появява малка, бавно нарастваща маса, която може да бъде открита само случайно. С нарастването на това се появяват съответните симптоми:

• Визуализиран "бум", който е трудно, когато се почувства;
• Изсветляване на гингивата в областта на патологичния фокус;
• Постоянно усещане за наличието на чужд предмет в устната кухина;
• Проблеми с дъвчене и реч;
• В напреднали случаи - деформация на челюстта, асиметрия на лицето.

Екзостазата на гингивала може да бъде придружена от болка само в близкото местоположение на нервните влакна и окончанията, когато растежът натиска върху корена на зъба или когато се развива възпалителният процес. Възпалението може да бъде причинено от систематично триене на меките тъкани на устните или бузата върху патологичния растеж с проникването на инфекциозно средство в образуваната рана. В такава ситуация неоплазмата набъбва, Reddens, има неприятна миризма от устната кухина. [5]

Усложнения и последствия

Оставянето на гингивална екзостоза не се препоръчва, тъй като такива новообразувания са склонни да се увеличават постоянно. В повечето случаи се използва хирургично отстраняване на патологичния свръхрастеж: той е единственият ефективен начин за напълно премахване на дефекта.

Ако проблемът не е коригиран, той може да повлияе негативно на протезите, да попречи на нормалната реч и хранене, да деформира челюстта и да повлияе на ухапването на зъбите.

Ще изчезне ли екзостозата на венците? Ако външният му вид е свързан с интоксикация, хормонални или метаболитни нарушения в организма, които могат да бъдат елиминирани, тогава може да се регресират малки по-големи растения (до 2-3 mM). В повечето случаи обаче е необходимо да се потърси помощ от хирург.

Важно е да се знае, че при някои пациенти гингивалната екзостоза е в състояние да се повтори, което е особено уместно за тези, които имат генетична предразположение към тази патология.

Гингивалната екзостоза се отнася до доброкачествени израстъци без тенденция да се трансформира в злокачествен процес.

Диагностика на екзостозата на венците

Тъй като тази патология на венеца практически не се проявява симптоматично, тя най-често се открива по време на зъболекарски преглед. Понякога подозрителен растеж е посочен от самия пациент.

След визуална проверка и палпация на патологичното образуване, лекарят може да насочи пациента за допълнителни прегледи: рентгенография, ортопантомограма. Въз основа на резултатите от диагностиката, специалистът установява диагноза, описва характеристиките на екзостозата (локализация, размер, конфигурация, усложнения): растежът обикновено е кръгъл или шипов, без адхезия към гингивалните тъкани. [6]

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни тестове:

• Биопсия с хистологичен анализ;
• КТ или ЯМР;
• Лабораторни тестове (общи и биохимични кръвни тестове, реакция на Васерман).

Диференциална диагноза

В някои случаи костните израстъци на гингивата достигат големи размери, придобиват нетипична конфигурация, без да бъдат придружени от синдром на болка. В такива ситуации е много важно да се постави диференциална диагноза - по-специално от кистозни образувания, епулис, мезенхимни тумори (остеохондрома). За тази цел лекарят предписва допълнителни прегледи за пациента:

• Компютърна томография за изясняване на размера и локализацията на неоплазмата, неговото местоположение във връзка с зъбните корени и други зъбоалвеоларни компоненти;
• Биопсия за изключване на злокачествеността.

Ако е посочено, възможно е назначаването на магнитен резонанс, консултация с ортодонт, онколог.

Диференциалната диагноза често е в състояние да идентифицира:

• Коренни фрактури, гнойни огнища;
• Пукнатини и други костни наранявания;
• Скрити образувания на други екзостози.

Лечение на екзостозата на венците

Лечението на гингивална екзостоза без операция е възможно само ако появата на проблема е свързана с нарушения, които могат да бъдат елиминирани консервативно. Например, ако основната причина за образуването на растежа е метаболитно нарушение и размерът на неоплазмата е в рамките на 3 mM, се предписва терапията на основното заболяване и корекцията на метаболизма. С нормализирането на състоянието на тялото такива екзостози могат да се регресират. [7]

В ситуации, когато причината за растежа не може да бъде установена или ако не е възможно да се повлияе на тази причина, се предписва хирургично лечение, което се състои в хирургично отстраняване на гингивалната екзостоза. Силно се препоръчва операцията:

• Ако неоплазмата бързо се разширява;
• Ако има някаква болка;
• Ако има лицева асиметрия, аномалии на ухапване;
• Ако има проблеми с речта и храненето;
• Ако гингивалната екзостоза предотвратява извършването на зъбните импланти или протези.

Операцията може да бъде отказана, ако пациентът се установи:

• Разстройство на съсирването;
• Диабет;
• Изразени хормонални нарушения, които предотвратяват по-нататъшното зарастване на рани;
• Злокачествени новообразувания.

Стандартната хирургична манипулация за отстраняване на гингивалната екзостоза се извършва, както следва:

• Анестетикът се инжектира в венеца, устната кухина се третира с антисептично средство;
• Извършете гингивален разрез, излагате областта на патологичната неоплазма;
• Проникването се отстранява с помощта на тренировка със специален приставка, след което това място се почиства внимателно;
• Ако се открие увреждане на костите, дефектът е покрит със специална плоча;
• Отстранената тъкан се поставя обратно на място и се зашива.

Често практикувана и така наречена лазерна терапия: След лечение на областта на патологичния фокус върху него е насочен лазерен лъч, който се загрява и "стопи" прекомерно развитие на тъканите. Тази процедура се характеризира с по-лесно и по-бързо време за възстановяване на тъканите.

Хирургията може да продължи от 1 до 2 часа, в зависимост от сложността на манипулацията и използвания метод.

Какво да правя след отстраняване на екзостоза върху венеца? Основният етап на рехабилитация продължава около седмица, но пълното възстановяване на тъканите може да се говори около 20-30 дни след операцията. През този период се препоръчва:

• Приемайте аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства, както е предписано от лекар (курсът може да бъде 3-5 дни);
• Изплакнете устата с антисептични разтвори, за да се предотврати развитието на инфекциозни патологии;
• Когато е посочено, прилагайте локални препарати, за да стимулирате възстановяването на тъканите и ускоряването на заздравяването на рани;
• При наличие на гнойно възпаление приемат антибактериални средства (както е предписано от лекар).

По време на периода на възстановяване е важно да се придържате към следните препоръки:

• Елиминиране на консумацията на груби, твърди, твърди храни;
• Консумирайте само топли, меки храни и напитки;
• Не докосвайте областта на раната с пръсти, предмети или език;
• През първите 48 часа след операцията ограничете физическата активност, избягвайте рязкото огъване, не повдигайте тежести;
• Изключете тютюнопушенето и приема на алкохол (цигарен дим и алкохолни напитки предизвикват дразнене на увредените тъкани и влошават хода на процесите на възстановяване).

Повечето пациенти след отстраняването на екзостозата имат болезнена гингива, подуване, понякога температурата се повишава до субфебрил. Това състояние е нормална реакция на увреждане на тялото към тъкан. С напредването на лечебния процес усещането за благополучие се нормализира.

Предотвратяване

За да се избегне образуването на екзостози, е необходимо да се придържате към тези медицински препоръки:

• Поддържайте зъбна и орална хигиена;
• Систематично посещавайте зъболекаря, дори ако зъбите ви са в нормално състояние - за превантивни прегледи;
• Потърсете медицинска помощ своевременно за всякакви заболявания, включително стоматологични заболявания.

Трябва да се предприемат мерки, за да се избегнат възможните наранявания на челюстта. По-специално, спортистите трябва да носят защитно оборудване (каски, охрана на устата и т.н.), когато практикуват бокс, борба и други спортове, предразположени към наранявания.

Също така не забравяйте за възможностите за самодиагностика: ако се появят първите подозрителни симптоми, важно е да не се забави, за да се види лекар.

Прогноза

Могат да възникнат доброкачествени кости и хрущялни растери без ясна първопричина. В този случай единственият ефективен метод на лечение се счита за операция. Интервенцията е минимално травматична, в повечето случаи не изисква обща анестезия и сложно оборудване.

Ако неоплазмата е отстранена, но причината му не е елиминирана, има определено количество риск от тъканно свръхрастеж - рецидив на същото място или с промяна в локализацията.

Възможно е саморесторбцията на екзостозата, ако се появи в детството или след отстраняване на причината за появата му (например след корекция на метаболизма или нормализиране на хормоналния фон). Ако екскредирането не изчезне или дори се увеличава, препоръчително е да го премахнете. Избирайки лекар за операцията, е желателно да се основава не толкова на цената на интервенцията, а на квалификацията и опита на зъболекаря или хирурга. Като цяло гингивалната екзостоза има благоприятна прогноза.