Екзостоза на големия пръст на крака: причини и лечение

Екзостозата на големия пръст на крака е доброкачествено остеохондрално образувание върху костната повърхност. В областта на дисталната фаланга на големия пръст, тя най-често се намира под нокътната плочка и затова се нарича субунгвална екзостоза. Клинично се проявява като твърда „подутина“ под нокътя, болка при натиск и деформация на нокътя; с растежа на нокътя може да се развие възпаление на кожата и вторична инфекция. Важно е да се разграничи субунгвалната екзостоза от субунгвалния остеохондром: това са свързани, но не идентични състояния, различаващи се по хистологичната структура на „капачката“ (фиброзен хрущял срещу хиалинен хрущял) и рентгенографските характеристики (остеохондромата има непрекъснатост на медуларния канал с подлежащата кост). Тези фактори определят диагнозата и кодирането. [1]

Настоящите данни показват, че субунгвалната екзостоза най-често засяга деца, юноши и млади хора, предимно палеца на крака, и често е свързана с повтарящи се микротравми или враснал нокът. Някои пациенти обаче проявяват характерна хромозомна транслокация t(X;6)(q22;q13-14), което показва не просто „реактивен растеж“, а истински туморен процес с доброкачествен характер. [2]

Подходът към лечението е прост: ако лезията причинява симптоми или деформира нокътя, златният стандарт е пълното изрязване до здрава кост, със задължително отстраняване на фиброхрущялната „капачка“ и внимателна реконструкция на нокътното легло. При правилна техника рецидивите са рядкост и козметичният резултат обикновено е добър. [3]

Код съгласно МКБ-10 и МКБ-11

На практика са често срещани два сценария за кодиране: като „доброкачествен тумор на костта и ставния хрущял“ (ако е потвърдена остеохондрома) или като „друго уточнено костно заболяване“ (ако е субунгвална екзостоза без данни за непрекъснатост на медуларния канал). За големия пръст на крака (кост на стъпалото) това е отразено по-долу. Моля, обърнете внимание, че някои уебсайтове за кодиране използват клинични модификации (например американската ICD-10-CM) – ясно отбелязвам това в таблицата.

Таблица 1. Кодове за субунгвална екзостоза/остехондром на големия пръст на крака

Сценарий	Класификатор	Код	Какво означава това?
Субунгвална екзостоза (като „друго уточнено костно заболяване“ в областта на стъпалото)	МКБ-10-CM (САЩ)	М89.8X7	Други уточнени заболявания на костите, глезена и стъпалото. [4]
Остеохондром на дългите кости на долния крайник (ако е доказана непрекъснатост на медуларния канал)	МКБ-10 (СЗО)	D16.2	Доброкачествен тумор на дългите кости на долния крайник. [5]
Остеохондром на късите кости на долния крайник (ако например дисталната фаланга е засегната като „къса“ кост)	МКБ-10 (СЗО)	D16.3	Доброкачествен тумор на късите кости на долния крайник. [6]
Придобита деформация на първия пръст на крака (ако екзостозата е част от hallux valgus)	МКБ-11	ФА30.0	Придобита халукс валгус деформация. [7]
Множествени остеохондроми (наследствен синдром)	МКБ-11	LD24.20 (+ кодове за латерализация)	Синдром на множествена остеохондрома. [8]
Остеохондром (доброкачествен остеохондрален тумор, генерализирано положение)	МКБ-11 MMS	(запис „Остеохондрома“)	Позиция за остеохондром в секцията на доброкачествени остеохондрални тумори. [9]

Забележка: при много пациенти хистологията показва фибро-хрущялна „капачка“, а не хиалинна, и няма комуникация с медуларната кухина. В такива случаи е по-правилно да се използва формулировката „субунгвална екзостоза“ и (ако е необходим код) опцията „други костни заболявания“ за областта на стъпалото в клиничната модификация ICD-10-CM (M89.8X7). Ако е описан остеохондром с признаци на непрекъснатост на медуларния канал, подходящи са кодове D16.2-D16.3 (ICD-10) или позицията „Остеохондрома“ (ICD-11). [10]

Епидемиология

Субунгвалната екзостоза е рядък доброкачествен остеохондрален тумор, но е най-често срещаната костна лезия на нокътния апарат. В систематичен преглед на случаи на субунгвална екзостоза на пръстите на краката, приблизително 55% от пациентите са били под 18-годишна възраст, приблизително 70-80% са засягали първия пръст на крака, а 30% са имали анамнеза за травма.[11]

Наблюдателни проучвания през последните години потвърждават разпространението на палеца: при деца и юноши палецът е засегнат в 55-75% от случаите, като вторият и третият пръст са останалите засегнати. Горният крайник е засегнат значително по-рядко (приблизително 15%). Разпределението по пол варира: в по-стари проучвания жените са по-често срещани, докато в педиатричните серии преобладават момчетата. [12]

Няма надеждна оценка за „разпространението сред населението“ поради рядкостта на състоянието и диагностичните забавяния: ранните стадии лесно се бъркат с брадавица, враснал нокът или гранулационна тъкан. Въпреки това, делът на субунгвалните костни тумори сред всички доброкачествени хрущялни лезии на ноктите се оценява на по-малко от 5%, а сред субунгвалните маси при деца той е значително по-висок.

Рецидив след операцията се наблюдава, но е сравнително рядък при правилна техника: в систематичните прегледи той варира от приблизително 4% до 10%, а при непълно изрязване достига 50% или повече - това подчертава значението на пълното отстраняване на фиброхрущялната „капачка“ и изглаждането на основата до здрава гъбеста кост. [14]

Таблица 2. Ключови епидемиологични характеристики

Индикатор	Значение	Източник
Делът на пациентите под 18-годишна възраст	≈55%	[15]
Засягане на палеца на крака	55-75% при деца; до 70-80% в смесени серии	[16]
Предишна травма преди поставяне на диагнозата	≈30% от случаите	[17]
Рецидив след правилно отстраняване	≈4-10%	[18]
Рецидив с непълно отстраняване	до 53%	[19]

Причини

Няма една-единствена причина. Значителна част от пациентите имат хронична микротравма на дисталната фаланга на големия пръст на крака – триене от обувки, повтарящи се удари по време на спорт или натиск от враснал нокът на крака. Такива повтарящи се наранявания се считат за спусък за локализирана остеохондрална пролиферация. [20]

Генетични фактори наистина са замесени: описана е възпроизводима транслокация t(X;6)(q22;q13-14) за субунгвална екзостоза, която води до анормална експресия на гените COL12A1 и COL4A5, както и на гена IRS4. Това откритие се интерпретира като неопластичен, а не просто „реактивен“ характер на процеса. [21]

Инфекцията и последващото заздравяване също се считат за възможни отключващи събития, особено когато растежът се развива на фона на хронично възпаление на нокътните гънки и враснали нокти. Тези механизми обаче, ако са замесени, е по-вероятно да действат като локални фактори, ускоряващи вече напреднал растеж. [22]

Накрая, субунгвалната остеохондрома се отличава с различен механизъм - тя е истинска остеохондрома с хиалинова „шапка“ и непрекъснатост на кортикалните и медуларните слоеве с основната кост; причините ѝ се обсъждат в контекста на „класическата“ остеохондрома и наследствените множествени остеохондроми. [23]

Рискови фактори

Рискът се увеличава от повтарящи се микротравми на палеца на крака, като например тесни или твърди обувки, интензивно бягане, футбол, танци и спортове, които често засягат пръста. При деца и юноши активният начин на живот и тънките нокътни плочки допринасят за риска. [24]

Хронично врасналите нокти и свързаното с тях възпаление създават условия за постоянен натиск и травма върху нокътното легло - това често съпътства субунгвалната екзостоза и може да я маскира, забавяйки диагнозата. [25]

Фамилната предразположеност не е толкова изразена, колкото при множествени остеохондроми, но индивидуални наблюдения с хромозомна транслокация потвърждават генетична предразположеност при някои пациенти. [26]

Неправилните и забавени интервенции при „брадавица“ или „враснал нокът“ без рентгенография понякога водят до засилване на симптомите, рецидивираща гранулация и вторична инфекция, което всъщност се превръща в рисков фактор за усложнения и забавяне на окончателното лечение. [27]

Таблица 3. Често срещани рискови фактори и свързани обстоятелства

Фактор	Коментар
Повтарящи се микротравми (обувки, спорт)	Натиск и удар върху дисталната фаланга на палеца. [28]
Враснал нокът на крака, хронично възпаление	Често се свързва със субунгвална екзостоза.[29]
Детство и юношество	По-често срещано; активен растеж и активност. [30]
Генетични пренареждания	Транслокация t(X;6), включваща COL12A1, COL4A5, IRS4. [31]

Патогенеза

Субунгвалната екзостоза е доброкачествен остеохондрален растеж, възникващ от дорзалната повърхност на дисталната фаланга на палеца. В ранните етапи се образува фиброхрущялна „капачка“ с подлежаща трабекуларна кост; с узряването си растежът калцифицира и става ясно видим на рентгенографии. [32]

Хистологично, „шапката“ на субунгвалната екзостоза е представена от фиброзен хрущял и пролиферация на вретеновидни клетки, докато при остеохондрома тя е хиалина и се слива със структурата на растежната плоча, което отразява фундаментално различен растеж. [33]

Съвременните генетични данни (транслокация t(X;6)) потвърждават, че при някои пациенти това не е просто реакция на травма, а клонален доброкачествен тумор, където пренарежданията засягат колагеновите гени и регулацията на сигнализацията (например IRS4). Това обяснява случаите на растеж с минимална травма и редки рецидиви след непълно отстраняване. [34]

Клинично, растежът на образуванието повдига нокътната плочка, причинявайки отделянето ѝ от нокътното легло и създавайки „механична болка“. Възпалението и мацерацията улесняват инфекцията, което води до области на гранулация и „мокри“ ръбове. [35]

Симптоми

Водещият симптом е локализирана болка при натиск върху обувки, ходене и особено при прилагане на директен натиск върху областта под нокътя на големия пръст. Прегледът обикновено разкрива плътен, неподвижен възел под нокътя, често с хиперкератоза и повдигнат нокът. [36]

С растежа на нокътя се появяват деформация и разцепване на нокътя, хронично дразнене на нокътната гънка, а понякога и повърхностни язви и кърваво течение. Децата често се оплакват от „досаден нокът“ и отказ да носят обувки с тесен пръст. [37]

Някои случаи са практически безболезнени и се възприемат като „брадавица“ или „кост под нокътя“, което забавя лечението. Диагнозата обикновено става очевидна след обикновена рентгенова снимка. [38]

След дълъг период на съществуване са възможни вторични промени в нокътното легло: удебеляване, образуване на белези и персистираща ониходистрофия, които влияят на козметичния резултат дори след успешно отстраняване на образуванието. [39]

Таблица 4. Честота на ключовите симптоми (обобщение по прегледи и серии)

Симптом / Признак	Наблюдаемост
Болка при натискане/ходене	Често
Повдигане и деформация на нокътя	Често
Гранулация, възпаление на периунгвалната гънка	Често
Улцерация, мацерация	Възможно
Липса на болка (случайна находка)	Рядко

(Агрегирани оценки от източници на обзори и клинични серии.) [40]

Класификация, форми и етапи

В клиничната практика е удобно да се фокусираме върху местоположението на формацията спрямо нокътното легло, защото това определя достъпа по време на операцията и степента на реконструкция.

1. Тип I - по ръба на дисталната фаланга, без инвазия в нокътното легло; нокътят практически не е деформиран.
2. Тип II - в ръба на дисталната фаланга, с частично засягане на нокътното легло; има изпъкналост и деформация.
3. Тип III - по дорзалната повърхност на фалангата с широка основа, значително деформира нокътя. [41]

Те също така описаха разделение на варианти с „пробиване“ на нокътното легло и „нечупващи се“; първите по-често причиняват вторично възпаление и изискват по-деликатно възстановяване на нокътното легло. [42]

Отделна форма е субунгвалният остеохондром: хистологично и рентгенографски се отличава с наличието на хиалинен хрущял и непрекъснатост на медуларния канал; третира се подобно, но се кодира като доброкачествен костен тумор. [43]

При множествени фамилни остеохондроми, лезиите на нокътните фаланги са рядкост, но е важно да не се пропускат: там стратегията за наблюдение и онкологичните рискове са различни, а кодирането използва позицията на синдрома на множествена остеохондрома. [44]

Усложнения и последствия

Най-честите локални последици са персистираща деформация на нокътя (ониходистрофия) поради увреждане или образуване на белези на нокътното легло, както и рецидив на растежа след непълно отстраняване (особено ако е останала фиброхрущялната „капачка“). [45]

Вторичната бактериална инфекция е друго често срещано усложнение, особено при мацерация и враснали нокти; в тежки случаи може да се появи паронихия и да се наложи системна антибиотична терапия.[46]

Заздравяването след операцията обикновено е бързо, но грубото боравене с нокътното легло може да доведе до белег, който „отпечатва“ дефекта върху новата нокътна плочка. Следователно качеството на реконструкцията на нокътното легло е ключово за козметичните резултати. [47]

Злокачествена трансформация не е описана при субунгвална екзостоза; при множествени остеохондроми рискът от хондросарком е известен, но това е различна клинична ситуация.[48]

Кога да посетите лекар

• Ако под нокътя на големия пръст на крака се появи твърда подутина, която расте или пречи на обувките.
• Ако нокътят е видимо повдигнат, променен и боли, има кървави корички или „мокнене“.
• Ако врасналият нокът на крака се лекува в продължение на месеци без подобрение, е необходима рентгенова снимка, за да се изключи субунгвална екзостоза.
• Ако след „премахване на брадавицата“ гранулациите и болката се появят отново, това е причина да се направи рентгенова снимка и да се промени тактиката. [49]

Диагностика

Стъпка 1: Внимателен преглед. Лекарят оценява формата на нокътя, наличието на плътен възел отдолу, болезнеността при натиск и признаците на възпаление. Дерматоскопията понякога може да помогне за разграничаване на гранулационна тъкан и брадавица от костен възел. [50]

Стъпка 2. Рентгенография. Стандартът са изображения във фронтална и странична проекция. Субунгвалната екзостоза се характеризира с „клюновид“ или тоягообразен израстък, произхождащ от дорзалната повърхност на дисталната фаланга; няма комуникация с медуларната кухина. Остеохондромата, напротив, се характеризира с непрекъснатост на кортикалните и медуларните слоеве с основната кост. [51]

Стъпка 3. Ултразвук и магнитно-резонансна томография (ЯМР) според показанията. Ако образната диагностика е под въпрос или е необходимо планиране на достъпа, ултразвукът и ЯМР ще изяснят размера, дълбочината, връзката с нокътното легло и наличието на хиалинен или фиброзен хрущял. Това е полезно за избор на подход за запазване на нокътната плочка. [52]

Стъпка 4. Хистология (след екстракция). Окончателно потвърждение: за субунгвална екзостоза - фиброхрущялна "капачка" и гъбеста кост с трабекули; за остеохондром - хиалинен хрущял, "като зона на растеж", и непрекъснатост на структурите. [53]

Таблица 5. Инструментални признаци, които помагат за потвърждаване на диагнозата

Метод	Какво търсим?	Субунгвална екзостоза	Субунгуална остеохондрома
Рентгенова снимка	Появата на образуванието и връзката му с костта	Дорзален "клюн" без комуникация с медуларната кухина	Непрекъснатост на кортикалния и медуларния канал
Магнитно-резонансна томография	Вид шапка	Влакнест хрущял	Хиалинен хрущял
Хистология	Проверка	Фиброхрущял + трабекули	Хиалинен хрущял „като физис“

[54]

Диференциална диагноза

Важно е да се разграничи субунгвалната екзостоза от:

• Гломусни тумори (причиняват остра студена и точкова болка, синкаво петно под нокътя);
• Пиогенен гранулом (бързо растящ, кървящ, мек);
• Субунгуален меланом (пигментирана ивица или петно, понякога безболезнено);
• Брадавици (груб повърхностен папилом без костен компонент);
• Енхондроми и остеоидни остеоми (други костни тумори);
• BL, „лезия на Нора“ (неправилна екзофитна маса, обикновено не на върха на фалангата). Рентгеновите лъчи и, ако е необходимо, магнитно-резонансната томография бързо поставят точките на „i“ и „t“. [55]

Таблица 6. Как се различава субунгвалната екзостоза от обикновените „двойни“

Щат	Болка	Цвят/вид	Кост на рентгенова снимка	Коментар
Субунгвална екзостоза	Болка под натиск	Нокътят е повдигнат, хиперкератоза	Костен "клюн" без комуникация с костномозъчната кухина	Най-често големият пръст на крака
Гломусен тумор	Остро, студено	Синкаво петно	Костта е нормална	Съдов тумор на меките тъкани
Гнойен гранулом	Кървене, меко	Малина на стъбло	Костта е нормална	Реактивна ангиопролиферация
Брадавица	Умерено	Груб	Костта е нормална	Вирусен папилом
Субунгуална остеохондрома	Умерено	Повдигане на ноктите	Комуникация с костномозъчната кухина	Хиалинен хрущял

[56]

Лечение

Хирургичното лечение е стандартният подход от първа линия, ако има болка, деформация на нокътя, възпаление или бърза прогресия. Целта на операцията е напълно да се премахне образуванието до ръба на нормалната кост, като се премахне фиброхрущялната капачка и след това внимателно се възстанови нокътното легло. Подходът „наблюдение и носене“ е разумен само при много малки и асимптоматични образувания, но това е рядкост при палеца на крака поради носене на тежест и обувки. [57]

Изборът на подход е индивидуален и зависи от вида на локализацията. При тип I, когато нокътното легло не е засегнато, е достатъчен околонокътен мини-разрез на ръба на леглото, без да се отстранява нокътят. Това намалява риска от козметични проблеми и ускорява рехабилитацията. При тип II често е достатъчен маргинален подход с минимално подрязване на нокътя за видимост. При тип III, когато основата е широка, нокътната плочка често се отстранява, израстъкът се изрязва и се извършва цялостна реконструкция на леглото. [58]

Техниката „рибешка уста“ (полулунен дистален подход, запазващ съдовите зони) остава класическа работна техника. След разкриване на образуванието, то се изрязва до спонгиозната кост и основата се фрезова, за да се отстрани целият фиброхрущял. Именно тази стъпка (изглаждане на основата) радикално намалява риска от рецидив. [59]

Ако нокътното легло е увредено или изтънено, то се зашива атравматично; ако тъканта е недостатъчна, се използва тънка „кръпка“ от здрава част на леглото. Понякога е подходящо повторно засаждане на собствената нокътна плочка на пациента като биологична шина – това помага на леглото да заздравее гладко и намалява риска от разцепване на новия нокът. [60]

Съществуват и други подходи – трансунгвални (през нокътното легло с временно отстраняване на нокътя), латерални, перинунгвални – изборът се определя от местоположението. Систематичен преглед на доброкачествените субунгвални тумори показва, че при дистални и маргинални лезии най-добрият козметичен резултат се постига без отстраняване на нокътя, ако има добра видимост; при проксимално засягане на нокътното легло е препоръчително временно отстраняване на нокътната плочка, последвано от реплантация. [61]

В „сиви“ случаи, когато границите на растежа са неясни, интраоперативната флуороскопия и поетапната бурсектомия до появата на „здрава“ спонгиозна кост са полезни. Оставянето на фрагменти от фиброхрущялната „капачка“ драстично увеличава риска от рецидив – това е основният предиктор за рецидив на тумора. [62]

Резултатите с правилна техника, според прегледи и серии от случаи, са отлични: успехът надхвърля 90%, рецидивът е приблизително 4-10% и най-често се открива през първата година. В случай на рецидив, повторното, по-радикално изрязване обикновено решава проблема; системните усложнения не са типични. [63]

Обсъждат се експериментални подходи за „персистиращи“ рецидиви, когато е желателно максимално запазване на нокътната матрица и разширената резекция не е възможна. Неофициални доклади описват постоперативната електроннолъчева терапия с ниски дози като начин за потискане на повторния растеж. Тази опция е изключително рядка и се разглежда за всеки отделен случай след консултация с онколог, тъй като доказателствената база в момента е ограничена до изолирани случаи. [64]

Няма медицинско „разтваряне“ на екзостозата: противовъзпалителните лекарства само притъпяват болката до операцията. Антибиотиците са показани само в случаи на очевидна инфекция; профилактичното приложение без признаци на инфекция не е от полза. Рехабилитацията обикновено е кратка: връщане към ежедневните дейности в рамките на няколко дни и към спорт, след като е настъпило заздравяване и обувките са поносими. [65]

Ключът към козметичното лечение е запазването и деликатното възстановяване на нокътното легло. Това е по-важно от дължината на разреза. Дори при перфектно отстраняване на костния растеж, грубата манипулация на леглото ще „прехвърли“ белега върху новия нокът. Ето защо, преди операцията се обсъжда не само радикалността на процедурата, но и планът за възстановяване на леглото и, ако е необходимо, реплантация на нокътя. [66]

Таблица 7. Сравнение на достъпите и сценариите на работа

Сценарий	Достъп	Трябва ли да премахна нокътя?	Плюсове	Недостатъци
Тип I (ръб на фалангата, леглото не е засегнато)	Периунгвален мини-подход	Обикновено не	Бързо възстановяване	Ограничена видимост
Тип II (марж + частично засягане на леглото)	Маргинален достъп с подрязване на ноктите	В зависимост от ситуацията	Запазване на чинията	Изисква опит
Тип III (широка основа, легло включено)	Трансунгвална / "рибешка уста"	Често да	Пълен преглед, контрол на основите	По-дълго време за заздравяване на леглото

[67]

Превенция

Не си струва да се разчита на надеждна „първична“ превенция: при някои пациенти това е клонален доброкачествен тумор. Носенето на удобни обувки с широка зона за пръстите, защитата на пръстите по време на спорт, своевременното лечение на враснали нокти и правилният педикюр без травмиране на нокътните гънки могат да помогнат за намаляване на риска от симптоми. [68]

При предотвратяване на „вторичен“ рецидив, качеството на първоначалната операция е от решаващо значение: пълно отстраняване до здрава кост, отстраняване на капачката на нокътя и внимателна реконструкция на нокътното легло. Изборът на тесни обувки в ранния следоперативен период увеличава риска от дразнене и заздравяване чрез вторично намерение. [69]

Обучаването на пациента на „червените флагове“ е ключово: ако нокътят се повдигне отново, появи се болезнена „подутина“ или гранулация, е време да се посети хирург, вместо да се прекарват години в лечение на „брадавица“ или „враснал нокът“. [70]

Прогноза

След пълно отстраняване и внимателна реконструкция на нокътното легло, прогнозата е отлична: болката отшумява, пациентът се връща към спорт и нокътят често израства отново без забележими дефекти. Рецидивите са редки и се повлияват добре от повторно изрязване. [71]

Злокачествена дегенерация на субунгвална екзостоза не е описана. При множествени остеохондроми съществува риск от хондросарком, но това е различно заболяване и изисква различен алгоритъм за наблюдение. [72]

Козметичният резултат зависи от анатомията и първоначалното увреждане на нокътното легло. Ако диагнозата се забави и нокътят е деформиран за дълго време, възстановяването може да отнеме месеци, но с внимателна техника шансовете за добър външен вид са високи. [73]

Таблица 8. Резултати от прогнозата и очаквани резултати

Параметър	Оценка
Успех на операцията	>90%
Риск от рецидив при пълно отстраняване	≈4-10%
Деформация на ноктите след операция	Ниско с внимателна реконструкция
Онкорисковете	Не е описано за субунгвална екзостоза

[74]

ЧЗВ

Това „костен шпорен тумор“ ли е или „тумор“?
В продължение на много години субунгвалната екзостоза се наричаше „реактивен растеж след травма“, но сега при някои пациенти е потвърдена специфична t(X;6) транслокация, която е по-близка до доброкачествен тумор. Във всеки случай процесът е доброкачествен. [75]

Възможно ли е да се избегне операция?
Ако образуванието е много малко и не ви притеснява, може да се наблюдава. Въпреки това, големият пръст на крака често е болен и има повдигнат нокът, така че изрязването няма да реши проблема. Няма хапчета или мехлеми, които да „разтворят“ костта. [76]

Необходимо ли е да се премахне нокътят?
Не винаги. В маргинални случаи достъпът се постига без премахване на нокътя. В случаи с широка основа под нокътя, пластината се отстранява временно и след това често се поставя отново като „шинка“. [77]

Колко често се появява рецидив?
Рядко, ако е напълно отстранен и основата е изгладена до здрава кост: средно 4-10%. При непълно отстраняване рискът е значително по-висок. [78]

Съществува ли риск от развитие на рак?
При субунгвална екзостоза - не. При множествени остеохондроми това е различен въпрос; рискът от хондросарком е отделен проблем. [79]

Какво става с кодовете? Объркан съм.
Ако е субунгвална екзостоза без данни за остеохондром, тогава „друго костно заболяване, стъпало“ (M89.8X7) е подходящо в клиничната модификация на ICD-10-CM. Ако остеохондромът е потвърден, тогава ICD-10 (СЗО) би използвала D16.2 или D16.3 (в зависимост от това дали костта е „дълга“ или „къса“), ICD-11 би използвала записа „Остеохондрома“, а за множествени лезии - LD24.20. [80]

Таблица 9. Кратък контролен списък за диагностика и лечение

Етап	Какво да направите	За какво да внимавате
Инспекция	Оценка на болката, повдигане на ноктите, гранулация	Не го бъркайте с „брадавица“
Рентгенова снимка	Директни и странични проекции	Има ли връзка с костномозъчната кухина?
Визуализация според показанията	Ултразвук/ЯМР	План за достъп и обхват на реконструкцията
Операция	Пълно изрязване до здрава кост	Отстранете фиброхрущялната капачка
Реконструкция	Нежно възстановяване на нокътното легло	Ако е необходимо, реплантация на нокти
Наблюдение	Контрол на изцелението	Ранни признаци на рецидив през първата година

[81]