Екзостоза на ноктите: причини и лечение

Субунгвалната екзостоза е доброкачествено остеохрущялно образувание, произхождащо от дисталната фаланга на пръста и растящо под нокътната плочка. С уголемяването си тя притиска нокътното легло, причинявайки болка, повдигайки и деформирайки нокътната плочка, и може да се разязви и инфектира. Най-често се засяга големият пръст на крака, докато пръстите на ръцете са по-рядко засегнати. Състоянието се среща при деца, юноши и млади хора, но може да се появи на всяка възраст. [1]

Класическото проявление е твърд, болезнен възел под нокътя, болка, която се усилва при ходене и носене на тесни обувки, постепенна онихолиза и промяна във формата на нокътя. В ранните етапи физическият преглед не винаги е информативен и лекарите погрешно третират „брадавица“ или „враснал нокът на крака“, което забавя поставянето на диагнозата. Рентгеновото изображение позволява бързо изясняване на естеството на лезията. [2]

От патоморфологична гледна точка, субунгвалната екзостоза се състои от зряла кост с фиброхрущялна капачка и, за разлика от истинския остеохондром, обикновено няма непрекъснатост на медуларния канал с родителската кост. Това разграничение е важно за диференциалната диагноза и решенията за лечение. [3]

Златният стандарт на лечение е пълното маргинално изрязване на лезията със запазване на нокътната матрица и нокътните гънки; с правилна техника рискът от рецидив е нисък, а козметичният резултат обикновено е добър. Непълното изрязване и травмата на матрицата обаче увеличават риска от деформация и рецидив. [4]

Код съгласно МКБ-10 и МКБ-11

В МКБ-10-CM, субунгвалната екзостоза е кодирана в раздела „Други уточнени заболявания на костите“ по отношение на анатомичната област. За стъпалото и пръстите на краката се използва M89.8X7 „Други уточнени заболявания на костите, глезена и стъпалото“; за ръката се използва M89.8X4 „... ръка“. Регистрите съдържат и други варианти от семейството M89.8X*, в зависимост от местоположението. Конкретният избор зависи от документацията на мястото на лезията. [5]

В МКБ-11 субунгалната екзостоза е класифицирана като нарушение на костната структура; на практика се използва посткоординация: основният код за „други уточнени нарушения на костната плътност или структура“ е допълнен от разширени кодове, за да се изясни анатомията и нозологичната единица на „Субунгвална екзостоза“. Справочниците посочват разширения код XH1XL9 „Субунгвална екзостоза“; разширените кодове не се използват отделно, а се добавят към основния (стволов) код съгласно правилата на посткоординацията. [6]

Таблица 1. Примери за кодиране на субунгвална екзостоза

Класификатор	Блок	Код	Обяснение
МКБ-10-СМ	М89.8X7	М89.8X7	Други уточнени заболявания на костите, глезена и стъпалото (пръстите на краката)
МКБ-10-СМ	М89.8X4	М89.8X4	Други уточнени заболявания на костите, ръката (пръстите)
МКБ-11	FB80.Y (+ последваща координация)	FB80.Y & XH1XL9	„Други уточнени нарушения на костната структура“ + разширен код „Субунгвална екзостоза“
МКБ-11	-	Координация на публикациите	Допълнителни кодове за страничната и специфична анатомия съгласно правилата на МКБ-11

Епидемиология

Субунгвалната екзостоза е рядка, но недостатъчно разпозната причина за болка и деформация на ноктите. До 70-80% от случаите се появяват на големия пръст на крака; лезиите на пръстите на ръцете са значително по-редки. Пиковата честота се наблюдава в юношеска и млада зряла възраст, но е описан широк възрастов диапазон. Мъжете и жените са засегнати приблизително с еднаква честота. [7]

В литературата се подчертава, че много пациенти се подлагат на лечение за „брадавица“ или „враснал нокът на крака“ преди поставяне на диагнозата, поради липсата на ранни рентгенографски признаци и подобни клинични прояви. Това води до забавяне на диагнозата със седмици и месеци и до засилена деформация. [8]

Систематичен преглед на лезиите на пръстите на краката установи, че субунгвалната екзостоза е честа причина за болезнени субунгвални възли при юноши и млади хора, особено при продължително механично натоварване на предната част на стъпалото. Честотата е повишена при хора, занимаващи се със спорт, и при носене на тесни обувки. [9]

След хирургично лечение, общите нива на рецидив в различните серии варират от 0% до 25%, със средна стойност около 8-9%; при стандартна маргинална ексцизия с щадяща техника на нокътния апарат, нивата на рецидив са по-близо до 4%. Тези данни отразяват важността на пълното отстраняване на лезията. [10]

Таблица 2. Епидемиологични ориентири

Индикатор	Значение
Процент на лезиите на палеца на крака	70-80%
Възраст на върховете	Тийнейджъри и млади хора
Риск от забавена диагноза	Високо при симулиране на „брадавица“/„враснал нокът“
Рецидив след отстраняване	Средно ~8% (диапазон 0-25%), с маргинално изрязване ~4%

Причини

Няма единна потвърдена причина. Най-често срещаната хипотеза е реактивна фибро-хрущялна метаплазия в отговор на повтаряща се микротравма на дисталната фаланга или хронично локално дразнене. Предполагаемите причинители включват тесни обувки, спортна активност, минали травми и локални инфекции. [11]

Алтернативни фактори, обсъждани в литературата, включват генетична предразположеност и активиране на хрущялни лезии в дисталната фаланга. Все още обаче липсват убедителни доказателства за един-единствен механизъм, който да обяснява вариабилността в клиничната картина и клиничния ход. [12]

При деца и юноши, механичното претоварване на предната част на стъпалото може да допринесе за образуването на израстък поради относителната слабост на мекотъканните прикрепвания и характеристиките на осификация на дисталната фаланга. Това се потвърждава косвено от високия дял на случаите в тази възрастова група. [13]

В редки случаи образуването е възникнало след явна травма на пръста. В някои случаи обаче пациентите не си спомнят травмата, което е в съответствие с ролята на повтарящи се микротравми. [14]

Рискови фактори

Механичното натоварване на предната част на стъпалото и тесните обувки увеличават натиска върху нокътното легло и дисталната фаланга, което увеличава вероятността от микротравми. Това е особено често срещано сред спортисти и хора, които прекарват много време на крака. [15]

Предишни наранявания на пръстите и хронични възпалителни състояния на нокътния апарат могат да действат като катализатори на фибро-хрущялна метаплазия. Клинично това се проявява като болезнен възел и прогресивна деформация на нокътната плочка. [16]

Възрастта под 30 години е относителен рисков фактор за честотата на откриване. Това се дължи както на механични влияния, така и на характеристиките на костния растеж и ремоделиране. [17]

И накрая, липсата на ранно рентгенографско изобразяване на подозрителни субунгвални лезии увеличава риска от късна диагноза и прогресия на деформацията. Ранната рентгенография на „атипична брадавица“ намалява забавянето на проверката. [18]

Патогенеза

Повечето автори разглеждат субунгвалната екзостоза като реактивен процес: фиброзната тъкан, под влияние на микротравма, метаплазира в хрущял, след което се образува костен израстък чрез енхондрална осификация. Този модел обяснява бавната прогресия и липсата на вътрекостна „непрекъснатост“ на медуларния канал. [19]

Хистологично, зрялата кост е характерно покрита от фиброхрущял (не хиалинен хрущял, както при остеохондрома). Това потвърждава реактивния характер и частично обяснява рецидивите с непълно отстраняване на фиброхрущялната „капачка“. [20]

С нарастването си екзостозата притиска нокътното легло и матрицата, причинявайки болка, онихолиза и деформация. Хроничното триене може да доведе до улцерация и вторична инфекция. Засягането на матрицата увеличава риска от персистиращи козметични дефекти след лечението. [21]

Рентгенографските находки съответстват на стадия: ранна сянка на меките тъкани без костна връзка може да предшества образуването на костен компонент; след това се появява отчетлив костен „шипов“ вид по дорзалната или медиалната повърхност на дисталната фаланга. Магнитно-резонансната томография помага за разграничаване на фибро-хрущялната „капачка“ (нисък сигнал) от хиалиновия хрущял. [22]

Таблица 3. Ключови патогенетични и радиационни характеристики

Компонент	Субунгвална екзостоза	Клинично значение
„Малката шапчица“	Фиброхрущялни	Разлика от остеохондрома
Непрекъснатост на костния мозък	Обикновено отсъства	Диференциална диагноза
Локализация	Дорзална/медиална повърхност на дисталната фаланга	Натиск върху нокътното легло
Сигнал на MR капачката	Ниско ниво на T1/T2	Разлика от хиалинен хрущял

Симптоми

Основният симптом е локализирана болка под нокътя, която се усилва при натиск, ходене, бягане и носене на затворени обувки. Пациентите съобщават за повишена чувствителност, усещане за „чуждо тяло“ и дискомфорт при подрязване на ноктите. [23]

Постепенно се развива деформация на пластината: повдигане, разцепване, онихолиза и понякога разязвяване на кожата. Външният вид наподобява брадавица или гранулация, което често е подвеждащо и води до неефективна локална терапия. [24]

С напредването на състоянието са възможни кървене и вторична инфекция, което увеличава болката и риска от образуване на белези по матрицата. В ръцете оплакванията най-често са свързани с фината моторика и напрежението по време на работа. [25]

При децата симптомите може да са по-малко специфични; родителите често забелязват състоянието поради „грозен нокът“ и нежеланието на детето да носи затворени обувки. Ранното откриване помага да се избегнат многократни, неуспешни лечения на „брадавицата“. [26]

Класификация, форми и етапи

Въз основа на локализацията, лезиите се класифицират като засягащи пръстите на краката и ръцете; най-често срещаният е големият пръст. Въз основа на позицията спрямо нокътната плочка се описват субунгвални и периунгвални варианти, което влияе върху хирургическия достъп. [27]

Въз основа на етапа на растеж се прави разлика между ранната фаза на „меките тъкани“ (рентеговите снимки са отрицателни или показват минимални промени) и зрелия костен растеж. Познаването на етапа помага при избора на метод за образна диагностика: рентгеновите снимки са достатъчни за зрелите костни компоненти, докато ултразвукът или магнитният резонанс са полезни за ранната фаза. [28]

Въз основа на клиничния ход се разграничават сложни форми (улцерация, инфекция, тежка деформация на ноктите) и неусложнени форми. Сложните случаи изискват по-внимателна подготовка за интервенцията и тактика на превръзка. [29]

Въз основа на следоперативните резултати, лекарите оценяват рецидива и козметичните резултати; най-добри резултати се показват при техники, които третират внимателно матрицата и нокътните стволове и напълно премахват „капачката“. [30]

Таблица 4. Работна клинична класификация

База	Опции	Практическо значение
Локализация	Палец на крака; други пръсти на краката; пръсти на ръцете	Избор на достъп
Етап	Ранен (меки тъкани); зрял (костен)	Избор на метод за визуализация
Поток	Неусложнено; усложнено (язва, инфекция)	Подготовка и следоперативни грижи
Изход	Без рецидив; рецидив; деформация на нокътя	Дългосрочно наблюдение

Усложнения и последствия

Без лечение, образуванието се уголемява и деформира нокътя, причинявайки хронична болка и затруднения при ходене и носене на обувки. Някои пациенти развиват язви и вторични инфекции, което удължава времето за възстановяване и увеличава риска от образуване на белези. [31]

Следоперативните усложнения включват рецидив (обикновено поради непълно отстраняване), гранулации, инфекция на раната и деформация на нокътната плочка поради травма на матрицата. Правилният достъп и нежната техника минимизират тези рискове. [32]

Рядко се описват персистиращи козметични дефекти, изискващи късна корекция от хирург, специализиран в областта на ръцете/краката. Важно е на пациентите предварително да се обясни времето за повторен растеж на ноктите: приблизително 4-6 месеца за пръстите на ръцете и 9-12 месеца за пръстите на краката. [33]

Психологическите последици (срам от външния вид на нокътя, избягване на обувки) често намаляват след успешното отстраняване; връщането към активност обикновено е бързо с адекватна рехабилитация и подходящи обувки.[34]

Кога да посетите лекар

Всяка постоянна болка под нокътя трябва да се лекува, особено ако има нарастващ твърд „възел“, деформация или повдигане на нокътната плочка. Кървене, язви или неприятна миризма са индикации за ранен преглед и лечение. [35]

Ако предишните лечения за „брадавицата“ са били неефективни или ако симптомите се влошават при носене на обувки, е необходима рентгенова снимка на дисталната фаланга, за да се изключи костна лезия. Това е прост и достъпен метод, който ускорява диагнозата. [36]

При деца и юноши прагът за насочване към ортопед/хирург трябва да е нисък: забавянето води до увеличена деформация и по-обширна интервенция. За спортистите е важно ранното планиране на лечението, като се вземат предвид тренировките. [37]

След операцията, наблюдавайте раната по график (48-72 часа, 7-14 дни и след това при необходимост) и докладвайте за всякакви признаци на инфекция или силна болка - това ще позволи корекции на превръзките и овладяване на болката. [38]

Диагностика

Стъпка 1. Събиране на анамнеза: продължителност и динамика на болката, влияние на обувките и натоварването, епизоди на травма, неефективно лечение на „брадавици“ или „враснали нокти“. Важно е да се установи дали е имало язви и секрет. [39]

Стъпка 2. Инспекция: твърд субунгуален нодул, повдигане и деформация на пластината, чувствителност при натиск, признаци на онихолиза или язви. Оценете състоянието на периунгуалните гънки и матрицата, за да планирате достъпа. [40]

Стъпка 3. Образна диагностика: Предно-задните и страничните рентгенографии на дисталната фаланга разкриват костен „шип“, излизащ от дорзалната/медиалната повърхност. В ранни случаи или когато външният вид е съмнителен, са полезни ултразвук (хиперехогенен фокус с акустично засенчване) и магнитно-резонансна томография (фиброхрущялна „капа“ с нисък сигнал). [41]

Стъпка 4. Потвърждение и план: С типична клинична картина и рентгенова снимка, диагнозата е очевидна; хистологията се извършва след отстраняване и потвърждава фиброхрущялна „капачка“ върху зряла кост. Хирургичният план отчита запазването на матрицата и необходимостта от присаждане на костно легло. [42]

Таблица 5. Визуализация: какво и защо

Метод	Находки	Когато е необходимо
Рентгенова снимка	Костен израстък, връзка с фалангата	Стандарт за зрели лезии
Ултразвук	Хиперехогенен фокус със сянка	Ранен стадий на "меки тъкани", диференциална диагноза
Магнитно-резонансна томография	Фиброхрущялна капачка, връзка с меките тъкани	Сложни случаи, планиране на достъпа
Хистология (след отстраняване)	Кост + фиброхрущял	Потвърждаване и изключване на редки имитации

Диференциална диагноза

Субунгвалните брадавици (вирусни) причиняват хиперкератоза и папиларна повърхност без костен компонент на рентгенова снимка. Неправилното каутеризиране на „брадавицата“ поради екзостоза е неефективно и забавя лечението. [43]

Гнойният гранулом е бързорастящ, кървящ полипоиден възел, често след травма; рентгеновите снимки са отрицателни и синдромът на болката е различен. Гломусният тумор причинява силна студена болка и точкова хипералгезия, но не деформира костта. [44]

Остеохондромата на субунгвалната област е рядка; за разлика от екзостозата, тя има непрекъснатост на медуларния канал и хиалинова хрущялна капачка с висок сигнал на Т2-претеглени изображения. Енхондромата и остеоидният остеом също се разглеждат като костни лезии. [45]

Злокачествените имитации (напр. безцветен меланом на субунгвалната област) изискват онкологично внимание при наличие на пигментация, улцерозни дефекти и атипично поведение. В съмнителни случаи е показана внимателна визуализация и онкологична консултация. [46]

Таблица 6. Разлики от „подобни“ условия

Щат	Рентгенова снимка	Болка	Особености
Субунгвална екзостоза	Костна "шпора" от дисталната фаланга	Налягане, обувки	Повдигане на плочата, твърд възел
Брадавица	Норма	Умерено	Хиперкератоза, липса на кост
Гнойен гранулом	Норма	Контакт, кървене	Бърз растеж, полипоиден
Гломусен тумор	Норма	Силен, студен	Точкова хипералгезия
Остеохондром	Непрекъснатост на медуларния канал	Различен	Хиалинова капачка (T2↑)

Лечение

Основната цел е да се премахне болката и да се възстанови формата на нокътя чрез пълно премахване на растежа и защита на матрицата. Консервативните мерки (стелки за обувки, носене на тежести, локално лечение) не премахват костната основа и осигуряват само временно облекчение, така че се считат за краткосрочна тактика за „мост“ преди операция. [47]

Стандартната хирургична процедура е маргинално изрязване на образуванието, използвайки рибешки или дъгообразен подход, който предпазва нокътните гънки и, ако е възможно, избягва пълното отстраняване на нокътната плочка. Изключително важно е да се премахне фиброхрущялната „капачка“ и да се изглади основата с борер, за да се намали рискът от рецидив. [48]

В случай на централно разположение под нокътната плочка, нокътят внимателно се повдига или временно се отстранява, изрязва и се поставя отново като „шинка“, за да се предотврати растежа на ръбове; в случай на периунгвално разположение е възможен нежен страничен прозорец без пълна онихектомия. Изборът на подход е индивидуален. [49]

Анестезията се прилага локално в основата на пръста. При съмнение за инфекция се извършва първоначално почистване и реконструктивните процедури се отлагат, докато инфекцията изчезне. Антибиотиците се предписват въз основа на клинична оценка, а не само „за всеки случай“. [50]

След отстраняване, костната повърхност се изглажда, кървящите точки се коагулират и раната се затваря атравматично. Поставя се неадхезивна превръзка и пръстът се обездвижва отделно. Домашните грижи включват повдигане, ограничено носене на тежест и смяна на превръзките съгласно инструкциите. [51]

Облекчаване на болката: Нестероидни противовъзпалителни лекарства през първите 2-3 дни, лед, приложен през кърпа за до 20 минути няколко пъти на ден. Връщането към ходене с удобни, широки обувки обикновено е в рамките на 1-3 дни, а спортните дейности се препоръчват индивидуално, в зависимост от заздравяването. [52]

Контролните прегледи се насрочват след 48-72 часа (оценка на превръзката), 7-14 дни (отстраняване на конците, ако има такива) и след това в клиниката. Растежът на ноктите и окончателното им подравняване се оценяват след няколко месеца: на ръцете, приблизително 4-6 месеца; на краката, приблизително 9-12 месеца. [53]

Често срещани грешки, които увеличават рецидивите, включват непълно отстраняване на фибро-хрущялната капачка, тежка травма на матрицата и прекомерна резекция с дефектно легло. Използването на лупа, нежни инструменти и прецизно планиране на достъпа значително подобряват резултатите. [54]

Дългосрочни резултати: Систематичните прегледи показват нисък процент на рецидив с пълна маргинална ексцизия (приблизително 4%) и висока удовлетвореност на пациентите от естетиката и функцията. В случаи на технически затруднения или рецидив е възможно повторно, щадящо тъканите ексцизия. [55]

В редки случаи на тежка деформация на нокътното легло се разглеждат реконструктивни техники (пластична хирургия на леглото, корекция на гребена). Тези интервенции се планират след като пластината се стабилизира и израсне, когато окончателният дефект е видим. [56]

Таблица 7. Хирургична тактика: ключови стъпки и капани

Етап	Дясно	Избягвайте
Достъп	Нежно, с визуализация на "шапката"	Сляпа кюретаж
Изрязване	Пълно отстраняване на костта и капачката	Оставяне на фиброхрущяла
Защита на нокътния апарат	Максимално запазване на матрицата	Травма на матрицата и гребените
Заключение	Изглаждане на основата, неадхезивна превръзка	Груба резекция на леглото

Превенция

Намаляване на повтарящите се микротравми на предната част на стъпалото: удобни обувки с достатъчно широка зона за пръстите, опора за ноктите с оптимална дължина и използване на стелки по време на носене. В спорта това включва избор на обувки и усвояване на техники, които намаляват натоварването от удар върху пръстите. [57]

Ранната диагностика на „подозрителни брадавици“ под нокътя с насочване за рентгенова снимка намалява забавянията и предотвратява тежка деформация. Това е особено важно при юноши и при повтарящи се „враснали нокти на краката“. [58]

Превенцията на следоперативния рецидив включва правилна техника на отстраняване и внимателно боравене с матрицата, както и наблюдение на натоварването и носенето на подходящи обувки по време на лечебния период. Спазването на график за наблюдение помага за бързо коригиране на грижите. [59]

Обучението на пациентите да различават „обикновена брадавица“ от персистиращ, болезнен, твърд възел с пластинкова деформация повишава осведомеността и води до насочване към хирург, специализиран в областта на стъпалото/ръката.[60]

Прогноза

При пълно отстраняване на лезията прогнозата е благоприятна: болката изчезва, функцията се възстановява бързо и формата на нокътя се възстановява с растежа му. Повечето пациенти са доволни от естетическия резултат. [61]

Рискът от рецидив е нисък, средно приблизително 8-9% в публикувани проучвания, и се намалява до ~4% със стандартна маргинална ексцизия от опитен хирург. Повторната, неинвазивна хирургия в случай на рецидив обикновено е ефективна. [62]

Неблагоприятните резултати най-често са свързани с късна диагноза, улцерация, инфекция и интраоперативна травма на матрицата, водещи до трайни деформации. Навременната визуализация и атравматична техника минимизират тези рискове. [63]

При деца и юноши дългосрочните резултати са особено добри при ранно отстраняване и запазване на матрицата, което позволява връщане към спортни и нормални обувки без ограничения. [64]

ЧЗВ

Защо „киселини и каутеризации“ не помагат?
Защото основният проблем е костен растеж, а не кожен тумор. Локалното разрушаване на кожата не премахва костта и фиброхрущяла и симптомите се връщат. Необходими са визуализация и хирургично отстраняване на лезията. [65]

По какво се различава екзостозата от остеохондрома?
Остеохондромата има непрекъснат медуларен канал и хиалинова капачка (ярка на Т2 при магнитно-резонансна томография). Субунгвалната екзостоза има фиброхрущялна капачка и нисък сигнал. Клинично и двете могат да деформират нокътя, но произходът им е различен. [66]

Винаги ли е необходимо да се премахва нокътят?
Не. В много случаи е достатъчен страничен подход или временно повдигане на плочата. Ако е необходимо, нокътят може да се използва като „шинираща“ протеза, за да се предотврати растежът на неравности след ексцизия. Решението зависи от местоположението на лезията. [67]

След колко време можете да ходите и да спортувате?
Обикновено в рамките на 1-3 дни с широки обувки; спортуването се възобновява, след като раната заздравее и болката отшуми. Пълното естетическо възстановяване зависи от растежа на ноктите: около 4-6 месеца за пръстите на ръцете и около 9-12 месеца за пръстите на краката. [68]

Колко често се повтаря?
При пълно отстраняване е рядко. Средно рецидивът е около 8-9%, а при стандартната техника е около 4%. Многократното щадящо изрязване е ефективно. [69]

Допълнителни таблици

Таблица 8. Червени флагове в полза на субунгвална екзостоза

Знак	Защо е важно?
Твърд субунгуален възел + болка в обувките	Типична механична болка
Повдигане и разцепване на нокътя	Натиск на растежа върху леглото
Липса на ефект от „лечение на брадавици“	Не е кожно образувание, а костно образувание
Рентгенова снимка: костен "шпор" от дисталната фаланга	Потвърждение на диагнозата

Таблица 9. Алгоритъм на управление (накратко)

Стъпка	Действие	Цел
1	Рентгенови снимки 2 проекции	Потвърждаване на костна лезия
2	План за достъп	Запазете матрицата и ролките
3	Маргинално изрязване + изглаждане	Пълно премахване на "капачката"
4	Незалепваща превръзка, контрол 48-72 часа	Намаляване на усложненията
5	Мониторинг на повторния растеж на ноктите	Оценете козметичния резултат

Таблица 10. Сравнение на техниките за визуализация

Метод	Плюсове	Недостатъци
Рентгенова снимка	Налично, потвърждава кост	Ранните етапи може да са „отрицателни“
Ултразвук	Вижда ранна хиперехогенна лезия	Зависи от оператора
Магнитно-резонансна томография	Разграничава вида "капачка"	По-скъпо, не винаги е необходимо

Таблица 11. Фактори за рецидив и превенция

Фактор	Как да се предотврати
Оставяйки фиброхрущялната "шапка"	Пълно маргинално изрязване
Матрично увреждане	Нежен достъп, оптика
Ранно зареждане	Разтоварване и широки обувки
Инфекция на раната	Асептика, обучение на пациента

Таблица 12. Документация за кодиране (МКБ)

Елемент	Пример за формулировка
Локализация	Десен голям пръст на крака, субунгвална област
Етап	"Растеж на зряла кост според рентгенови данни"
Усложнения	"Дистрофия на плочките, без улцерация"
Код (МКБ-10-CM)	M89.8X7 (крак); за ръка - M89.8X4
МКБ-11 (клъстер)	FB80.Y + XH1XL9 + странични/анатомични кодове