Открита фрактура на ръката

Най-тежкото нараняване на костната тъкан на горните крайници, при което фрагменти от счупени кости са наранили други структури: има разкъсване на мускул, съединителна тъкан, кожа и освобождаване на фрагменти от увредената кост - това е открита фрактура на ръката.

[ 1 ]

Епидемиология

Откритата фрактура на ръката е най-често срещаното нараняване. Както показва статистиката, повечето случаи на този вид фрактура са регистрирани при мъжете. Повече от половината от случаите на открити фрактури са при пациенти на възраст от 21 до 50 години.

Най-честите наранявания са тези, получени в битови или производствени условия, в резултат на пътнотранспортно произшествие или падане от височина.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини отворена фрактура на ръката

Фрактурите на горните крайници включват наранявания на костите на предмишницата, рамото, лакътните стави, лъчевата кост, китката, метакарпалните кости на ръката и фалангите на пръстите. В повечето случаи на такива наранявания са подложени големи тръбни кости.

Най-честите причини за фрактура на отворена ръка са:

1. Падане на ръка.
2. Последица от силен удар.
3. Силно физическо натоварване на ръката.
4. Свързани с възрастта промени в човешкото тяло.
5. Болест:
   • Остеопороза.
   • Костна киста.
   • Хиперпаратироидна остеодистрофия.
   • Нови образувания на костна тъкан (доброкачествени или злокачествени).
   • Остеомиелит.
   • Метастази в костната тъкан.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

При открита фрактура, патогенезата на заболяването се причинява от нарушаване на целостта на костите на един от участъците на скелета на горните крайници. След фрактура, остри фрагменти перфорират мускулната тъкан на ръката и увреждат кожата. Най-често костните фрагменти могат да се наблюдават визуално, без да се използва специално медицинско оборудване. Отворените рани, причинени от фрактура, могат да се инфектират с последващо развитие на нагнояване.

Травматолозите разделят подобни наранявания на фрактури с патологична и травматична етиология. При травма костта е подложена на внезапно силно точково механично въздействие, докато патологичната фрактура е резултат от промени в костните тъкани, получени в резултат на протичащи в тях патологични процеси, причинени от заболяване или възрастови промени.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми отворена фрактура на ръката

Не е трудно да се разпознае нараняването, тъй като симптомите на открита фрактура на ръката не позволяват да се съмняваме в диагнозата:

1. Остра и рязка болка. Синдромът на болката продължава дори когато горният крайник е в покой. При движение болката се усилва, усеща се прострелващо усещане. Възможен е и болков шок.
2. Нехарактерно, неестествено положение на част от горния крайник.
3. На мястото на фрактурата може да има подвижност на тъканите, която не би трябвало да се наблюдава при нормални условия.
4. При палпиране може да се чуе пукащ звук (крепитация), характерен за фрактура. В някои случаи този звук може да се чуе с фонендоскоп, а понякога и без устройството.
5. Много често могат да се наблюдават изпъкнали костни фрагменти.
6. Увредените тъкани, които образуват раната, кървят обилно.
7. Може да се появи усещане за студ в увредената ръка. Това показва нарушение на хемодинамиката, възникнало поради скарификация на голяма главна артерия или запушването ѝ от тромб. По-често подобна клинична картина се наблюдава при пациенти в напреднала възраст.
8. Мястото на нараняване започва да се подува „пред очите ни“.
9. Хематоми. На мястото на образуването им е възможна пулсация. Този факт показва наличието на подкожен кръвоизлив.
10. Ако нервните окончания са увредени, настъпва парализа на горния крайник.
11. Намалена тактилна чувствителност.

Първи признаци

При открита фрактура на ръката, първите признаци, които пострадалият усеща, са остра болка, разпространяваща се към областта на рамото. Възможен е травматичен шок. Впоследствие по ръката се вижда кървяща рана с излизащи костни фрагменти.

Въпреки малкия размер на фалангите, отворената фрактура на пръста е сериозна патология. Медицинската статистика „казва“ около 5% от такива диагнози от всички случаи на фрактури.

[ 10 ], [ 11 ]

Усложнения и последствия

Дори в случай на навременно и квалифицирано предоставяне на първа медицинска помощ, пациентът може да изпита последствия и усложнения след лечение на открита фрактура на ръката:

1. Развитие на остеомиелит.
2. Анормално сливане на костна тъкан, костна деформация.
3. Частична или пълна загуба на функционалност на засегнатата ръка.
4. В бъдеще може да боли както самото място на нараняването, така и близките мускулни тъкани и стави.
5. Мастна емболия – деемулгирани частици свободна мазнина навлизат в кръвния поток.
6. Ако костта не заздравее правилно, може да се наложи операция.
7. Инфекция на отворена рана с последващо нагнояване.
8. Съществува голяма вероятност от развитие на мускулна контрактура (скъсяване на размера и намаляване на мускулната разтегливост).
9. Ограничена подвижност на ставите.
10. Нарушения на кръвообращението.
11. Атрофия на мускулната тъкан.
12. Има голяма вероятност от тромбоза.
13. Запушване на белите дробове, причиняващо пневмония.
14. Образуване на костен калус.
15. Развитие на псевдоартроза.
16. Намалена тактилна чувствителност.
17. Частична или пълна парализа на ръката.
18. Възможни са дихателна и мозъчна недостатъчност.

[ 12 ]

Диагностика отворена фрактура на ръката

При такова нараняване диагностицирането на открита фрактура на ръката не е много трудно, тъй като дори визуален преглед от човек, който няма медицинско образование, позволява да се определи диагнозата.

Рентгеновото изследване позволява да се получи най-точната картина на фрактурата, наличието на фрагменти, тяхното местоположение. Доста рядко, но може да се наложи провеждането на компютърна томография.

[ 13 ], [ 14 ]

Лечение отворена фрактура на ръката

Когато пациентът е ранен, лечението започва с оказване на първа помощ. Счупената част на ръката трябва да бъде правилно фиксирана, за да се обездвижи мястото на фрактурата. Това ще предотврати по-нататъшното изместване на костните фрагменти, когато пострадалият бъде транспортиран до болницата.

Откритата фрактура на ръката е съпроводена с кървяща рана. Следователно, първо е необходимо да се спре кървенето.

Това се прави чрез прилагане на компресионен турникет.

Задължително е раната да се третира с антисептик, за да се предотврати инфекция: хлорхексидин, йод, дегмицид, етилов алкохол, декамин, разтвор на водороден пероксид, етоний, церигел, калиев перманганат, рокал, хидроперит.

При пристигане на пострадалия в специализираното травматологично отделение, първото нещо, което прави лекарят-травматолог, е да инжектира обезболяващо средство в меките тъкани на увредената област. Използват се основно следните лекарства: нурофен, кеторал, буливакаин, нимезулид, новокаин, лидокаин, наропин,

Новокаин се прилага като 0,25%, 0,5% и 2% разтвор чрез инжектиране в обем от 5–10 ml.

Единственото противопоказание за употребата на това лекарство е свръхчувствителност към пара-аминобензоена киселина и други компоненти на болкоуспокояващото средство.

Има два допълнителни варианта за лечение на фрактура на отворена ръка: консервативен и хирургичен.

Консервативното лечение е разрешено само ако рентгеновата снимка не показва множество костни отломки. Травматологът започва да привежда костите в естествено положение; ако има отчупени фрагменти, те се връщат на мястото им. След това върху ръката се поставя гипсова отливка. Обикновено, за да се оцени качеството на съединяването на елементите на счупената кост, специалистите предписват повторна рентгенова снимка. Това значително ще намали вероятността от неправилно костно срастване.

Ако ситуацията е по-тежка, специалистът прибягва до хирургическа интервенция. Пострадалият се подлага на операция за възстановяване на костта под местна, а в редки случаи и обща анестезия.

Първа помощ при открита фрактура на ръката

В много отношения резултатът от лечението зависи от качеството на навременната и висококачествена първа помощ, предоставена на пострадалия с открита фрактура на ръката.

Първото нещо, което трябва да направите, е да дезинфекцирате раната и да спрете кървенето. Това може да се направи с помощта на антисептик (например водороден прекис или обикновена водка), както и с плътна превръзка, която ще блокира увредения кръвоносен съд. Ако кървенето е силно, трябва да се използва компресионен турникет. Като турникет може да се използва въже, колан, превръзка, кожен колан или плат, разплетен на ленти.

Но преди да използвате турникет, трябва да разберете какъв вид кръвозагуба има пострадалият. Ако кръвта, която изтича, е тъмна, това е венозно кървене. Турникетът се поставя под засегнатата област. Напрежението на турникета трябва да се разхлабва на всеки 30 минути.

Ако кръвта е светла, аленочервена, пулсираща, това е опасно артериално кървене. При артериално кървене вероятността от фатален изход е висока. То трябва да се спре възможно най-скоро. В тази ситуация турникетът се поставя над засегнатата област. Необходимо е да се извика линейка. Ако след час и половина помощ все още не е пристигнала, натискът на турникета трябва да се разхлаби за три до четири минути и след това да се затегне отново. Това е необходимо, за да се предотврати тъканна некроза на увредения крайник.

За да не се влоши състоянието на пострадалия, ръката трябва да се обездвижи. Може да се фиксира с шина - две дървени дъски, поставени от различни страни на увредения крайник. За да се предотврати движението на шината или дъските, върху тях се увива превръзка или друг наличен плат.

Ако отворената фрактура засяга лопатката, раменната кост или ключицата, препоръчително е да се постави малка възглавница между горния крайник и подмишницата и ръката да се завърже към тялото.

Такова нараняване причинява силна болка на жертвата, така че си струва да му се даде някакъв аналгетик: аналгин, спазмалгол, спазмалнин, опталгин.

На пациента трябва да се осигури удобно положение и спешно да бъде откаран в спешното отделение на травматологичното отделение.

[ 15 ]

Хирургично лечение

В случай на тежка патология, травматологът е принуден да прибегне до хирургично лечение на такъв пациент. Операцията се извършва под анестезия (местна или обща). Ако раната е инфектирана по време на приемането на пациента в болницата, хирургът изрязва засегнатите тъкани и дезинфекцира кухината на раната.

Костта се „събира“ до най-малките счупени парченца. За по-добро задържане в необходимата позиция, на такъв пациент могат да се поставят специални пластини или щифтове, изработени от инертна медицинска сплав.

Ако сухожилията и мускулните тъкани са увредени, хирургът използва кетгут за вътрешни шевове, за да ги свърже диференциално.

Раната се зашива и покрива със стерилна превръзка, а ръката се фиксира с шина.

Предотвратяване

За да намалите риска от открита фрактура на ръката или всяка друга фрактура, трябва да спазвате редица правила. Превенцията на наранявания включва:

1. Въвеждане на богати на калций храни в диетата.
2. Използване на подходящи предпазни средства при извършване на опасна работа или спорт.
3. Минимизиране на ситуации, които биха могли да предизвикат падане: работа на височина без предпазно оборудване, заледени условия.
4. Необходимо е да следите здравето си, като предотвратявате развитието на остеопороза.
5. Навременно и пълно излекуване на други заболявания, чието прогресиране може да повлияе неблагоприятно на състоянието и здравината на костната тъкан.
6. Подхождайте към натоварванията, поставени върху ръцете ви, диференцирано и внимателно.
7. Приемане на курсове с лекарства, които елиминират калциевия дефицит в организма.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

В повечето случаи откритата фрактура на ръката се лекува ефикасно и прогнозата за бъдещето на такива пациенти е благоприятна.

Но ако на пациента не е оказана своевременно и правилно първа помощ, това може да доведе до инвалидност и загуба на работоспособност на увредената ръка, а в редки случаи дори до смърт.

Продължителността на заздравяването след открита фрактура на ръката зависи от състоянието на организма на пострадалия (анамнеза, сложност на фрактурата и наличие на усложнения) и неговата възраст. При деца и млади хора, поради високото ниво на регенерация на тъканите, този процес протича много по-бързо, отколкото при възрастните хора.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]