Фимоза при деца

Трябва ли да се разстройвате, ако лекарят ви диагностицира детето ви с фимоза? Фимозата при децата е болезнено отваряне или невъзможност за отваряне на главичката на пениса поради стесняване на препуциалния отвор. Почти всички бебета в кърмаческа възраст имат нееластична препуциума, но с възрастта това физиологично състояние се нормализира и проблемът изчезва. Нормата е, ако главичката започне да се отваря добре до училищна възраст, но понякога този период се удължава до началото на половото развитие, което също не се счита за патология. Но болката, нарушенията на уринирането - това вече е причина за безпокойство и посещение при лекар. [ 1 ]

Епидемиология

Само в 4% от случаите момчетата се раждат с вече формирана способност за показване на главичката на пениса. По този начин, в 96% трябва да говорим за физиологична фимоза, която преминава самостоятелно в различни възрасти: по-често се случва вече на 3-4 години, по-рядко - на 6-7 години. Но дори и при учениците такава асимптоматична фимоза не се счита за проблем, тъй като в по-голямата част от случаите тя изчезва с настъпването на пубертета.

Главичката на мъжкия пенис е покрита от специфичен подвижен кожен слой или по-точно, два слоя препуциум: външен и вътрешен. Нормален възрастен мъж може лесно да отстрани тази кожа и да оголи главичката. В пространството между главичката и вътрешния слой има кухина, където се произвежда жлезист секрет, наречен смегма. Този секрет е предназначен да улесни движението на препуциума и да предпази главичката от ненужно дразнене.

Всички новородени мъже имат препуциум, който е изцяло покрит от главичката на пениса. Това е норма, която в медицинските среди се нарича физиологична или естествена, естествена форма на фимоза. Освен това, от вътрешната страна, кожният лист може да е залепен за главичката със специални тънки меки сраствания - синехии, което също се счита за нормално и не изисква никаква намеса.

Постепенното отделяне на физиологичните сраствания най-често се случва в периода 3-5 години, но може да продължи до 8-9 години и дори до 12 години, което не се счита за патология. При почти всички момчета (с малки изключения) пълното оголване на главата става възможно преди началото на половото развитие (приблизително 12-годишна възраст). Дали това се случва по-рано или по-късно зависи от индивидуалните характеристики на детето. [ 2 ]

Причини фимоза при деца

Педиатричните уролози най-често се сблъскват с вродена фимоза. Твърди се, че това разстройство възниква, ако физиологичното свиване не изчезне от само себе си, нито в ранното детство, нито в началото на пубертета.

Относно причините за появата на такъв проблем, експертите не могат да кажат със сигурност. Учените обаче са забелязали, че в някои семейства фимозата се диагностицира по-често, което предполага наличието на наследствена предразположеност към патология.

Според клинични проучвания, вродената форма на разстройството често съществува едновременно с други нарушения на структурите на съединителната тъкан и опорно-двигателния апарат - по-специално, гръбначни изкривявания, сърдечни малформации, плоскостъпие и т.н.

В детска възраст травматични увреждания на гениталиите също могат да бъдат причина - например, ако родители или некомпетентни лекари са правили агресивни опити да „излекуват“ физиологичния тип фимоза при децата. В такива ситуации в увредената област се образуват сраствания, причиняващи стесняване на препуциалното пространство и образуване на вторична - вече патологична - фимоза.

В допълнение към горепосоченото, често има и друга причина. Става въпрос за инфекциозно-възпалителни реакции в областта на препуциума, които провокират образуването на типична белегова фимоза.

Рискови фактори

Предразполагащите фактори за развитието на фимоза могат да включват:

• Неблагоприятна наследственост, когато липсата на съединителна тъкан е причина за ниска еластичност и лоша разтегливост на препуциума;
• Диабет;
• Неспазване на интимната хигиена или прекалено ревностно спазване на нея;
• Травматични наранявания на гениталиите;
• Метаболитни нарушения, затлъстяване;
• Силен емоционален, физически стрес.

Патогенеза

Фимозата се определя като стесняване на препуциума (от гръцката дума phimosis, стягане, затваряне, компресия), когато става невъзможно да се оголи областта на главичката на пениса или тя се оголява с образуването на стягащ контур (разтягане). Фимозата може да се счита както за нормална, така и за анормална, в зависимост от възрастта на детето и наличните симптоми.

Феталният пенис започва да се формира през седмата гестационна седмица. До 24-та седмица този орган вече е напълно оформен. Препуциумът се образува от малък рудимент на кожата.

Пенисът има три части: тяло, главичка и корен. В цефалната област има изход на уретрата, който в медицината се нарича меатус. Самата област е покрита с кожни пластове - това е препуциумът, или препуциумът, който лесно се измества в зряла възраст. Вътрешният слой на препуциума е по-тънък и по-деликатен, подобен на лигавична тъкан. Преди раждането на бебето този слой е слят с главичката чрез слоеве епител, наречени синехии. При някои бебета синехиите изчезват не след раждането, а малко по-късно, което не е нарушение. Постепенно, в хода на растежа на детеродния орган, препуциалните пластове се разтягат, естествените сраствания се разделят независимо и главичката се оголва. Този ход на събитията може да продължи дълго време, до началото на пубертета на бъдещия мъж. Именно по това време се стимулира производството на полови хормони, които директно подобряват еластичността и разтегливостта на препуциалната тъкан. [ 3 ]

Положителен резултат от самокорекция на фимоза е възможен не само при физиологични нарушения, но и при някои патологични състояния, като например хипертрофична фимоза. Такава фимоза обикновено изчезва в много късен етап или не изчезва изобщо, което изисква съдействието на хирург. [ 4 ]

Симптоми фимоза при деца

Фимозата може лесно да се открие чрез визуален оглед: на първо място, не е възможно напълно да се оголи главичката на пениса поради стеснения препуциален отвор. При белегова фимоза препуциумът е удължен и стеснен, наподобявайки хобот.

Ако се спазват всички необходими санитарно-хигиенни правила и няма възпалителни заболявания, фимозата не причинява физически дискомфорт на детето. В юношеска възраст може да има дискомфорт по време на ерекция.

Затруднено уриниране, зачервяване на кожата на гениталиите, поява на болка, всичко това са първите признаци на усложнения и причина за спешно посещение на лекар.

Как изглежда фимозата при дете

Клиничната картина при фимоза се различава в зависимост от степента на нарушение.

• Първата степен на фимоза при дете се счита за леко разстройство, при което няма болка и главичката на пениса, която е в спокойно състояние, се оголва без усилие. Въпреки това, в състояние на ерекция все пак ще трябва да се положат малки усилия. Такава фимоза при деца, като правило, не изисква лечение: използва се изчаквателен подход.
• Фимоза 2 степен при дете се счита за умерено нарушение, понякога се нарича „непълна фимоза“: оголването на главичката на пениса в покой изисква малко усилия, но в състояние на ерекция опитите за оголване причиняват болезнени усещания.
• Третата степен на фимоза при дете се характеризира с възможността за частично оголване на главичката, когато пенисът е в покой. В ерекция това не е възможно. Третата степен често се комбинира с прекомерно субпрепуциално натрупване на смегма, чести възпалителни процеси. Пикочната функция не е засегната.
• Фимозата от 4-та степен при дете вече е тежка патология, при която няма възможност за отваряне на главичката дори в състояние на спокоен пенис. Отбелязват се чести възпалителни процеси, откриват се застояли явления. По време на уриниране препуциумът се подува, пълнейки се с урина. Отделянето на урината е затруднено (струята е тънка или капеща). Пациентът изпитва физически и психически дискомфорт, което изисква спешна намеса от лекар.

Психосоматика на фимозата при дете

Задачата на психосоматиката е да открие събитието или ситуацията, които са активирали развитието на фимоза и са позволили на проблема да се интегрира в съзнанието на пациента. Известно е, че всеки проблем и всяко заболяване има свой корен, своята първопричина. Само чрез откриване и елиминиране на този източник е възможно да се отървем от всяка патология, включително фимоза. Какви могат да бъдат тези източници? [ 5 ]

• Постоянен стрес, тежък емоционален дистрес (конфликти в семейството и в училище, липса на време, тежко физическо изтощение и др.).
• Продължително преживяване на силни негативни емоции (страхове, негодувание, гняв, фрустрация).
• Неизразени емоции (потискане на чувства и преживявания).

Детето често е своеобразно „огледало“ на цялото семейство. То демонстрира всички сложности и нюанси на семейните отношения. Ако в семейството има проблеми със здравето на децата, това е психосоматичен знак, че не всичко е наред.

Етапи

В зависимост от способността за разтягане на листовете на препуциума и качеството на отваряне на главичката на пениса, се разграничават етапите на фимоза:

1. Необходими са малки усилия за освобождаване на главичката само по време на ерекция, а в нормално състояние отварянето е нормално.
2. Необходими са малки усилия, за да се отвори главата в нормалното ѝ състояние.
3. Отварянето е трудно, но не се установяват нарушения на уринирането.
4. Отварянето е невъзможно, има проблеми с отделянето на урина.

Важно е да се отбележи, че диагнозата на стадии I-III на патологията може да се проведе само при възрастни мъже или юноши. Относно стадий IV е необходимо да се каже следното: при нормална физиологична фимоза, отделянето на урина трябва да е свободно. Ако препуциалният сак се запълва по време на отделянето на урина или течността тече на тясна струйка, това може да се разглежда като патология, изискваща медицинска помощ, независимо от възрастта на детето.

Форми

За патологичния вариант на фимоза може да се говори не по-рано от 7-годишна възраст, а понякога - и дори по-късно. Заболяването се разделя на няколко вида: от тях белеговата фимоза при дете е по-често срещана, а атрофичната и хипертрофичната са по-рядко срещани.

Хипертрофичната фимоза при дете се проявява с удължаване и стесняване на препуциума, който прилича на ствол, така че този вид фимоза често се нарича „ствол“. Патологията е трудна за консервативно лечение и всички видове процедури за разтягане в повечето случаи са неуспешни. Стволовата фимоза при дете се лекува главно хирургично. [ 6 ]

Атрофичната форма е много рядка. Диагностицира се, когато размерът на препуциума критично намалява, като плътно покрива областта на главичката, не позволявайки ѝ да се оголи. Лечението на тази патология е хирургично. То се състои в изрязване на увредената препуциална тъкан. Ако това не се направи, е възможно развитие на усложнения като остра задръжка на урина и парафимоза.

И друг вид - физиологична фимоза при дете - е естествено състояние, вид защитна функция на детското тяло:

• Предпазва най-деликатната кожа на пениса от травматично увреждане;
• Предотвратява инфекция;
• Позволява на препуциума да произвежда лизозим и други имуноглобулини.

Физиологичната форма е типична за 96% от новородените момчета. До едногодишна възраст такава фимоза преминава при 30% от децата, до 3-4 години - при 70% от децата, до 7 години - при 90%. Малко повече от 1% от момчетата се отървават от физиологичната фимоза едва до пубертета. [ 7 ]

Усложнения и последствия

Физиологичният тип фимоза, макар и да може да доведе до усложнения, се случва доста рядко - главно при неспазване на най-простите хигиенни правила, прегряване на интимната зона или прекомерна алергична склонност на детското тяло. В такива ситуации може да има проблеми с отделянето на урина или развитие на възпаление, което изисква спешна медицинска консултация с по-нататъшно по-често консервативно лечение.

Необходима е специализирана медицинска помощ, ако детето развие:

• Баланопостит;
• Парафимоза;
• Остра задръжка на урина.

Ако се опитате насила да преместите стеснения пръстен на препуциума при патологична фимоза, главичката може да се прищипе. Това състояние се нарича парафимоза. Парафимозата е много опасна, тъй като е съпроводена с нарушение на кръвообращението и лимфообращението в гениталиите, рязко увеличаване на отока на тъканите с по-нататъшна некроза (некроза) и развитие на гнойни процеси. В такава ситуация трябва незабавно да се потърси медицинска помощ: в случай на ранно прищипване, лекарят може да се опита ръчно да препозиционира главата (понякога с използване на анестезия), а в случай на забавено лечение на пациента се извършва хирургично дисекция на стеснения пръстен с по-нататъшно обрязване. [ 8 ]

Баланопоститът е едно от възможните усложнения на фимозата, която е остра форма на възпаление на тъканите на главичката и препуциума. Усложнението се развива в резултат на значително намаляване на имунитета на детето или на фона на други съществуващи инфекции в организма.

Отличителни признаци на развитието на баланопостит се считат за:

• Силно подуване;
• Голяма област на зачервяване;
• Болезненост;
• Появата на гнойно отделяне от препуциалното пространство.

От своя страна, последствията от такъв възпалителен процес могат да бъдат образуването на белези по кожата, остра задръжка на урина.

Развитието на баланопостит е причина спешно да потърсите медицинска помощ, което ще ви позволи да спрете патологията навреме и да предотвратите появата на нови здравословни проблеми.

Затруднения с отделянето на урина могат да възникнат, ако препуциумът има много тесен отвор. В такива случаи се наблюдава специфично издухване на препуциалния сак от натиска на урината по време на уриниране. В този случай струята течност е слаба, може да се прекъсва периодично, а в сложни случаи се отделя само капка по капка. В същото време децата се оплакват от болезнени и неприятни усещания при ходене до тоалетна. Малките деца започват да се страхуват от тези посещения, в резултат на което се развива вторична енуреза. По време на уриниране децата се държат неспокойно, крещят, плачат и стенат. [ 9 ]

При първите признаци на развитие на усложнения при фимоза е необходимо незабавно да посетите лекар: това ще ви позволи да решите проблема по-бързо и по-лесно, с минимален дискомфорт за детето.

Диагностика фимоза при деца

Специалист с опит може да диагностицира фимоза още при първия преглед на детето. Без проблеми се установява и степента на развитие на нарушението. Но с настъпването на пубертета и началото на сексуалния живот диференциалната диагноза с полово предавани болести (по-специално сифилис) е задължителна.

Важно е да се прави разлика между физиологична фимоза и патологична фимоза. При физиологична фимоза лекарят няма да открие никакви нарушения в уретрата и отделянето на урина, докато при патологична фимоза ще бъдат видими белези и фиброзна тъкан.

Сред лабораторните изследвания най-често срещаните са анализ на урината и изследване на уретрална намазка с допълнително бактериално изследване и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Анализът идентифицира съществуващия инфекциозен агент, оценява състава на микрофлората.

Инструменталната диагностика се предписва само при развитие на усложнения, както и за оценка на общото състояние на организма. [ 10 ]

Лечение фимоза при деца

В по-голямата част от случаите на фимоза, проблемът се решава без външна намеса с растежа на бебето. Но ако се развият усложнения или поради неграмотни действия, фимозата може да се превърне в определена патология, която ще трябва да се лекува с помощта на хирург. Интервенцията се извършва рутинно, след необходимите диагностични процедури. Най-често операцията по избор е обрязване - изрязване на препуциалните листчета в кръг или просто - обрязване. [ 11 ]

Операцията отнема по-малко от половин час и се използва обща анестезия. Препуциумът се изрязва по кръгова линия. Останките от вътрешния и външния препуциален лист се зашиват със саморазтварящ се материал. Оперираното дете може да започне да ходи до вечерта, уринирането е възстановено.

Така нареченото лазерно лечение е по същество същото обрязване, само че с малко по-различни инструменти. За тази операция може да е достатъчна локална анестезия, която се извършва в основата на пениса, въпреки че в някои случаи може да се използва и обща анестезия. Ексцизията се извършва с лазерен лъч, а не със скалпел: вътрешната препуциална част се отделя, раната се покрива с превръзка, за да се предотврати инфекция и развитие на оток. Периодът на възстановяване е същият като след конвенционална операция за обрязване. [ 12 ]

Към кой лекар трябва да се обърна?

Ако говорим за физиологична фимоза и момчето в този случай нищо не притеснява, не е необходимо да се ходи на лекари, както и самостоятелно да се опитва да се „развие“ препуциумът. Основното нещо - умерено да се спазват санитарно-хигиенните норми, ежедневно да се измиват външните полови органи с топла вода. Препуциумът ще може да се отвори, когато му дойде времето за това. При натрупване на смегма (лека маса с консистенция, подобна на сирене) не бива да се паникьосваме, нито пък да се прибягва до агресивни методи на действие. Смегмата обикновено се отмива със струя вода - например от душ - което е повече от достатъчно.

Ако бебето изрази някакви оплаквания - например болка и дискомфорт при отделяне на урина, или самите родители забележат, че уринарната течност излиза трудно, че препуциумът сякаш се подува по време на уриниране и има зачервяване, необичайно течение или подуване на пениса, е необходимо детето да отиде на лекар възможно най-скоро. Оптимално - ако това ще бъде детски уролог или хирург. Важно е родителите да обърнат внимание на факта, че лекарят е наистина квалифициран и не е прибягвал до ненужни травматични манипулации. В началото той ще се опита да реши проблема с консервативни методи: да намали възпалителната реакция, да се опита да омекоти кожата. Хирургичната интервенция се назначава само ако има наистина сериозни показания и ако консервативните мерки са неефективни. Както показва практиката, повечето момчета с фимоза не се нуждаят от операция.

Лечение на фимоза при деца без операция

Допреди няколко години (а в някои клиники и днес) лекарите смятаха, че невъзможността за отваряне на главичката на пениса при малки момчета, и още повече при наличие на синехии, трябва да се счита за разстройство, а не за норма. Детските хирурзи настояваха всеки път, когато гениталиите на бебето се измиват, родителите да се опитват да отворят главичката малко и натрупаният жлезист секрет да се почисти, за да се предотврати развитието на възпаление. Освен това, много често при рутинно посещение при лекаря следват опити за насилствено отваряне на главичката, с рязко изместване на препуциума - независимо от наличието на синехии при бебето. Подобна манипулация, разбира се, е много болезнена и днес се счита за недопустима, защото само влошава патологията, ако има такава, а ако няма проблем, го създава.

Съвременните и компетентни медицински специалисти знаят, че физиологичната вариация на фимозата е нормална и няма нужда от никакви манипулации (и още повече - хирургическа намеса). Доказан факт е, че преждевременното отдръпване на главичката и изправяне на синехиите често води до повторното им образуване, но вече в груба белегова форма. Много млади пациенти преди това са преживели многократно повторно разтваряне на синехии, което впоследствие е наложило хирургическа помощ - обрязване. Следователно, при липса на оплаквания и видими признаци на възпаление, фимозата не би трябвало да се отразява по никакъв начин. [ 13 ]

Лечение у дома

Преди няколко години лекарите отричаха възможността за консервативно домашно лечение на фимоза. Днес, наред с известните хирургични методи за коригиране на проблема, фимозата се лекува успешно консервативно:

• Чрез редовно, постепенно ръчно разтягане на препуциалната тъкан;
• Чрез използване на специални устройства за разтягане;
• Медицински, използване на кортикостероидни мехлеми за подобряване на еластичността на препуциума.

Тъй като подобна техника е сравнително нова, не всички специалисти я възприемат положително, затова много от тях продължават да настояват за хирургично лечение. Голям брой незадоволителни отзиви са свързани с многобройни опити за самолечение на пациенти, които не винаги са били компетентни и не са имали необходимия ефект. Освен това, грубите грешки при манипулацията често са водили до много неблагоприятни последици - като притискане на главата, възпалителни и инфекциозни процеси и др. Малко пациенти също знаят, че консервативните методи изобщо не се използват за елиминиране на белеговия тип фимоза.

Въпреки това, с компетентен подход и под грижите на квалифициран лекар, можете да излекувате вродена фимоза дори на II-III етапи, и то доста бързо и успешно. Но четвъртият етап вероятно е индикация за хирургическа интервенция.

Техниките за разтягане при фимоза започнаха да се използват на практика не толкова отдавна. Общите принципи на такова лечение са следните:

• Самолечението е строго забранено;
• Необходима е предварителна консултация с лекаря и по-нататъшно наблюдение от негова страна;
• Разтягането трябва да е възможно най-постепенно, без болка или дискомфорт;
• Разтягането трябва да се прави редовно.

Един от най-популярните методи е развитието на препуциума по време на сутрешни водни процедури: препуциумът се издърпва бавно над главичката, докато стои под топъл душ или веднага след отделяне на урина. Процедурата се провежда до появата на лека болка, но не повече от това.

Вторият метод е разтягане на пръстите, чиято същност е внимателното въвеждане на чисти пръсти в кухината на препуциума с по-нататъшно постепенно разширяване. Според експерти, подобни методи помагат за премахване на вродената фимоза в повече от 70% от случаите.

Лекарства

Същността на лекарствената терапия за фимоза е да се потисне фокусът на възпалителния процес и да се унищожат патогените. За тази цел може да се предпише:

• Мехлеми и кремове за външно приложение;
• Вани с билкови настойки, фурацилин, лек разтвор на калиев перманганат;
• Витаминни средства за укрепване на имунната система.

В сложни случаи се предписват системни антибиотици и детоксикиращи разтвори. Изборът на лекарства се извършва индивидуално в зависимост от характеристиките на конкретния клиничен случай.

Локално приложение на локални кортикостероиди (клобетазол пропионат или бетаметазон валерат) [ 14 ]	Прилагайте върху областта на главичката на пениса веднъж дневно до постигане на ремисия, като по-нататъшно намалявате честотата на приложение. Възможни странични ефекти: тъканна атрофия при продължителна употреба.
Аевит (витаминен препарат)	Приемайте перорално за продължителен период от време (дозата се избира индивидуално). Възможни странични ефекти: индивидуална реакция на свръхчувствителност.
Мултивитаминол сироп с лизин и лецитин	Приемайте през устата: деца на възраст 2-4 години по 1 ч.л. два пъти дневно, 4-6 години по 1 десертна лъжичка два пъти дневно, деца от 7 години - по 2 десертни лъжички два пъти дневно. Странични ефекти: възможни алергични реакции, запек, оцветяване на изпражненията в черно.
Бион 3 Кид, витамини и минерали	Приемайте по 1 таблетка дневно, с храна, без да дъвчете, ежедневно, за продължителен период от време. Възможни са алергични реакции.
Витатон Кидс желатинови витаминни пастили	Деца от 4 до 6 години приемат по 2 пастила дневно, а от 7 до 13 години - 3 пастила дневно. Възможни са индивидуални реакции на свръхчувствителност.

Вани за фимоза при дете

Ако лекарят е диагностицирал фимоза при млад пациент, тогава за облекчаване на състоянието се препоръчва да се вземат седящи вани с билкови настойки. За тази цел лечебни растения като аптечна лайка, мащерка, градински чай, невен, листа от къпина са напълно подходящи. Във ваните е позволено да се добави малко сода бикарбонат, но не и сол: за вани с фимоза не се използва нито обикновена готварска сол, нито морска сол. Продължителността на ваната е около 15 минути, температурата на водата е не гореща или студена, комфортна, около 45°C.

За водни процедури можете да редувате запарки от определени растения или веднага да приготвяте билкови смеси. Ако детето не иска да седи в седяща вана, лекарството може да се излее в общата вана, но в по-голям обем.

Например, за да приготвите вана за сядане, вземете 1 супена лъжица градински чай, залейте с 200 мл вряла вода, настоявайте за един час, след което се филтрира, разрежда се в 1 литър топла вода и се излива в съд за сядане. Ако е необходимо да вземете обща вана, пригответе по-концентрирана запарка: 3 супени лъжици градински чай се запарват в 0,5 литра вряла вода, настояват се за един час и се изсипват във ваната, след като предварително сте филтрирали запарката.

В допълнение към водните процедури могат да се използват водни компреси, топли лосиони, чиято основа са същите лечебни растения.

Мехлеми за фимоза при деца

Ако се предписват лекарства за фимоза, те обикновено са в допълнение към други терапевтични методи. В по-голямата част от случаите тези лекарства са кортикостероидни мехлеми.

Предписаният мехлем се прилага върху областта на главичката на пениса и върху препуциалната тъкан, което позволява:

• Омекотяват и подобряват еластичността на препуциума;
• Намалете възпалението, премахнете отока.

Практическото приложение на такива мехлеми е показало, че кортикостероидните лекарства спомагат за ускоряване на процеса на елиминиране на фимозата, заздравяване на микроскопични пукнатини в тъканите и облекчаване на болката.

Употребата на мехлеми е най-показана за деца в юношеска възраст. Противопоказанията за употреба могат да включват остри или хронични микробни, вирусни или гъбични инфекциозни заболявания.

Трябва да се помни, че кортикостероидите са доста силни лекарства, които при продължителна употреба могат да причинят развитие на някои нежелани странични ефекти, по-специално:

• Изтъняване на кожата;
• Промени в образуването на пигмент, поява на пигментни петна;
• Нарушаване на капилярната мрежа в зоната на експозиция.

Самолечението или неправилната употреба на такива средства може да причини системни негативни ефекти, въпреки че като цяло отзивите за такова лечение са доста положителни.

Нека разгледаме по-подробно някои от най-популярните и често срещани мехлеми за лечение на фимоза.

• Дипросалик

Съставът на мехлема Дипросалик включва бетаметазон и салицилова киселина, които спомагат за омекотяване на тъканите и подобряват абсорбцията на хормоналния компонент. Благодарение на това средство, при фимоза, се осигурява омекотяващ и умерен противовъзпалителен ефект. Мехлемът се прилага върху препуциалната област два пъти дневно: сутрин и вечер. Противопоказания: гъбични инфекции и индивидуална свръхчувствителност към състава на лекарството. [ 15 ]

• Акридерм

Основният компонент на Acriderm е кортикостероидът бетаметазон дипропионат, който насърчава бързото заздравяване на раните, унищожавайки инфекцията. Кремът се използва три пъти дневно: лекарството се нанася върху областта на главата, като се масажира нежно. Курсът на лечение обикновено продължава до 20 дни.

• Левомекол

Левомекол съдържа антибактериален компонент хлорамфеникол и имуностимулиращо вещество метилурацил. Продуктът има способността да лекува кожни микропукнатини и рани, да възстановява здравите тъкани.

Левомекол се използва сутрин и вечер (за предпочитане след вана или топъл душ) в продължение на две седмици.

Противопоказания за употреба: алергия, свръхчувствителност.

• Хидрокортизонов мехлем

При фимоза е достатъчно да се използва 1% хидрокортизонов мехлем, чиято активна съставка е хидрокортизон ацетат. При редовно ежедневно приложение в продължение на три седмици е възможно да се постигне значително подобрение в разтегливостта на кожата. Мехлемът се прилага два пъти дневно, след предварителни санитарно-хигиенни процедури. Противопоказания за употребата на продукта: микози, язви и рани, пиодермия. [ 16 ]

• Контрактубекс

Гелът Контрактубекс се състои от течен екстракт от лук, хепарин и алантоин. Съставът на лекарството осигурява антипролиферативен, противовъзпалителен, омекотяващ и изглаждащ ефект, спомага за премахване на белези по кожата. Лекарството се нанася върху препуциалната тъкан няколко пъти на ден и се втрива нежно до пълното му абсорбиране. Продължителността на употреба е няколко седмици. Контрактубекс е разрешен за употреба при деца, започващи от 2-годишна възраст, но това трябва да се прави внимателно: лекарството може да причини алергии.

• Адвантан

Външното лекарство Advantan е представено от активната съставка метилпреднизолон ацепонат. Самото лекарство се предлага в два варианта:

• Крем, който има по-нежна консистенция от мехлемите:
• Адвантан мехлем - по-мазен и по-гъст, подходящ за суха кожа.

Продължителността на лечението на фимоза с това лекарство е от един до три месеца: нанасяйте крем или мехлем веднъж или два пъти дневно, в зависимост от препоръките на лекаря.

Противопоказания: кожни инфекции в областта на приложение.

• Пимафукорт

Мехлемът за външна употреба при фимоза Пимафукорт съдържа хидрокортизон, натамицин и неомицин. По този начин действието на кортикостероида се усилва от антибиотиците. Лекарството има антимикробен, противогъбичен, локален противовъзпалителен ефект, омекотява кожата. Не използвайте лекарството при деца под една година. Приложението се извършва ежедневно, за предпочитане през нощта. Страничните ефекти се появяват рядко - само на фона на продължително лечение с лекарството.

• Целестодерм

Мехлемът Celestoderm е на базата на бетаметазон валерат. Може да включва и антибактериалното средство гентамицин, което е от значение за лечението на бактериални усложнения на фимоза или при повишен риск от тяхното развитие. Противопоказания за употребата на лекарството: вирусни и гъбични лезии.

Мехлемът се прилага върху областта на препуциума ежедневно, веднъж дневно (във втория етап на фимоза - два пъти дневно).

• Локоид мехлем

Локоид съдържа хидрокортизон 17-бутират. Лекарството може да се предлага под формата на крем и мехлем, но при фимоза е подходящо да се използва само крем (мехлемът е нежелателен). Лекарството се прилага върху препуциума до три пъти дневно ежедневно или през ден.

Локоидът има умерен терапевтичен ефект, рядко причинява развитие на странични ефекти. Противопоказанията за употребата на лекарството включват кожни инфекции и атрофични кожни промени.

• Бетаметазон

Мехлем с 0,2% съдържание на бетаметазон може да се използва като самостоятелно средство за лечение на фимоза или в комбинация с крем с хиалуронидаза: такъв комплекс позволява значително подобряване на структурата на деликатната кожа, намаляване на броя на еластичните влакна. Като цяло, бетаметазон се справя перфектно с възпалението и отока, насърчава добрата разтегливост на тъканите. Лекарството се използва два пъти дневно: нанася се върху препуциалната област и се масажира леко в продължение на пет минути. Общата продължителност на курса на лечение обикновено е две седмици.

• Флуорокорт

Флуорокорт е синтетичен кортикостероиден мехлем с триамцинолон ацетонид, който има доста силно антиалергично и противовъзпалително свойство. Обикновено това лекарство се предписва за лечение на алергични дерматози, както и при фимоза. Тънък слой мехлем се нанася 2-3 пъти дневно. Не трябва да се използва при деца под двегодишна възраст. Лекарството се използва за кратък период от време, поради риск от атрофични процеси.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията за фимоза се предписва с цел спиране на възпалителната реакция и подобряване на локалните метаболитни процеси в тъканите. Като цяло, този вид лечение има широк спектър на действие: ефектът от процедурите не се ограничава до мястото на въздействие, а се възприема положително от цялото тяло. Съществуват обаче и противопоказания:

• Тиреотоксикоза;
• Остри инфекциозни заболявания.

Физиотерапията се провежда на фона на лекарствена терапия, която ви позволява да допълвате и засилвате ефекта на мехлемите и други локални препарати.

Лечението се предписва индивидуално, въз основа на възрастови критерии и други характеристики на пациента. [ 17 ]

Билколечение

Лечебните растения могат да се използват при фимоза при деца, ако няма риск от усложнения. Освен това е необходимо да се консултирате с педиатър преди започване на лечението.

Известни са такива рецепти от народната медицина за елиминиране на фимоза:

• Изстискайте пресен сок от алое (стоножка), инжектирайте го със спринцовка (без игла) в препуциалната кухина ежедневно през нощта.
• Пригответе инфузия от невен: една супена лъжица лечебна суровина се залива с 200 мл вряла вода, настоява се под капак за 30 минути, филтрира се. Използва се в топла форма за поставяне на компрес върху проблемната зона (по-добре - през нощта).
• Пригответе вана на билкова основа: вземете по 1 супена лъжица цвят от лайка, последователност, мащерка и невен, залейте с 800 мл вряла вода, настоявайте под капак за двадесет минути, прецедете. Използва се за седящи вани. Процедурата трябва да продължи 20-30 минути. За повишаване на ефективността на инфузията се препоръчва да добавите ¼ чаена лъжичка сода бикарбонат.

Хирургично лечение

Ако консервативното лечение не е довело до положителни резултати и фимозата не е изчезнала, се прибягва до помощта на хирурзи. Има няколко вида интервенции, които се прилагат успешно при фимоза.

Най-често срещаното обрязване, или циркумцизия, се извършва, както следва:

• За прилагане на анестезия;
• Тъканта в зоната на интервенция се третира с дезинфекциращ разтвор;
• Препуциумът се издърпва назад и се закрепва;
• Направете разрез и отстранете тъканта по кръгов начин, като същевременно запазите целостта на френулума;
• Останалата част от препуциума се зашива.

Този вид операция е циркумферентна ексцизия, но има и други начини за интервенция:

• Методът на Розер включва поставяне на сонда между главичката на пениса и вътрешния препуциален лист с по-нататъшно дисектиране на двата листчета и зашиване на остатъците им.
• Методът на Шлофер се състои в дисекция на външния препуциален лист от отвора до сулкуса, последвана от дисекция на вътрешния лист, развиване на препуциума и зашиване на остатъците напречно.

В допълнение към тези методи, премахването може да се извърши и с помощта на лазер. В този случай операцията се извършва както обикновено, но вместо скалпел, хирургът използва лазерен лъч.

Алтернатива на лазерното изрязване може да бъде и метод с радиовълни, който включва използването на генератор на радиовълни - по-специално апаратът Surgitron.

Фимозата при деца след операция е напълно коригирана, не се появяват рецидиви и усложнения. [ 18 ]

Анестезия за фимоза при деца

При деца операцията за отстраняване на фимоза се извършва най-добре с обща анестезия. Дори ако лекарят каже, че локалната анестезия ще бъде достатъчна, все пак е по-добре да не рискувате и да се съгласите само на обща анестезия. В края на краищата детето си представя добре каква е операцията, изпитва страх, психически и физически дискомфорт и в повечето случаи по време на интервенцията ще крещи, ще плаче и дори ще се опитва да се освободи. Всичко това е не по-малко стресиращо за детския организъм от общата анестезия. Затова е по-добре да помислите внимателно, да претеглите всички плюсове и минуси и едва тогава да вземете решение за анестезия.

Какво е също важно:

• За обща анестезия при деца се използват съвременни лекарства от ново поколение, нискотоксични, хипоалергенни, които позволяват извършването на анестезия без никакви негативни последици;
• Вземат се предвид всички възможни негативни реакции от тялото на детето, предварително се извършва лабораторна и инструментална диагностика, което позволява ясно да се изчисли необходимата доза лекарства за анестезия;
• Всички жизнени показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, пулс и др.) трябва да се следят по време на операцията.

Колко дълго трае операцията за фимоза при дете?

Операцията обикновено трае 20-30 минути, по-рядко до 40 минути. Това зависи преди всичко от метода на анестезия и скоростта на настъпване на анестезията.

Предотвратяване

Превенцията на фимозата се основава на спазването на най-простите и достъпни препоръки;

• Необходимо е често да се разхождате с детето, да осигурявате физическа активност;
• Спазвайте правилата за интимна хигиена, измивайте външните гениталии на бебето веднъж дневно (важно е да запомните: прекомерният фанатизъм в хигиената също не е добре дошъл);
• Осигурете на детето питателна диета, съдържаща всички необходими витамини и минерали;
• Не позволявайте насилствено изместване на препуциума, не докосвайте гениталиите, ако детето не е обезпокоено и няма външни неблагоприятни признаци;
• Лекувайте инфекциозни и възпалителни заболявания своевременно, посещавайте редовно лекар.

Прогноза

Фимозата е доста често срещано явление при децата, въпреки че в по-голямата част от случаите е физиологична и не изисква никаква намеса. Патологичната разновидност на фимозата може да бъде свързана с инфекциозно-възпалителни, травматични, кожни проблеми. В тази връзка диагнозата може да бъде поставена както от детски уролог, така и от хирург, специалист по инфекциозни болести, дерматовенеролог.

При физиологично стесняване на отвора на препуциума прогнозата е благоприятна: с възрастта ситуацията се нормализира и главичката започва да се отваря свободно. При наличие на патология резултатът зависи от основната причина за нарушението и от навременността и пълнотата на лечението. В по-голямата част от случаите асимптоматичната неусложнена фимоза при деца се лекува и елиминира самостоятелно.