Фиксирана лумбална лордоза

Фиксираната лумбална хиперекстензия при лумбална остеохондроза има редица специфични характеристики. На първо място, тя е неблагоприятен вариант при заболявания със силен болков синдром, с продължително обостряне, негативна реакция на пациента към тракционна терапия, към физически упражнения, свързани с разтягане на мускулите.

По време на външен преглед на пациент с фиксирана хиперекстензия, най-често се обръща внимание на следното.

• Хиперекстензия в коленните стави. Това не се случва само в случаите, когато коленните стави се включват като допълнително звено в кинематичната верига на гръбначния стълб с цел допълнителна компенсация на нарушения баланс на тялото.
• Тазът, спрямо подчертано изправените крака, изглежда сякаш е „изпъкнал“ назад, горната част на корема е напред, а гръдният кош е отметнат назад.
• При преглед на пациент отзад, лумбалната хиперекстензия не винаги се определя, особено при пациенти със затлъстяване: истинската конфигурация е маскирана от меки тъкани. Поради това, кривометричните показатели не винаги са достатъчно информативни.
• Видимите лумбални екстензорни мускули в някои случаи са доста рязко напрегнати, отстрани на очертаващата се вертикална вдлъбнатина както мултифидусните мускули, така и гръбначният екстензор са добре контурирани - "симптом на опънати юзди". В други случаи нито визуално, нито палпаторно може да се определи напрежението на повърхностните мускули - изпълнението на позата на лумбалната хиперекстензия е сложен механизъм. И тази поза не се реализира само чрез напрежението на дългите лумбални екстензори.
• Екстензията в лумбалната област с фиксирана хиперекстензия обикновено е възможна в голям обем. Когато пациентът се навежда напред, той обикновено използва флексия в тазобедрената става за това сгъване. Понякога в началото на сгъващото движение тазът, след серия от странични „компенсаторни“ движения, се извежда още повече назад, лор-дозирането се увеличава, екстензорните мускули на долната част на гърба се напрягат. И едва след това пациентът се сгъва само за сметка на тазобедрените стави.
• Кифозата е невъзможна нито чрез активно усилие, нито чрез пасивно сгъване на торса, нито в седнало, нито в изправено положение, нито в легнало. Когато пациентът лежи по гръб, може да се постави длан под кръста, а при пасивно или активно сгъване на краката в тазобедрените и коленните стави хиперекстензията не изчезва.
• В условия на нормално функциониращ лумбален отдел на гръбначния стълб, хиперлордозата възниква, когато центърът на тежестта на тялото се измества напред. В този случай е необходима компенсаторна лумбална хиперекстензия, за да се балансира позицията на тялото (например при прекомерно отлагане на мазнини в коремната стена, след задна луксация на тазобедрената става, флексионна контрактура).
• Хиперекстензия се наблюдава и над нивото на спондилолистеза на V или IV прешлен, когато центърът на тежестта на тялото се измества напред заедно с изместването напред на долния лумбален прешлен. Редица автори считат хиперлордозата не за следствие от изместването на тялото на прешлена, а за фон, основа, на която често се случва подобно изместване.
• Изместване на V или IV лумбален прешлен напред може да възникне по различни причини, а хиперлордозата се появява вторично. Изместването на центъра на тежестта напред (но вече над лумбалната област) се наблюдава и при гръдна кифоза с различна етиология (например болест на Шойерман-Мей, сенилна кифоза и др.). При разтягане на лумбалните прешлени напрежението на дуралната торбичка и нервното коренче намалява. Възникваща като симптом на компенсация, лумбалната хиперлордоза в крайна сметка води до редица патологични прояви, дължащи се на претоварване на задните отдели на гръбначния стълб (дъги, спинозни израстъци, междупрешленни стави) и преразтягане на предните отдели.
• Голямо клинично значение се отдава и на интерстициалните диартрози, възникващи при хиперлордоза, особено ставите, които се образуват при едни и същи условия между върховете на ставните израстъци и основите на сводовете. Във всички тези стави се развива деформираща артроза поради ранното им „износване“.
• При условия на нормален лумбален гръбначен стълб, лумбалната хиперлордоза е възможна при всяка гръдна кифоза (например, със сирингомиелична).
• Динамичните натоварвания засягат главно задните отдели на междупрешленните дискове: височината им намалява значително, ъгълът, отворен напред, се увеличава - дискът сякаш зее. Задните отдели на лимбуса са разположени хоризонтално, сякаш се „смилат“ един друг чрез компресирана дискова подложка. При тези условия възниква остеохондроза. Съответното нарушение на фиксационния капацитет на диска при наличие на хиперлордоза допринася за изместване на прешлените - образува се псевдоспондилолистеза. В съответните сегменти се развива и спондилоартроза.
• При декомпресирана лордоза в областта на самите лумбални прешлени, тя не само не се увеличава, но дори става донякъде изгладена. Лумбосакралният ъгъл намалява, което в крайна сметка води до екстензия с известно отклонение назад на торса. В тези случаи се наблюдава псоит, единична или множествена (скаленна) псевдоспондилолистеза с плъзгане на всеки по-горен прешлен назад спрямо долния, очевидно поради екстензиращото действие на големия лумбален мускул.

Фиксираната лумбална хиперекстензия понякога се среща със същата екстензионна ригидност на тазобедрената става. Тази така наречена екстензионна лумбално-тазова ригидност включва следната триада:

• фиксирана хиперлордоза;
• симптом на "дъска" и
• плъзгаща се походка.

В този случай е налице ограничение или невъзможност за активно или пасивно сгъване в тазобедрената става на крака, изпънат в колянната става - контрактура на мускулите-екстензори на тазобедрената става. Получената лумбална хиперекстензия е съпроводена със спускане на симфизата и отвеждане на седалищния бугор назад и нагоре. При тези условия седалищният нерв се разтяга сякаш над седалищния бугор. В отговор на това се наблюдава напрежение на бедрените мускули и бавно развитие на истинска мускулно-сухожилна ишиокрурална и седалищна контрактура. Оттук и ригидността на разгъването на тазобедрената става.

По този начин, хиперекстензията несъмнено е способна да играе защитна роля. Тази защитна роля е особено разбираема при млади хора, които развиват ригидност на лумбално-тазовата екстензия. Те нямат груба дискова патология. При пациенти с дискова херния хиперлордозата не осигурява намаляване на болката и други клинични прояви от самото начало. Може би напрежението на лумбалните екстензорни мускули носи защитно натоварване в така наречените „меки издатини“, когато при пациенти с благоприятна компенсаторна кифоза (не лордоза!) навежданията на торса напред са все още ограничени. Тоничните реакции на лумбалните екстензори фиксират стойката на пациента предимно патологично, а не защитно (при пациенти със засегнат диск). Патологично не само защото е неблагоприятна по отношение на статичните си характеристики, но и защото не осигурява намаляване на болката. Заключението се налага, че в този случай хиперлордозата не трябва да се поддържа с терапевтична цел - тя трябва да се преодолява.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]