Ерозия на зъбния емайл

Едно от най-често срещаните некариозни лезии на зъбите – ерозията на зъбния емайл – представлява постепенно и стабилно разрушаване на външната защитна зъбна обвивка. Патологията засяга главно изпъкналите части на зъбната повърхност и се проявява под формата на заоблени дефекти с различна дълбочина и диаметър.

Струва си да се отбележи, че ерозията на зъбния емайл не е само козметичен проблем. Без лечение, увреждането непрекъснато прогресира, влошава се, което впоследствие води до разрушаване както на емайловия слой, така и на дентина. Освен това, в процеса неизбежно се включват и други, първоначално здрави зъби. [ 1 ]

Лечението на патологията е сложно.

Епидемиология

В по-голямата част от случаите ерозията на емайла се локализира във вестибуларната повърхност на страничните и централните максиларни резци. Премоларите и кучешките зъби на горната и долната челюст се увреждат много по-рядко.

Ерозиите обикновено се откриват като отличителен дефект с кръгла или овална конфигурация. Лезията засяга поне два симетрични зъба.

Средният диаметър на ерозивните лезии е 1-2 мм, но при някои пациенти се наблюдава увреждане на цялата вестибуларна повърхност на зъбите.

Ерозията на зъбния емайл е описана за първи път през 18 век. Патологията може да засегне както млечните, така и постоянните зъби (въпреки че постоянните зъби са засегнати много по-често). Средната възраст на засегнатите е 30-50 години. Разпространението на заболяването варира от 2 до 42%, според различни източници. Жените и мъжете боледуват с приблизително еднаква честота. [ 2 ]

Причини ерозия на зъбния емайл

Зъболекарите все още не знаят абсолютно всички причини за образуването на ерозия на зъбния емайл. Следователно, в момента патологията се изучава активно и се изследва етиологията на нейното развитие. Някои причини обаче вече са известни: те принадлежат към три категории фактори, като химични, механични и вътрешни дразнители:

• използване на агресивни продукти за устната и зъбната хигиена (домашно приготвени и избелващи пасти, прах, изплакване);
• вътрешни заболявания (патологии на щитовидната жлеза, заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, често повръщане, повишена киселинност на стомашния сок);
• професионални опасности, засягащи състава на слюнчената течност;
• редовна консумация на кисели храни, маринати, оцет, газирани напитки;
• прекомерно натоварване на зъбното покритие, което е типично за пациенти с малоклузия, зъбни и челюстни травми, носене на протектори за уста и други фактори, които влияят на неравномерното дъвчене и разпределението на храната в устната кухина;
• системна употреба на лекарства, съдържащи ацетилсалицилова, аскорбинова или фолиева киселина;
• редовно вдишване на киселинни пари, метален или минерален прах.

В детска възраст появата на ерозии често се свързва със злоупотребата с напитки, съдържащи захар и киселини. По-специално, говорим за сокове, газирани напитки, компоти. Други причини могат да бъдат и неправилна грижа за зъбите или липса на такава, нарушения на захапката. [ 3 ]

Рискови фактори

Зъбният емайл е здрав минерален слой, който е практически неразрушим. Под въздействието на определени фактори обаче се стартира процесът на неговото саморазрушение: той може да продължи в продължение на много години, докато се прояви като очевидни патологични промени.

Експертите идентифицират няколко основни фактора, които могат да повлияят на появата на ерозия на зъбния емайл:

• Механичният фактор включва редовна употреба на твърде силни пасти за зъби и други препарати за почистване на зъби. Проблемът може да възникне при системни процедури за избелване, използване на протектори за уста. Такъв лош навик като бруксизма също допринася – често скърцане със зъби, особено през нощта.
• Химичният фактор е редовният контакт на различни киселини и основи (включително хранителни киселини, като плодови сокове, оцет, лимонена киселина и сладки газирани напитки като Кока-Кола или Пепси) със зъбния емайл. [ 4 ], [ 5 ]
• Вътрешният или ендокринен фактор се причинява от неправилно функциониране на щитовидната жлеза. Много хора, страдащи от тиреотоксикоза, изпитват промени в състава на слюнчената течност, което пряко влияе върху увреждането на зъбния емайл.

Други фактори включват прекомерна употреба на витаминни добавки (особено големи дози витамин С и фолиева киселина), неправилна захапка и инфекциозни лезии на устната и носната лигавица. При някои пациенти е доказано, че имат генетична предразположеност към развитие на ерозия на зъбния емайл. [ 6 ]

Патогенеза

Ерозията на зъбния емайл се развива съгласно следните патологични етапи:

• Активният стадий е съпроводен с нарастващо изтъняване на защитния слой на зъба, което води до повишена чувствителност на зъбите към въздействието на различни дразнители. Разрушаването на емайловия слой обикновено протича интензивно, ерозиите постепенно се увеличават.
• Стабилизираният стадий протича по-бавно от активния. Болката е умерена, което се дължи на образуването на третичен дентин - продукт от жизнената дейност на пулпата, който се превръща в своеобразен защитен слой.

Посочените етапи могат да се повтарят, редувайки се един с друг.

В допълнение към етапите, има четири основни фази на развитие на ерозията на зъбния емайл:

1. Началната фаза се характеризира с увреждане само на горния емайлов слой.
2. Средната фаза е съпроводена с дълбоко увреждане на емайла, чак до дентина.
3. Дълбока фаза – представлява пълно увреждане на емайловия слой и горния слой дентин, с образуване на вторичен дентин.
4. Участие на зъбната пулпа в патологичния процес.

Ерозията на зъбния емайл се разделя на ендогенна и екзогенна, в зависимост от етиологията на заболяването.

Твърди се, че ендогенната ерозия възниква в резултат на редовно, многократно повръщане (например при хранителни разстройства), повишена киселинност на стомашния сок, гастроезофагеален рефлукс и др. [ 7 ]

Екзогенните ерозии се образуват при консумация на храни и течности с pH по-ниско от 5,5. [ 8 ]

Симптоми ерозия на зъбния емайл

Симптомите на патологията не са достатъчно изразени в началото и привличат вниманието само в момента на увреждане на вътрешните слоеве на зъба. Като цяло клиничната картина зависи от стадия на развитие на ерозията.

Обикновено ерозията е кръгло-овален дефект на емайла, който е разположен напречно върху по-издаден участък от вестибуларната повърхност на зъбната коронка. С влошаване на патологията границите на ерозията се задълбочават и разширяват, появява се болка поради оголване на дентина и въздействието на химични и термични дразнители.

На първия етап емайловото покритие леко потъмнява или става матово: за да откриете засегнатата област, можете да нанесете капка йод върху зъба, което ще ви позволи да видите по-ясно увредената област. На първия етап няма болка.

Самият ерозивен дефект изглежда като заоблена чашковидна лезия с твърдо, гладко и лъскаво дъно. Лезията постепенно се разширява, става по-дълбока, емайловият слой изтънява с по-нататъшно оголване на дентина. Пациентът изпитва дискомфорт, когато топли и студени дразнители попаднат върху зъба.

В началото дефектът има светли нюанси, но с задълбочаването на процеса става светложълт, след това кафеникав.

В късен етап на развитие се появява болка - по време на хранене, при миене на зъби. Засегнатите области изглеждат като кафяви дълбоки дефекти.

Ерозията може да се развива с различна скорост, което зависи от индивидуалните характеристики на тялото, общото състояние на зъбите, както и от степента и честотата на излагане на провокиращи фактори.

Заболяването се характеризира с хронично протичане, постепенно прогресиране и по-нататъшно разпространение към здрави зъби.

Всеки етап от развитието на ерозията се характеризира със следните начални признаци:

1. Засегнатата област на зъбния емайл става матирана (губи блясъка си), което рядко привлича вниманието на пациента или дори на зъболекаря. Дефектът може да се визуализира ясно само чрез старателно изсушаване на зъбната повърхност със струя въздух или чрез капване на капка йодна тинктура върху зъба (засегнатата област се оцветява и става кафява). Обичайната начална форма на дефекта е кръгло-овална, дъното е гладко, цветният нюанс е светъл. В първия етап няма болка.
2. След това постепенно се появява дискомфорт (особено по време на хранене) и засегнатата област потъмнява.
3. Болката се усилва, а кафявите петна се задълбочават.

Усложнения и последствия

Процесът на ерозия на зъбния емайл може да продължи няколко години. След появата на първите патологични признаци обаче, промените по повърхността на емайла настъпват доста бързо:

• коронките се износват;
• цветът потъмнява;
• краищата на зъбите стават по-тънки;
• чувствителността се увеличава, възникват проблеми с консумацията на храна.

Ако патологията не бъде открита навреме и не започне лечение, тогава е много вероятно развитието на сериозни усложнения, по-специално следните:

• разпространение на ерозията върху целия зъб и върху други здрави зъби;
• загуба на еднородност на цвета на емайловия слой (режещият ръб може да стане прозрачен);
• ускорено износване на емайловия слой, повишено износване на зъбите;
• повишена чувствителност към вкусови и температурни стимули, поява на болка.

Когато патологичният процес се разпространи в твърдата тъкан на зъба (дентин), настъпва интензивното ѝ разрушаване. В резултат на това се развиват други зъбни патологии. [ 9 ]

Диагностика ерозия на зъбния емайл

Диагностичните мерки при съмнение за ерозия на емайла започват с преглед и консултация със зъболекар. Стандартната диагностика включва следните процедури:

• Външният преглед на устната кухина и зъбите позволява на лекаря да определи наличието на нарушения, да ги разграничи от други зъбни заболявания. В някои случаи лекарят успява да идентифицира причините за патологията още по време на първото посещение.
• Тестването с изсушаване на засегнатата област с въздушна струя и нанасяне на йод помага за ясно визуализиране на зоните на ерозия.
• Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза и изследването на хормоналните нива, диагностиката на храносмилателната система помагат за изясняване на връзката между появата на ерозии и други патологии в организма. [ 10 ]

Диференциална диагноза

Диагностичните мерки трябва да бъдат пълни и задълбочени, тъй като заболяването често се бърка с други зъбни патологии.

Ерозията на зъбния емайл се отличава, на първо място, от некроза на твърдите зъбни тъкани, от кариес и клиновидни дефекти.

При кариес емайловият слой е грапав, докато при ерозия е гладък.

В областта на корена на зъбите се образува клиновиден дефект, което води до промяна на формата на коронките.

Некрозата на твърдите тъкани се характеризира с появата на тебеширени петна по емайла и отлепване на някои области при използване на сонда.

Лечение ерозия на зъбния емайл

Като цяло, лечението на пациенти с ерозия на зъбния емайл се извършва, като се вземат предвид следните задължителни принципи:

• Консултации с гастроентеролог, невролог, ендокринолог с последващо подходящо лечение на откритите нарушения.
• Зъболечение с помощта на мерки, които повишават устойчивостта на зъбния емайл на киселинни влияния.
• Професионално лечение на устната кухина без използване на агресивни и абразивни средства (два пъти годишно).
• Курс на реминерализираща терапия с последващо флуориране (два курса на лечение с по 15 процедури). Между курсовете се предписват дъвчащи витаминно-минерални комплексни препарати (ROCS Medical, три таблетки на ден в продължение на един месец).
• Директно и индиректно възстановително възстановяване на видими зъбни дефекти.
• Амбулаторно наблюдение от специализирани специалисти (зъболекар, гастроентеролог, невролог, ендокринолог).

В допълнение към основното лечение, диетата на пациента трябва да се коригира. Изключват се плодове и цитрусови плодове, газирани напитки и кисели плодове. След консумация на кисели храни се препоръчва изплакване на устата (без миене на зъбите). Зъбите се мият сутрин и вечер с мека четка и паста за зъби с нисък RDA индекс. [ 11 ]

Как да възстановим емайла при зъбна ерозия?

В ранния стадий на поява на ерозия на зъбния емайл се провеждат реминерализиращи мерки. Те включват нанасяне на препарати, съдържащи калций и флуор, върху засегнатите области. Като цяло се извършват десет до петнадесет такива процедури, след което пигментацията се елиминира.

В късен етап от развитието на патологията, курсът на реминерализация и премахване на пигментацията се завършва чрез запълване на дефекта с композитни материали. В този случай реминерализацията се счита за задължителна, тъй като без тази връзка, запълването ще бъде ненадеждно и ерозивната зона ще продължи да се увеличава. [ 12 ]

Схемата за възстановяване на коронки се изготвя от лекаря индивидуално, в зависимост от стадия на патологичния процес и броя на засегнатите зъби.

Лекарства

Следните лекарства могат да се използват като част от комплексна терапия:

• Елмекс гел се използва за реминерализация на увредени участъци от коронки, за десенсибилизация на чувствителни тъкани. Препоръчително е зъбите да се мият с гел веднъж седмично (както с обикновена паста за зъби), като се нанася 1 см гел върху мека четка. Не поглъщайте гела! Продуктът е предназначен за възрастни и деца над шестгодишна възраст.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel е силно възстановяващо средство, което се нанася върху зъбите за 1 час (за педиатрични пациенти - за 15 минути). По време на действието на лекарството не можете да ядете или пиете. Процедурата се повтаря сутрин и вечер в продължение на четири седмици. Продуктът е добре поносим, хипоалергенен, не съдържа флуорид.
• GC Tooth Mousse е възстановителен гел под формата на водоразтворим крем, съдържащ казеин-фосфопептид-аморфен калциев фосфат. При повърхностно нанасяне, гелът осигурява допълнителна защита на твърдите зъбни тъкани и неутрализира повишената киселинност в устната кухина. Продуктът се нанася на дебел слой върху повърхността на коронките, оставя се за три минути, след което се разнася с език по цялата лигавица на устната кухина. Опитайте се да не преглъщате възможно най-дълго (поне 10-12 минути) - резултатът зависи от това. След това се въздържайте от хранене и пиене в продължение на половин час след процедурата.

Здравето на зъбите, както и здравето на други системи и органи, е невъзможно без достатъчен прием на витаминни и минерални компоненти в организма. Поради това лекарите често предписват на пациентите витаминни и минерални комплекси, съдържащи калций и витамин D: [ 13 ]

• Калцимин се предписва на възрастни и деца над 12 години по 1 таблетка с храна 2 пъти дневно. Продължителността на приема се определя от лекаря. При продължителна употреба са възможни диспепсия и алергични реакции.
• Процитракал е лекарство, което е допълнителен източник на калций, магнезий, цинк и витамин D3 _. Режимът на лечение е индивидуален.

Паста за зъби за ерозия на зъбния емайл

Увреждането на зъбния емайл и повишената чувствителност на зъбите са често срещани заболявания. Ето защо фармацевтичният пазар е все по-пълен с пасти за зъби и пасти за зъби, позиционирани като защитаващи емайловото покритие и възстановяващи неговата структура.

Швейцарски учени са тествали девет пасти за зъби, осем от които е трябвало да помогнат при ерозия, а една е била обикновена хигиенна паста (контролна). Резултатите от експеримента довели до разочароващ извод: нито една от пастите не е повлияла на износването на емайловия слой, който е ключово звено в развитието на ерозия. [ 14 ]

Зъболекарите обясняват: продуктите за устна хигиена трябва да се използват редовно и това е важно. Пастите за зъби обаче са само едно допълнение към цялостния подход. Като превантивен фактор можете да използвате следните продукти за почистване на зъбите:

• EMOFORM-F за чувствителни зъби.
• ГУМ СенсиВитал.
• Sensodyne незабавен ефект
• Пародонтакс с флуорид.
• РОКС
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Като цяло, редовните консултации със зъболекар са необходими, за да се следи оралното ви здраве. Само зъболекар може да даде препоръки за избор на паста за зъби след преглед. Ако изберете грешен хигиенен продукт, можете не само да не постигнете очаквания резултат, но и да навредите на зъбите си и значително да усложните последващото лечение. [ 15 ]

Билколечение

В повечето случаи експертите не препоръчват прибягването до народни средства за лечение на ерозия на зъбния емайл. Въпреки че някои пациенти все още се опитват да се лекуват - например със следните методи:

• Вземете 1 супена лъжица дъбова кора, залейте с 200 мл вряща вода, оставете на слаб огън за 6-7 минути. Охладете получената отвара и използвайте за изплакване на устата три пъти на ден.
• Залейте 1 супена лъжица цветове от лайка с 200 мл вряща вода, оставете да се запари под капак за 1-1,5 часа. След това прецедете запарката и използвайте за изплакване поне 5 пъти на ден.
• Вземете 1 чаена лъжичка суха билка от репей, залейте с 250 г вряща вода и варете на слаб огън три минути. Запарете под капака за един час, прецедете. Използвайте за изплакване до пет пъти на ден.

Зъболекарите посочват ниската ефективност на подобни методи. Някои лечебни растения наистина помагат за облекчаване на болката и успокояват повишената чувствителност на зъбите. Те обаче не са в състояние да избавят човек от проблема: междувременно ще се загуби ценно време, през което ситуацията може да се влоши. [ 16 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на ерозия на зъбния емайл се свеждат до спазване на следните правила:

• Препоръчително е да използвате четка за зъби със средна твърдост: твърде твърдите четки могат да увредят както венците, така и защитната повърхност на емайла на зъбите.
• Избелващите и абразивните продукти не са предназначени за редовна употреба. Дългосрочната или системна употреба на такива продукти може да причини развитие на ерозии.
• Киселите сокове и газираните напитки имат неблагоприятен ефект върху зъбния емайл. Ако не можете да се откажете от пиенето им, можете да опитате да ги пиете през сламка за коктейли, което ще намали количеството киселина, която попада върху повърхността на зъбите ви.
• За да намалите неблагоприятните ефекти на киселината, изплаквайте устата си с топла вода след всяко хранене. Не можете да си миете зъбите с паста за зъби веднага след консумация на киселинна храна - необходимо е да изплакнете устата си и да използвате четката след 40-60 минути.
• Не се препоръчва дъвченето на дъвка повече от пет минути.
• Препоръчително е периодично да се използват специални пасти, съдържащи флуор.

В допълнение към всичко горепосочено, е наложително да посещавате зъболекар поне на всеки 6 месеца за превантивен преглед. Това ще помогне за предотвратяване на развитието на патологията или за спирането ѝ в най-ранен етап. [ 17 ], [ 18 ]

Прогноза

Прогнозата при навременна медицинска намеса е условно благоприятна. Ако се спазват всички предписания на лекаря, развитието на ерозивния процес се забавя и спира, пациентите отбелязват липса на болка и подобрено качество на живот. Зъболекарят избира подходящи средства за подобряване на естетическия вид на зъбите, извършва процедури за възстановяване на формата на коронките и осигурява надеждна защита на повърхността им от неблагоприятни фактори.

Ерозията на зъбния емайл, открита в ранни стадии, има много по-благоприятен ефект. Благодарение на комплексното лечение е възможно да се елиминира образувалият се дефект, да се възстанови естетиката и функционалният капацитет на увредените зъби.