Ehrlichia (ерлихия)

Семейство Anaplasmataceae включва 4 рода - Anaplasma, Ehrlichia, Neoricketsia, Wolbachia. Родовото наименование Ehrlichia (Ehrlichia) е предложено в чест на немския микробиолог Ерлих.

Най-тесни връзки се наблюдават с родовете Rickettsia и Orietiria. Представителите на семейство Anaplasmataceae са облигатни вътреклетъчни протеобактерии, които се размножават в специализирани вакуоли на еукариотни клетки и имат общи генетични, биологични и екологични характеристики. В човешката патология най-важни са Anaplasma, причинителят на човешка гранулоцитна анаплазмоза (HGA), и Ehrlichia chajjfeensis, причинителят на човешка моноцитна ерлихиоза (HME), а по-малко значение имат Neorickertsia sennetsu и B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Морфология на Ерлихия и Анаплазма

Ерлихията и анаплазмата са грам-отрицателни, малки по размер кокобацилни бактерии (дължина от 0,5 до 1,5 мм-км). Морфологично те са плеоморфни кокоидни или яйцевидни микроорганизми, които придобиват тъмносин или лилав цвят при оцветяване по Романовски. Откриват се в специализирани вакуоли - фагозоми в цитоплазмата на заразените еукариотни клетки под формата на компактни струпвания - морули, наречени така заради външната им прилика с плодовете на черницата.

Съществуват две различни морфологични форми на Ehrlichia (подобни на Chlamydia): по-големи ретикуларни клетки, характеризиращи стадия на вегетативно развитие, и по-малки Ehrlichia клетки, характеризиращи стационарния стадий на покой.

Микроекология на патогена, гостоприемник и естествено местообитание

Ерлихията и апаплазмата са облигатни вътреклетъчни паразити, които засягат мезодермалните клетки на бозайниците, предимно кръвни клетки и съдови ендотелни клетки. Техните резервоари са различни видове топлокръвни животни. Преносвачите на патогените са иксодидни кърлежи, които предават микроорганизми на своите гостоприемници, когато се хранят с кръв. Според спектъра на засегнатите човешки клетки, се различават патогени на човешка моноцитна ерлихиоза (засягат предимно моноцити в периферната кръв) и човешка гранулоцитна анаплазмоза (засягат предимно гранулоцити, главно неутрофили).

Антигенна структура на Ehrlichia и Anaplasma

Представителите на семейство Anapfosmataceae имат общи антигенни детерминанти, които обуславят най-голямата кръстосана реактивност в рамките на геногрупите.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Физиология на ерлихията и анаплазмата

Анаплазма и Ерлихия са бавнорастящи микроорганизми, които се размножават чрез напречно бинарно делене, с наличие на вегетативни (ретикуларни) и почиващи (елементарни) клетки, подобни на хламидиите. Представителите на родовете Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia и Wolbachia са облигатни вътреклетъчни протеобактерии, които се размножават в специализирани вакуоли (фагозоми или ендозоми) на еукариотни клетки, наречени морули. Причинителят на човешката моноцитна ерлихиоза се размножава в моноцити и макрофаги, а причинителят на човешката гранулоцитна анаплазмоза - в гранулоцити (неутрофили).

Фактори на патогенност на Ehrlichia и Anaplasma

Представителите на семейството имат повърхностни протеини, които функционират като адхезини. Те взаимодействат с асоциирани (за причинителя на човешката гранулоцитна анаплазмоза) рецептори на клетките гостоприемници, съдържащи лектин. Доказано е наличието на фактори, които предотвратяват фагозомно-лизозомното сливане и осигуряват възможност за интрафагозомен цикъл на развитие. Anapfosmataceae имат механизъм за забавяне на спонтанната апоптоза на неутрофилите, което насърчава тяхното размножаване в тях.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза и симптоми на ерлихиоза и анаплазмоза

Патогенезата на човешката гранулоцитна анаплазмоза и човешката моноцитна ерлихиоза в началния етап се причинява от процеса на проникване на патогена през кожата и се осъществява с участието на кърлежоносец. Няма първичен ефект на мястото на проникване. Патогенът се разпространява лимфогенно, а след това хематогенно. Инфекцията на чувствителни целеви клетки протича на три етапа: проникване в клетката (започване на фагоцитоза), размножаване в мембранно-свързани цитоплазмени вакуоли (фагозоми), излизане от клетката. Инфекциозният процес при човешката моноцитна ерлихиоза е съпроводен с увреждане на макрофагите на далака, черния дроб, лимфните възли, костния мозък и други органи. При тежки лезии се развива хеморагичен синдром с кръвоизливи на вътрешните органи, стомашно-чревно кървене, хеморагични обриви по кожата.

Патогенезата и патологичната анатомия на гранулоцитната анаплазмоза при хора не са достатъчно проучени.

Симптомите на ерлихиоза и анаплазмоза наподобяват остри респираторни вирусни инфекции. Обрив се открива при не повече от 10% от пациентите с човешка гранулоцитна анаплазмоза. При пациенти с човешка гранулоцитна анаплазмоза, треската и другите клинични прояви бързо преминават с лечение с тетрациклини; без антибиотична терапия продължителността на заболяването може да бъде до 2 месеца.

Микробиологична диагностика на ерлихиоза и анаплазмоза

Серологичната диагностика на ерлихиоза и анаплазмоза в момента е най-разпространеният подход за потвърждаване на диагнозата човешка гранулоцитна анаплазмоза и човешка моноцитна ерлихиоза. Методите включват RNIF, ELISA, имуноблотинг, базиран на рекомбинантни протеини (ELISA/имуноблотинг). Тези методи са високочувствителни и доста специфични. Сероконверсията е най-добрият метод за потвърждение през 1-вата (25% от пациентите) - 2-рата (75%) седмица от заболяването.

Микроскопски се изследват тънки натривки от периферната роля за наличие на клъстери от малки бактерии (морула) вътре в неутрофилите. PCR позволява идентифициране на острата фаза преди употреба на антибиотици. Възможно е също така да се използва изолиране върху клетъчна култура HL-60.

Превенция и лечение на ерлихиоза и анаплазмоза

Доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-21 дни е ефективен за лечение на ерлихиоза и анаплазмоза. Както при други инфекции, пренасяни от кърлежи, при човешка гранулоцитна анаплазмоза и човешка моноцитна ерлихиоза се използват неспецифични превантивни мерки и мерки против кърлежи.