Дракункулоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Дракункулиазата е биохелминтоза. Зрелите индивиди са локализирани в подкожната тъкан, най-често в долните крайници.

Жизненият цикъл на дракункулиазата

Дракункулиазата е биохелминтоза. Крайният гостоприемник е човек, понякога животни: кучета, маймуни. Междинни гостоприемници са сладководни ракообразни от рода Cyclops или Eucyclops.

Човек се заразява с дракункулиаза чрез поглъщане на циклопи с вода, заразени със зрели ларви (микрофиларии). В стомашно-чревния тракт циклопите се усвояват. Ларвите проникват през чревната стена и мигрират по съединителните тъкани към долните крайници. Три месеца след инвазията женската се опложда. След това женската мигрира към подкожната тъкан на долните крайници, расте, достигайки дължина от 75-100 см. Около година след проникването на ларвите в човешкото тяло, в матката ѝ се образуват до 3 милиона ларви. Главният край на женската достига до кожата, причинявайки образуването върху нея на мехурче с диаметър до 5-8 см, изпълнено с течност. Ларвите излизат от гениталния тракт на женската през разкъсване в матката и стената на тялото на хелминта близо до предния му край. Те се отделят от тялото на крайния гостоприемник през отвор, образуван в кожата от секрецията на специални жлези, разположени в предния край на женския хелминт. Малките рабдитиформени ларви с дълъг нишковиден край са с дължина 0,5-0,75 мм и ширина 15-25 µm.

При контакт с вода мехурчето се пука. Предният край на женската стърчи от него. Ларвите се изхвърлят от тялото на морския червей поради свиването на мускулите му при контакт с вода, което вероятно се дължи на охлаждането на предния край на хелминта под въздействието на водата. В течение на 2-3 седмици женската „ражда“ 3 милиона ларви във водата. След това женските умират. Те се абсорбират или калцифицират.

Ларвите, които попадат във водата, живеят в нея 3-6 дни и се поглъщат от циклопи, в телата им растат, развиват се, линеят два пъти и при температура 25-30 °C след 12-14 дни достигат инвазивен стадий.

Максималната продължителност на живота на паразита в човешкото тяло е по-малка от 18 месеца.

Епидемиология на дракункулезата

Дракункулиазата е често срещана в страни с горещ и сух климат, в тропическите райони на Африка, в южната част на Арабския полуостров, в южната част на Иран, в Пакистан, Индия, Китай и Южна Америка.

Огнища на дракункулиаза се образуват в райони, където населението пие сурова вода от малки изкуствени или естествени застояли водоеми, в които жителите влизат боси (по това време женската токачка ражда ларви във водата). Развитието на паразитите протича синхронно при всички заразени хора. Женските стават способни да раждат ларви едновременно при почти всички носители на хелминта. Това постига рязко увеличение на вероятността от заразяване на огромен брой циклопи, а след това и на крайните гостоприемници в рамките на кратък период от време. Тази особеност на цикъла на развитие има адаптивно значение в райони със сух климат и редки дъждовни периоди. В огнища на дракункулиаза се открива голям брой хора, заразени с този хелминт, в рамките на кратък интервал от време.

Заразяването с дракункулиаза възниква в резултат на случайно поглъщане на циклоп при пиене на вода от застояли открити водоеми. В човешкото тяло паразитът се развива много бавно. Епидемиологичният инкубационен период (периодът от момента на заразяване до момента на освобождаване на ларвите във външната среда) за дракункулиаза е много дълъг и възлиза на 12 месеца или повече. Заразеният краен гостоприемник се превръща в източник на инвазия едва година след заразяването.

Основният източник на зараза е заразеният човек.

Дракункулиазата се разпространява поради нехигиенични условия, лошо водоснабдяване, липса на течаща вода и канализация. Дракункулиазата е широко разпространена сред бедни семейства, живеещи в лошо поддържани къщи и пиещи сурова мръсна вода, използващи фекалии за торене на градини.

Основна роля в замърсяването на водите с ларви на морски червей играят водоносците, които влизат боси в застояли водоеми, за да събират вода, както и религиозните хора, които извършват ритуални измивания във водоемите. В резултат на големия брой ларви, влизащи във водоемите, наличието на много циклопи и навика на населението да пие сурова вода, интензивността на предаване на инвазията в огнищата на дракункулиозата е висока.

Патогенният ефект на гвинейския червей е свързан със сенсибилизация на организма от метаболитните продукти на хелминта, механично увреждане на тъканите и добавяне на вторична инфекция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява дракункулиаза?

Причинителят на дракункулиазата е Dracunculus medinensis, морски червей с ясно изразен полов диморфизъм. Нишковидната женска е едър нематод с дължина 30-129 см и ширина 0,5-1,7 мм, мъжкият е дълъг 12-30 мм и широк 0,2-0,4 мм.

Задният край на мъжкия е огънат към вентралната страна. Той има 4 чифта преанални и 6 чифта постанални папили, 2 тъмнокафяви спикули с дължина 0,49-0,73 мм и губернакулум с дължина 0,2 мм. На заобления преден край на женската има четириъгълно кутикуларно възвишение с 4 двойни маргинални папили и амфиди, разположени зад тях. Устата е с триъгълна форма, късият хранопровод се състои от мускулни и жлезисти отдели, разделени от стеснение, разположено на нивото на нервния пръстен. Хранопроводът преминава в цилиндрично черво, завършващо с анален отвор близо до задния край на тялото. Каудалният край на женската завършва с шиловиден придатък, обърнат вентрално. Влагалището, разположено в средата на тялото, води до две матки, разположени една зад друга. В тях се отварят яйцепроводите, идващи от тръбните яйчници. Женските са живородени.

По време на дългото развитие в тялото на крайния гостоприемник (11-13 месеца), първичната кухина на женската е почти изцяло запълнена с матки, пълни с ембриони. Вагиналният отвор, ректумът и вулварният отвор атрофират. Останалата част от чревната тръба се свива и се избутва настрани. Ларвите излизат през разкъсвания в матката и кутикулата в предния край на тялото.

Симптоми на болестта на гвинейския червей

Пациентите научават за наличието на гвинейски червей няколко месеца след инфекцията, 8-10 дни преди образуването на мехура по кожата. Първите симптоми на дракункулиаза са съпроводени с тежки алергични реакции. Появяват се сърбеж, уртикария, гадене, повръщане, астматични симптоми, треска, подуване на ставите, близо до които се намират хелминтите.

Скоро след спукването на мехура, алергичните реакции спират. По-нататъшният ход на инвазията се определя от липсата или наличието на вторична инфекция.

Специфични признаци на това заболяване са еритема, удебеляване на кожата, образуване на мехури и язви на мястото на излизане на хелминта на повърхността. Първите симптоми на дракункулиаза са образуването на малка капсула, която се превръща в мехур. Блистерът е изпълнен с прозрачна жълтеникава течност, която съдържа ларви на морски червей, левкоцити, лимфоцити и еозинофили. Образуването на мехура е съпроводено със сърбеж и пареща болка, които могат да бъдат облекчени със студена вода. Блистерът се пука при контакт с вода и предният край на женската стърчи от него. На мястото на мехура се появява язва, заобиколена от ръб от оточна кожа и покрита с бяла некротична маса, която се отхвърля след няколко дни. В неусложнени случаи язвата заздравява бързо. Ако в тялото има само един хелминт, клиничните прояви продължават не повече от 4-6 седмици и завършват с възстановяване. Локалните лезии се локализират главно по пищялите и глезените (90%), понякога се срещат и по други части на тялото: по гърба, корема, скротума, седалището, млечните жлези, езика, раменете.

Симптомите на дракункулиаза зависят от локализацията на паразита. По-тежко протичане на дракункулиазата се наблюдава, когато червеят е локализиран в областта на големите стави, когато паразитът загине, с вторична бактериална инфекция или комбинация от тези фактори. По-често се срещат единични лезии, но са известни случаи на паразитиране при един човек до 50 хелминта. Процесът е болезнен и лишава пациента от трудоспособност за дълго време. Понякога хелминтът умира преди излюпването на ларвите. В тези случаи няма симптоми на дракункулиаза.

Усложнения на дракункулиазата

Когато морският червей се локализира в областта на ставата, се развива остър артрит, който в 1% от случаите завършва с анкилоза. В процеса могат да бъдат засегнати и други големи стави и мускули. Проникването на бактериална инфекция в мястото на локализация на паразита може да причини гнойни абсцеси, флегмони, понякога гангрена, епидидимит, орхит и сепсис. Случаите на тетанус, регистрирани в райони, ендемични за дракункулиаза, се появяват в резултат на предходна инвазия с морски червей. При липса на усложнения прогнозата е благоприятна.

[ 5 ]

Диагноза на дракункулиаза

Диагностицирането на дракункулиаза в ендемични огнища с характерни кожни прояви не е трудно. Под кожата може да се напипа образувание, подобно на връв. На мястото на разкъсване на пикочния мехур може да се открие предният край на гвинеята и нейните ларви. Калцифицирани паразити се откриват чрез рентгеново изследване.

Извън ендемичните огнища е необходима диференциална диагностика на дракункулиаза от фурункулоза, абсцес, флегмон и пациентът трябва да бъде попитан за възможността да се намира във огнища на дракункулиаза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на дракункулиаза

Традиционното лечение на дракункулиаза е навиване на тялото на хелминта на клечка, няколко сантиметра на ден, като се избягва счупването му. При развитие на алергични реакции се предписват антихистамини. Метронидазол се прилага в доза от 250 мг х 3 х 10 дни, за деца - 25 мг/кг в три приема, като общата дневна доза не трябва да надвишава дозата за възрастни. Лекарствата не унищожават хелминта, а улесняват извличането му по традиционния начин.

Как да се предпазим от дракункулеза?

Глобалната програма за унищожаване на гвинейски червеи включва:

• осигуряване на населението с безопасна питейна вода;
• разпределяне на специални резервоари за събиране на питейна вода и предпазване от замърсяване;
• филтриране на вода от открити застояли резервоари, за да се предотврати проникването на циклопи;
• идентификация и лечение на пациенти;
• предотвратяване на осеменяването на водни басейни с ларви на хелминти чрез прилагане на превръзка върху пикочния мехур на морския червей.