Доброкачествени тумори на конюнктивата и роговицата

Туморите на конюнктивата и роговицата се разглеждат заедно, тъй като роговичният епител топографски е продължение на конюнктивалния епител. Богатата съединителнотъканна основа на конюнктивата предразполага към появата на широк спектър от тумори.

Доброкачествените тумори (дермоиди, дермолипоми, пигментирани тумори) преобладават в конюнктивата и роговицата, като в детска възраст те представляват повече от 99% от всички тумори на тази локализация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Дермоид на конюнктивата

Конюнктивалният дермоид е дефект в развитието (хористом); той представлява около 22% от всички доброкачествени конюнктивални тумори при децата. Туморът се открива през първите месеци от живота. Често се комбинира с дефекти в развитието на клепачите и може да бъде двустранен. Микроскопското изследване на тумора разкрива елементи от потни жлези, мастни лобули и косми. Дермоидът е белезникаво-жълто образувание, често разположено близо до външния или долно-външния лимб. При такава локализация туморът се разпространява рано в роговицата и може да достигне дълбоките ѝ слоеве. Разширените съдове се приближават до неоплазмата. Повърхността на дермоида върху роговицата е гладка, лъскава и бяла. Дермолипомът е дермоид с високо съдържание на мастна тъкан, често локализиран в областта на конюнктивалните сводове. Лечението на конюнктивалния дермоид е хирургично.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Папилом на конюнктивата

Конюнктивалният папилом най-често се развива през първите две десетилетия от живота и може да бъде представен от два вида. Първият вид тумор се наблюдава при деца; той се проявява като множество нодули, най-често локализирани в долния форникс на конюнктивата. Отделни нодули могат да се наблюдават в конюнктивата на очната ябълка или върху полулунната гънка. Нодулите са полупрозрачни с гладка повърхност, състоят се от отделни лобули, пронизани от собствени съдове, което им придава червеникаво-розов цвят. Меката консистенция и тънката основа във формата на стъбло правят нодулите подвижни и лесно нараняеми: повърхността им кърви дори при леко докосване със стъклена пръчка. При по-възрастни пациенти, кератинизиращият папилом (тип втори) обикновено се локализира близо до лимба под формата на единично неподвижно образувание със сивкаво-бял цвят. Повърхността му е грапава, лобулите са слабо различими. При такава локализация папиломът се разпространява до роговицата, където изглежда като полупрозрачно образувание със сивкав оттенък. Първият вид папиломи микроскопски се представят от некератинизиращи папиларни образувания, в центъра на които има съдови бримки. Такива папиломи могат спонтанно да регресират. Предвид мултифокалния характер на лезията, хирургичното им лечение често е неефективно; показано е лазерно изпаряване или приложение на 0,04% разтвор на митомицин С върху засегнатата област. Кератинизиращият папилом (тип две) се характеризира с папиларна хиперплазия на епитела с изразена пара- и хиперкератоза. Такъв папилом подлежи на лазерно изрязване, тъй като са описани случаи на неговото злокачествено заболяване. При пълно отстраняване на тумора прогнозата е добра.

Епителиом на Боуен

Боуеновият епителиом обикновено се диагностицира в петото десетилетие от живота и по-късно, по-често при мъжете. Обикновено процесът е едностранен, монофокален. Етиологичните фактори включват ултравиолетово облъчване, продължителен контакт с петролни продукти, наличие на вируса на човешката папиломатоза. Туморът представлява плоска или леко изпъкнала плака над повърхността на конюнктивата с ясни граници със сив цвят, с изразена васкуларизация може да има червеникав оттенък. Боуеновият епителиом се среща в епитела, може да проникне в дълбоките слоеве на конюнктивата, но базалната мембрана винаги остава непокътната. Разпространявайки се към роговицата, туморът не расте през Боумановата мембрана (предната гранична пластинка). Лечението е хирургично или комбинирано, включващо лечение на тумора с 0,04% разтвор на митомицин С 2-3 дни преди операцията, ексцизия на тумора и лечение на хирургическата рана с разтвор на митомицин С на операционната маса и през следващите 2-3 дни. Лъчетерапията с къс обхват е ефективна.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Съдови тумори на конюнктивата

Съдовите тумори на конюнктивата са представени от капилярен хемангиом и лимфангиом; те принадлежат към групата на хамартомите, наблюдават се от раждането или се появяват през първите месеци от живота. Капилярният хемангиом най-често се локализира във вътрешния ъгъл на очната цепка, състои се от рязко извити цианотични съдове с малък калибър, които инфилтрират полулунната гънка и конюнктивата на очната ябълка. Разпространявайки се към сводовете, съдовете могат да проникнат в орбитата. Възможни са спонтанни кръвоизливи. Лечението се състои в дозирана имерсионна електрокоагулация. В ранен етап лазерната коагулация е ефективна.

Конюнктивален лимфангиом

Конюнктивалният лимфангиом е много по-рядко срещан от хемангиомите и се представя от разширени тънкостенни съдови канали с неправилна форма, чиято вътрешна повърхност е покрита с ендотел. Тези канали съдържат серозна течност с примес на еритроцити. Туморът е локализиран в конюнктивата на очната ябълка или нейните сводове. В процеса участват полулунната гънка и слъзният карункул. Туморът изглежда като полупрозрачно жълтеникаво удебеляване на конюнктивата, състои се от малки лобули, пълни с прозрачна течност, понякога с примес на кръв. По повърхността на лимфангиома често се виждат малки кръвоизливи. В лобулите и между тях има съдове, пълни с кръв. Туморът инфилтрира меките тъкани на орбитата. Малките, рядко срещани лимфангиоми могат да бъдат лекувани с CO2 _лазер. При по-разпространени тумори може да се препоръча брахитерапия с помощта на стронциев апликатор, като роговицата е отстранена от зоната на облъчване.

Невуси на конюнктивата

Конюнктивалният невус е пигментиран тумор на конюнктивата, представляващ 21-23% от доброкачествените ѝ новообразувания. Открива се за първи път в детска възраст, по-рядко през второто или третото десетилетие от живота. Според клиничния ход невусите се разделят на стационарни и прогресиращи, сини невуси и първично придобита меланоза.

Стационарният конюнктивален невус се открива при малки деца. Предпочитаната локализация е конюнктивата на очната ябълка в областта на очната цепка, никога не се среща в лигавицата на клепачите. Цветът на невуса варира от светложълт или розов до светлокафяв с добре развита съдова мрежа. Обикновено туморът се намира близо до лимбуса. До 1/3 от стационарните невуси са непигментирани. По време на пубертета цветът на невуса може да се промени. Повърхността на тумора е гладка или леко грапава поради образуването на малки светли кисти в него, границите са ясни. Когато са локализирани в конюнктивата на очната ябълка, невусите лесно се движат по склерата, близо до лимбуса са неподвижни. Невусите, локализирани в областта на полулунната гънка и слъзния карункул, обикновено се срещат при възрастни. Те често са по-интензивно пигментирани (цвят от светло до интензивно кафяв). Чести са случаите на фокална пигментация, особено невуси, разположени в областта на слъзния карункул. Полулунната гънка е удебелена с невус, а в областта на слъзния карункул туморът леко изпъква. Границите му са ясни.

Прогресивният невус се характеризира с увеличаване на размера и промяна в цвета. Повърхността на невуса изглежда на петна: наред с непигментирани или слабо пигментирани области, се появяват зони с интензивна пигментация, границите на тумора стават по-малко ясни поради дисперсия на пигмента. Може да се наблюдава натрупване на пигмент извън видимите граници на тумора. Собствените съдове на тумора се разширяват значително, броят им се увеличава. Наличието на триада от признаци - повишена пигментация, васкуларизация на невуса и размити граници - позволява да се разграничи истинската професия на тумора от неговото увеличение поради реактивна хиперплазия на епитела. Ограничаването на изместването на невуса спрямо склерата е късен симптом, показващ развитието на меланом. Граничният невус се диагностицира по-често при деца, смесеният невус, особено локализиран в областта на слъзния карункул, - при възрастни. Лечение - ексцизия на невуса - е показано, когато се появят признаци на неговия растеж. Според последните данни честотата на злокачествена трансформация на конюнктивалните невуси достига 2,7%.

Синият (клетъчен) невус на конюнктивата е вродено образувание, което се среща изключително рядко. Счита се за един от симптомите на системни кожни лезии на окулодермалната област. При синия невус конюнктивата на очната ябълка, за разлика от кожата, е оцветена в кафяво. Образованието е плоско, достига големи размери, няма ясна форма, но границите му са добре дефинирани. Синият невус може да се комбинира с меланоза. Лечение не се изисква, тъй като не са описани злокачествени варианти на синия невус в конюнктивата.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Първична придобита конюнктивална меланоза

Първично придобитата меланоза (ПППМ) на конюнктивата обикновено е едностранна. Туморът се появява в средна възраст; може да се локализира във всяка част на конюнктивата, включително форниксите и палпебралната част. С нарастването на първично придобитата меланоза обикновено се появяват нови пигментационни зони. Фокусите на първично придобитата меланоза са плоски, с доста ясни граници и имат интензивно тъмен цвят. Достигайки лимба, туморът лесно се разпространява към роговицата. Лечението включва широка лазерна коагулация или електроексцизия на тумора с предварителни приложения на 0,04% разтвор на митомицин С. Криодеструкцията дава добри резултати при малко разпространение на първично придобитата меланоза. Брахитерапията е по-ефективна в случаи на увреждане на форниксите и тарзалната конюнктива. Прогнозата е неблагоприятна, тъй като в 2/3 от случаите първично придобитата меланоза претърпява злокачествено заболяване.