Доброкачествени тумори на хориоидеята

Доброкачествените тумори на хороидеята са редки и включват хемангиом, остеом и фиброзен хистиоцитом.

[ 1 ], [ 2 ]

Хороидеална хемангиома

Хороидалният хемангиом е рядък вроден тумор, свързан с хамартомите. Открива се случайно или при зрително увреждане. Намаленото зрение е един от ранните симптоми на нарастващ хемангиом при възрастни; в детска възраст страбизмът е първият, който привлича вниманието. В хороидеята хемангиомът почти винаги изглежда като изолиран възел с доста ясни граници, кръгла или овална форма, максималният диаметър на тумора е 3-15 мм. Изпъкналостта на тумора варира от 1 до 6 мм. Обикновено цветът на тумора е бледосив или жълтеникаво-розов, може да бъде интензивно червен. Вторично отлепване на ретината, нейното нагъване се наблюдават при почти всички пациенти; при големи тумори тя става везикулозна. Калибърът на съдовете на ретината, за разлика от този при хороидалния меланом, не се променя, но по повърхността на тумора могат да се образуват малки кръвоизливи. При слабо изразен субретинален ексудат, кистозната дистрофия на ретината създава картина на "ажурния" тумор.

Диагнозата на кавернозен хороидален хемангиом е трудна. Несъответствия между клиничните данни и резултатите от хистологичното изследване се наблюдават в 18,5% от случаите. През последните години диагнозата стана по-надеждна благодарение на използването на флуоресцентна ангиография. Лечението дълго време се смяташе за безполезно. В момента се използват лазеркоагулация или брахитерапия (контактно облъчване с радиоактивни офталмологични апликатори). Резорбцията на субретинална течност спомага за намаляване на отлепването на ретината и подобряване на зрителната острота. Прогнозата за живот е благоприятна, но зрението при нелекуван хемангиом или при липса на ефект от лечението може да бъде необратимо загубено в резултат на пълно отлепване на ретината. В някои случаи пълното отлепване завършва с вторична глаукома.

Пигментирани хороидални тумори

Източникът на пигментни тумори са меланоцитите (клетки, произвеждащи пигмент), които са разпределени в стромата на ириса и цилиарното тяло, както и в хороидеята. Степента на пигментация на меланоцитите варира. Увеалните меланоцити започват да произвеждат пигмент в късен етап от ембрионалното развитие.

Хороидален невус

Хороидалният невус е най-често срещаният доброкачествен вътреочен тумор, локализиран в задната част на фундуса в почти 90% от случаите. Офталмоскопията разкрива невуси при 1-2% от възрастното население. Има основания да се смята, че честотата на невусите всъщност е много по-висока, тъй като някои от тях не съдържат пигмент. Повечето невуси са вродени, но пигментацията им се появява много по-късно и тези тумори се откриват случайно след 30 години. На фундуса те изглеждат като плоски или леко изпъкнали огнища (с височина до 1 мм) със светлосив или сиво-зелен цвят с перести, но ясни граници, диаметърът им варира от 1 до 6 мм. Амепиформните невуси имат овална или кръгла форма, границите им са по-гладки, но по-малко ясни поради липсата на пигмент. Единични друзи на стъкловидното тяло се откриват при 80% от пациентите. С нарастването на невуса се увеличават дистрофичните промени в пигментния епител, което води до появата на по-голям брой друзи от стъкловидното тяло и субретинален ексудат, около невуса се появява жълтеникав ореол. Цветът на невуса става по-интензивен, границите му стават по-малко ясни. Описаната картина показва прогресията на невуса.

Пациентите със стационарни невуси не се нуждаят от лечение, но се нуждаят от диспансерно наблюдение, тъй като през живота туморите могат да растат, превръщайки се в стадий на прогресиращ невус и дори в начален меланом. Прогресивните невуси, като се има предвид потенциалната възможност за тяхната дегенерация и преход към меланом, подлежат на лечение. Най-ефективният метод за унищожаване на прогресиращ невус е лазерната коагулация. При стационарен невус прогнозата както за зрението, така и за живота е добра. Прогресивният невус трябва да се разглежда като потенциално злокачествен тумор. Съществува мнение, че 1,6% от невусите задължително се дегенерират в меланом. Като правило до 10% от невусите, чийто диаметър е повече от 6,5 мм и височината е повече от 3 мм, стават злокачествени.

Хороидален меланоцитом

Хороидалният меланоцитом е едроклетъчен невус с доброкачествен ход, обикновено локализиран върху главата на зрителния нерв, но може да се намира и в други части на хороидеята. Туморът е асимптоматичен и при 90% от пациентите се открива случайно. При големи меланоцитоми може да се отбележи леко зрително увреждане и увеличение на сляпото петно. Туморът е единичен възел, плосък или леко изпъкнал (1-2 мм), границите са доста ясни. Размерът и локализацията са различни, но най-често меланоцитомът се намира близо до главата на зрителния нерв, покривайки един от неговите квадранти. Цветът на тумора при повечето пациенти е интензивно черен, на повърхността може да има светли огнища - друзи на стъкловидната пластинка.

Не се изисква лечение, но пациентите трябва да бъдат под системно наблюдение от офталмолог. При стационарно състояние на тумора прогнозата за зрението и живота е добра.