Диагностика на остеохондроза: разпитване, изследване

Клиничната и функционална диагностика на гръбначната остеохондроза се основава на общите принципи на изследване, приети в медицината: събиране на анамнестични данни, преглед, палпация, определяне на естеството и степента на нарушение на двигателната функция. В процеса на клиничното изследване се използват различни специални методи за диагностика на остеохондроза: инструментални, радиологични, биохимични, електрофизиологични, биомеханични и др. В някои случаи еднократното изследване на пациента, дори и да е проведено щателно, не дава достатъчно основание за окончателна диагноза. В такива случаи е необходимо да се прибегне до повторни изследвания, които ще ни позволят да преценим динамиката на патологичния процес, освен това, към момента на повторното изследване могат да се появят нови признаци или едва забележимите преди това симптоми могат да станат по-ярки, по-определени, да придобият специфичност.

При преглед на пациенти е необходимо да се помни целостта на организма както във физиологичен, така и в биомеханичен смисъл: дисфункцията на един орган може да наруши функциите на целия двигателен апарат. Например, скъсяването на долния крайник след фрактура неминуемо ще причини наклон на таза към увредения крайник, компенсаторно изкривяване (деформация) на гръбначния стълб, нарушение на походката и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Разпитване на пациента

„Който задава добре въпроси, поставя добра диагноза“ (Захарин Г.А., Боткин С.П.). Анамнезата е важна част от цялостния преглед на пациента. Анамнезата се събира чрез разпит на пациента, като се спазват препоръките на СЗО за дефиниране на здравето: „Здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само липса на болести и физически дефекти.“

Анамнезата се изгражда по определен план. Първо се събира анамнеза на заболяването, след това анамнеза на живота, като се отчита възможното влияние на наследствеността, социалните и семейните условия, както и професионалните рискове.

При съставяне на медицинска анамнеза се изясняват оплакванията на пациента, анализира се последователността на възникване и взаимовръзката на отделните признаци на заболяването и динамиката на заболяването като цяло. Идентифицират се причинно-следствените фактори и тези, допринасящи за развитието на заболяването. Разпитват се за предварително поставената диагноза и използваното лечение, неговата ефективност и поносимост на лекарствата.

Анамнезата на живота дава по-пълна и обща представа за характеристиките на организма, което е много важно за индивидуализацията на лечението, както и за предотвратяване на обостряния. Анамнезата може да се събере по следната схема:

• минали заболявания, наранявания, операции;
• общи биографични данни по периоди от живота;
• наследственост;
• семеен живот;
• условия на труд и живот;
• лоши навици.

Всеки лекар може да използва най-подходящата за работата си схема за събиране на анамнеза, чиито характеристики зависят от специалността на лекаря и контингента на пациентите. Общите изисквания за анамнеза на живота трябва да бъдат пълнота, систематичност и индивидуализация.

При събиране на анамнеза е необходимо да се вземе предвид възможността пациентът да се занимава с оздравителна физическа подготовка или спорт. Поради това е необходимо да се попита пациента (спортна история), дали се е занимавал с оздравителна физическа подготовка или спорт, какви са спортните му постижения, дали е имал травми на опорно-двигателния апарат (ОМА) (ако е имало, кога, ходът на лечението, неговата ефективност), толерантност към физическа активност.

При интервюиране на пациенти е важно да се установят редица фактори, за които е известно, че допринасят за развитието на патобиомеханични промени в опорно-двигателния апарат: статично натоварване, неадекватно на двигателния стереотип; адекватно статично натоварване - продължително пребиваване в екстремно положение; неадекватно динамично натоварване под формата на значително усилие или резки движения; пасивно преразтягане; ноцицептивни рефлексни ефекти (висцеромоторни, вертебромоторни, артромоторни, сензомоторни); моторно-трофична недостатъчност по време на обездвижване.

Въз основа на събраната анамнеза, лекарят е в състояние да формира първоначална представа за пациента и неговото заболяване и да изгради работна хипотеза. Последващото внимателно изследване на пациента се провежда в аспект на тази хипотеза и позволява тя или да бъде потвърдена, или отхвърлена като неправилна.

Клиничен преглед

Клиничният преглед на пациента ни позволява да идентифицираме не само груби анатомични аномалии, но и едва забележими, незначителни външни прояви, началните симптоми на заболяването.

Прегледът на пациента винаги трябва да бъде сравнителен. В някои случаи такъв преглед може да се извърши чрез сравняване със симетрична здрава част на торса и крайниците. В други случаи, поради преобладаването на увреждането на симетричните части, е необходимо сравнение с въображаема нормална структура на човешкото тяло, като се вземат предвид възрастовите характеристики на пациента. Прегледът е важен и защото определя хода на по-нататъшните изследвания.

Опорно-двигателният апарат не представлява отделни органи, несвързани помежду си; органите на опора и движение са единна функционална система и отклоненията във всяка една част неизбежно са свързани с промени в други части на торса и крайниците, които компенсират дефекта. Компенсаторните адаптации са тясно свързани с дейността на централната нервна система, а възможността за осъществяване на адаптивни промени се осигурява от двигателната зона на мозъчната кора. Последната, както е известно, е анализатор на кинестетични проприоцептивни стимули, излъчвани от скелетните мускули, сухожилия и стави.

Промените в торса и крайниците имат определен ефект върху вътрешните органи. Следователно, за да се избегнат грешки, не бива да се ограничава прегледът само до изследване само на една засегната област.

Трябва да се прави разлика между общ и специален преглед на пациента.

Общият преглед е един от основните методи за изследване на пациент от лекар от всяка специалност. Въпреки че е само първият етап от диагностичното изследване, той може да се използва за получаване на представа за общото състояние на пациента, ценна информация, необходима за диагностициране на заболяване, а понякога и за определяне на прогнозата на заболяването. Резултатите от общия преглед на пациента предопределят до известна степен използването на други целенасочени методи за медицинско изследване.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]