Диагностика на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

Дегенеративните дистрофични промени на междупрешленните дискове при остеохондроза на лумбосакралната част на гръбначния стълб, придружени от една или друга неврологична симптоматика, почти винаги съпътстват нарушенията на нормалната статика и биомеханика на гръбначния стълб, което е особено очевидно в лумбосакралния регион.

Клиничен преглед на пациента се извършва в изправено положение:

• Когато се гледа отстрани, се определя степента на промяна в лумбалната кривина (сплескване на лордоза или наличие на кифоза);
• Резултатите от визуалното наблюдение се потвърждават чрез палпиране на спинозните процеси (по аналогия с гръдната област);
• Когато се гледа отзад, видът на сколиозата и неговата степен са изяснени;
• Определя се присъствието, степента и степента на напрежение на дългите мускули на гърба и крайниците;
• Изследва се обемът на движенията (активни и пасивни);
• Наличие на болка по време на палпиране на спинозни процеси и интерстициални пропуски, както и болка в паравертебралните точки, съответстващи на междусрезовите пространства;
• Определени миофасциални точки на болка - ТТ.

[1], [2], [3], [4], [5]

Изследване на мускулната система

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Мускулите на крака и краката

Движенията в ставите на стъпалото се извършват с помощта на мускулите, които са разположени на долната част на крака в три групи: предна, задна и странична.

Групата на гръбния мускул е 4 пъти по-силна от предната. Това се дължи на факта, че кракът е лост на 1-ви и 2-ри вид в зависимост от позицията и изпълняваната функция.

• В покой, кракът е лост от първи вид, в който точката на опора лежи между точките, прилагането на сила и съпротивата;
• Когато вдигате пръстите, кракът действа като лост от 2-ри вид, в който точката на съпротивление е между точките на прилагане на сила и опората.

Функцията на мускулите на стъпалото:

• Плантарната флексия в глезенната става се произвежда от различни мускули, в зависимост от това дали кракът е натоварен или не.

Когато кракът е разтоварен (ip на пациента лежи на стомаха, краката се спускат от ръба на дивана), плантарната флексия се произвежда от mm. Tibialis posterior, peroneus longus, в по-малка степен - m. Peroneus brevis.

ВНИМАНИЕ! Телесният мускул не се намалява.

• Гръбната флексия на свободно висящото стъпало в глезенната става е мм. Tibialis anterior, peroneus tertius. Поради факта, че m. Tibialis anterior с контракция потиска стъпалото, за да се получи изолирана дорзална флексия, тъй като синергистът намалява m. Peroneus brevis. Дългите екстензори на палеца и общия дълъг разтегател на пръстите, които също участват в пронацията на стъпалото, участват в дорзалната флексия.
• Supination - ротация на стъпалото с ходилото навътре с едновременно редуциране на предния участък до средната равнина на тялото - възниква в рамото-пета-навичната част на ставата. В ip Пациентът лежи на една страна, това движение произвежда само m. Tibialis posterior. Но ако добавите резистентност, играят се други опори (m. Tibialis anterior и трицепс мускули на долната част на крака по едно и също време), тъй като те трябва да неутрализират действието си на сгъване-разширение на глезена става и сумират супинацията.

ВНИМАНИЕ! Мускулите произвеждат изолирано стъпало, не.

• Пронация - движението, противоположно на супинацията, се характеризира с завъртане на крака навън с едновременно отвличане на предната част от средната равнина на тялото. Краткият мускулен мускул започва пронацията, която предизвиква само отвличане на предната част на стъпалото. Дългият мускулен мускул произвежда завъртане на крака навън, отвличане и плантарна флексия. Освен това, в пронацията на стъпалото участва и общ дълъг екстензор на пръстите.

[12]

Изследване на функцията на отделните мускули

1. Дългият палец на екстензора.

Мускулната функция е дорзална флексия от 1 палец и крак.

Мускулите се изследват в I. P. Пациентът лежи, кракът е под прав ъгъл към долната част на крака. Пациентът е помолен да извърши задното сгъване на палеца (движението се извършва активно с резистентност към ръката на лекаря). При свиване на мускула, сухожилието лесно се палпира над метатарзалната кост.

2. Дълги пръсти на екстензора.

Мускулната функция е дорзална флексия на стъпалото и краката (II-III-IV-V), както и пронацията на стъпалото.

ВНИМАНИЕ! Бонус ефектът се засилва в позицията на гърба на гърба.

При изследването на мускулната сила на дългите екстензори на пръстите, от пациента се изисква да постави крака в положение на максимална гръбна гъвкавост с изправени пръсти. В другия случай лекарят с една ръка противодейства на това движение, а вторият - палпира сухожилието на мускула.

3. Преден тибиален мускул.

Основната функция на мускула е дорсална

Флексия в глезенната става и супинация. Мускулите също помагат да се запази надлъжната дъга на крака.

За да се определят функциите на този мускул, стъпалото се поставя в положение на малка плантационна флексия и отвличане, ако е възможно, и предлага на пациента да извърши дорзална флексия с вдигане на вътрешния ръб на стъпалото, същото движение, но лекарят се противопоставя на движението с другата ръка, а другата палпира сухото под кожата,

4. Дълги мускули.

Мускулите изпълняват различни функции:

• произвежда плантарна флексия на крака,
• произвежда пронация (повдигане на външния ръб на стъпалото),
• продължава да ограничава свода на крака.

Мускулната функция се определя, когато кракът се огъне в колянната става, а кракът се поставя върху повърхността на дивана с вътрешния му ръб. От пациента се иска да повдигне дисталната част на стъпалото над повърхността на дивана (същото движение, но лекарят с една ръка се противопоставя на това движение). Напрежението на мускула с другата ръка се определя в главата на фибулата.

ВНИМАНИЕ! Напрежението на сухожилието не може да бъде определено, тъй като е в рамките на стъпалото, за да се премине към повърхността на плантара до сухожилието на късата перонеална мускулатура.

5. Къса мускулатура.

Функцията на мускула - произвежда плантарна флексия, отвличане и повишаване на външния ръб на стъпалото.

ВНИМАНИЕ! Краткият мускул е единственият мускул, който дава чисто отвличане на крака.

За да се определи функцията на мускула, на пациента се предлага да вземе крака навън (същото движение, но със съпротивата на лекаря). Напрежението на сухожилието се определя зад стилоидния процес на V метатарзалната кост.

6. Трицепсният мускул на долния крак е най-мощният мускул на долната част на крака. Мускулът се състои от 3 глави - две повърхностни и една дълбока. Двете повърхностни глави образуват стомашно-чревния мускул, а дълбокият солеус.

Този мускул е мощен плантарен флексор на крака. Със своето напрежение тя държи тялото изправено.

За определяне на мускулната функция на пациента:

• в ip изправени пръсти;
• в ip стои крака. Лекарят измерва разстоянието (в cm) между петите и пода;
• в ip - легнало, сгънато крак в тазобедрената и колянната става;
• извършване на плантарна флексия на стъпалото, докато лекарят се противопоставя на движението;
• пациентът извършва същото движение без съпротива.

7. Задният тибиален мускул.

Мускулна функция - произвежда плантарна флексия на крака и супинация. Освен това, тя участва в поддържането на надлъжната дъга на стъпалото и предотвратява движението на талуса към медиалната страна.

Изследването на мускулната функция се извършва, като кракът се огъва в тазобедрените и коленните стави, кракът се поставя върху повърхността на дивана с външния ръб. От пациента се изисква да повдигне дисталния крак, докато лекарят осигурява измерена устойчивост на движение с една ръка; с другата страна той палпира сухожилието на мускула между вътрешния глезен и туберозата на скафоидната кост (същото движение се извършва без съпротива).

8. Дългите флексори на пръстите.

Мускулни - произвежда плантарна флексия на крайните фаланги на II-V пръстите и краката, освен това повдига вътрешния ръб на стъпалото.

Изследването на мускулната функция се получава в положението на крака под прав ъгъл спрямо долната част на крака. На пациента се предлага да огъне пръстите, лекарят има съпротива към движението с една ръка, а другата с осезаемо сухожилие на мускула зад вътрешния глезен (същото движение, но без съпротива).

9. Дългият палец за сгъване.

Функцията на мускула - произвежда плантарна флексия на първия пръст, повдига вътрешния ръб на стъпалото.

Изследването на мускулната функция се получава в положението на крака под прав ъгъл спрямо долната част на крака. На пациента се предлага да огъне палеца, лекарят се противопоставя на движението с ръката, а другият - палпира сухожилието, разположено зад вътрешния глезен (същото движение, но без съпротива).

Така, след като определи функцията на всеки мускул поотделно, лекарят има пълна представа за състоянието на мускулите на крака.

[13], [14], [15]

Мускули на бедрата

А. В участъка на бедрото участват: \ t

• лио-лумбален мускул;
• rectus femoris;
• шивашки мускули;
• мускул на черупката;
• мускул, който стяга широката фасция на бедрото.

За да се определи функцията на мускулите, участващи в огъване на бедрото, пациентът се умолява да огъне крака в тазобедрените и коленните стави. При извършване на това движение са възможни следните възможности за изследване:

• лекарят държи долния крак на пациента с една ръка (в долната трета на долната част на крака или петата)! Другият е палпиращ напрегнат мускул;
• лекарят с една ръка предотвратява сгъването на тазобедрената става;
• пациентът активно огъва крака в тазобедрените и коленните стави.

Групата на предната част на бедрото включва четириглавия мускул на бедрото, който има четири глави:

• прав мускул на бедрото;
• широка странична;
• широко междинно;
• широк медиален мускул.

Широките мускули на бедрото започват от предната, страничната и частично задната повърхност на бедрената кост. В долната третина на бедрото, всичките четири глави се обединяват в общо сухожилие, което се прикрепя към тибиалната туберроза.

В дебелината на сухожилието има чашка на патела.

Мускулна функция:

• разгъва пищяла;
• ректусът огъва бедрото.

Изследването на функционалното състояние на мускула се извършва в първоначалната позиция на пациента - легнал по гръб:

• активно движение - удължаване на крака;
• движение с устойчивост на ръцете на лекаря.

ВНИМАНИЕ! При съкращаване на задната група на мускулите на бедрото е невъзможно да се извърши пълно намаляване на четириглавия мускул. Когато се открие скъсяване на мускулатурата, се наблюдава дисоциация на медиалната част на квадрицепса.

Б. В разширението на бедрото участват:

• мускул на слабините;
• бицепсов мускул на бедрото;
• полумембранни мускули;
• семитендинозен мускул.

Настъпва свиването на задната мускулна група:

• когато торсът напред;
• giperlordoze;
• спондилолистеза, когато задният ръб на таза се издига и, следователно, седалищният буфер, откъдето произхождат тези мускули.

В резултат на компресия на фибрите на перонеалния нерв (когато тя все още е в седалищния нерв) с бицепсовия мускул, тунелен синдром на неговото поражение може да се появи със симптоми на пролапс до пареза на стъпалото. Същата роля може да изиграе полу-барабан и полу-мембранни мускули. Това е особено вярно за хората, чиято работа изисква клекнане, коленичене.

Изследванията на функционалното състояние на мускулите се извършват в I. P. Пациент лежи на стомаха си. Когато мускулите са отслабени, пациентът не може да вдигне крака над хоризонталното ниво. Обикновено според И. Дюрианова пациентът трябва да го повиши с 10-15 ° над хоризонталното ниво. Извършва се изолирано изследване на групата на мускулния мускул, при което кракът се огъва в колянната става (за да се предотврати подмяна на стрес в задната група на мускулите на бедрото).

Същите движения могат да се извършват с измерена съпротива (с ръка на лекар).

Б. В главата на бедрото участват:

• голям адукторен мускул;
• дълги и къси адукторни мускули;
• мускул на черупката;
• нежен мускул.

Проучването, водещо до мускулите на бедрото, се извършва в първоначалното положение на пациента, който лежи на гърба и седи.

1. Функцията на късите адуктори на бедрото се проверява, когато кракът се огъва в тазобедрените и коленните стави.
2. Функцията на дългите адукторни мускули е препоръчително да се определи с изправени крака.

Пробното движение се извършва с устойчивост на ръцете на лекаря. Когато се опитате да донесете крака на пациента, може да изпитате болка. В тези случаи се препоръчва чрез палпиране да се определи миалгичната зона. Според К. Левит (1993), миалгичната зона с лезия на сакроилиачната става е разположена на мястото на прикрепване на адукторните мускули на бедрото, на нейната медиална повърхност, а по време на коксалгия - на ръба на ацетабулума в илеално-бедрената връзка.

G. В отвличането на бедрото участват:

• мускул на средния седалищ;
• малък мускул на слабините.

Изследването се провежда в първоначалната позиция на пациента, лежащ на гърба и седнал. Пробното движение се извършва с устойчивост на ръцете на лекаря.

Г. Въртенето на бедрото навътре упражнява следните мускули:

• предни снопчета на средния седалищен мускул;
• предни снопчета от малкия сгъстен мускул.

Изследването на мускулите се извършва в I. P. Пациент лежи по гръб. Пробното движение се извършва с устойчивост на ръцете на лекаря.

Д. Въртенето на бедрото отвън упражнява следните мускули:

• мускул на слабините;
• задни части на средните и малките мускули на слабините;
• шивашки мускули;
• вътрешни и външни обтураторни мускули;
• квадратен мускул на бедрото;
• крушовидни мускули.

Изследването на функционалното състояние на мускулите се извършва в I. P. Пациент лежи по гръб. Пробното движение се извършва с устойчивост на ръцете на лекаря.

Тазови мускули

В тазовата област има вътрешни и външни мускули.

А. Вътрешни мускули на таза.

1. Ilio-psoas мускул.

Функция:

• огъва бедрото и го завърта навън;
• с фиксиран долен крайник наклонява таза и торса напред (флексия).

Изследването на функционалното състояние на мускула се извършва в I. P. Легнал пациент:

• активни движения на краката, наведени в тазобедрената и колянната става. Същото движение се извършва със съпротивата на ръката на лекаря;
• активни движения - огъване на бедрото, изпълнено с прави крака (последователно и едновременно). Същото движение се извършва със съпротивата на ръката на лекаря.
• активни движения - с фиксирани долни крайници - торса напред. Същото движение се извършва със съпротивата на ръцете на лекаря или с тежестта.

2. Крушовидна мускулатура.
3. Вътрешен заключващ мускул.

Функция: завъртете бедрото навън.

Б. Външните мускули на таза.

1. Голям мускул.

Мускулна функция:

• разширява бедрото, завърта го;
• с фиксирани крайници се отпуска тялото.

За да се изследва функцията на мускула на слабините, е необходимо от първоначалната позиция на пациента да лежи на стомаха:

• огънете крака в коляното;
• с фиксирани крака, изправете торса.

Същите движения се извършват с резистентност на ръцете на лекаря.

2. Гъзният мускул.

Мускулна функция:

• премахва бедрото;
• предните греди обръщат бедрото навътре;
• гърбовете на гърба се въртят извън бедрото.

3. Малък мускул на слабините.

Мускулната функция е подобна на средната жлеза.

Изследването на функционалното състояние на средните и малките мускули на слабините се извършва в първоначалното положение на пациента, разположен на една страна. От пациента се изисква да вземе прав крак отстрани. Нормалното отвличане на краката е 45 °. Движението може да се извърши със съпротивата на ръцете на лекаря.

ВНИМАНИЕ! Ако по време на отвличането на прав крак се открие въртене на крака навън, това показва напрежението на мускулните влакна на средните и малките мускули на седалището.

4. Мускулни напрежения широка фасция.

Функция - напряга широката фасция.

5. Квадратен белег.

Функция - завърта бедрото навън.

6. Външен заключващ мускул.

Функция - завърта бедрото навън. Друг компонент на вертебралния синдром е рефлексното напрежение на паравертебралните мускули, насочено към ограничаване на движенията в засегнатия сегмент на гръбначния стълб.

Контрактурата е ясно видима по време на обикновена проверка, често е асиметрична и по-изразена на засегнатата страна. Когато гръбначният път се движи, особено когато се опитвате да огънете ствола, мускулната контрактура се увеличава и става по-забележима.

[16], [17]

Изследване на паравертебралните мускули

А. Повърхностни паравертебрални мускули:

• в ip пациент. Ако мускулът, който изправя гръбначния стълб, е засегнат, той може да огъне торса само на няколко градуса.

ВНИМАНИЕ! В това положение палпацията на съответните мускули е неефективна поради напрежението в постуралната мускулатура и защитната връзка на здравите мускули.

• За по-добра релаксация на мускулите на пациента, човек трябва да лежи отстрани с приведените до гърдите крака. Тази позиция допринася за по-ефективно палпиране на мускулите.

Б. Дълбоки паравертебрални мускули:

• в ip докато стои, пациентът не е в състояние свободно да изпълнява торса на торса към страните, въртенето и удължаването на торса;
• с огъване на тялото между отделните процеси, е възможно да се идентифицира депресия или сплескване;
• Засягане на разделени мускули или ротаторни мускули е придружено от болка в областта на съседните спинозни процеси.

ВНИМАНИЕ! Посоката на палпиране е към тялото на прешлената, където е най-голямата нежност.

[18], [19], [20]

Метод на изследване на коремните мускули

Коремните ТТ обикновено се развиват в мускулите, склонни към остра или хронична свръхразширяване, или в мускулите, които са в областта на болката, отразена от вътрешните органи.

ВНИМАНИЕ! Напрежението на коремните мускули ви позволява да различите миофасциалната болка от висцералната.

Дълъг опит :

• IP пациент - легнал, крака прави;
• пациентът вдига правилните крака от дивана; Лекарят опипа напрегнатите мускули. Ако болката не се стопи по време на това движение, това показва мускулния му произход; ако болката намалява, тогава можете да прецените неговия висцерален генезис.

Изследване на коремната мускулатура на корема:

• IP пациент - на гръб, крака, свити в коленните и тазобедрените стави, ръцете зад главата; по командване, пациентът трябва да седи бавно, без идиот;
• по нареждане на лекаря, пациентът бавно изправя краката си, вдига главата и раменете си и ги държи за 5-7 секунди.

Изследване на вътрешните и външните наклонени коремни мускули:

• IP пациент - на гръб, крака, свити в коленните и тазобедрените стави, ръцете зад главата;
• по нареждане на лекаря пациентът бавно повдига тялото (под ъгъл 45 °) и го завърта донякъде (30 °). Той сравнява функционирането на косите коремни мускули със засегнатите и здрави страни (J.Durianova).

Проучване на обхвата на движение

А. Изследване на активните движения:

• огъването напред при пациенти обикновено е ограничено - гърбът остава равен, не е под формата на дъга, а самият завой се дължи на флексия в тазобедрените стави и в малка степен поради гръдния кош.

ВНИМАНИЕ! При редица пациенти предният торс е възможен само с 5-10 ° и по-нататъшните опити предизвикват повишена болка.

• Наклонете назад при 90% от пациентите е ограничено (компенсаторната и защитна роля на сплескващата лордоза и кифоза) - колкото по-изправена е лордозата, толкова по-малка е степента на обратното разширение.

ВНИМАНИЕ! В една функционална единица, пациентите се опитват да извършат разширение през гръдния и дори шийния прешлен, като огъват краката в коленните стави, което отвън създава илюзията за това движение.

• страничните склонове най-често са ограничени и зависят от:

А) вида на сколиоза на гръбначния стълб. Типична картина е остър или дори пълен блок от движения в посока на изпъкналостта на кривината със задоволително запазване на движенията в обратна посока.

ВНИМАНИЕ! Този механизъм зависи изцяло от връзката на гръбначния стълб с дисковата херния, тъй като всяко движение към издутина на сколиоза води до увеличаване на напрежението на гръбначния стълб.

Б) функционален блок PDS (L ₃ -L4) - ограничен обхват на движенията се извършва вследствие на горните сегменти на гръбначния стълб.

• Ротационните движения не страдат значително и намаляват с 5–15 ° (въртенето на тялото с фиксирани крака при 90 ° се счита за нормално).

Б. Проучване на пасивните движения.

Анатомичните особености на структурата на междупрешленните стави определят относително високата подвижност на този участък в сагиталната равнина, много по-малка в предната и второстепенната (с изключение на лумбално-кръста артикулацията) в хоризонталната /

Наклонете настрани:

• IP пациент - легнал на една страна с извити под прав ъгъл крака (в коленните и тазобедрените стави);
• Лекарят, като хване глезените на пациента с ръце, вдига краката и таза от него, като в същото време прави пасивен страничен наклон в лумбалните сегменти.

Разширение:

• IP пациент - легнал на една страна със свити крака;
• с една ръка лекарят бавно и гладко разхлабва краката на пациента, контролирайки това движение във всеки сегмент с показалеца на другата ръка, разположен между спинозните процеси.

Флексия:

• IP пациент - легнал на една страна, сгънати крака;
• С помощта на коляното лекарят бавно и плавно огъва торса на пациента, контролирайки движението във всеки сегмент с ръце, разположени на гръбначния стълб.

Въртене:

• IP пациент - седнал или легнал;
• лекарят поставя пръстите си на 2-3 спинозни процеси на прилежащите прешлени, последователно движещи се в краниалната посока.

ВНИМАНИЕ! Поради факта, че въртенето в сегментите L4-5 е незначително, само изследването на изместването на спинозния процес на L5 по отношение на S1 е от диагностично значение.

Директна палпация на тазовата форма е възможно в относително ограничени области. Костната основа на таза е разположена дълбоко в дебелината на меките тъкани и в някои случаи няма директна палпация. В резултат на това, директната палпация на таза в повечето случаи прави възможно само частично да се определи локализацията на лезията. Поразяването на дълбоките части на таза се определя по следните методи:

1. симптом на напречна концентрична компресия на таза. Лекарят поставя ръцете си върху страничните повърхности на таза на пациента (т.е. Лежи по гръб), като фиксира гребените на илиачните кости и след това притиска таза в напречна посока. Болка се появява в засегнатата област.
2. симптом на напречна ексцентрична компресия на таза:

• IP пациент - легнал;
• Докторът, хващайки върховете на илиачните кости (близо до предните горни шипове), прави опит да „отвори” (раздалечава) краищата на таза, като издърпа предните части на гребените от средната линия на тялото. При поражението има болка.

3. Симптомът на вертикалното налягане на ръцете на лекаря по посока от горната част на ишиума (2) към гребена на илиака (I) допълва данните за локализацията на дълбоко разположената лезия на тазовите кости.

Когато оста на тазовия пояс се измести поради заболяване на гръбначния стълб, долните крайници, деформациите на ставите, се препоръчва да се определи размерът на изместване на тазовите крила от разстоянието на предните горни илеални кости от средната линия на тялото (вероятно от края на мечовидния процес на гръдната кост) до предната горна част на таза отпред и от спинозния процес на един от прешлените до задните върхови бодли (с изкълчвания, сублуксация на илума в сакроилиачната става).

ВНИМАНИЕ! В случаи на лезии на сакроилиачната става по време на диференцираните техники трябва да се избягват всякакви движения в лумбалния отдел на гръбначния стълб, което може да имитира появата на подвижност в ставата и в резултат - появата на болка.

Тези техники включват следното:

1. Приемане на В.В. Пациентът е в I. P. Лежи по гръб. Лекарят поставя една ръка под гръб в долните лумбални прешлени. Тази ръка е необходима за палпиране на спинозните процеси на L5 и S1 прешлени. С другата ръка лекарят, хванал правия крак на пациента, бавно го огъва в тазобедрената става. За да се установи коя от ставите е засегната - сакроилиакална или лумбосакрална, е важно точно да се определи времето на началото на болката. Ако болката се появи преди появата на движенията на лумбалните прешлени (те се усещат от ръката на лекаря под гърба на пациента), това означава заболяване на сакроилиачната става; ако болката се появи от момента, в който се появят движенията на гръбначния стълб, това показва заболяване на лумбално-сакралната става.

ВНИМАНИЕ! По време на приема трябва да се помни, че в началото има движение в кръставата става. Проучването се провежда от двете страни.

Появата на болка при пациентите по време на тази техника се обяснява с незначителни движения в сакроилиачните и лумбалните стави, които се проявяват поради тракцията на мускулите, прикрепени към седалищния туберкул (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Приемане на натиск върху срамната става. Началната позиция на пациента лежи по гръб. При извършване на тази техника е възможно движението в сакроилиачната става и като отговор може да се появи болка на засегнатата страна.
3. Получаване на продължение на краката. Симптомът се основава на болка в областта на сакроилиачната става, причинена от пасивното движение в изследваната става. Проверява се от двете страни. Пациентът се поставя на ръба на масата, така че кракът от страната на изследваното съединение да се разхлабва. Другият крак се огъва с ръцете на пациента и се издърпва към корема, за да се фиксира таза. Лекарят леко perestaglya свободно висящи бедрото, постепенно увеличаване на усилията си. Прекомерното огъване води до въртеливо движение в сакроилиачната става, дължащо се на илеално-бедрената връзка и мускулите, прикрепени към предната (горна и долна) илиачна гръбнака. В резултат на движенията в изследваната става се появяват локални излъчващи болки.
4. Симптомът на Кембъл. Пациентът седи на стола. При поражение на сакроилиачната става, когато тялото се наклони напред, тазът остава в състояние на фиксация и болката не се появява. С разширяването на тялото се появява болка в областта на засегнатата става.
5. Тест на коляното-пета (приемане на отвличане на бедрото). Началната позиция на пациента лежи по гръб, тазът се фиксира от ръката на лекаря. Екстремни отвличания на бедрото, огънати в тазобедрените и коленните стави и завъртяни навън (петата докосва бедрото на изправения друг крак), причинява болка в същата сакроилиачна става и ограничава амплитудата на движение на бедрото. В този случай измерете разстоянието (в cm) между коляното и дивана и сравнете резултата с тези от другата страна. Обикновено коляното на сгънатия крак трябва да лежи върху повърхността на дивана.

Този симптом проверява сгъването (флексио), отвличането (abductio), външната ротация (rotatio) и разширяването (extensio). Тя се нарича още и знака на Фабер от началните букви на всяко движение. В по-късните издания този симптом се нарича феномен на Патрик.

Индикативните тестове за изследване на сакроилиачната става, основани на появата на болка в артикулацията с определени движения, включват следното:

• появата на болка в момента, когато пациентът бързо седне (тест Ларрей);
• появата на болка, когато се издига на стола в началото на здрав и после възпален крак и когато пациентът потъва от стол, а след това от здрав крак (тест на Фъргюсън);
• появата на болка в ситуацията - единият крак е разположен от другата; пациентът седи в стол (тест на Сообража);
• болезненост с натиск на ръката върху средния сакрален гребен; позицията на пациента - лежи на стомаха (тест на Volkmann-Ernesen);
• болезненост при завъртане на бедрото навътре, при което кракът е свит в колянната става; позицията на пациента е на гръб (тест Бон);
• болка в илео-сакралната артикулация, причинена от дразнене на нервните корени на лумбалната част на гръбначния стълб, позволява да се разграничи тестът на Стейндлер от пиърсинг с разтвор на новокаин от най-болезнената област в лумбалната част на гръбнака, не облекчава болката в илиачната сакрална артикулация.

[21], [22]

Статични нарушения

А. Изглаждането на лумбалната лордоза е един от компенсаторните механизми, които намаляват обема на изпъкването на херния, което от своя страна намалява компресията на задната надлъжна връзка и съседния корен.

ВНИМАНИЕ! Промени в статиката под формата на сплескване или изчезване на лумбалната лордоза при остеохондроза на гръбначния стълб е защитна инсталация на торса.

B. Лумбална кифоза. Защитният механизъм на фиксираната кифоза се състои в разтягане на задния фиброзен полукръг, който е загубил своята еластичност и еластичност.

ВНИМАНИЕ! В кифозно състояние на лумбалния отдел на гръбначния стълб пролапсът на фиброзните фрагменти на пръстена заедно с пулпалното ядро в лумена на гръбначния канал намалява, което води до намаляване или прекъсване на неврологичните заболявания за определено време.

Б. Хиперлордозата възниква като защитно-компенсаторна реакция на организма в отговор на преместването на центъра на тежестта напред (например, по време на бременност, при затлъстяване, при свиваща контрактура на тазобедрената става и др.).

Когато хиперлордозата намалява диаметъра на интервертебралния отвор, натискът върху задните части на междупрешленния диск се увеличава, настъпва свръхразширяване на предната надлъжна лигамента, притискане на междуспиналните връзки между приближаващите се спинозни процеси, прекомерното разтегляне на капсулите на междупрешленните стави. Удължаването е трудно, защото допринася за намаляване на междупрешленното пространство.

G. Сколиотичната имплантация на гръбначния стълб се дължи на рефлекторната реакция на мускулната система, която придава на гръбначния стълб позиция, която допринася за изместването на гръбначния стълб от максималния размер на херниалния диск, който се издига до страната (дясно или ляво), а степента на напрежение на болката намалява.

ВНИМАНИЕ! Страната на сколиоза ще зависи както от локализацията на херния (странична или парамедиална), така и от нейната големина, подвижността на корена и от структурните особености на гръбначния канал и характера на резервните пространства.

• При хомолатералната сколиоза коренът се измества странично и често се притиска плътно към вътрешната повърхност на жълтата връзка. Локализацията на херния е парамедиал.
• При хетеролатералната сколиоза се наблюдава обратната връзка - дисковата херния се намира по-странично, а коренът има тенденция да се измества медиално.

В допълнение към статичните нарушения при пациентите, биомеханиката на гръбначния стълб също страда съществено, главно поради подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

• Напредващото огъване на тялото обикновено е ограничено, докато гърбът остава плосък, не е под формата на дъга, както е нормално, а самият завой се дължи на огъване в тазобедрените стави и в малка степен поради гръдния кош. При редица пациенти предният торс е възможен само с 5-10, а по-нататъшните опити предизвикват рязко увеличаване на болката. Само пациентите с развита кифоза на лумбалната част на гръбначния стълб могат да се наклонят напред.
• Наклонът на торса на задната част често е ограничението по-изправено лордоза, колкото по-ниска е степента на удължаване назад. Пълната липса на движение на лумбалния отдел на гръбначния стълб в една или друга посока се нарича "блок". По време на блокадата на лумбалните движения назад, пациентите се опитват да извършат удължаване поради гръдния и дори шийния прешлен, като огъват краката в коленните стави, което отвън създава илюзията за това движение.
• Обемът на движенията на тялото към страните обикновено се нарушава , което зависи от вида на сколиозата. Типична картина е рязкото ограничение или дори пълен блок от движения в посока на изпъкналостта на сколиозата със задоволително запазване на движенията в обратна посока. Този механизъм зависи от връзката на гръбначния стълб с дисковата херния, тъй като всяко движение към издутина на сколиоза води до увеличаване на напрежението на гръбначния стълб. Наред с това, често е необходимо да се наблюдава блокада на движенията в лумбалната област в двете посоки, докато III-V, а понякога и II лумбалните прешлени са напълно изключени от движенията. Ограниченият обхват на движението се дължи на превишаващи гръбначни сегменти. Редица пациенти изпитват блокада на всички видове движения в лумбалната област, което се дължи на рефлекторно свиване на всички мускулни групи, които обездвижват засегнатия гръбначен стълб в най-изгодно положение.
• Ротационните движения на гръбначния стълб не страдат значително и намаляват с 5–15 ° (въртенето на тялото с фиксирани крака при 90 ° се счита за нормално).

Лумбосакралният възел и таза Костите на тазовия пояс са свързани един с друг пред полу-ставната ставна става, а зад тях образуват сакроилиачните стави със сакрума. Резултатът е таз.

Сакроилиачната става се образува от луминалните повърхности на сакрума и илюма и е плоска става. Ставната капсула е предна и задната, поддържана от силни къси връзки. Свещената междукостна връзка, опъната между илиачната туброс и туберозата на сакрума, играе важна роля за укрепване на ставата.

Срамната половина (срамната става) се формира от срамните (публични) кости, които са здраво прикрепени към фибро-хрущялния междинен диск, разположен между тях. В дебелината на диска има прорезна кухина. Отгоре сливането на пубиса се подсилва от горния срамен лигамент, а от дъното - от дъгообразната срамна връзка.

Тазът обикновено представлява затворен пръстен със заседнали връзки. Положението и наклонът на таза зависят от положението на лумбалния отдел на гръбначния стълб, състоянието на тазобедрените стави и коремните мускули, както и от мускулите, блокиращи долния отвор на таза. Има пряка зависимост между таза и положението на долните крайници. При вродена дислокация, коксит, анкилоза, контрактура в тазобедрената става, позицията на таза се променя значително. Взаимно подвижните части на таза са илиачните кости и сакрума, от една страна, и срамната кост от другата. Съществува артикулация (чл. Sacroilia) между илиачната кост и сакрума, която по незабележим начин допълва движението в илиачната сакрална артикулация и в тазобедрената става.

За вертикалното положение на тялото в пространството тазът трябва да се постави строго хоризонтално. С асиметрично разположение на таза, нормалното функциониране на вестибумулозджековой, стриопалидарной и антигравитационни системи на човешкото тяло е затруднено.

Промяната в гръбначния стълб (сколиотична инсталация) води до дефект в позата, неправилно позициониране на краката. Тези изкривени биомеханични ефекти се предават чрез тазовите стави, които могат да бъдат източник на псевдо-коренова болка, излъчваща се в ингвиналната област, седалището, пищяла, по задната странична повърхност на бедрото. Според Klevit (1993), болката от сакроилиачната става не излъчва никога в средата на тялото. Това е важен отличителен белег на болката в сакроилиачната става.

При визуална инспекция трябва да се обърне внимание на:

• възможно изкривяване на сакралния ромб на Михаелис;
• асиметрия на глутеалните гънки;
• възможно изместване на единия седалищ надолу;
• асиметрия на линията на тазовия пояс.

Задължителна палпация:

• илиачен гребен;
• спинозни процеси;
• копчика.

[23], [24]