Дисартрия при деца: критерии за ранна диагностика, лечение и прогноза

Дизартрията при децата е едно от най-често срещаните нарушения на речта, което се проявява в ранните етапи от живота на детето. И ако пропуснете този малък момент в ранна възраст, това може да се превърне в голям проблем по време на училищното обучение. Особено ако се има предвид, че патологията се проявява на фона на сериозно увреждане на различни части на мозъка, което засяга не само комуникацията, но и други области от живота на детето, както се вижда от разнообразни симптоми.

Малко за самата дизартрия

Преди да започнем да търсим ефективни методи за борба с патологията, е важно да разберем с какво си имаме работа. За целта нека си припомним какво е дизартрия и как се проявява при деца от различни възрасти.

Дизартрията е органично увреждане на мозъка, което негативно влияе върху функционирането на някои части на централната и периферната нервна система, което води до артикулационни, речеви, неврологични и психични симптоми. Именно наличието на неврологични симптоми отличава тази патология от подобната дислалия.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини на дизартрия при дете

Причините за дизартрия при децата са патологии на вътрематочното развитие, както и травматични фактори в наталния и постнаталния период. Най-често дизартрията се открива като един от синдромите, характерни за церебрална парализа (ЦП).

Прочетете повече за причините за дизартрия при децата тук.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на дизартрия при дете

Съществуват и 4 степени на тежест на патологията, различаващи се по интензивността на симптомите. При лека степен на дизартрия говорната страна е леко нарушена и изобщо няма неврологични симптоми, но при най-тежката четвърта вече говорим за атаксия, характерна за деца с церебрална парализа.

Дизартрията се характеризира с тясно преплитане на речеви и неврологични симптоми, които могат леко да се различават в различните периоди от живота на детето. Най-често някои симптоми са видими още в ранна възраст, въпреки че ентусиазираните родители не винаги обръщат внимание на такива „дреболии“ като:

• късно начало на някои самостоятелни действия: започва да държи главата на 5-7 месеца, да седи и да пълзи на 8-12 месеца, да ходи на 1,5 години и по-късно. Първите звуци и думи също се появяват по-късно от приетите и се отличават с забележима монотонност и слабост на произношението.
• слабост на сукателния рефлекс, поради което детето бързо се уморява по време на хранене и не държи добре гърдата, често се задавя. Млякото при сучене на гърдата или зърното може да изтича от ъглите на устните или носа на бебето, което показва слабост на мускулната система на артикулационния апарат поради недостатъчната му инервация.
• липса на интерес към заобикалящата ги среда, особено към играчките,
• неадекватна реакция към външния вид на родителите (не е щастлив: не се усмихва, не движи активно краката и ръцете си, не гука).

В бъдеще подобни неврологични отклонения са от следния характер:

• неправилни движения на хващане (твърде силен или твърде слаб захват на обект, липса на координация на действията),
• нарушения на зрително-пространственото възприятие (местоположение на обектите, тяхната форма и размер),
• недоразвитие на двигателните реакции (тромавост в движенията, трудности при изпълнение на различни устни задачи, извършване на физически упражнения, танци, имитативни движения, моделиране с пластилин или глина),
• недостатъчни графомоторни умения (невъзможност за нормално държане на химикалка или молив, рисуване на права линия, изобразяване на графична фигура и др.),
• прекомерно напрежение (повишен тонус) на лицевите мускули и артикулационния апарат,
• липса на координация на действията на различни части на речевия апарат,
• появата на произволни насилствени движения,
• беден речник,
• липса на изражения на лицето, а в някои случаи и емоционални реакции като смях или плач),
• специфични реакции (плътно стиснати устни или, обратно, незатварянето им, езикът виси от леко отворената уста, слюноотделяне, особено при говорене, невъзможност за разтягане на устните в тръбичка, както и за извършване на движения нагоре-надолу с езика и др.).

И, разбира се, има различни нарушения на речта:

• неправилно произношение на гласни и съгласни,
• заместване или пропускане на звуци в думите,
• добавяне на допълнителни звуци, когато съгласните се препокриват,
• промяна в тембъра на гласа, „носово“ произношение на звуците, писклив или приглушен, скърцащ глас при бебето,
• нарушение на ритъма и мелодията на речта,
• затихване на речта към края на изречението,
• проблеми с дишането и бърза умора по време на разговор,
• монотонност или прекъсване (сканиран ритъм) на речта,
• липса или неадекватност на емоционалното оцветяване на речта, гласови модулации,
• неясно произношение на думи и изречения и др.

В същото време е много трудно за едно дете да преодолее трудностите при произношението. За да стане речта на детето разбираема за другите, ще са необходими много усилия и време. И за да се определят ефективни мерки за преодоляване на трудностите при произнасянето на звуци, е необходимо да се уверим, че тези симптоми са свързани с дизартрия, а не с други патологии.

[ 5 ]

Форми

В детска възраст могат да бъдат диагностицирани основно 4 вида дизартрия:

• Псевдобулбар
• Церебеларно
• Корк
• Подкоркова.

Всички тези видове могат да имат характерни симптоми и да се проявяват в различни форми:

• изтрита дизартрия (с леки симптоми),
• типична дизартрия,
• атаксична дизартрия или атаксия (с характерно пълно замъгляване на речта или нейното отсъствие и нарушена координация на движенията).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диагностика на дизартрия при дете

Диагнозата на дизартрията при деца започва още преди бебето да отиде на лекар. Внимателните родители са в състояние самостоятелно да отбележат някои нарушения в развитието на детето, характерни за тази патология, още през първата година от живота му. Тези отклонения се наричат псевдобулбарен синдром.

Обикновено бебетата информират родителите си за своите желания и „проблеми“ със силен и ясен плач. Това се счита за нормално, тъй като показва достатъчно развитие на нервно-мускулната система на речевия апарат. Но приглушеният и слаб плач, превръщащ се в скърцане, а понякога и липсата на гласови сигнали изобщо, са причина за безпокойство и внимателно наблюдение на по-нататъшното развитие на бебето.

Слабостта на сукателния рефлекс и захващането на гърдата, затрудненото преглъщане, постоянното задавяне и изтичането на мляко от устата и носа на бебето по време на хранене показват недоразвитие на артикулационния апарат. А ако тези симптоми са съпроводени с липса на интерес към околната среда (бебето не следи движещи се предмети, не търси с поглед близки, не се опитва да вземе играчки над креватчето и др.), затруднено дишане (то е несвързано и повърхностно), хапане и дъвчене, пиене от чаша - това вече ясно показва развитието на псевдобулбарен синдром. Но именно неговите симптоми ни позволяват да предположим дизартрия при дете още преди да започне да говори.

Някои деца, които са били изложени на негативни влияния в утробата или по време на раждане, могат дори да бъдат регистрирани при невролог за една година. Но ако няма очевидни отклонения във физическото и интелектуалното развитие, децата се отписват от регистъра, след което цялата отговорност и контрол върху здравето и развитието на детето падат върху плещите на родителите.

С постепенното развитие на речевите умения проблемът става все по-ясен и това вече е причина да се обърнете към логопед, който при необходимост ще ви насочи отново към невролог, който ще озвучи истинското име на патологията. Въпреки това, твърде рано е да се постави диагноза. Работата е там, че дизартрията при децата е свързана с органично увреждане на мозъка в пренаталния период и в ранното детство, което не е възможно да се коригира. Лечението на патологията се свежда до корекция на речта и развитие на липсващите умения. Но благодарение на компенсаторните функции на мозъка, много дефекти могат да изчезнат до 4-5-годишна възраст.

Ако това не се случи, а напротив, се наблюдават други проблеми в развитието на речта и двигателните функции, които възпрепятстват бъдещото успешно образование на детето в училище, лекарят поставя диагноза „дизартрия“ и предписва подходящо лечение.

Основните критерии за поставяне на такава неприятна диагноза са:

• бавна реч поради бавни, прекъсващи движения на артикулационния апарат,
• трудности при поддържане и промяна на артикулационните позиции,
• груби и постоянни нарушения в произношението на звуците, в резултат на които речта става неясна,
• липса на изразителност и интонация на речта,
• нарушения в темпото, мелодията на речта и модулацията на гласа,
• бавна автоматизация на звуците (детето говори с усилие, преди да произнесе звуци, има доста дълъг период на подготовка, когато детето прави само некоординирани движения на устните и езика и др.),
• повишен, намален или постоянно променящ се тонус на мускулите на лицето и говорния апарат,
• недостатъчен обем на изпълнение на фини диференцирани движения на езика, намалена подвижност на върха на езика,
• неправилно положение на езика в разтегнато положение (езикът е изместен от центъра надясно или наляво),
• треперене или неконтролирани, резки движения на езика в разтегнато положение,
• появата на свързани движения на пръстите и ръцете, долната челюст при движение на езика по време на реч,
• недостатъчност на двигателните и графомоторните функции.

Функционални тестове при диагностициране на дизартрия при деца

Един от най-коварните видове дизартрия се счита за изтрита дизартрия при деца, при която диагнозата може да причини определени трудности поради липсата на изразяване на основните симптоми. В този случай се използват функционални тестове за определяне на дизартрията:

1. Проверка на асиметрията на позицията на езика. Детето се моли да отвори устата си, да изпъчи езика си напред и да го задържи в това положение, като следи с очи движещия се обект (играчка, махало или ръката на лекаря). Ако при движение на очите се наблюдава съдружествено движение на езика (неговото отклонение в посока на движението на обекта), това показва положителен резултат, т.е. говорим за дизартрия, а не за друго отклонение.
2. Определяне на мускулния тонус по време на артикулация. Детето се помоля да извършва различни артикулационни движения с езика (отваряне на устата, изпъване на езика, повдигане на езика, придвижване настрани и др.). В този момент лекарят поставя ръцете си върху врата на детето, за да усети в кой момент мускулите се напрягат повече. При дизартрия това се случва в момента на извършване на фини диференцирани движения с езика, понякога тези движения са съпроводени с отмятане на главата назад.

Ако и двата теста са положителни, можем да говорим с голяма сигурност за дизартрия, която при деца на възраст 3-5 години лесно може да се обърка с дислалия или алалия, които се проявяват като нарушение на говора или невъзможност за нормален говор.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Изследване на интонацията при деца с дизартрия

Нарушенията в произношението на звуковете при дизартрия се определят от слуха. Но това все още не е причина за поставяне на окончателна диагноза, защото подобни нарушения са характерни и за други речеви нарушения, по-специално дислалия. Повече информация се предоставя чрез изследване на прозодичната страна на речта (интонацията) при деца, особено при бебета с изтрита дизартрия.

Програмата за изпит включва няколко важни точки:

• Изучаване на чувството за ритъм – определяне на способността на детето да определя броя на отделните прости удари, акцентираните (силни и тихи) удари, сериите от различни удари и да ги съпоставя с изображения върху карти.
• Изследване на възпроизвеждането на ритъма по слух - определяне на способността на детето да имитира действия, по-специално повторение на ритъма на различни удари, без да се разчита на визуална опора.
• Изследване на възприятието на интонацията чрез слух – идентифициране на способността за разграничаване на различни интонационни структури при възприемане на реч чрез слух (разказвателни, въпросителни и възклицателни интонации в изречения).
• Изследване на способността за възпроизвеждане на интонация - определяне на способността на детето да използва различни интонации в речта си при повтаряне на едни и същи или различни кратки изречения.
• Изучаване на възприятието на логическото ударение – изучаване на възприятието за изразителност на речта на детето и способността за подчертаване на основното чрез слух и зрително възприятие.
• Изучаване на способността за възпроизвеждане на логическо ударение – определяне на способността за подчертаване на основното в речта чрез произнасяне на маркираната дума по-силно и по-дълго.
• Изследване на гласовите модулации (по височина и по сила на звука) – изследване на способността на детето да контролира гласа си, да го променя по сила и по обем, докато произнася едни и същи звуци и звукови комбинации. Това е необходимо за определяне на ширината на гласовия диапазон на дете с дизартрия.
• Определяне на носовия тембър на гласа – оценка на нарушението на произнасящия тембър по 5-степенна скала при нормална комуникация и произнасяне на думи със стиснат нос:

• 4 точки – нормален тембър,
• 3 точки – писклив или дрезгав глас (леко увреждане),
• 2 точки – дрезгав или грачещ глас (умерено увреждане),
• 1 точка – приглушен, гърлен или дрезгав глас (изразена патология),
• 0 точки – едва доловима реч под формата на шепот (афония).

• Изследване на тембровото възприятие – изследване на определянето от детето на звука на гласа по слух и съпоставянето му с картини, изразяващи различни емоции. Оценка по 5-степенна скала:

• 4 точки – задачите са изпълнени ефикасно и изцяло
• 3 точки – задачите са изпълнени добре, но с бавно темпо
• 2 точки – имаше грешки при изпълнението, но детето ги реши самостоятелно
• 1 точка – задачите се изпълняват само с активното участие на възрастни
• 0 точки – задачи, които не са изпълнени дори след допълнителни или повтарящи се инструкции.

• Изследване на възпроизвеждането на вокалния тембър – определяне на възможността за промяна на цвета на гласа, за да се предаде емоционално състояние или да се имитират различни звуци от околния свят, което практически липсва при дизартрия при деца.
• Изследване на дишането по време на речева дейност и в покой – определяне на вида дишане (повърхностно, гръдно, диафрагмално), сила и посока на въздушната струя, ритъм на вдишване и издишване, диференциация на оралното и назалното вдишване и издишване, особености на фонационното дишане.
• Изследване на характеристиките на темпо-ритмичната организация на речта – определяне на броя на сричките, произнасяни от дете в даден времеви интервал, както и възприемане на темпото на речта чрез слух.
• Изследване на състоянието на контрола на речта по слух. Детето изпълнява задачи по ритъм, възпроизвеждане на звуци, срички, думи и изречения с думи с различна структура и др. и оценява правилността на задачите.

Изпълнението на подобни задачи ни позволява да установим колко тежки са нарушенията в произношението и речта на детето, но те все още не показват развитието на дизартрия, която се характеризира и с неврологични симптоми, които влияят на качеството на артикулационните и лицевите движения.

Изследване на израженията на лицето и артикулацията при дизартрия

Някои нарушения на лицевата моторика също могат да показват развитие на дизартрия при децата. Факт е, че такива деца трудно издуват бузите си и присвиват очи, трудно им е да набръчкат носа си или да повдигнат веждите си.

За изследване на общата лицева и речева моторика се използват тестовете на Куинт в модификацията на Гелниц, които са адаптирани за различни възрасти. Такива диагностични упражнения се възприемат от децата като игра. Детето се пита:

• преструвайте се на изненадан, като повдигнете вежди,
• спуснете клепачите си, като първо ги затворите леко, а след това плътно, така че да стане тъмно,
• присвиване на очи „от яркото слънце“
• свий устни,
• изпънете устните си напред, сякаш ще свирите на тромпет,
• отворете леко устата си, отворете я колкото можете по-широко и я затворете,
• покажете как дъвче, имитирайки дъвченето на храна,
• надуйте бузите си едновременно, а след това последователно,
• придърпай бузите си,
• стискайте зъби, изграждайки от тях „ограда“,
• протегни устни и духни горещото мляко,
• изпънете „широкия“, а след това „тесния“ език, опитайте се да задържите езика в дадена позиция, докато броите до 5,
• захапе върха на езика си,
• изплезете „острия“ си език и го преместете от горната си устна към долната си устна и обратно,
• изпълнете упражнението „Часовник“ (детето трябва да движи езика си от единия ъгъл на устата до другия, докато се усмихва),
• облизваш си устните, сякаш си след вкусно сладко или мед,
• покажете как котка лочи мляко с езика си,
• изпълнявайте следните артикулационни упражнения: издърпване назад на ъглите на устата при произнасяне на звука „и“, закръгляване на устните за звука „о“, разтягане на устните за звука „у“.

Всяко упражнение трябва да се повтори 3 пъти. За оценка на качеството на изпълнението им се използва тристепенна скала:

• 1 точка – точно изпълнение на всички задачи в необходимия обем
• 2 точки – неясно изпълнение на упражненията за мимика и артикулация или недостатъчен обем на изпълнение поради бърза умора на артикулационния апарат и затруднено дишане, както и ако не са изпълнени 6 или по-малко упражнения
• 3 точки – неизпълнение на 7 или повече задачи, значителни трудности при изпълнението на задачите.

В резултат на подобни изследвания лекарят получава пълна картина на съществуващите нарушения, за да изясни диагнозата и да разграничи дизартрията от същата дислалия. По време на изпълнение на задачи, децата с дизартрия изпитват слюноотделяне, бърза умора, която се проявява в слабост и забавено темпо на артикулационните движения, промени в тонуса на мускулите на езика (например, поява на волеви движения при повдигане на езика нагоре), хиперкинеза. Обръща се внимание на състоянието на тонуса на мускулите на лицето и говорния апарат в покой и при извършване на артикулационни движения.

Диференциална диагноза

Всички гореописани тестове и опити, включително устната комуникация с детето по различни теми, при определяне на дизартрия при деца се считат за най-ефективните методи за диференциална диагноза на тази патология.

Важна роля играе и изучаването на анамнезата и разговорът с роднините на бебето, които участват в неговото отглеждане и развитие. Необходимо е да се разпитат подробно родителите на детето как са протекли бременността и раждането, какви заболявания е имала майката през този период, как се е развивало бебето през първите години от живота, колко често е боледувало и какви заболявания е имало. Анализът на представените факти и анамнеза може да хвърли светлина върху произхода на патологията.

Информация за ранното детско развитие у дома също ще бъде полезна:

• когато започна да държи главата си вдигната, да седи, да пълзи, да ходи,
• На каква възраст е казал първите си думи и как се е увеличил речникът му,
• какви са когнитивните характеристики на бебето, проявява ли интерес към играчките и света около него, как е реагирало и реагира на външния вид на родителите си и т.н.

Лекарите прибягват до инструментална диагностика не за да определят самата дизартрия, а за да установят причината за говорните и неврологичните нарушения при децата.

Основният метод за изследване на деца с дизартрия е ЯМР или компютърна томография на мозъка, която ни позволява да определим естеството и локализацията на различни органични мозъчни лезии. Допълнителните методи на изследване включват невросонография, електроневрография, ЕЕГ, електромиография, магнитна стимулация и др.

Рутинните лабораторни изследвания за дизартрия при деца могат да се провеждат само във връзка с необходимостта от лекарствено лечение.

Лечение на дизартрия при дете

Нарушеното произношение и двигателни умения при деца с дизартрия са свързани с органични лезии на мозъка и централната нервна система. Това предполага, че лечението на тази патология не трябва да се ограничава само до сеанси по логопедия. В този случай, цялостният подход към решаването на проблема играе основна роля в бъдещия живот на детето.

Цялостният подход към лечението на дизартрия при деца включва използването на различни методи за терапевтична интервенция:

• лекарствена терапия
• терапевтични упражнения по физическа подготовка
• дихателни упражнения
• логопедичен масаж, самомасаж на артикулационния апарат
• занимания с логопед
• психологическа помощ на деца с говорни нарушения
• лечебни вани
• пясъчна терапия
• делфинотерапия
• акупунктура и рефлексология
• хипотерапия
• занятия с родители за развиване на фина моторика и графомоторни умения, както и за развиване на умения за самообслужване.

Лекарствената терапия за дизартрия има за цел да подобри умствената и интелектуалната дейност на детето. Няма специални лекарства за това заболяване, така че лекарите трябва да се задоволят с неспецифични лекарства от ноотропната група, които са безопасни за деца. Такива лекарства, които подобряват паметта и вниманието, стимулират умствената и когнитивната дейност, имат положителен ефект върху образованието и развитието на интелектуалните умения и подобряват способността за учене на детето, включват:

• "Фенибут"
• "Хопантенова киселина"
• "Енцефабол"
• "Кортексин" и други.

Други лекарства (антиконвулсанти, съдови, метаболитни и успокоителни) се предписват на млади пациенти само във връзка с основното заболяване, срещу което се развива дизартрия, например с церебрална парализа.

Корекция на дизартрия при деца

Корекционната работа с деца, диагностицирани с дизартрия, включва не само правене на речта им разбираема за другите, но и подобряване на речника, овладяване на уменията за четене и писане и развиване на пространствено мислене.

Програмата за коригиращи занятия за дизартрия при деца се състои от следните етапи:

1. Формиране на лексикални, граматически и фонетични компоненти на речта
2. Корекция на комуникативната функция на речта
3. Корекция на писмото
4. Развитие на визуално-пространственото мислене.

Обикновено подобни занятия се провеждат от логопед в специализирани детски заведения. В случай на лека дизартрия децата просто преминават курс за корекция на речта и се връщат у дома с последващо обучение в редовно училище. Ако увреждането на мозъка и централната нервна система е тежко, например при церебрална парализа, децата се обучават в специализирани заведения (интернати) постоянно под наблюдението на специалисти.

Науката за логопедична корекция на дизартрия при деца с церебрална парализа датира от средата на 20-ти век. По това време са формулирани основните фонетични принципи за елиминиране на речевите нарушения:

• Когато се работи върху произношението, основният акцент трябва да бъде върху семантиката и акустичните характеристики на думата, а не върху артикулацията, с която децата с церебрална парализа изпитват значителни трудности.
• Основните усилия трябва да бъдат насочени към подобряване на качеството на акустичното възприятие на звуци с различна сила, височина и продължителност, фонематичното възприятие и кинематичното възприятие на артикулацията.
• Основните компоненти на движението трябва да се развиват с участието първо на големи, а след това и на малки мускулни групи.
• За по-голяма яснота, моделът на движение може да се формира върху един орган и след това да се прехвърли върху друг.
• На детето трябва да се позволи да възпроизвежда звуци по достъпен за него начин, като се разчита не на формирането на нови артикулационни умения, а използва съществуващи. Акцентът трябва да бъде върху акустичните свойства на звуците.
• Необходима е ясна автоматизация на движенията, за да се формират двигателни стереотипи, което ще предотврати изкривяването на звуците.

Точки, които трябва да се вземат предвид при коригираща работа за церебрална парализа:

• Основният фокус на работата е формирането на фонетичните и фонематични аспекти на речта, но значително внимание се обръща и на общата умствена дейност на детето.
• Моторната функция на речта трябва да се развива паралелно с фонематичните представи на детето
• Предпоставка за успешната работа на логопеда е формирането на положителна мотивация, която насърчава детето да подобри речта си.
• Занятията по развиване на фонетичното възприятие на отделните звуци и речта като цяло трябва да са малко по-напред от уроците по правилното им възпроизвеждане.
• Артикулационните упражнения трябва да са достъпни за деца с дизартрия, а формирането на правилно произношение трябва да се извършва с акцент върху неговите акустични характеристики.
• Формирането на артикулационната практика трябва да бъде последователно, започвайки от образуването на въздушен поток, свързването на гласа с него и завършвайки с развитието на артикулационни умения.

[ 12 ], [ 13 ]

Масаж за дизартрия

Много е трудно да се надцени значението на логопедичния масаж при дизартрия при деца, тъй като нарушенията на речта при тях най-често са свързани с повишен или силно намален тонус на лицевите мускули и артикулационния апарат. Това усложнява различните коригиращи мерки за развитието на речта при децата. За да може логопедичната корекция на дизартрията да донесе добри резултати, се препоръчва всяка такава сесия да започва с масаж, като при необходимост се добавят елементи на артикулационна гимнастика.

Логопедичният масаж за дизартрия при деца включва следните области:

• Мимически (релаксиращ) масаж на лицето и шията
• Точков масаж на отделни зони на артикулационния апарат
• Масаж на езика с ръце и сонда
• Самомасаж или изпълнение на пасивна лицева и артикулационна гимнастика.

Масажът, при липса на противопоказания, се извършва от специално обучен специалист. Въпреки че някои елементи от масажа са достъпни и за родителите на бебето, след като логопед или медицински работник, който е усвоил перфектно елементите на масажа, покаже как да ги изпълнява правилно.

Масажът често се извършва на курсове от 10 до 20 процедури, чиято продължителност постепенно се увеличава от 5 до 25 минути.

Чрез масаж се постига следното:

• Нормализиране на мускулния тонус (общ, лицеви мускули и артикулационен апарат)
• Намаляване на вероятността от пареза и парализа на мускулите на речевия апарат
• Разнообразие на артикулационните движения и увеличаване на тяхната амплитуда
• Стимулация на мускулни групи с недостатъчна контрактилност поради нарушена инервация
• Формиране на координирани волеви движения на речевите органи.

Класове по логопедия за дизартрия при деца

Занятията с логопед играят основна роля в развитието на речта при деца с дизартрия. С цялостен подход, отчитащ тежестта на заболяването и съпътстващите патологии, могат да се постигнат добри резултати.

Логопедичните сесии за дизартрия при деца се провеждат по игрив начин и се състоят от поредица от специални упражнения, описани в индивидуалната речева карта на малкия пациент. Тези упражнения се подбират, като се вземат предвид речевите характеристики на пациента, свързани с нарушения на определени части на мозъка. Продължителността на курса на логопедичните сесии зависи от скоростта, с която детето усвоява речеви умения, и, разбира се, от тежестта на самата патология.

Често срещани видове упражнения, използвани за коригиране на речта при деца с дизартрия, включват:

• Упражнения за развитие на фината моторика, които включват елементи на терапевтична гимнастика и игри с пръсти.
• Упражнения за развитие на артикулацията, които включват логопедичен масаж, допълнен от пасивна и активна артикулационна гимнастика.
• Дихателни упражнения за коригиране на физиологичното и речевото дишане.
• Коригиращи класове за подобряване на произношението плюс затвърждаване на правилните речеви умения.
• Упражнения за развиване на умения за изразителна, емоционално заредена реч (правилно възприемане и възпроизвеждане на тембър, ритъм, интонация на речта и оценка на речта по слух, способност за контрол на гласа).
• Упражнения за развиване на речевата комуникация (способността за вербално общуване) и достатъчен речник у детето.

Занятията с логопед могат да се провеждат индивидуално или в специализирани групи и класове на детски градини и училища, както и в специализирани образователни институции. Занятията се провеждат в следната последователност:

1. Подготвителен етап (масаж, артикулационни и дихателни упражнения)
2. Формиране на първични (базови) умения за произношение
3. Последователно развитие на комуникативните умения.

Артикулационни упражнения за дизартрия

Комплектът от артикулационни упражнения за дизартрия при деца може да включва както упражнения за общо развитие на речта, така и специални серии от упражнения, насочени към коригиране на произношението на отделни звуци.

Основният комплекс от артикулационна гимнастика за деца се състои от 10 упражнения с игриви имена, които са привлекателни за децата:

• Упражнението „Жаба“ включва напрегната усмивка с отворена уста и стиснати зъби, която трябва да се поддържа, без да се избутва долната челюст напред, докато логопедът преброи до 5.
• Упражнението с хобот не е нищо повече от максимално изпъване на устните напред със затворени зъби и устни за броене до 5.
• Упражнението „Жаба-хобот“ е редуване на двете упражнения, описани по-горе.
• Упражнението „Прозорец“ включва редуващо се отваряне и затваряне на устата „едно-две“.
• Упражнение „Шпатула“: усмихнете се с отворена уста, от която изпънат „широк“ език виси надолу върху долната устна. Упражнението трябва да се изпълнява без напрягане на долната устна, като задържате позицията за броене до 5.
• Упражнение „Игла“: усмихнете се с отворена уста, но изплезете рязко езика си. Опитайте се да не извивате езика си нагоре.
• Упражнение „Лопата-Игла“ - редуващо се изпълнение на гореспоменатите упражнения на броене „едно-две“.
• Упражнението „Часовник“ се използва както в диагностиката, така и при корекция на дизартрията. По време на усмивка с отворена уста езикът се движи надясно и наляво, докосвайки единия ъгъл на устата, а след това и другия.
• Упражнение „Люлка“: в същото положение притиснете върха на езика си към горните и долните зъби, като броите „едно-две“.
• Упражнение „Малко конче“ – щракване с върха на езика, за да се имитира щракането на конски копита.

[ 14 ]

Формиране на речево дишане при деца с дизартрия

Дихателната недостатъчност при деца с дизартрия се проявява в неправилен тип дишане и кратко речево издишване. Упражненията за корекция на дихателната функция са насочени към формиране на речта и физиологичното дишане при деца с дизартрия.

Целта на дихателните упражнения е да се увеличи обемът на дишането, да се нормализира неговият ритъм и да се развие плавно, продължително и икономично издишване.

Комплектът от упражнения се състои от различни серии, включително:

• класически упражнения за формиране на физиологично дишане,
• упражнения и игри за развиване на речево дишане без използване на реч,
• дихателни и гласови игри, базирани на гласни звуци,
• идентични упражнения с използване на съгласни звуци,
• дихателни и гласови игри с използване на думи,
• игри, насочени към развиване на удължено издишване, като същевременно се произнасят фрази с различна дължина и сложност.

Както и в случая с артикулационната гимнастика, упражненията за развитие на речевото дишане имат имена, които са привлекателни за децата, и се провеждат в игрива, разбираема за детето форма от логопед, който има опит в работата с такива деца. От малките се иска да духнат „свещ“, да раздухат „огън“, да възпроизведат свирката на парен локомотив или съскането на котка, да свирят на домашно приготвени духови инструменти, направени от капачки на химикалки или флумастер и др. Основният акцент е върху това детето да се заинтересува от заниманията и да се почувства като пълноценен човек.

[ 15 ]

Развитие на фонематичния слух при деца с дизартрия

За цялостното развитие на речта при дете с дизартрия е важно да се научи детето не само да говори, но и да възприема речта на слух. Ако детето не знае как да слуша и правилно да разбира речта на другите, тогава ще му бъде много по-лесно да развие правилното произношение на звуците и думите.

Целта на упражненията за развитие на фонематичен слух при деца с дизартрия е:

• затвърждаване на способността за диференциране (разграничаване) на звуците на родната реч,
• развитие на слуховото внимание,
• развиване на способността за координиране на движенията с текста в зависимост от динамиката и темпото на представяне,
• развитие на способността за ориентиране в пространството без помощта на зрението,
• подобряване на фонематичния слух: търсене на думи с даден звук, определяне на мястото на звука в думата, избиране на думи с определен звук при съставяне на изречение, разделяне на думите на срички, изграждане на прости и сложни изречения, идентифициране на неправилно произнесени думи,
• развитие на самоконтрол върху произношението на звуци и думи.

Обикновено подобни занятия се провеждат групово, за да се повиши интересът на децата към часовете и да се научат на практика на различни методи за комуникация. Но формирането на правилно произношение се случва по време на индивидуалните занятия.

[ 16 ], [ 17 ]

Предотвратяване

Превенцията на дизартрията е относително понятие, тъй като е просто невъзможно да се изключат всички рискови фактори за развитието на тази патология при деца, защото не всичко зависи от майката или лекарите. От друга страна, майката трябва да положи всички усилия, за да гарантира, че бебето ѝ се ражда и расте здраво и силно.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Ако въпреки всички усилия, кърмачето показва някакви признаци, сочещи за развиваща се дизартрия, не бива да се отказваме. Такова бебе се нуждае от повече внимание, от разговори и общуване с него, от развиване на когнитивни способности, от четене на книги и разказване за свойствата на предметите. В бъдеще ще е необходимо да се положат усилия, за да се научи детето на умения за самообслужване и да се развият графомоторни умения. И колкото по-рано майката потърси помощ от специалисти, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата за заболяването.

Като правило, дизартрията при децата, протичаща в латентна или лека форма, е доста лесна за лечение и коригиране. След преминаване на курс на лечение, такива деца могат впоследствие да учат доста успешно в редовни училища. Между другото, в резултат на редовни и правилно подбрани занятия с дете, могат да се постигнат впечатляващи резултати дори при тежко мозъчно увреждане.

[ 21 ], [ 22 ]