Дермоидна киста

Дермоидна киста, дермоид (дермоид) е доброкачествено образувание от групата на хористомите (тератоми). Кухината се образува в резултат на изместване на недиференцирани елементи на зародишните слоеве под кожата и включва части от ектодермата, космените фоликули, пигментните клетки, мастните жлези.

Дермоидите, зрелите тератоми се образуват при нарушаване на ембрионалното развитие (ембриогенезата) и се формират по линиите на развиващите се части от тялото на плода, ембрионални връзки, гънки, където има всички условия за отделяне и натрупване на зародишни слоеве.

Най-често дермоидната киста се локализира на скалпа, в очната кухина, в устната кухина, на шията, в яйчниците, в ретроперитонеалната и тазовата област, параректалната тъкан, по-рядко дермоид се образува в бъбреците и черния дроб, в мозъка. Дермоидният тератом обикновено е с малки размери, но може да достигне 10-15 сантиметра или повече, има кръгла форма, най-често еднокамерен, който съдържа части от неразвити космени фоликули, мастни жлези, кожа, костна тъкан, кристализиран холестерол. Кистата се развива много бавно, не се изразява със специфични симптоми и се характеризира с доброкачествен, благоприятен ход. Въпреки това, голям дермоид може да наруши функциите на близките органи поради натиск върху тях, освен това до 8% от диагностицираните дермоидни кисти стават злокачествени, т.е. развиват се в епителиом - плоскоклетъчен карцином.

[ 1 ]

Причини за дермоидна киста

Етиологията и причините за дермоидните кисти все още се изучават и лекарите се ръководят главно от няколко хипотези. Смята се, че дермоидите се образуват в резултат на нарушение на ембриогенезата, когато в яйчниковата строма са запазени някои елементи от всичките три folia embryonal - ембрионални слоя. Неоплазмата се развива във всяка възраст, причините за дермоидните кисти, които провокират растежа й, все още не са установени. Клинично обаче са потвърдени версии за травматични, хормонални фактори, т.е. дермоид може да се развие в резултат на удар, увреждане на перитонеума или по време на хормонални промени - пубертет, менопауза. Наследственият фактор все още не се счита за статистически потвърден, въпреки че генетиците продължават да изучават феномена на неуспех в ембрионалното развитие и връзката му с образуването на кисти.

Историята на изучаване на етиологията и патогенезата на дермоидните образувания започва през 19 век с ветеринарната медицина, когато известният ветеринарен лекар Леблен започва да изучава киста, пълна с космени фоликули, открита в мозъка на кон. По-късно описанието на дермоидните кисти става широко разпространено в „хуманната“ медицина, лекарите започват да изучават отблизо доброкачествени неоплазми, състоящи се от остатъчни елементи от амниотични ленти. Според съвременните данни, дермоидните кисти представляват около 15% от всички кистозни образувания и етиологично се обясняват с общоприетата теория за нарушена ембриогенеза в три варианта.

Следните често срещани причини за дермоидни кисти са идентифицирани:

• Разделяне на клетките на зародишния слой и тяхното натрупване в зони за тъканно разделяне на ембрионалния стадий (2-8 седмици).
• Отделяне на бластомера в най-ранен етап – по време на деленето на яйцеклетката, впоследствие от отделения бластомер се образуват елементите на трите ембрионални слоя.
• Бигерминален (бигерминален) вариант – нарушение на началните етапи на делене на зиготата (оплодената яйцеклетка) или патология на развитието на ембриона близнак.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Бременност и дермоидна киста

Като правило, първата бременност и дермоидната киста се откриват едновременно, т.е. дермоидът може да бъде открит по време на ултразвуково изследване на бременна жена. Ако зрелият тератом е малък, размерът му не надвишава 10 сантиметра, неоплазмата подлежи на наблюдение, хирургическа интервенция, включително лапароскопия, не се извършва. Дермоидна киста, която не пречи на функциите на близките органи и не расте по време на бременност, се отстранява след раждане или по време на цезарово сечение.

Смята се, че бременността и дермоидните кисти са доста съвместими помежду си; според статистиката, сред общия брой доброкачествени образувания на яйчниците, дермоидите представляват до 45% и само 20% от тях се отстраняват по време на гестационния период.

Дермоидната киста най-често не засяга плода и самия процес на бременност, но хормоналните промени и изместването на органите могат да провокират нейния растеж и да причинят усложнения - усукване, удушаване, разкъсване на кистата. Сложната дермоидна киста се опитва да се отстрани лапароскопски, но не по-рано от 16 седмици. Специален случай е голяма киста, нейното усукване или удушаване, в резултат на което се развива некроза и клиниката на "остър корем", такова новообразувание се отстранява спешно.

Необходимо е също така да се развенчае един мит, който е много популярен сред бременните жени: дермоидната киста не се разрешава по принцип - при никакви обстоятелства. Нито бременността, нито народните или медицинските средства са в състояние да неутрализират дермоид, така че ако кистата не е попречила на раждането, тя все пак ще трябва да бъде отстранена след раждането.

Най-често се използва щадящ, минимално инвазивен метод за отстраняване на дермоиди - лапароскопия; трансвагиналният метод се използва по-рядко.

Симптоми на дермоидна киста

Като правило, малкият дермоид не се проявява клинично, това се дължи на бавното му развитие и локализация. По принцип симптомите на дермоидна киста започват да се забелязват, когато образуванието нарасне повече от 5-10 сантиметра, нагноява се, възпалява или оказва натиск върху съседни органи, по-рядко се проявява като козметичен дефект. Най-често симптомите на дермоидна киста са видими, ако неоплазмата е локализирана по скалпа, трудно е да не се забележи, особено при деца. В други случаи дермоидът се диагностицира по време на случаен или рутинен преглед или по време на обостряне, нагнояване или усукване на кистата.

• Дермоидна киста на яйчника. Неоплазма с размер над 10-15 сантиметра се измества или оказва натиск върху близките органи, проявявайки се като постоянно дърпане, болезнена болка в долната част на корема. Коремната кухина е напрегната, коремът е уголемен, процесът на храносмилане е нарушен, уринирането става по-често. Възпалена, гнойна киста може да провокира повишаване на телесната температура, силна коремна болка, усукване или разкъсване на кистата, клинично проявени със симптоми на "остър корем".
• В началния етап на развитие, параректалният дермоид не се проявява със специфични признаци. Симптомите на дермоидна киста са по-забележими, ако кистата започне да притиска лумена на ректума, причинявайки затруднения и болка по време на дефекация. Характерен признак са лентовидните изпражнения.
• Дермоидната киста на медиастинума се развива асимптоматично и може да бъде открита на рентгенова снимка по време на рутинен или случаен преглед. Клиничната картина е забележима само когато туморът притиска перикарда, трахеята, белите дробове или провокира перкутанна фистула. Наблюдават се упорито задух, суха кашлица, цианоза на кожата, преходна тахикардия, а ако туморът е голям, киста изпъква по предната гръдна стена.

Как изглежда дермоидната киста?

Най-лесно е да се опише външната формация, въпреки че вътрешните кисти се различават малко от външните - по отношение на консистенцията на съдържанието, състава му и плътността на капсулата, те са почти идентични една с друга.

Класическият дермоид е кухина, заобиколена от плътна капсула, с размери от малко грахово зърно до 15-20 сантиметра. Като правило, дермоидното образувание се състои от една камера (кухина), изпълнена с плътно или меко съдържание от кератинизирани части, потни жлези, космени фоликули, мастни елементи, епидермални частици и кост. Дермоидните кисти растат много бавно, но растежът им може да бъде спрян само чрез операция; кистата никога не се разрешава или намалява по размер. През последните десет години случаите на злокачествено заболяване на дермоидите зачестяват, особено ако са локализирани в тазовите органи или в перитонеума.

Как изглежда дермоидната киста? Зависи от това къде се намира:

• Площ на главата:
  • Мост на носа.
  • Клепачи.
  • Устни (меки тъкани на устата).
  • Врат (под долната челюст).
  • Назолабиални гънки.
  • Задната част на главата.
  • Очна тъкан, периорбитална област.
  • Уши.
  • Назофаринкс (под формата на дермоидни полипи).
  • Рядко - районът на храма.
• Други части на тялото, вътрешни органи:
  • Стомах.
  • Седалище.
  • Яйчници.
  • Преден медиастинум.

Дермоидна формация може да се образува върху костната тъкан, тогава тя изглежда като малка вдлъбната ямка с ясни ръбове. Дермоидите също са много подобни на атеромите, но за разлика от тях, те са по-плътни и не са слети с кожата, по-мобилни и имат ясни граници.

Дермоидна киста на яйчника

Дермоидната киста на яйчника се счита за доброкачествено новообразувание, което може да стане злокачествено само в 1,5-2% от всички диагностицирани случаи. Зрелият тератом, образуван в тъканта на яйчника, изглежда като плътна капсула със съдържание от ембрионални елементи - мастна, мастна тъкан, космени частици, кост, кератинизирани включвания. Консистенцията на капсулата е доста плътна, заобиколена от желеобразна течност, размерът на кистата може да бъде от няколко сантиметра до 15-20 см. Етиологията на дермоидните кисти е неясна, но най-вероятно е свързана с патологична ембриогенеза на етапа на формиране на органи в ембриона. Освен това, зрелият тератом се развива и увеличава до образувание, видимо на ултразвук по време на хормонални промени - по време на пубертета или менопаузата. Дермоидната киста на яйчника се диагностицира по време на рутинни прегледи, регистрация за бременност, според статистиката тя представлява 20% от всички кисти и до 45% от всички доброкачествени тумори на женското тяло. Ходът на заболяването, както и прогнозата, са благоприятни, кистата се лекува само чрез операция.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дермоидна киста на надвеждието

Зрелият тератом на веждите е вродено новообразувание на съединителната тъкан, което се диагностицира в ранна възраст. Дермоидната киста на веждите деформира меките тъкани на лицето, локализирайки се в областта на носа, над веждите, в средата на челото по-близо до носа, на носа.

Клиничната картина на дермоид в лицево-челюстната област винаги е неспецифична по усещания, но визуално ясна по наблюдения. Дермоидната киста на надвеждието е едно от най-лесно диагностицираните неоплазми, тъй като има типично местоположение, определя се като външна деформация на лицето в ранните стадии, обикновено в ранна детска възраст. Често дермоидът може да бъде много малък и непроявен и започва да се развива бързо по време на пубертета, това е особено типично за момчетата. Кистата е подвижна на допир, не е сраснала с кожата, потна е, ясно очертана и практически безболезнена при палпация. Болката може да се появи като сигнал за възпаление, нагнояване на кистата, в такива случаи околната кожа също е възпалена и тялото реагира на инфекцията с общи симптоми - от треска до гадене, замаяност и слабост.

Дермоидната киста трябва да се отстрани хирургично; ако това не се направи своевременно, дермоидът може да деформира костната тъкан на носа и да образува не само козметичен дефект, но и вътрешни патологични промени в мозъка и назофаринкса.

[ 8 ], [ 9 ]

Дермоидна киста на окото

Дермоидната или хористома на окото е доброкачествено новообразувание, най-често с вродена етиология. Дермоидната киста на окото се локализира в горната част на орбитата - в горния страничен отдел, и се проявява като тумор с различен размер в областта на горния клепач. Много по-рядко дермоидът се намира в средата на ъглите на очите и почти никога не се среща на долния клепач. Дермоидната киста на окото неслучайно се нарича епибулбарна, тъй като в 90% от случаите се локализира над очната ябълка (епибулбарис) - в роговицата, склерата и върху очната ябълка, изключително рядко - върху роговицата.

Доброкачественият дермоид на окото има кръгла форма, изглежда като плътна, сравнително подвижна капсула, несраснала с кожата, стъблото на кистата е насочено към костните тъкани на орбитата. Образованието се развива асимптоматично по отношение на дискомфорта, безболезнено е, но увеличавайки се по размер, може да провокира патологична аномалия - микрофталмос или намаляване на размера на окото, абмиопия - различни зрителни нарушения в нормално око, които не се коригират с очила („мързеливо“ око).

Дермоидната киста на окото се образува в началния етап на ембриогенезата, в периода до 7-та седмица, неоплазмата представлява струпване на тъканни рудименти под формата на капсула с кистозно съдържание от дермални, космени частици. Тези косми често са видими на повърхността на кистата и пречат не само на зрението, но са и доста неприятен козметичен дефект.

Като правило, дермоидните хористоми на окото се диагностицират в ранна възраст поради визуалната им видимост, като единствената лека трудност е диференциацията на дермоид и атерома, херния на мозъка. Дермоидът се характеризира с асимптоматичен характер и никога не е съпроводен от замаяност, гадене и други мозъчни симптоми. Освен това, рентгеновата снимка разкрива дермоиден "корен" в костната тъкан с ясни ръбове.

Лечението на дермоидните кисти на окото е най-често хирургично, особено в случай на епибулбарни видове кисти; прогнозата е благоприятна в 85-90% от случаите, но хирургическата интервенция може донякъде да намали зрителната острота, което може да се коригира по-късно с помощта на допълнителна терапия, контактни лещи или очила.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дермоидна киста на конюнктивата

Дермоидната киста на конюнктивата е липодермоид, липодермоид, наречена така, защото за разлика от типичната киста, тя няма капсула и се състои от липидна, мастна тъкан, покрита със строма. Всъщност това е конюнктивален липом с вродена, слабо разбрана етиология, тясно свързана с патология, атрофия на мускула, който повдига горния клепач (леватора), както и с промяна в местоположението на слъзната жлеза. Най-вероятно това се обяснява с вътрематочен дразнещ фактор, засягащ ембриона.

Дермоидната киста на конюнктивата се счита за доброкачествен хористом и представлява 20-22% от всички диагностицирани очни тумори. Най-често липодермоидът се открива при деца в ранна възраст поради очевидната му локализация и комбинация с други очни аномалии. По време на патогенетично изследване или биопсия в дермоида обикновено се откриват мастни елементи, частици от потните жлези и по-рядко космени фоликули. Поради факта, че съдържанието и самото образувание имат липофилна структура, дермоидната киста има тенденция да расте в роговицата до най-дълбоките ѝ слоеве. Дермоидната киста на конюнктивата изглежда като подвижен, сравнително плътен тумор под горния клепач от външната страна на очната цепка. Размерът на дермоида може да варира, от милиметрови параметри до няколко сантиметра, когато образуванието покрива окото и слъзната жлеза.

Дермоидът се развива много бавно, но постепенно прогресира, като понякога прониква дори отвъд орбитата на очната ябълка до областта на слепоочието. При палпация и натиск, голям дермоид лесно се придвижва дълбоко в орбиталната област.

Като правило, биопсия не се изисква за изясняване на диагнозата, а дермоидната конюнктива се лекува само хирургично. В този случай лекарите се опитват да сведат до минимум риска от увреждане на конюнктивата, за да избегнат обръщане или скъсяване на клепача.

[ 13 ], [ 14 ]

Дермоидна киста на клепача

Най-често дермоидната киста на клепача се локализира отвън или отвътре в горната кожна гънка и изглежда като кръгло образувание с плътна консистенция, с размери от малко грахово зърно до 2-3 см в диаметър. Като правило кожата на клепача не е възпалена, самият клепач може да поддържа нормална подвижност, ако дермоидът е малък и расте бавно. Кистите на клепачите рядко са двустранни, дермоидът се намира в страничната, по-рядко в медиалната част на клепача и лесно се палпира като тумор, ограничен от капсула, еластичен, безболезнен, доста подвижен.

Доста лесно е да се диагностицира дермоидна киста на клепача, тъй като е видима с просто око, рядко се предписва биопсия при клинични симптоми, подобни на тези при мозъчна херния. Ако образуванието не пасва при палпация, не се задълбочава, няма замаяност, гадене или главоболие, а рентгенографията на кистата показва ясните ѝ контури, тогава дермоидът може да се счита за окончателен и да подлежи на хирургично лечение.

Обикновено кистата се открива в ранна възраст до 2 години и подлежи на редовно наблюдение, тъй като се развива изключително бавно и индикациите за незабавна операция не са спешни. Ако няма рязко увеличение, ограничена подвижност на клепача, птоза от 2-4 градуса, няма натиск върху очната ябълка или зрителния нерв, дермоидна киста на клепача се оперира в по-късна възраст, започвайки от 5-6 години, интервенцията се извършва под обща анестезия в болнична обстановка. Протичането на развитието на дермоида е доброкачествено в 95% от случаите, кистата спира да расте веднага щом окото спре да расте и всъщност е само козметичен дефект. Съществува обаче малък риск от злокачествено заболяване и възможност за туморна прогресия (не повече от 2%), така че почти всички офталмолози препоръчват отстраняване на дермоида при първа възможност.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дермоидна киста на орбитата

Орбиталната киста, която се диагностицира като дермоидна, може да се развива в продължение на десетилетия и започва да расте бързо по време на хормонални бури - по време на пубертета, бременността и менопаузата. Най-често обаче дермоидната орбитална киста се определя на възраст до 5 години и представлява до 4,5-5% от всички очни неоплазми.

Туморът се образува от недиференцирани епителни клетки, които се натрупват близо до прехода на костни тъкани, кистата е локализирана под периоста. Образованието е с кръгла форма, често жълтеникав цвят, поради секретирани холестеролни кристали от вътрешната стена на капсулата. Вътре могат да се намерят липидни елементи, космени частици и мастни жлези. Най-често дермоидът се намира в горния квадрант вътре в очната орбита, без да причинява изместване на очната ябълка (екзофталм), ако кистата е локализирана отвън, тя причинява екзофталм на очната ябълка надолу и навътре.

Дермоидната киста на орбитата се развива асимптоматично, оплакванията могат да се отнасят само до подуване на горния клепач и известен дискомфорт при мигане. Образованието може да бъде разположено и дълбоко в орбитата, такава киста се диагностицира като киста на Кронлайн с форма на котка или ретробулбарна дермоидна киста. При такава локализация туморът провокира екзофталм, ябълката се измества в страната, противоположна на местоположението на кистата. В такива ситуации пациентът може да се оплаче от чувство на раздуване в орбитата, болка и замаяност.

Диагнозата на орбиталния дермоид не е трудна, той веднага се диференцира от мозъчна херния или атерома, при които туморът визуално се увеличава по време на вдишване, навеждане и други физически усилия. Освен това, атеромите и херниите се характеризират със забавяне на пулсацията при натиск, тъй като кухината на кистата е проникната от съдове, което не е така при дермоид с плътно съдържание. Изясняващ и потвърдителен диагностичен метод е компютърната томография, която визуализира локализацията, формата и ясните контури на кистата.

Орбиталният дермоид се лекува хирургично, което се извършва по показания в случай на бърза прогресия на тумора, риск от нагнояване или във връзка със зрителни нарушения.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дермоидна киста над веждата

Доброкачественото новообразувание в областта на веждите най-често е дермоид, т.е. вродена киста, изпълнена с ембрионални елементи. Етиологията на дермоидите не е напълно проучена, но има теория, приета от много лекари, която говори за нарушение на ембриогенезата, когато в ранния период на образуване на ембриона части от ектодермата се изместват и разделят. С течение на времето тези елементи се групират и капсулират от епителната мембрана. Вътре в кистата могат да се намерят части от мастните и потните жлези, кератинизирани елементи, клетки на космения фоликул и костна тъкан. Кистата съдържа също желеобразна липидна течност и холестеролни кристали.

Хирурзите твърдят, че областта на свода е най-типичното място за дермоидна киста над веждата. Размерът на образуванието варира от милиметрови параметри до 3-5 сантиметра в диаметър, колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е дермоидът, който се увеличава паралелно с растежа на главата.

Дермоидна киста над веждата се отстранява на 5-6-годишна възраст, като преди това се наблюдава и се оставя настрана. Ако образуванието не причинява вреда, не пречи на зрителните функции, не се гнойни, може да се остави под наблюдение за по-дълго време. Въпреки това, поради евентуално възпаление в резултат на натъртвания, травми на главата, съпътстващи инфекциозни заболявания и за да се изключи рискът от дегенерация в злокачествен тумор, дермоидът трябва да се отстрани при първа възможност и при благоприятни условия. Ходът и прогнозата на дермоидните кисти обикновено са благоприятни, рецидивите след операция са редки, ако кистата не е била напълно отстранена.

[ 23 ]

Дермоидна киста на лицето

Любимото място, което дермоидната киста избира за своето местоположение, е лицето и главата.

Дермоидна киста на лицето и главата може да се развие в следните области:

• Ръбът на окото.
• Орбитална киста (орбитална киста).
• Окосмена област на главата.
• Зона на веждите.
• Клепачи.
• Уиски.
• Нос.
• Устна кухина (под).
• Устни.
• Назолабиални гънки.
• Уши.
• Врат (под долната челюст).

Дермоидната киста на лицето се развива и расте много бавно, често в продължение на десетилетия. Пациентите търсят помощ от хирург само в случай на бързото ѝ уголемяване и очевиден козметичен дефект, по-рядко в ситуации, когато кистата се нагноява или възпалява. Много рядко неоплазмата причинява функционални нарушения, най-често това се случва при киста на устната кухина - говоренето и дори храненето стават затруднени.

Палпацията на кистата не причинява болезнени усещания, ако туморът е малък, но с нарастването си може да се възпали, особено когато е локализирана в средата на пода на устата, в областта на хиоидната кост или в областта на брадичката. Кистите от този тип сякаш изпъкват под езика, пречейки на неговата работа (той се повдига).

Дермоидите по лицето подлежат на хирургично лечение, като правило то е показано на 5-годишна възраст, не по-рано. Операцията се извършва в болнична обстановка под обща анестезия, като се вземат предвид здравословното състояние на пациента и размерът и локализацията на кистата. Ходът на заболяването е благоприятен, рецидивите са изключително редки.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дермоидна киста на очния ъгъл

Дермоидът на ъгъла на окото се счита за напълно доброкачествено образувание и се различава от другите видове кисти по благоприятния си ход и прогноза.

Дермоидната киста на ъгъла на окото може да бъде с доста малки размери - от зърно просо до доста очевидни, визуално проявени образувания от 4-6 сантиметра. Основната опасност от дермоид върху очите е потенциалът за дълбок растеж и малък процент злокачествено заболяване (до 1,5-2%). Също така, външната локализация и достъп до кистата провокира опасността от нейното нараняване, възпаление и нагнояване.

Ако дермоидът, разположен в ъгъла на окото, не пречи на зрението, не пречи на развитието на очната кухина, клепачите, не провокира птоза, той се наблюдава и не се лекува до 5-6-годишна възраст. Козметичният дефект в ранна възраст не е абсолютна индикация за операция, въпреки че в бъдеще не може да бъде избегнат. Освен това, хирургическата интервенция е противопоказана при наличие на хронични заболявания, сърдечни патологии, тъй като радикалното лечение включва използването на обща анестезия.

В случаи на растеж на кистата, нейното уголемяване, се извършва ексцизия, особено когато се развие амблиопия (зрително увреждане). Лечението не трябва да се отлага, тъй като дермоидната киста на очния ъгъл може да нарасне допълнително и да засегне близките тъкани на очната ябълка, клепача. Усложнения и рецидиви са възможни, както след всяка друга операция, но рискът от тях е минимален и не се сравнява с очевидната полза от отстраняването на дермоида.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дермоидна киста на опашната кост

Дермоидният слой на сакрокоцигеалната област, поради постоянното си уголемяване, провокира отклонение на опашната кост и появата на симптоми, подобни на епителния кокцигеален тракт.

Преди тези диагнози са били идентични и са се лекували по един и същи начин, в момента в клиничната практика заболяванията се диференцират и има различни дефиниции - кокцигеална дермоидна киста, кокцигеална фистула, пилонидален синус и др. Няма съществени разлики в диагнозата, но по своите етиологични характеристики тези образувания все пак са различни, въпреки че истинските причини за кокцигеалните дермоиди все още не са установени.

Дермоидна киста на опашната кост, етиология.

В клиничната практика се приемат две версии за развитието на дермоиди в сакрокоцигеалната област:

• Епителната дермоидна киста се образува като вроден, ембрионален дефект, причинен от непълно дегенеративно образуване (редукция) на връзките и мускулната тъкан на опашката.
• Кокцигеалният дермоид се развива поради патологични ембрионални аномалии и отделяне на растящите космени фоликули, които проникват в подкожната тъкан на кокцигеалната област.

Интересно е, че статистическите данни показват почти нулев процент на дермоидни кисти в опашната кост при представители на негроидната раса и голям процент при представители на арабските страни и жителите на Кавказ. Дермоидните кисти в опашната кост се диагностицират главно при мъжете, жените страдат от това три пъти по-рядко.

Локализацията на дермоида е типична - в средата на интерглутеалната линия, завършваща в подкожната тъкан на опашната кост с чест отвор под формата на фистула (епителен тракт).

Този процес осигурява постоянно освобождаване на съдържимото на кистата, а запушването води до нейното възпаление и инфекция. В съдържимото на кистата се откриват частици коса, мазнини или елементи от мастните жлези.

Дермоидната киста на опашната кост се характеризира с нагнояване, което провокира очевидни клинични прояви. Неусложнената дермоидна киста на опашната кост може да се развива асимптоматично в продължение на години, рядко се проявява с преходна болка по време на дълги периоди на заседнала работа. Нагнояването провокира повишаване на телесната температура, пулсираща болка, човек не може да седи, да се навежда, да кляка.

Дермоидната опашна кост се лекува само по радикален метод - хирургично, с помощта на едновременно изрязване на епителния тракт, белези и евентуални фистули. Най-често хирургичната интервенция се извършва под местна, локална анестезия, когато кистата е в ремисия, без нагнояване. По-нататъшното лечение включва прием на антибиотици, дезинфекция на областта на опашната кост, локална анестезия.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Дермоидна киста на главата

Дермоидът е кистоподобно образувание с капсула и съдържание от космени елементи, мастни жлези, мазнини, костна тъкан, кератинизирани частици и люспи. Дермоидната киста на главата е най-честата локализация на доброкачествени образувания с вродена етиология. Вътрешните и външните стени на кистата най-често са подобни по структура на кожата и се състоят от нормални дермални слоеве - епидермис, епител.

Типичното разположение на дермоидите по главата е следното:

• Горни клепачи.
• Ъглите на очите.
• Мостът на носа или областта на надвеждието.
• Устни.
• Уши.
• Назолабиални гънки.
• Задната част на главата.
• Врат.
• Субмандибуларна област.
• Подът на устната кухина.
• Очна кухина, конюнктива на окото.
• Рядко - роговицата на окото.

Тъй като дермоидната киста на главата се образува в резултат на нарушена ембриогенеза в областите на ембрионалните жлебове и разклонения, тя най-често се локализира в три области:

• Мандибуларна зона.
• Периорбитална зона.
• Периназална област.
• По-рядко дермоидите се локализират на пода на устната кухина, в тъканите на шията, слепоочията, в областта на дъвкателните мускули и по бузите.

Дермоидите на главата, както всички други доброкачествени вродени кисти, се развиват бавно и постепенно, те могат да поддържат малкия си размер в продължение на много години, без клинични прояви и без да причиняват никакъв дискомфорт, освен козметичен. Лечението на дермоидни кисти на главата се извършва хирургично, в болнична обстановка под обща анестезия. Ходът и резултатът от операцията са благоприятни, рецидиви са възможни само в случай на комбинация от дермоиди с други туморни или възпалителни процеси, както и при непълно изрязване на кистата.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Дермоидна киста на шията

Дермоидната киста на шията принадлежи към групата на вродените зрели тератоми. Кухината на кистозната формация е запълнена със съдържание, характерно за дермоид - космени фоликули, кератинизирани люспи, мастни, мастни елементи, кожни частици. Най-често дермоидите на шията се локализират в сублингвалната област или в областта на тиреоглосалния канал. Генетиците, изучаващи етиологията на дермоидите, твърдят, че кистите на шията се образуват в периода до 5-та седмица от ембрионалното развитие, когато се формират щитовидната жлеза и езикът.

Дермоидна киста на шията се вижда почти веднага след раждането на детето, но малки образувания могат да останат незабелязани поради типичните инфантилни гънки. Кистата се развива много бавно и не притеснява детето, не причинява болезнени усещания. Болка може да се появи в случай на възпаление на образуванието или неговото нагнояване. Тогава се появява първият признак - затруднено преглъщане на храна, след което се появява интермитентно дишане.

Дермоидна киста на шията, разположена в областта на хиоидната кост, причинява деформация на кожата, видима е с невъоръжено око, освен това кистата може да бъде хиперемирана и да има отвор под формата на фистула.

Дермоидите на шията се лекуват с операция, която се извършва на възраст 5-7 години, по-ранна хирургична интервенция е възможна само при спешни състояния - риск от злокачествено заболяване, остър възпалителен процес или нарушена функция на преглъщане, дишане. Лечението на този вид кисти е сложно, операцията се извършва под обща анестезия и може да има усложнения поради близкото разположение на кистата и много функционално важни мускули.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Дермоидна киста на мозъка

Сред всички мозъчни тумори, дермоидният се счита за най-безопасния и най-лечим.

Дермоидна киста на мозъка се образува в най-ранните етапи на ембриогенезата, когато кожни клетки, чиято цел е да формират лицето, навлизат в гръбначния мозък или мозъка. Етиологията на всички дермоиди не е напълно изяснена, но вроденият им характер не предизвиква съмнения сред лекарите. Трябва също да се отбележи, че дермоидните образувания най-често се локализират по повърхността на главата, но не и в самия мозък, като такива случаи се диагностицират изключително рядко, главно при момчета под 10-годишна възраст.

Типичната локализация, избрана от дермоидна киста на мозъка, е церебелопонтинният ъгъл или среднолинейните структури.

Симптоматично кистата може да не се проявява доста дълго време; болка и мозъчни прояви под формата на замаяност, гадене и нарушена координация са рядкост в случай на рязък растеж на тумора или неговата пролиферация, нагнояване.

Единственият метод на лечение е хирургичен, като методът се определя в зависимост от местоположението и размера на кистата. Може да се използва ендоскопия или краниотомия. Резултатът обикновено е благоприятен, рехабилитационният период също рядко е съпроводен с усложнения. Дермоидът на мозъка се оперира не по-рано от 7 години по спешни показания.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Параректална дермоидна киста

Параректалната дермоидна киста е зрял тератом, който съдържа елементи от кератинизирани частици, коса, елементи от себумни и потни секрети, кожа и холестеролни кристали. Етиологичните причини за параректалните дермоиди не са уточнени, но се смята, че са свързани с ембрионални дефекти в развитието, когато зародишните слоеве започват да се разделят на място, което не е типично за образуване на органи.

Клинично, параректалната дермоидна киста се вижда като заоблено изпъкнало образувание, безболезнено на допир. Такъв дермоид доста често спонтанно пробива, образувайки фистула или дори абсцес. За разлика от кокцигеалния дермоид, параректалната киста се отваря в перинеума или ректума.

Най-често дермоидът се диагностицира по време на рутинен ректален преглед с палпация или в случай на нагнояване, възпаление. В допълнение към палпацията се извършват ректоскопия и фистулография. Смята се, че кокцигеалният дермоид и параректалната киста са сходни по симптоми, така че е необходимо да се диференцират, освен това е необходимо да се изключат ректални тумори, които често се комбинират с дермоиди.

Параректалните образувания са по-склонни към злокачествено развитие, отколкото доброкачествените кисти, локализирани в други области, така че ранната диагноза и навременната операция са необходими условия за минимизиране на риска.

Дермоидна киста при дете

Дермоидните кисти при децата обикновено се откриват много рано, в 60-65% от случаите през първата година от живота, в 15-20% през втората година и изключително рядко в по-късен етап. Такова ранно откриване на доброкачествени кисти е свързано с ембрионална, дизонтогенетична етиология, тоест образуванията се образуват на вътрематочен етап и са видими почти веднага след раждането.

За щастие, дермоидната киста при дете е рядко срещана; сред всички доброкачествени детски неоплазми тя представлява не повече от 4%.

Дермоидната киста при децата е органоидна киста, състояща се от тъкани на различни структури и органи. В капсулата могат да се открият космени фоликули, костни частици, нокти, зъби, кожа и мастни жлези. Кистите се развиват бавно, но постоянно и могат да бъдат локализирани на главата, в областта на очите, опашната кост, както и във вътрешните органи - в яйчниците, мозъка и бъбреците. Съответно, дермоидната киста може да бъде външна или вътрешна. Кистите се увеличават по размер, без да причиняват клинични симптоми, но всички те подлежат на отстраняване след 5-7-годишна възраст, тъй като са потенциално опасни по отношение на нарушаване на функциите на близките органи, а също така съществува риск от развитието им в злокачествени тумори (1,5-2% от случаите).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Може ли дермоидната киста да изчезне?

Митът, че дермоидите могат да изчезнат сами, трябва да бъде развенчан. Въпросът дали дермоидната киста може да се разтвори, може да се счита за неразумен, тъй като самото съдържание на образуванието показва, че липидните елементи, частиците от зъбите, кожата, костните части, косата по принцип не могат да изчезнат и да се разтворят в тялото.

Разбира се, мнозина опитват народни методи, отлагайки операцията, особено ако става въпрос за дете. Трябва обаче да признаем факта - дермоидите никога не се разтварят нито с медикаментозно лечение, нито с билколечение.

Може ли дермоидната киста да се разтвори? Определено не. За разлика от други видове кисти, като фоликуларните кисти, дермоидите се състоят от много плътна капсула със съдържание, което само трябва да се изреже, точно като лош зъб, и не са способни да изчезнат сами по заклинание на магически заклинания или билкови лапи. Дермоидите може да не се нуждаят от операция, ако не пречат на функционирането на други органи и системи и козметичният дефект не предизвиква остро желание за неутрализирането му. Необходимо е обаче да се припомни рискът от злокачествено заболяване, т.е. потенциалът дермоидната киста да се развие в рак, включително плоскоклетъчен рак. Следователно, радикалното изрязване на кистата е единственият начин да се отървем от нея завинаги.

[ 54 ]

Рецидив на дермоидна киста

Дермоидите се лекуват само хирургично, като по правило резултатът от операцията е благоприятен в 95% от случаите. Съществуват обаче усложнения, включително рецидив на дермоидната киста. Това е възможно при следните обстоятелства и условия:

• Тежко възпаление и нагнояване на кистата.
• Евакуация на гнойно съдържимо в близките тъкани при разкъсване на кистата.
• Непълно изрязване на дермоид, когато местоположението му е неясно или когато е силно прораснал в близките тъкани.
• Непълно отстраняване на капсулата на кистата поради влошаване на състоянието на пациента по време на операцията.
• По време на лапароскопия кистите са големи.
• Когато няма достатъчно дренаж на гнойно съдържимо.

Като правило, рецидивът на дермоидна киста е рядък, по-често операцията се извършва с минимален риск и травма, конците са почти невидими и се разтварят бързо. Радикалното изрязване на кистата е показано само ако кистата е замръзнала в развитието си или след възпаление е в стадий на стабилна ремисия.

Лечение на дермоидна киста

Дермоидите подлежат на хирургично лечение; като правило, изрязването на такива кисти се извършва от 5-7-годишна възраст и в по-късен период.

Лечението на дермоидна киста включва ексцизия в рамките на здравите тъкани, а по-рядко се изрязва и съседната област, за да се неутрализират евентуални усложнения. Операцията се извършва както под обща, така и под локална анестезия, например в случай на кокцигеален дермоид.

Ако образуванието е с малък размер, лечението на дермоидна киста не надвишава половин час; при големи гнойни кисти са необходими по-сложни процедури.

Също така се предлага дългосрочна операция при дермоидна киста на мозъка.

Днес медицинските технологии са толкова напреднали, че след интервенцията пациентът може практически да забрави за операцията още на втория ден; особено ефективни са лазерните методи за отстраняване на кисти, ендоскопията и лапароскопията.

Освен това, хирурзите се стремят да сведат до минимум нараняванията на близките тъкани, да прилагат такива майсторски козметични шевове, че дори по време на лицева хирургия пациентът след известно време забравя, че някога е имал козметичен дефект под формата на дермоид. Операцията се състои в отваряне на кистата, евакуиране на кистозното съдържание и дрениране на кухината, ако тя се нагнои. Възможно е и дълбоко изрязване на капсулата, за да се предотврати рецидив на кистата. Лечението на дермоидна киста има благоприятен изход и се счита за едно от най-безопасните в хирургическата практика.

Лапароскопия на дермоидна киста

Лапароскопията отдавна е популярна поради ниската си травматичност и ефективност. В момента лапароскопията на дермоидна киста е златният стандарт в хирургическата практика, който се използва за отстраняване на дермоид от всякакъв размер, дори максимум до 15 сантиметра.

По време на лапароскопията разрезите са практически безкръвни, тъй като хирурзите използват електрически, лазерни инструменти и ултразвук. Всичко това заедно позволява не само да се контролира добре процесът, но и едновременно с това да се запечатат увредените тъкани с разрезите, като се обработват техните краища. Лапароскопията на дермоидна киста е особено ефективна по време на операция на яйчниците, тъй като всяка жена се стреми да запази репродуктивната си функция и наистина, след шест месеца зачеването е напълно възможно и няма да причини никакви усложнения. Освен това, лапароскопският метод е добър и в козметичен смисъл, защото следоперативните белези са практически невидими и се разтварят безследно в рамките на 2-3 месеца.

Единствената област, където лапароскопията може да не е подходяща, е мозъкът, особено ако дермоидът е разположен на труднодостъпно място. Тогава краниотомията е неизбежна, но дори и при такава хирургична интервенция прогнозата е доста благоприятна.

Отстраняване на дермоидна киста

Премахването на дермоидна киста е възможно само чрез хирургически средства, чийто избор зависи от местоположението на неоплазмата, нейния размер, здравословното състояние на пациента и други фактори.

Като правило, премахването на дермоидни образувания се извършва не по-рано от петгодишна възраст, когато организмът вече е способен да издържи както на локална, така и на обща анестезия.

Ако кистата съдържа гнойно съдържимо, тя се отстранява само след противовъзпалително лечение и преход към стадий на стабилна ремисия. Когато образуванието се развива бавно и без възпаление, отстраняването на дермоидната киста се извършва планово, като се използва конвенционална хирургия или лапароскопски метод.

Кистата се отваря, съдържанието ѝ се изстъргва и лекарят гарантира, че всички елементи са евакуирани безследно, за да се избегнат рецидиви, като същото се прави и с капсулата на кистата. Изрязването на капсулните стени е важно, особено ако кистата е пораснала дълбоко в близките тъкани. Хирургичната интервенция се извършва в границите на здравите тъкани и продължава от 15 минути до няколко часа в случай на интервенция в мозъка (трепанация).

При малки дермоиди, разположени в областта на опашната кост или главата (епидермални кисти), е възможна локална анестезия, но малки деца, които не са способни на продължителен престой в хирургични условия, подлежат на обща анестезия.

Премахването на дермоидна киста е не само желателно, но и задължително, предвид риска от нагнояване, дисфункция на много органи поради увеличаване на дермоида, а също и поради риска от злокачествено заболяване, макар и нисък - само до 2%.

Лечение на дермоидни кисти с народни средства

За разлика от други заболявания, които могат да бъдат лекувани с фототерапия и алтернативни методи, лечението на дермоидна киста с народни средства е мит. Освен загуба на време и увеличаване на риска от нагнояване, възпаление и трансформация на кистата в злокачествен тумор, подобно лечение няма да донесе нищо друго.

Дермоидните кисти се лекуват само чрез операция, която обикновено е нискотравматична и ефективна. Лосиони, компреси, отвари, заклинания и други методи няма да помогнат, това е факт, който дори не се оспорва. Колкото и човек да иска да избегне операция, особено ако говорим за дете, тя ще трябва да се направи, защото дермоидът просто не е в състояние да се разтвори поради ембрионалното си съдържание, състоящо се от коса, мазнини, мастни елементи, костни частици. Лечението на дермоидни кисти с народни средства няма да замести наистина ефективен метод - операцията.