Депресивни разстройства при деца и юноши

Депресивните разстройства при деца и юноши се характеризират с промени в настроението, включващи тъга, понижено настроение или тревожност, които са достатъчно тежки, за да попречат на функционирането или да причинят значителен дистрес. Загубата на интерес и удоволствие може да бъде толкова изразена или по-изразена от промените в настроението. Диагнозата се основава на анамнеза и преглед. Лечението включва антидепресанти, психотерапия или комбинация от двете.

Явни депресивни епизоди се срещат при приблизително 2% от децата и 5% от юношите. Разпространението на други депресивни разстройства е неизвестно. Точната причина за депресията при деца и юноши е неизвестна, но при възрастни се смята, че е резултат от взаимодействието на генетично обусловени рискови фактори и стресови фактори от околната среда (особено излагане на смърт в ранна възраст).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на депресивни разстройства при деца и юноши

Основните симптоми на депресия при децата са подобни на тези при възрастните, но са свързани с типични детски проблеми, като например училищни задачи и игри. Децата може да не са в състояние да обяснят чувствата или настроенията си. Депресията трябва да се има предвид, когато едно преди това успешно дете започне да се представя зле в училище, да се оттегля от обществото или да се занимава с делинквентни нарушения.

Честите симптоми включват тъжен външен вид, прекомерна раздразнителност, апатия, социално отдръпване, намалена способност за изпитване на удоволствие (често изразяващо се като дълбока скука), чувство на отхвърляне, липса на любов, соматични оплаквания (напр. главоболие, коремна болка, безсъние) и постоянно самообвинение. Други симптоми могат да включват анорексия, загуба на тегло (или невъзможност за наддаване на тегло), нарушения на съня (включително кошмари), тъга и суицидни мисли. Раздразнителността при детска депресия може да се прояви като хиперактивност и агресивно, антисоциално поведение.

Разстройствата на настроението могат да се развият при деца с умствена изостаналост, но могат да се проявят като соматични симптоми и поведенчески нарушения.

Диагностика на депресивни разстройства при деца и юноши

Диагнозата се основава на симптоми и признаци. Необходими са обстойна анамнеза и подходящи лабораторни изследвания, за да се изключи злоупотреба с наркотици и медицински състояния като инфекциозна мононуклеоза и заболяване на щитовидната жлеза. Анамнезата трябва да е насочена към идентифициране на причинни фактори като домашно насилие, сексуално насилие и експлоатация, както и странични ефекти на лекарствата. Трябва да се задават въпроси относно суицидно поведение (напр. мисли, жестове, опити).

Важно е да се вземат предвид и други психични разстройства, които могат да причинят психични заболявания, включително тревожност и биполярно разстройство. Някои деца, които по-късно развиват биполярно разстройство или шизофрения, първо изпитват симптоми на тежка депресия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Прогноза и лечение на депресивни разстройства при деца и юноши

Тежката депресия при юношите е рисков фактор за академичен неуспех, злоупотреба с вещества и суицидно поведение. Ако не се лекува, ремисия може да настъпи в рамките на 6-12 месеца, но рецидивите са чести. Освен това, по време на депресивен епизод децата и юношите изостават значително в училище, губят важни връзки с приятели и връстници и са изложени на висок риск от злоупотреба с вещества.

Необходима е оценка на семейната и социалната среда на детето, за да се идентифицират стресови фактори, които могат да предизвикат и изострят депресията. Подходящи училищни и семейни интервенции трябва да съпътстват първичното лечение, за да се осигурят подходящи условия на живот и учене. При остри епизоди, особено при суицидно поведение, може да се наложи кратка хоспитализация.

Отговорът на лечението на депресия при юноши е като цяло подобен на този при възрастни. Повечето проучвания на депресия при възрастни показват, че комбинацията от психотерапия и антидепресанти е по-добра от всеки от методите поотделно. Лечението на депресия в предюношеска възраст е по-малко ясно. Повечето клиницисти предпочитат да лекуват малки деца с психотерапия, освен ако депресивният епизод не е лек или психотерапията преди това не е била неефективна. В по-тежки случаи антидепресантите могат да бъдат ефективно допълнение към психотерапията.

Обикновено първият избор е SSRI, когато е показан антидепресант. Децата трябва да се наблюдават за поведенчески странични ефекти, като например дезинхибиране и възбуда. Проучвания при възрастни показват, че антидепресантите, които действат както върху серотониновата, така и върху адренергичната/допаминергичната система, може да са малко по-ефективни; такива средства (напр. дулоксетин, венлафаксин, миртазапин; някои трициклични антидепресанти, особено кломипрамин) обаче също са склонни да причиняват повече странични ефекти. Тези средства могат да бъдат особено ефективни при резистентни на лечение случаи. Несеротонергични антидепресанти като бупропион и дезипрамин също могат да се комбинират със SSRI за повишаване на ефикасността.

Както при възрастните, децата могат да получат рецидиви. Децата и юношите трябва да получават лечение поне 1 година след отшумяване на симптомите. Повечето експерти сега са съгласни, че децата, които са имали 2 или повече големи депресивни епизода, трябва да получават продължително лечение.