Деформации на външното ухо: причини, симптоми, диагноза, лечение

Деформациите на външното ухо включват промени във формата и размера на ушната мида и външния слухов канал, които могат да бъдат както вродени, така и придобити в резултат на травма или възпалително-деструктивни заболявания. Вродените дефекти на външното ухо са предимно аномалии в развитието и често се комбинират с аномалии в развитието на слуховия и вестибуларния апарат, както и с други аномалии в развитието на черепа, като например мандибуларна дизостоза на Нагер и Рейниер, краниофациална дизостоза на Крузон, вродена парализа на лицевите мускули и др. Според Дж. Портман тези промени настъпват през периода на ембрионалното развитие на бранхиалните дъги.

Съществува и мнение, че тези нарушения могат да възникнат в резултат на вътрематочна инфекция (рубеола при майката) или травма.

Дефекти в развитието на ушната мида. Водещият френски специалист в областта на вродените дефекти на главата и лицево-челюстната област Ж. Робен (1923, 1929) разделя всички дефекти в развитието на ушната мида на вродени и придобити - частични и пълни, както и на аномалии на форма, положение и брой. Придобитите деформации на ушната мида се определят от вида на травмата или заболяването и са описани по-горе.

Вродените аномалии на развитието на ушната мида се разделят на следните видове.

• Изпъкнала ушна мида (едната или и двете) с нормалния им размер или в комбинация с макротия. Изпъкналата ушна мида може да бъде два вида - пълна и частична. В първия случай деформацията засяга и входа на външния слухов канал, който може да бъде покрит от дъното на кухината на ушната мида, във втория случай предното извиване на ушната мида може да засяга само областта на спиралата, което се причинява от редукцията на скафоидната ямка.
• Макротията се характеризира с рязко увеличение на едната или и двете предсърдия в нормалното им положение.
• Микротията се характеризира със значително намаляване на размера на ушната мида, нейната атрофия и комбинация с дефекти във формата.
• Полиотията се характеризира с наличието на няколко кожни образувания в претрагусната област, съдържащи в себе си рудиментите на хрущялната тъкан.
• Разцепената ушна мида (колобома) може да бъде вродена или придобита (при жените) в резултат на перфорация на ушната мида или носене на тежки обеци.
• Гигантизмът на лоба се проявява като рязко уголемен лоб от едната или от двете страни.
• Агенезията на ушната мида е пълна липса на ушната мида от вроден характер.
• Дистопия на ушната мида, често комбинирана със синдром на Робин; характеризираща се с изместване на горната челюст надолу и назад, комбинирано с аплазия на долната челюст.

Дефекти в развитието на външния слухов канал.

Патологична анатомия. П. Робин разделя всички дефекти в развитието на външния слухов канал на вродена стеноза, мембранозна и костна атрезия, а също и на дефекти във формата. Мембранозната атрезия се локализира на границата между мембранозно-хрущялните и костните отдели на външния слухов канал, където е запазена своеобразна пълна или частична диафрагма, покрита от двете страни с кожни листове, между които е запазен тънък слой мезенхимна тъкан.

Вродените костни атрезии също могат да бъдат пълни или частични и често се комбинират с дефекти в развитието на структурите на тъпанчевата кухина.

Симптоми. Непълната атрезия на външния слухов канал не се проявява с никакви субективни признаци, но когато тесният отвор е блокиран от отпадъчни продукти на дермата, настъпва слухово увреждане от типа на звукопроводимост. Пълните атрезии се проявяват като тежка загуба на слуха в едното или и в двете уши.

Диагностика. При определяне на индикации за хирургично лечение е важно да се диагностицира формата на атрезия, за което е необходимо да се изключи костната форма на това нарушение в развитието. В съвременните условия най-ефективният диагностичен метод е компютърната томография с отстраняване на структурите на външния слухов канал и тъпанчевата кухина.

Лечение. Целта на лечението е възстановяване на лумена на външния слухов канал, за да се осигури звукопроводимост и да се нормализира слуховата функция. Лечението се състои в хирургична пластична хирургия на външния слухов канал.

При наличие на мембранозна атрезия се извършва ламбопластика на външния слухов канал, използвайки задушен подход с ексцизия на подкожни тъкани и формиране на външния слухов канал.

В следоперативния период в новообразувания външен слухов канал се поставя дилататорна тръбичка от реактивен синтетичен материал, която се изважда само за няколко минути по време на тоалетната на външния слухов канал. Новообразуваният външен слухов канал има изразена склонност към образуване на белези и стеноза поради запазената съединителна тъкан, затова дилататорът се задържа във външния слухов канал за продължително време (месец или повече).

При костна атрезия хирургичното лечение е показано само при наличие на нормални структури на тъпанчевата кухина и вътрешното ухо (цялостност на веригата на слуховите костички, нормално развитие на кохлеята и вестибуларните органи), като също така трябва да са налице нормални слухови показатели за тъканна звукопроводимост. В противен случай хирургичното лечение е безсмислено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]