Далтонизъм при жените

Толкова сме свикнали да виждаме света в цялото му разнообразие от цветове, че дори не можем да си представим как би могъл да бъде по друг начин. Как е възможно да виждате зелените листа като кафяви или сиви, или узрял домат като тъмнозелен или наситено сив? Оказва се, че можете. Има малка част от населението на планетата, която вижда цветовете, с които сме свикнали, по съвсем различен начин, понякога без дори да го подозира. Такива хора се наричат далтонисти и те са предимно мъже. Така че наистина ли далтонизмът при жените е просто мит и болестта всъщност може да се класифицира като чисто мъжка патология, подобно на скандалната хемофилия?

Среща ли се цветна слепота при жените?

Колкото и да биха искали представителите на слабия пол да се смятат за неинфилирани към такъв специален вид зрително увреждане като цветната слепота, те са пряко свързани с нея. Нещо повече, това не им пречи да страдат от цветна слепота всъщност 20 пъти по-рядко от мъжете.

Да, статистиката в този случай е по-жестока към силния пол. Въпреки че цветната слепота се счита за рядка патология на зрението, тя се диагностицира, според различни данни, при 2-8 представители на силния пол от 100. При жените тази цифра е много по-ниска: само 4 представители на по-слабия пол от 1000 виждат цветовете не такива, каквито са в действителност.

Но досега използвахме само обобщено понятие за патология, което от 1794 г. се нарича цветна слепота. А всичко започна с факта, че английският физик Джон Далтън на 26-годишна възраст случайно научил за определена особеност на зрението си. На едно от светските партита, където Джон бил поканен като гост, се оказало, че не прави разлика между червения цвят и неговите нюанси. Той открил същата особеност и у братята си, за която по-късно писал в своите произведения.

Ставаше дума само за липсата на възприятие на червения цвят и как се изкривява видимият за човек спектър. Именно този синдром е получил името „цветна слепота“. По-късно е открито, че разстройството на цветовъзприятието може да има различни нюанси: човек може да не възприема определен цвят и в зависимост от това, неговата картина на света в определен спектър няма да съвпада с общоприетата или да вижда цветове в черно-бели тонове. Въпреки това, сред хората различните нарушения на цветовъзприятието все още се наричат цветна слепота.

Всъщност, разпространението на различните форми на цветна слепота се различава както при мъжете, така и при жените. Пълната липса на цветно зрение е изключително рядка (1 човек на милион) и почти никога не се среща при жените. Въпреки това, увреждането на червено-зеленото зрение е типично за 5 жени от 1000 (при мъжете тази цифра е много по-висока: 8 души от 100).

И все пак, колкото и малка да е цифрата, отразяваща честотата на цветната слепота при жените, тя показва, че цветната слепота е характерна и за по-слабия пол, но в по-малка степен от по-силния.

Причини цветна слепота при жените

Когато казахме, че жените имат пряка връзка със зрителните увреждания, диагностицирани предимно при мъжете, изобщо не бяхме лицемерни. И въпросът тук не е в особеностите на мъжкото зрение в присъствието на жени, нито в насилието срещу мъжете от страна на по-слабия пол. Целият проблем е в генетиката. Но нека не избързваме и да се опитаме да разберем защо мнозинството от хората виждат света в един цвят, а сравнително малка група - в друг.

Нашето око, както много други органи на човешкото тяло, далеч не е прост механизъм. То притежава уникалната способност не само да различава обекти, но и да ги вижда в цвят. Тази способност ни е дадена от специални нервни клетки, които се намират в централната част на ретината.

Тези необичайни клетки на централната нервна система се наричат цветочувствителни рецептори или колбички. В окото трябва да има 3 вида такива рецептори и всеки от тях е чувствителен към светлинна вълна с определена честота. Всеки вид колбичка съдържа специален пигмент, който е чувствителен към определен цвят: червен, зелен или син.

Може би читателят ще има легитимен въпрос: ами другите цветове, които очите ни различават? Ами, тук всичко е изключително просто, ние виждаме останалите цветове и нюанси в резултат на смесване на 3-те основни цвята. Например, за да видим кората на дърветата такава, каквато е, е нужно само да различим червения и зеления цвят, а за да видим патладжан като лилав, е нужно да различим сините и червените нюанси. Какво да кажа, в училище, в уроците по рисуване, мнозина експериментираха с акварелни бои, опитвайки се да получат все повече и повече нови цветове, така че никой няма да се налага да открива Америка.

Ако се задълбочим, всъщност възприемаме вълни с определена дължина като цвят. Възприемаме вълна до 570 нанометра като червена, вълна не повече от 443 nm като синя, а жълто приписваме на вълни до 544 nm.

Човек, чиито очи възприемат вълни с различна дължина, вижда цветовете така, както е прието да се различават. Такива хора обикновено се наричат трихомати, което в превод от старогръцки означава приблизително „три цвята“.

При цветна слепота събитията могат да се развият в 3 посоки:

• липса на един от пигментите в ретината на окото,
• намалена ефективност на червения, синия или жълтия пигмент,
• цветна слепота или липса на основни пигменти.

По принцип, за заболяване в буквалния смисъл на думата може да се говори само в последния случай. А липсата или намаляването на ефективността на пигмента по-скоро се отдава на особеностите на зрението, защото човек все още остава способен да различава цветовете, дори и не в общоприетия смисъл. Освен това, тези хора често различават повече нюанси от тези с нормално зрение. Тук не говорим за заболяване, а за отклонение от нормата. Какво причинява подобни отклонения, може да се разбере, като се разгледа механизмът на развитие на патологията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Патогенезата на цветната слепота при жените и мъжете в повечето случаи се основава на аномалия на женската хромозома, обозначена с буквата X. Именно X хромозомата е отговорна за носенето на рецесивен белег, който обаче не винаги се проявява.

Нека си спомним от биологията: женският полов хромозомен набор се състои от 2 X хромозоми, а мъжкият има една X и една Y хромозома. Ако жената е носител на анормална X хромозома, тя може да предаде рецесивния белег на децата си. Момчетата и момичетата имат равни шансове да получат такъв „дар“ от майка си, но вероятността да станат далтонисти е много по-малка при момичетата.

Обяснението е просто. Момичето получава Х хромозома както от баща си, така и от майка си. Ако майката предаде „грешната“ хромозома на дъщеря си (тя може да има нормално зрение, бидейки само носител на рецесивна информация), се активира компенсационен механизъм, т.е. зрението се развива на базата на „правилната“ бащина Х хромозома. Но момичето, подобно на майка си, става носител на анормалния ген, което означава, че може да го предаде на децата си.

Ако момче получи „грешната“ Х хромозома, то няма какво да компенсира рецесивния ген, защото геномът му съдържа само една такава хромозома. Това означава, че цветната слепота е по-вероятно да се предаде на син, отколкото на дъщеря.

За да бъде една жена далтонист, тя трябва да е получила рецесивния ген и от майка си, и от баща си. Това е възможно само ако бащата е далтонист, а майката е поне носител на анормалната хромозома. Ако само бащата е засегнат и майката не е предразположена към далтонизъм, дъщеря им е в безопасност, защото анормалната Х хромозома от бащата няма да се прояви в присъствието на доминантната здрава Х хромозома от майката.

Тъй като цветната слепота се счита за рецесивен белег, който рядко се проявява при наличие на доминиращ ген, разпространението на патологията остава малко. Вероятността мъж с цветна слепота да срещне жена с анормална Х хромозома е малка, което означава, че болестта може да застраши дъщерите само в изключителни случаи.

Но момчетата нямат късмет в това отношение. В края на краищата, те могат да наследят цветна слепота от майка си, дори ако баща им е здрав. Рисковите фактори в този случай отново са носителството или заболяването на майката, докато здравето на бащата не влияе по никакъв начин на мъжкото потомство, тъй като те не могат да наследят рецесивен белег от родител от същия пол.

Досега говорихме за вродена патология на зрението. Цветната слепота обаче може да бъде и придобита, като в този случай симптомите ѝ не винаги се появяват трайно.

Причините за придобита цветна слепота могат да бъдат както физиологични процеси в организма, така и употребата на определени медикаменти (в последния случай симптомите могат да бъдат както постоянни, така и преходни). Физиологичните процеси включват стареенето на организма. Износването на лещата води до нейното помътняване (каратакте), което се проявява не само в влошаване на зрителната острота, но и в промени в цветовъзприятието.

Друга причина за цветна слепота при възрастни или деца могат да се считат патологии, свързани с травма на очите, ако ретината или зрителният нерв са били засегнати в процеса.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми цветна слепота при жените

Както вече споменахме, цветната слепота може да се прояви по различни начини. Хората с нормално зрение имат определени модели по отношение на цветовете и техните значения, така че всички ние не само смятаме листата на дърветата за зелени, но и ги виждаме по този начин.

Далтонистите нямат такива шаблони, защото не всички далтонисти виждат картините на околния свят по един и същи начин. Цветовата гама, която вижда човек с разстройство на цветовъзприятието, зависи от това кои колбички с кой пигмент липсват или са по-слабо ефективни. В тази връзка съществуват няколко вида цветна слепота, всеки от които има свои характерни първи признаци и определен диапазон от цветове и нюанси, възприемани от окото.

Дихромацията е зрително разстройство, при което един от основните цветове липсва в спектъра. Дихроматите нямат конуси с един от пигментите в ретината си: червен, жълт или син. Тези хора могат да бъдат разделени и на 3 подгрупи:

• Протанопичната дихромация (протанопия) е липсата на червен пигмент,
• Дейтеранопичната дихромация (деутеранопия) се проявява с липсата на пигмент, отговорен за възприемането на зеления цвят,
• При липса на син пигмент говорим за тританопична дихромация (тританопия).

Състоянията, при които има отслабване на някой от основните пигменти, се наричат аномална трихромация. Те могат да бъдат разделени и на подгрупи:

• протаномалия - отслабване на активността на червения пигмент,
• деутераномалия - намалена ефективност на зеления пигмент,
• тританомалия - ниска ефективност на синия пигмент.

Липсата на всичките 3 пигмента води до факта, че човек вижда света в черно-бели тонове, които всъщност могат да се нарекат различни нюанси на сивото. Тази патология се нарича пълна цветна слепота или ахроматопсия.

Един от вариантите на ахроматопсия може да се счита за монохромност, когато човек е способен да различи само един цвят и неговите нюанси. В този случай няма смисъл да се говори за цветно зрение, защото е невъзможно да се получат други цветове въз основа на един цвят.

Ахроматопсията и нейната разновидност монохромация са изключително редки. Патологията засяга предимно мъжете. Най-често тази патология е съпроводена с други симптоми: нарушение на зрителната острота и нистагъм (неволно движение на зениците).

В случай на отсъствие или отслабване на един от пигментите, говорим за частична цветна слепота, която е типична и за женския пол. Най-често се наблюдава отслабване на червения и зеления пигмент (или и на двата едновременно). Така 3-4 жени от 1000 страдат от деутераномалия, а други нарушения на възприятието на червено-зеления спектър се наблюдават само при 0,1% от жените. В последния случай зрението все още остава цветно, но цветовъзприятието е още по-изкривено.

Нарушението на зрението в синьо е доста рядък вид патология на зрението, която, между другото, няма полови предпочитания, тъй като е свързана с генни нарушения в хромозома 7. Както тританопията, така и тританомалията се срещат при 1 жена от 100. Същата статистика важи и за мъжете.

Придобитата цветна слепота се характеризира с проблеми с разграничаването на жълти и сини цветове. В този случай също няма зависимост от пола на пациента.

Усложнения и последствия

И така, цветната слепота не е нищо повече от нарушение на възприятието на определена част от цветовия спектър, което оставя своя отпечатък върху цветовете, в които човек вижда света около себе си. Най-изненадващото е, че хората с цветна слепота най-често не подозират нищо за своя дефект. От детството всички деца се учат да наричат цветовете с определени думи: червено, зелено, жълто и т.н. Децата с цветна слепота, както всички останали, ще казват, че листата на дървото са зелени, дори ако всъщност ги виждат в различен цвят, и този цвят ще се счита за зелен в съзнанието на детето.

Тази особеност на хората с далтонизъм често не позволява диагностицирането на патологията в ранна възраст. И само случайността може да накара човек (или близки до него) да се замисли колко точно е зрението му при определяне на цветовете. Въпреки че по принцип често не е толкова важно кога се открива заболяването, ако то не прогресира през живота и има едни и същи прояви на всеки етап.

Но от друга страна, цветната слепота може да се превърне в неочаквана пречка по пътя към целта, ако млад мъж или жена мечтаят да станат пилот или лекар още от детството си. В крайна сметка, ако в детството цветната слепота не причинява никакви неудобства (все пак детето вижда света точно така от раждането си и няма с какво да го сравнява), то в зряла възраст, когато става въпрос за избор на професия, болестта прави определени, не винаги приятни корекции.

По този начин, хората с далтонизъм не са подходящи за професии, където се отдава голямо значение не само на зрителната острота, но и на правилното възприятие на цветовете. Шофьори, пилоти, лекари, машинисти, моряци трябва да имат точно зрение, защото животът на други хора често зависи от това как човек с такава професия се ориентира в дадена ситуация. Далтонизмът може да се превърне в пречка дори за получаване на шофьорска книжка, която дава право да се управлява личен автомобил, да не говорим за обществения транспорт.

Най-често срещаните видове цветна слепота се считат за изкривено възприятие на червени и зелени цветове. Именно тези цветове обаче обикновено се използват като сигнални цветове. Именно невъзможността за адекватно реагиране на сигналите се превръща в пречка в професионалните дейности и дори в ежедневието (например, при пресичане на път със светофар, който има само 2 цвята, далтонистите могат да се объркат).

Цветната слепота при жените едва ли ще повлияе на щастието им в брака, но проблемите в професионалните дейности и комуникацията с други хора могат да ги преследват не по-малко от мъжете. Различното цветовъзприятие на хората с нормално зрение и цветната слепота може да доведе до забавни ситуации, в резултат на които последните могат да станат мишена за подигравки и шеги.

Някои творчески професии също са недостъпни за жени с далтонизъм, като например художник, фотограф (освен ако не е черно-бяла фотография), дизайнер (няма значение какво трябва да проектирате: пейзаж, интериор или облекло, цветовъзприятието играе важна роля във всеки случай). Сега много млади жени, наред с мъжете, отиват да служат в полицията. Уви, такава работа не е подходяща за хора с далтонизъм.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика цветна слепота при жените

За офталмолог полът на пациента, дошъл на прегледа, няма значение, следователно диагнозата цветна слепота при жените е същата като при мъжете, като се използват същите методи. Хората, чиято работа изисква перфектно зрение, редовно се подлагат на тестване за цветовъзприятие като част от професионален преглед от офталмолог.

Тестването за цветовъзприятие може да се извърши с помощта на три популярни метода: спектрални, електрофизиологични и псевдоизохроматични таблици (пигмент).

Спектралният метод включва използването на специални устройства. Такива устройства включват устройството на Ебни, спектралните аномалоскопи на Нагел и Рабкин, които са разработени в различни периоди на 20-ти век. При работата на това оборудване се използва цветното уравнение на Рейли.

Пигментният метод се прилага с помощта на полихроматични таблици, разработени по различно време от много учени (Стилинг, Ишихара, Шаф, Флетчър, заедно с Гамблин, Фелхаген, Рабкин). Вместо таблици може да се използва фенерът на Едридж-Грийн със светлинни филтри, неспектралният аномалоскоп на Демкина, същият уред, усъвършенстван от Раутиан през 1950 г., и други подобни инструменти за изучаване на цветовъзприятието.

В нашите клиники най-популярните таблици са тези на известния офталмолог Ефим Борисович Рабкин, чието първо издание е публикувано през 1936 г., а деветото - през 1971 г. Рабкин разработва собствен метод за цялостно изследване на човешкото цветовъзприятие, който съдържа 27 основни и спомагателни таблици (контролна, за изучаване на цветното зрение в детска възраст, определяне на цветовите прагове и скоростта на цветово разграничаване).

Всяка от основните или контролните таблици се състои от точки с различни размери и цветове. С нормално зрение човек може да вижда определени числа и геометрични фигури на тези таблици. Хората с нарушено цветовъзприятие или изобщо не виждат картината, или виждат картината изкривена, в резултат на което могат да назоват напълно различни числа и фигури, да опишат само отделни части от точковия модел на таблицата.

Таблиците на Рабкин са придружени от методика за тяхното използване, написана от автора на таблиците и публикувана през 1971 г. В зависимост от това какво точно виждат пациентите на таблиците, може да се направи точно заключение за вида на цветната слепота.

Масите се показват на пациентите една по една, поставени вертикално на нивото на очите на пациента. Показват се поредица от маси от разстояние от половин метър до метър в продължение на 5 до 10 минути (за изучаване на всяка таблица се отделят само 5-7 секунди; в случай на несигурен отговор, показването се повтаря). Осветлението трябва да бъде в рамките на 400-500 лукса (естествена светлина или лампи с дневна светлина, които не изкривяват цветовия спектър).

Диагностиката се извършва за всяко око поотделно. Лекарят попълва специална карта за всеки пациент, където прави бележки за всяка таблица (плюс, минус или въпросителен знак).

Използването на 27 основни таблици на Рабкин позволява да се определи видът и степента на цветна слепота с голяма точност, но причината за патологията остава скрита от очите на лекаря. Спомагателните таблици помагат за изясняване на нюансите на човешкото зрително възприятие (например зрителна острота, скорост на реакция и др.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда между вродена патология на цветовъзприятието и нарушение, причинено от употребата на определена група лекарства или очни заболявания (катаракта, глаукома, очни травми с увреждане на зрителния нерв или ретината). Тя играе важна роля и при оценката на професионалната пригодност и способността за служба във войската.

Електрофизиологичният метод се използва за изучаване на характеристиките на цветовъзприятието при различни патологии. По този начин, хроматичната периметрия е показана, ако има съмнения за патологии на зрителния нерв или централните зрителни пътища, които са еднакво способни да причинят цветна слепота както при мъжете, така и при жените. Електроретинографията е метод, който позволява определяне на цветната слепота чрез функционалното състояние на пигментните конуси в структурата на окото.

Лечение цветна слепота при жените

Тъй като в повечето случаи цветната слепота при жените се развива поради очни заболявания, тези заболявания трябва първо да се лекуват. Възстановяването на нормалното функциониране на засегнатото око ще доведе до нормализиране на цветовъзприятието. Понякога за тези цели е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция, например при катаракта.

Ако причината за цветната слепота са лекарствата, тогава няма нужда да се тревожите особено за това. Обикновено това явление изчезва след спиране на лекарството с такъв страничен ефект. Въпреки това, докато приемате лекарството, все още ще трябва да бъдете внимателни при пресичане на пътя на кръстовище и особено на железопътни линии.

Медицината все още не е в състояние да излекува вродена (наследствена) цветна слепота при жените и мъжете. Но това не означава, че учените не обръщат нужното внимание на този въпрос. Просто медикаментозното лечение при нарушение на цветовъзприятието не е актуално, а другите методи или се считат за недостатъчно ефективни, или са в етап на разработка.

Например, използването на техники за генно инженерство може в бъдеще да помогне за решаването на проблема с цветната слепота чрез въвеждане на липсващи цветочувствителни рецепторни клетки в ретината. Но досега този метод не е използван при хора, въпреки че експерименти върху маймуни показват добри резултати.

Правят се опити за коригиране на цветното зрение с помощта на лещи, изработени от метал, наречен неодим. Очилата с лещи, покрити с тънък слой неодим, помагат на пациенти с намалено възприятие на червения или зеления цвят да различават по-добре цветовете. Носенето на такива очила при други видове цветна слепота обаче не дава значителни резултати. Освен това, специалните лещи донякъде изкривяват картината и намаляват зрителната острота.

В Америка наскоро бяха проведени изследвания върху многослойни очила, които отново съдържат неодим. Надеждата е, че скоро хората с далтонизъм ще могат да виждат света така, както го виждат хората с нормално зрение. Междувременно, следните съвети ще им помогнат да коригират цветовъзприятието си и да се адаптират към живота:

• Цветовъзприятието при хора с намалена чувствителност към цветове се подобрява при липса на ярка светлина, което означава, че можете да опитате да носите очила с широки рамки или защитни екрани от двете страни на лещите.
• Тези, които почти нямат цветно зрение, се препоръчват да използват затъмнени лещи на очилата, които са допълнително оборудвани със защитни екрани отстрани. Слабата светлина подобрява работата на чувствителните конуси.
• В крайна сметка, можете да се научите да живеете с патологията си, като се фокусирате не върху цвета, а върху местоположението на обектите и реакциите на другите хора към тях. Някои нюанси, като например сигналите на светофарите, могат просто да се научат наизуст, без да се задълбочавате в цвета на отделните сигнални устройства, а просто да запомните местоположението им.

Много хора живеят, без да изпитват особен дискомфорт поради цветна слепота, докато вниманието им не се съсредоточи върху нея. Възможно е да продължите да живеете нормално, ако не се зацикляте на цветната си слепота и компенсирате липсата на цветовъзприятие с памет и внимание.

Предотвратяване

Тъй като цветната слепота при жените и мъжете може да бъде вродена, а виновникът е рецесивен ген, предаван от поколение на поколение по линията „майка-син“, ефективна превенция в този случай не се обсъжда. Цветната слепота или изкривеното цветовъзприятие е просто физиологично обусловена характеристика, която рядко се проявява при наличие на доминиращ ген на трихоматия (нормално зрение). И е много трудно да се борим с това, което е присъщо на самата природа.

Единственото, което може да се направи, е бъдещите родители да бъдат изследвани за характеристики на цветовъзприятието, преди да заченат дете, например, използвайки същите таблици на Рабкин, които дори могат да бъдат намерени в интернет. В този случай жената и мъжът могат предварително да предскажат каква е вероятността да имат деца с нормално зрение.

Но дори и да се окаже, че детето може да е далтонист, това не е причина да се разделяте или да се отказвате от щастието да имате дете. Важно е детето да се прегледа на 3-4-годишна възраст, когато то вече ще започне да различава цветовете, което означава, че цветоусещането му може да се провери с помощта на таблиците на Рабкин за деца.

Ако се установи, че детето възприема определени цветове неправилно, е необходимо да му се осигури специално внимание и обучение, които ще помогнат на бебето да се ориентира в света, без да разчита на цветовете на предметите. Най-важните моменти, които гарантират безопасността на детето (същите светофари), просто ще трябва да се научат заедно с бебето.

[ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Цветната слепота при жените, причинена от очни патологии, може да бъде предотвратена, ако внимателно и внимателно се отнасяте към зрителния си орган, своевременно лекувате очни заболявания и избягвате наранявания. Прогнозата в този случай зависи от тежестта на патологията и ефективността на нейното лечение, но в повечето случаи е благоприятна.