Чужди тела в окото

Попадането на чуждо тяло в окото причинява:

1. разрушение, чиято степен зависи от масата на фрагмента, неговата форма и траекторията на полета му;
2. инфекция на очите;
3. пролапс на мембраните;
4. кръвоизливи.

Фрагментът причинява възпаление, водещо до закрепване и металоза.

Всички фрагменти трябва да бъдат отстранени, но отстраняването им трябва да бъде по-малко травматично от оставянето им, и то тези, които могат да бъдат отстранени.

Класификация на фрагменти

Най-малки - до 0,5 мм; малки - до 1,5 мм; средни - до 3 мм; големи - до 6 мм; гигантски - повече от 6 мм; дълги - рядко с еднакъв размер и особено дълги. Взаимодействие на фрагменти с черупки:

1. фрагменти, свободно движещи се в стъкловидното тяло;
2. фрагменти, които са относително подвижни в стъкловидното тяло;
3. фрагменти от черупки - неподвижни;
4. в обектива - неподвижен.

Чрез взаимодействие с черупки: частично вградени, със зона на спиране, ринолет (възможно е свободно движещи се и вторично взаимодействие с черупки). 99% от фрагментите не се откриват.

Малки чужди тела, като например частици стомана, въглища или пясък, често се забиват по повърхността на роговицата или конюнктивата. Тези чужди тела могат впоследствие:

• Да се отмие от сълзи в системата на слъзните канали.
• Залепете върху палпебралната конюнктива на горния клепач в субтарзалната бразда и травмирайте роговицата с всяко мигане. Чуждо тяло в субтарзалната бразда може да не се забележи, освен ако горният клепач не е обърнат наопаки по време на прегледа.
• Мигрират и остават в горния конюнктивален форникс и след това провокират хроничен конюнктивит. Такива чужди тела лесно се пропускат, ако клепачите не са обърнати наопаки и форниксът не е изследван.
• Нахлуване в булбарната конюнктива.
• Проникване в епитела или стромата на роговицата до дълбочина, пропорционална на скоростта на чуждото тяло.
• Чужди тела с висока скорост могат да проникнат през роговицата, склерата и вътреочно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Чужди тела на роговицата

Клинични характеристики. Чуждите тела на роговицата са изключително често срещани и причиняват значително дразнене. След известно време около всяко чуждо тяло се образува левкоцитна инфилтрация. Ако чуждото тяло не се отстрани, съществува висок риск от вторична инфекция и улцерация на роговицата. Умереният, така наречен вторичен увеит се характеризира с миоза, дразнене и фотофобия. Около железно чуждо тяло, след няколко дни започват да се образуват отлагания от ръжда в ложето на неговото възникване.

Лечение

• Необходимо е обстойно изследване с шлицова лампа, за да се определи точното местоположение на чуждото тяло и неговата дълбочина;
• Чуждото тяло се отстранява под контрола на шпалт лампа с помощта на инсулинова игла. Магнит е удобен за дълбоко вградени метални чужди тела. Остатъчният „ръждясал пръстен“ (котлен камък) може лесно да се отстрани със стерилен „борер“;
• Антибиотици под формата на мехлеми се използват заедно с циклоплегични лекарства и/или кеторолак, за да се осигури комфорт.

Ако има секрет, инфилтрация или изразен увеит, трябва да се подозира вторична бактериална инфекция; проследяването трябва да бъде както при язва на роговицата. Металните чужди тела обикновено са стерилни поради значителното повишаване на температурата при преминаване през въздуха; органичните и каменните чужди тела са по-склонни да пренасят инфекция.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Вътреочни чужди тела

Вътреочните чужди тела могат да причинят механична травма на окото, да внесат инфекция или да окажат токсични ефекти върху вътреочните структури. Веднъж попаднало в окото, чуждото тяло може да се локализира във всяка от структурите му, в които е вградено; по този начин, то може да се намира навсякъде от предната камера до ретината и хороидеята. Видимите механични ефекти включват развитието на вторични катаракти, когато капсулата на лещата е увредена, втечняване на стъкловидното тяло, разкъсвания на ретината и кръвоизлив. Камъните и органичните чужди тела са особено опасни поради инфекция. Много вещества, включително стъкло, различни пластмаси, злато и сребро, са инертни. Желязото и медта обаче могат да се дисоциират и да доведат съответно до развитие на сидероза и халкоза.

Сидероза на окото

Железните фрагменти са сред най-често срещаните чужди тела. Вътреочните железни чужди тела претърпяват дисоциация, завършваща с отлагане на железни фрагменти във вътреочните епителни структури, особено върху епитела на лещата и ретината, оказвайки токсичен ефект върху ензимната система на клетките и водещи до тяхната смърт. Признаци на сидероза: предна капсулна катаракта, състояща се от радиални железни отлагания върху предната капсула на лещата, червеникаво-кафяво оцветяване на ириса, вторична глаукома поради увреждане на трабекулите и пигментна ретинопатия. Последната определя основно прогнозата за зрението. Електроретинографията известно време след травмата показва прогресивно отслабване на b-вълната.

Халкозни очи

Реакцията на окото към вътреочно чуждо тяло с високо съдържание на мед е подобна на ендофталмит, често с прогресиращ ход до смърт на окото. От друга страна, сплав като месинг или бронз с относително ниско съдържание на мед води до халкоза. Електролитно дисоциирана тебешир се отлага във вътрешността на окото, образувайки картина, подобна на тази при болестта на Уилсън. Така се развива пръстенът на Кайзер-Флайшер, предна капсулна катаракта във формата на „слънчогледово цвете“. Увреждането на ретината се изразява като златисти ламеларни отлагания, видими офталмоскопски. Тъй като медта е по-малко токсична за ретината от желязото, дегенеративна ретинопатия не се развива и зрителните функции могат да бъдат запазени.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на чужди тела в окото

1. Необходима е анамнеза, за да се определи произходът на чуждото тяло; би било разумно пациентът да донесе предметите, от които се е отбил фрагментът, например длето.
2. Извършва се офталмологичен преглед, като се обръща специално внимание на всички възможни места за влизане или излизане на чуждото тяло. Оцветяването с флуоресцеин може да помогне за идентифициране на мястото на влизане. Оценката на местоположението на раната и нейната проекция върху окото логично подсказва местоположението на чуждото тяло. Трябва да се извършат гониоскопия и офталмоскопия. Съпътстващите признаци, като разкъсвания на клепачите и увреждане на структурите на предния сегмент, трябва внимателно да се отбележат.
3. Компютърната томография (КТ) в аксиална и фронтална проекция е необходима за диагностика и локализация на метални вътреочни чужди тела. Извършват се напречни сечения, които са по-добри по диагностична стойност от обикновените рентгенови снимки и ехографията.

ЯМР е противопоказан при наличие на метални чужди тела във вътрешното око.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Метод за отстраняване на чужди тела от окото

Отстраняването на чужди тела с магнит включва:

• склеротомия на мястото на прикрепване на чуждото тяло;
• нискоинтензивна диатермия на хороидеята за предотвратяване на кървене;
• отстраняване на чужди тела с магнит;
• криопексия за фиксиране на разкъсвания на ретината и съседната ретина;
• склерална депресия за намаляване на риска от отлепване на ретината, но това не е необходимо.

Пинсетите се използват за отстраняване на немагнитни чужди тела и магнитни такива, които не могат да бъдат безопасно отстранени с магнит.

• извършване на тотална витректомия през pars plana на цилиарното тяло;
• малко чуждо тяло може да бъде отстранено през pars plana на цилиарното тяло;
• Голямо чуждо тяло в зеничната област на афакично око може да бъде отстранено с кератом през лимбален разрез.

Превенцията на ендофталмит чрез интравитреално приложение на антибиотици е показана в случаи на висок риск от инфекция, като например въвеждане на чужди тела от растителен произход или замърсена почва.

Енуклеация на окото

Първичната енуклеация на окото трябва да се извършва само в случаи на много тежко увреждане, когато няма изгледи за възстановяване на зрението и склерата не може да бъде възстановена. Вторичната енуклеация на окото се извършва след първичното лечение, ако увреждането на окото е тежко и функциите му не могат да бъдат възстановени, а също и по козметични причини или в случай на дискомфорт. Според някои изследователи се препоръчва енуклеация да се извърши в рамките на 10 дни след първичното увреждане, за да се предотврати дори минимална възможност за симпатикова офталмия. Няма обаче обективни доказателства за този факт. Временното забавяне позволява и на пациентите психологически и емоционално да се адаптират към загубата на окото.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]