Чужди тела в окото

Чуждите органи, когато се поглъщат в окото, причиняват:

1. разрушаване, чиято степен зависи от масата на фрагмента, формата, траекторията на полета;
2. инфекция на окото;
3. загуба на черупки;
4. кръвоизлив.

Раздробяването причинява възпаление, което води до закотвяне и металургия.

Трябва да изтриете всички фрагменти, но да ги премахнете е по-малко травматично, отколкото да ги напуснете, и тези, които могат да бъдат изтрити.

Класификация на фрагменти

Най-малката - до 0,5 мм; малки - до 1,5 мм; средно - до 3 мм; голям - до 6 мм; гигант - повече от 6 мм; Дълги - рядко същите размери и особено дълги. Взаимодействие на фрагменти с черупки:

1. фрагменти, свободно движещи се в стъкловидното тяло;
2. фрагменти, сравнително подвижни в стъкловидното тяло;
3. oshl ochechnye фрагменти - неподвижни;
4. в обектива - неподвижен.

При взаимодействие с черупки: частично проникнали, с зоната на инхибиране, от рихлет (възможно свободно движение и вторично взаимодействие с черупки). 99% от фрагментите не са открити.

Малки чужди тела като частици от стомана, въглища или пясък често се установяват на повърхността на роговицата или конюнктивата. Впоследствие тези чужди органи могат:

• Да се измие от сълза в системата на сълзите.
• Сплетете нагоре конюнктивата на горната част на клепача в под-тарсалния сулк и наранявайте роговицата с всяко мигане. Субстрацовото чуждо тяло може да бъде пренебрегнато, ако при изследването не се появи горният клепач.
• Мигрирайте и останете в горната конюнктивална кухина, а след това провокирайте хроничен конюнктивит. Такива чуждестранни тела също са лесни за пропускане, ако не обърнете клепачите си и не изследвате сейфа.
• Инфилтрирайте бобината на конюнктивата.
• Вкарайте в епитела или стромата на роговицата на дълбочина, пропорционална на скоростта на чуждото тяло.
• Високоскоростни чужди тела могат да проникнат в роговицата, склерата и вътреочната.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Корнелите на чужди тела

Клинични признаци. Чуждите чужди тела на роговицата са изключително често и причиняват значително дразнене. Около всяко чуждо тяло след известно време се образува левкоцитна инфилтрация. Ако чуждото тяло не е отстранено, рискът от вторична инфекция и улцерация на роговицата е висок. Умерено експресираният така наречен вторичен увеит се характеризира с миоза, напояване и фотофобия. Около чудото чудо тяло в рамките на няколко дни започва отлагане на ръжда в леглото на неговото възникване.

Лечение

• задълбочено изследване на светещата лампа е необходимо, за да се определи точното местоположение на чуждото тяло и дълбочината на неговото възникване;
• чуждестранното тяло се отстранява под контрола на слотовата лампа, като се използва игла за инсулин. Магнитът е удобен за използване за дълбоко вградено метално чуждо тяло. Остатъчният "ръждясал пръстен" (везни) може лесно да се отстрани със стерилен "бор";
• антибиотиците под формата на мехлеми се използват заедно с циклоплегични лекарства и / или кетолор за комфорт.

При наличие на отделим, инфилтриран или експресиран увеит, трябва да се подозира вторична бактериална инфекция; трябва да се направи проследяване, както при язва на роговицата. Металните чужди тела обикновено са стерилни поради значително повишаване на температурата по време на преминаване през въздуха; Органичните и каменни чужди тела са по-често носители на инфекция.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Вътрешноклетъчни чужди тела

Вътрешноклетъчните чужди тела могат да наранят механично окото, да инфектират или да имат токсичен ефект върху вътреочните структури. Веднъж в окото чуждестранното тяло може да бъде локализирано във всяка от неговите структури, в което да проникне; По този начин тя може да бъде разположена навсякъде от предната камера до ретината и хороида. Видимите механични ефекти включват развитието на вторични катаракта с увреждане на капсулата на лещата, втечняване на стъкловидното тяло, разкъсвания и кръвоизлив на ретината. Камъните и органичните чужди тела са особено опасни за инфекцията. Много вещества, включително стъкло, различни пластмаси, злато и сребро, са инертни. Желязото и медта обаче могат да се дисоциират и да доведат съответно до развитие на сидероза и халкоза.

Сидероз очите

Фрагменти от желязо - едно от най-често срещаните чужди тела. Интраокуларни цветни чужди тела се подлагат на дисоциация фрагменти прекратяване на отлагането на желязо в вътреочни епителни структури, особено в епитела на лещата и ретината, оказва токсичен ефект върху системата клетки ензимни и доставянето им до смърт. Сидероза признаци: perednekapsulyarnaya катаракта, състояща се от желязо депозити на капсулата радиалната предната леща, червеникаво-кафяво оцветяване на ириса, вторична глаукома вследствие на увреждане на трабекуларната пигментен ретинопатия. На последно място, най-вече определя прогнозата за визия, електроретинография след известно време след нараняването показва постепенното отслабване на б-вълната.

Креда око

Реакцията на окото към вътреочното чуждо тяло с високо съдържание на мед е подобна на ендофталмита. Често с прогресивен курс до смъртта на окото. От друга страна, сплав от типа мед или бронз със сравнително ниско съдържание на мед води до халкоза. Електролитно дисоциираната спирала се отлага в окото, образувайки картина, подобна на тази на болестта на Уилсън. По този начин, пръстенът на Kayser-Fleischer развива катаракта на предната капсула под формата на "цвете от слънчоглед". Поражението на ретината се изразява във формата на златисти ламеларни отлагания, видими офталмоскопично. Тъй като медта е по-малко токсична за ретината, отколкото желязото, дегенеративната ретинопатия не се развива и визуалните функции могат да продължат.

[14], [15], [16], [17]

Диагностика на чужди тела на окото

1. За определянето на произхода на чуждестранното тяло се изисква анамнеза; би било разумно пациентът да донесе предмети, от които се откъсва фрагмент, като длето.
2. Провежда се офталмологично изследване, като се обърне специално внимание на възможните места за влизане или излизане от чуждо тяло. Сондата за флуоресцеин може да помогне за идентифицирането на входа. Оценката на местоположението на раната, нейната проекция върху окото логично предполага локализация на чуждото тяло. Необходимо е да се направи гониоскопия и офталмоскопия. Съпътстващите симптоми, като разкъсване на клепачите и увреждане на структурите на предния сегмент, трябва внимателно да бъдат отбелязани.
3. КТ в аксиални и челни изпъкналости е необходима за диагностициране и локализиране на метални вътреочни чужди тела. Извършете сечения, които, но с диагностична стойност, надхвърлят обикновения рентгенов и ехографски.

ЯМР е противопоказан в присъствието на метални вътреочни чужди тела.

[18], [19], [20]

Метод за отстраняване на чужди тела от окото

Премахването на чужди тела с магнит включва:

• Склеротомия на мястото на придържане към чуждата маса;
• диатерия с ниска интензивност на хороида за предотвратяване на кървене;
• отстраняване на чуждо тяло от магнит;
• криопексия за фиксиране на ретипалните скъсвания и съседната ретина;
• Инжектиране на склерата, за да се намали рискът от отделяне на ретината, но това не е необходимо.

Премахването с пинсети се използва за немагнитни чужди тела и магнитни тела, които не могат да бъдат безопасно отстранени с магнит.

• да извърши обща витректомия през плоската част на цилиарното тяло;
• малкото чуждо тяло може да бъде отстранено през плоската част на циркулиращото тяло;
• голямо чуждо тяло на афакичното око в областта на зеницата може да бъде отстранено чрез кератом през лимбалния разрез.

Предотвратяването на ендофталмит чрез интравитреално приложение на антибиотици е показано за висок риск от инфекция, например при въвеждане на чужди тела от растителен произход или замърсени с пръст.

Еннукация на окото

Първичната енуклеация на окото трябва да се извършва само при много тежки наранявания, без перспектива за възстановяване на зрението и невъзможност за възстановяване на склерата. Вторичната енуклеация на окото се извършва след първоначалното лечение, ако увреждането на очите е сериозно и неговите функции не са възстановими, както и поради козметични причини или в случай на дискомфорт. Според някои изследователи се препоръчва да се направи енуклеация в рамките на 10 дни след първоначалното увреждане, за да се предотврати възможно най-малката възможност за симпатична офталмия. Обаче няма обективни доказателства за този факт. Временното отлагане позволява на пациентите да се адаптират психологически и емоционално към загуба на окото.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]