Бронхопневмония

Бронхопневмонията е възпалително заболяване, което засяга малки области на белия дроб. Нека разгледаме основните симптоми, видове, диагностични методи, лечение и мерки за предотвратяване на заболяването.

Заболяването се нарича фокална пневмония, тъй като се различава от класическите клинични симптоми на възпаление. Има няколко вида и форми, които се различават по естеството на протичането и сложността на терапията. Особеността на заболяването е, че пациентът ще трябва да се подложи на продължително лечение, което не изключва рецидиви.

Най-често заболяването се среща при възрастни пациенти и деца през първите години от живота. Това се обяснява със специфичността на дихателната регулация, структурата на дихателната система и метаболитните процеси.

Код по МКБ-10

Според Международната класификация на болестите, 10-та редакция, бронхопневмонията се класифицира като:

Клас X

Болести на дихателната система (J00-J99):

J00-J06 Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища

J10-J18 Грип и пневмония:

• J10 Грип, причинен от идентифициран грипен вирус
• J11 Грип, вирусът не е идентифициран
• J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде
• J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae
• J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae
• J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде
• J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде
• J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде
• J18 Пневмония, неуточнена:
  • J18.0 Бронхопневмония, неуточнена
  • J18.1 Лобарна пневмония, неуточнена
  • J18.2 Хипостатична пневмония, неуточнена
  • J18.8 Друга пневмония, неуточнена причина
  • J18.9 Пневмония, неуточнена

J20-J22 Други остри инфекции на долните дихателни пътища

J30-J39 Други заболявания на горните дихателни пътища

J40-J47 Хронични заболявания на долните дихателни пътища

J60-J70 Белодробни заболявания, причинени от външни агенти

J80-J84 Други респираторни заболявания, засягащи предимно интерстициалната тъкан

J85-J86 Гнойни и некротични състояния на долните дихателни пътища

J90-J94 Други заболявания на плеврата

J95-J99 Други заболявания на дихателната система

За да се идентифицира основната причина за заболяването и неговият патоген, може да се използва допълнително кодиране съгласно МКБ 10.

Причини за бронхопневмония

Възпалителните увреждания на дихателната система имат няколко причини, като правило те са свързани с инфекциозни агенти.

Нека разгледаме основните фактори:

• Инфекция, която произхожда от бронхите и се разпространява в белите дробове. Възпалението може да бъде причинено от патогени като Staphylococcus aureus, пневмококи, E. coli и Klebsiella.
• Дългосрочно излагане на дихателната система на агресивни химични или физически дразнители.
• В повечето случаи това е отделно заболяване, но може да бъде усложнение или симптом на други напреднали и хронични заболявания, които причиняват тежки нарушения във функционирането на имунната система (бронхит, бронхиолит).
• Външни инфекции, които се развиват на фона на отслабена имунна система и други заболявания. Така, при грип, лигавицата на бронхите се променя, поради което бактериите и вирусите започват да се размножават, провокирайки фокално възпаление.

Ако заболяването има бактериална форма, то се причинява от инвазия на бактерии в паренхима на белодробната тъкан. Имунната система реагира на инфекцията и възниква възпаление. Тази реакция провокира запълване на алвеоларните торбички с ексудат. Фокалната форма има няколко изолирани огнища, така че заместването на въздуха с течност засяга един или повече белодробни лобове.

[ 1 ], [ 2 ]

Причинителят на бронхопневмонията

В повечето случаи причинителят на възпалителния процес са микроорганизми с ниска вирулентност. Това могат да бъдат: стрептококи, Ешерихия коли, стафилококи, гъбички, Haemophilus influenzae. Спектърът от патогени е доста широк и варира в зависимост от възрастовата категория на пациентите.

• При малките деца това са вируси; при по-големите деца и младите пациенти това са микоплазми (микроорганизми, подобни както на вируси, така и на бактерии, причиняващи атипични възпаления). Във всеки случай симптомите на заболяването се развиват бавно.
• При възрастни това са бактерии: стрептококи, хемофилус, стафилококи.
• При пациенти в напреднала възраст, такива с рак, отслабена имунна система, след трансплантация и такива, приемащи имуносупресори - това са вирусни, бактериални и гъбични инфекции. В този случай дори гъбичките Candida, Pneumocystis carinii и туберкулозата могат да провокират заболяването.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на увреждане на дихателната система е тясно свързан с бронхиолит и остър бронхит. Патогенезата е хематогенна по природа, следователно може да възникне при генерализация на инфекцията (септична пневмония). Най-често възпалението се разпространява в белодробната тъкан по низходящ път (бронхиолит, катарален бронхит), т.е. интрабронхиално, по-рядко перибронхиално (деструктивен бронхит и бронхиолит).

От голямо значение за развитието на разстройството са:

• аспирационна пневмония – автоинфекция поради аспирация;
• хипостатична пневмония – запушване на белите дробове;
• следоперативна пневмония - неврорефлексни нарушения;
• имунодефицитна пневмония – имунодефицитни състояния.

Обикновено са засегнати базалните части на белите дробове от всяка страна. Въпреки разликите в причината и патогените на заболяването, морфологичните промени имат редица общи черти.

1. Независимо от етиологията на заболяването, основната причина е бронхиолит или остър бронхит, който може да се прояви в различни форми: серозна, смесена, лигавична или гнойна.
2. Лигавицата набъбва, става пълнокръвна, което провокира обилно отделяне на слуз от бокалните клетки и жлезите. Увреждането на бронхиалното дърво възниква поради ексфолиация на покриващия призматичен епител на лигавицата. Поради отока стените на бронхиолите и бронхите се удебеляват.
3. Дренажната функция на бронхите е нарушена, което причинява аспирация на инфектирана слуз по дисталните части на бронхиалното дърво. Патологията обикновено се проявява в задните долни и задните сегменти на белите дробове.
4. В зависимост от размера на лезията се различават лобуларни, ациозни, конфлуентни лобуларни, сегментни и полисегментни форми на заболяването. В алвеолите се натрупва ексудат със слуз, еритроцити, неутрофили и макрофаги. Течността е разпределена неравномерно, като междуалвеоларните прегради също са наситени с клетъчен инфилтрат.

Особено внимание трябва да се обърне на факта, че нарушението има някои особености при пациенти от различна възраст. Така, при новородени, върху повърхността на алвеолите се образуват хиалинови мембрани от уплътнен фибрин. При деца на възраст 1-2 години патологията засяга задните части на белите дробове, съседни на гръбначния стълб, и не са напълно изправени след раждането. При пациенти над 50 години процесът е бавен, което е свързано с възрастово обусловеното намаляване на лимфната система.

Симптоми на бронхопневмония

Всички възпалителни заболявания, засягащи дихателната система, имат сходни симптоми. Симптомите на бронхопневмония се развиват бавно, особено ако се появява на фона на друго заболяване.

Пациентите се оплакват от:

• Висока температура
• Втрисане
• Суха кашлица или кашлица с отделяне на храчки
• Болка в гърдите
• Тахикардия
• Ускорено дишане
• Хрипове в белите дробове
• Левкопения
• Левкоцитоза
• Увеличение на СУЕ

Ако заболяването има вторична форма, т.е. се развива например на фона на бронхит, тогава симптомите се проявяват като рязко влошаване на здравето. Появяват се повишена слабост, умора, главоболие. Температурата се повишава до 38-39 градуса, появяват се кашлица и задух.

При перкусия звукът не винаги се променя (фокусът е малък или локализиран в централните лобове), но може да се скъси или да придобие тимпаничен характер (при близко разположение на огнищата на възпалението или тяхното сливане). Появяват се дребни мехурчета или сухи хрипове с непостоянен характер, дишането остава везикуларно. Кръвните изследвания често разкриват левкоцитоза, но в редки случаи може да има и намален брой левкоцити.

Първи признаци

Възпалителното увреждане на дихателните органи, както всяко друго заболяване, не се проявява веднага. Първите признаци могат да се забележат, когато заболяването започне да прогресира, разпространявайки се по цялото тяло. Процесът на определяне на заболяването се усложнява от факта, че то може да се развие на фона на други инфекции и лезии на тялото.

Независимо от формата си, тя има следните характеристики:

• Рязко влошаване на здравето
• Силни главоболия, мигрена
• Повишена слабост
• Умора
• Повишена телесна температура
• Суха или мокра кашлица

Ако се развие на фона на остър бронхит, освен висока температура, са възможни трескаво състояние, загуба на апетит, мускулна слабост, втрисане и интоксикация на тялото. Пациентът се оплаква от болезнени усещания зад гръдната кост, които се проявяват при кашляне и дълбоко вдишване.

[ 9 ]

Температура

Независимо от формата на заболяването, съществува определена клинична картина, която позволява диагностицирането му. Температурата е един от симптомите, показващи патологични процеси в организма. Ако заболяването се развие на фона на бронхит или катар на горните дихателни пътища, тогава е трудно да се подозира бронхопневмония, тъй като освен леко повишаване на температурата, няма други симптоми. Но в някои случаи вторичната форма на заболяването се проявява остро, обикновено при млади пациенти. Температурата се повишава до 38-39°C, придружена от втрисане, повишена слабост, главоболие, кашлица и болка в областта на гърдите.

Повишената температура показва, че имунната система се бори с бактерии и вируси, които засягат дихателната система. На фона на горните симптоми се появява тахикардия, дишането става везикуларно. Кръвен тест може да разкрие неутрофилна левкоцитоза. Температурата е особено остра през първите дни, след което става субфебрилна.

Кашлица

На фона на различни патологични симптоми, съпътстващи бронхиалното увреждане, се разграничават редица признаци, които се появяват независимо от формата на възпаление. Кашлицата се отнася до такива симптоми. Тя може да бъде мокра с мукопурулентни храчки с ивици кръв или суха. На фона ѝ се появяват задух и учестено дишане, развиват се тахикардия и болка в гърдите.

Кашличният рефлекс е защитна функция на организма срещу навлизането на различни инфекциозни агенти в дихателните пътища. Ако този рефлекс бъде потиснат, това ще доведе до нарушаване на дренажната функция на бронхиалното дърво. Това ще влоши протичането на заболяването, тъй като тялото няма да може самостоятелно да се отърве от натрупания възпалителен ексудат.

Като правило, в началото кашлицата е суха и напрегната. Зеленикави храчки започват да се отделят постепенно, по-късно в тях се появяват ивици кръв. На фона на кашлица и учестено дишане от носа се отделя серозно-слузест секрет. При потупване на белите дробове се установяват слабо хриптене и везикулозно учестено дишане. Ако кашлицата премине без температура, се използват рентгенови и флуорографски изследвания за идентифициране на нарушението. С помощта на тези методи е възможно да се определят огнищата на засенчване и техният размер в белодробните лобове.

[ 10 ], [ 11 ]

Бронхопневмония без треска

Респираторните заболявания имат определен набор от симптоми, с помощта на които заболяването може бързо да се диагностицира. Но в някои случаи се използва диференциална диагностика. Един такъв пример е бронхопневмония без температура. Това явление е много рядко и най-често се среща при деца. Като правило, липсата на температура е съпроводена със следните симптоми:

• Тахикардия
• Обща интоксикация на тялото
• Тревожност
• Слабост и летаргия
• Крампи
• Бледност на кожата
• Болка в гърдите при движение
• Нездравословен руж
• Сънливост
• Намален апетит

Атипичното възпаление е свързано с индивидуални реакции на организма към инфекциозни дразнители. Причините, причиняващи латентния ход на заболяването, могат да бъдат фактори като: нарушен имунен статус, неправилна употреба на антибиотици. Почти невъзможно е да се открие патология без медицински преглед и специални диагностични методи.

[ 12 ], [ 13 ]

Последици

Възпалителните заболявания на дихателната система оказват отрицателно въздействие върху целия организъм, причинявайки смущения във функционирането на всички органи и системи. Последиците от заболяването зависят пряко от неговата форма, сложност, правилност на диагнозата, избраната терапия и индивидуалните характеристики на организма на пациента. Най-често заболяването води до развитие на хроничен бронхит с възпаление на бронхиалната лигавица, бронхиална астма.

По-негативни последици се считат за фиброза и белодробен абсцес:

• Абсцесът е разлагане на органна тъкан поради образуване на гной в мястото на възпалението. Той може да се образува поединично или на групи, засягайки няколко области на белия дроб едновременно.
• Фиброза – развива се поради тежко увреждане на органната тъкан по време на възпаление. В увредените области се образува съединителна тъкан. Заболяването причинява силна болка в гърдите поради недостатъчно снабдяване с кислород на засегнатите области. В този случай бронхопневмонията става хронична.

Друго негативно последствие от патологията е инфекциозно-алергичен миокард, остра сърдечно-съдова недостатъчност, дисбактериоза, инфекциозно-токсичен шок. При пациенти в напреднала възраст дихателната недостатъчност най-често се появява поради нарушен газообмен в белите дробове и проблеми със сърдечно-съдовата система.

Последиците от бронхопневмонията при децата са донякъде различни от подобни процеси при възрастни. Разликата е, че общата интоксикация на организма е по-изразена от белодробните патологични симптоми. Поради това възникват проблеми в диагностиката, което означава, че се предписва неправилно лечение, което води до сериозни усложнения.

Непълното или неправилно лечение при деца води до следните патологични резултати:

• Забавяне на диурезата – много деца, които са имали респираторни заболявания, изпитват нарушения на уринирането. За елиминирането им се използват различни лекарства.
• Синдром на интоксикация – тялото на детето постепенно натрупва отпадъчни продукти от вируси и бактерии, което влошава възпалението. Високата температура, летаргията и загубата на апетит продължават дълго време. Освен това са възможни стомашно-чревни разстройства, изтощение и главоболие.
• Невротоксикоза – разстройството има няколко етапа. Първият се характеризира с рязко повишаване на активността на детето, истерия. След това настъпва период на инхибиране, бебето става летаргично, губи апетит. В последния терминален етап температурата се повишава рязко, появяват се клонични конвулсии и е възможно спиране на дишането.
• Хронична пневмония - оказва отрицателно въздействие върху развитието на тялото на бебето, причинява чести рецидиви на заболяването, намален имунитет. Освен това е възможна деформация на гръдния кош.
• Ексудативен плеврит - възпалителен ексудат се натрупва между плевралните слоеве. Без подходящо лечение води до хидроторакс на белите дробове, който се лекува с плеврална пункция.
• Адхезивен плеврит – фибрин се появява в плевралната кухина, причинявайки силна болка в областта на гръдния кош. За елиминиране на патологията е необходима коремна операция.
• Сепсисът е най-сериозната последица от заболяването. Патологията възниква поради попадане на инфекцията от белите дробове в кръвта, която я разпространява по цялото тяло. Характеризира се с рязко повишаване на температурата, поява на абсцеси в различни части на тялото. Лечението на това усложнение е почти невъзможно, така че фаталният изход е 100%.
• Астения - след курс на терапия детето се оплаква от повишена слабост, намалена активност и работоспособност, лош апетит и ниска телесна температура. Като правило синдромът бързо преминава и не изисква медицинска помощ.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Усложнения

Агресивното протичане на респираторните заболявания или неправилното им лечение води до отрицателни резултати. Усложненията причиняват нарушения във всички органи и системи. Най-често заболяването провокира развитието на плеврит, емпиема, т.е. нагнояване на плеврата и абсцеси. Много рядко се появява едно от животозастрашаващите усложнения - пневмоторакс, т.е. разкъсване на белодробната тъкан. В този случай, ако на пациента не се окаже своевременна медицинска помощ, съществува риск от смърт.

Има два вида усложнения, нека ги разгледаме:

• Белодробен
  • Белодробен оток
  • Реактивен плеврит
  • Унищожаване на белите дробове
  • Абсцес
  • Гангрена
  • Емпием на плеврата
  • Остра или хронична дихателна недостатъчност
• Екстрапулмонален
  • Хронична и остра белодробна болест на сърцето
  • Интоксикационна психоза
  • Нарушена бъбречна функция
  • Менингит
  • Хемолитична анемия
  • Менингоенцефалит
  • Сепсис

Тежкото възпаление води до развитие на множество огнища на инфекция и остра дихателна недостатъчност. Ако вредни микроорганизми попаднат в кръвта, това води до сепсис, който води до смърт. Наличието на усложнения пряко влияе върху протичането на заболяването и функционирането на организма като цяло. Задачата на лекаря е своевременно да идентифицира усложненията и да предпише по-силна терапия.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагноза на бронхопневмония

Ефективността на лечението на всяко заболяване зависи пряко от методите, използвани за откриването му. Диагнозата на бронхопневмония е набор от изследвания, които позволяват да се определи наличието на заболяването в ранните етапи. След преглед на пациента и събиране на анамнеза, лекарят го изпраща на рентгенова снимка. Рентгеновото изображение ясно показва мястото на възпалението. След това се извършва микробиологично изследване на храчки, слуз или тампон от гърлото. Това ще помогне да се определи причинителят на заболяването и да се изберат ефективни лекарства, към които вредният микроорганизъм е чувствителен.

Особено внимание се обръща на диференциално-диагностичните методи. Това е необходимо, за да се отдели възпалителният процес от други патологични процеси в белите дробове, да се определи тежестта и усложненията. Развитието на пневмония се индикира от характерни симптоматични признаци: интоксикация на организма, кашлица с храчки, бързо развитие на треска и повишена телесна температура.

Физикалният преглед помага да се определи уплътняването на белодробната тъкан и аускултаторната картина, характерна за нарушението - звучни, финозвузки, фокални, влажни крепитации или хрипове. Ултразвуковото изследване на плевралната кухина и ехокардиографията помагат за идентифициране на плеврален излив. Пациентът се подлага на общ кръвен тест, при който възпалителният процес се отразява под формата на левкоцитоза, повишена СУЕ и изместване на лентите. В аналната урина може да се открие протеинурия или микрохематурия.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Аускултация

При диагностицирането на респираторни заболявания се обръща специално внимание на изучаването на звуковите явления, протичащи в тялото. Аускултацията се извършва чрез прилагане на аускултационен инструмент към гръдния кош. Разграничават се директна, индиректна и медиирана аускултация. Процедурата се извършва с помощта на стетоскоп и фонендоскоп. Пациентът трябва да е в изправено или седнало положение, дишането трябва да е спокойно и равномерно.

Сравнителната аускултация се използва за откриване на патологични хрипове. Това се дължи на факта, че по-точни данни могат да се получат чрез сравнително прослушване на симетрични области на белодробната тъкан. Първо се прослушва предната повърхност на белите дробове, като се започва от областта на върха, а след това задната повърхност и се проверяват симетрични точки. Като правило, във всяка точка се изследват 2-3 пълни дихателни цикъла, т.е. вдишване и издишване.

Звуците, чути над белите дробове, се разделят на следните групи:

• Основните дихателни звуци са различните видове дишане, чути над нормалните бели дробове.
• Страничните дихателни шумове са звуци, които се образуват над дишането, нормално и патологично. Те се чуват едновременно с основните дихателни шумове, това могат да бъдат хрипове, шум на плеврално триене, перикардни шумове.

Всеки здрав човек чува следните видове дишане над белите дробове:

1. Везикуларен – появява се върху голяма повърхност от белодробна тъкан. Образува се, когато алвеолите се изправят поради навлизането на въздух в тях и напрежението на еластичните им елементи.

• Засилено везикуларно дишане е възможно както при вдишване, така и при издишване. Като правило, то се случва поради затруднено преминаване на въздуха през малките бронхи, когато те са подути или в спазми.
• Отслабена - възниква при белодробен емфизем поради намаляване на броя на алвеолите. Това се случва в резултат на разрушаване на междуалвеоларните прегради и намаляване на еластичността на стените им. Възниква при възпаление на дихателните мускули и междуребрените нерви, натъртвания и фрактури на ребрата.

Когато алвеолите са запълнени с възпалителен ексудат, този тип дишане може да не се чуе. Изчезването му се причинява от пълно запушване на голям бронх и развитие на ателектаза.

2. Бронхиално дишане – възниква над ограничени области на дихателните пътища и белите дробове. Образува се, когато въздухът преминава през глотиса, по бронхиалното дърво, разпространявайки се до повърхността на гръдния кош.

• Стенотично дишане – възниква поради стесняване на трахеята или главния бронх. Характеризира се с повишено ларинготрахеално дишане.
• Смесено дишане – възниква над области на уплътнена белодробна тъкан, разположени дълбоко в здравата тъкан. Фазата на вдишване е подобна на везикуларното дишане, а издишването – на бронхиалното дишане.
• Трудно - чува се, когато луменът на бронхите се стесни поради възпаление или оток. Характеризира се със силно и продължително вдишване, но нормално издишване.

В допълнение към гореописаните видове дишане, има и вторични дихателни шумове:

Хрипове – могат да бъдат сухи и влажни. Образуват се при преминаване на въздуха през бронхиалното дърво. Сухите се появяват, когато в бронхите има вискозен, гъст секрет, а влажните – когато бронхите са пълни с влажен секрет.

• Крепитация – възниква в резултат на изправяне на колабирали алвеоли, които съдържат малко количество ексудат.
• Шум от плеврално триене – показва развитието на сух плеврит. Различава се от другите шумове по това, че се чува както по време на вдишване, така и по време на издишване, но не се променя след кашляне.

При аускултация се наблюдава засилване на признаците на бронхофония. Дишането е бронхиално или везикулобронхиално със сухи и влажни хрипове. В началната фаза на заболяването се чува крепитация. Ако възпалението се разпространи в плеврата, се появява шум от плеврално триене. В тежки случаи са възможни тахикардия и артериална хипотония, колапс.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Тестове

В процеса на диагностициране на увреждане на дихателните пътища, на пациента се предписват много процедури, които позволяват да се определи патогенът, тежестта и други характеристики. Необходими са тестове за бронхопневмония, за да се потвърди тя и да се установи нейният вид. За тези цели се вземат кръв и урина за изследване. Ако заболяването е леко, в кръвта се наблюдава умерена левкоцитоза и повишаване на СУЕ. При умерена тежест - изразена левкоцитоза и повишена СУЕ. Тежката форма протича със голямо увеличение на левкоцитите, висока СУЕ, намаляване на лимфоцитите и токсична гранулираност на неутрофилите.

За да се получат надеждни резултати, кръвта се дава на гладно, като последното хранене трябва да е поне осем часа преди теста. Изследването се провежда преди започване на приема на антибиотици или 2-3 седмици след тяхното спиране. При вземане на тестове за урина, всякакви отклонения от нормата и промени показват усложнения.

Съществува специфична програма за изследване, използвана за възпаление на дихателната система, която включва тестове като:

• Общ анализ на кръв и урина
• Бактериоскопия на храчки
• Култура на храчки (количествена оценка на флората и определяне на чувствителност към антибиотици)

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции

При необходимост, горният списък се допълва с изследване на функцията на външното дишане и изследване на кръвните газове, плеврална пункция. При необходимост се извършват томография на белите дробове и серологични изследвания, биохимичен кръвен тест. За установяване на хронична бронхопневмония се извършват рентгенография на белите дробове в три проекции, томография на белите дробове, изследване на храчки, спирография, биохимичен кръвен тест, бронхография и фибробронхоскопия.

Храчки при бронхопневмония

Едно от най-важните изследвания при респираторни заболявания е изследването на изкашляния материал. Храчките при бронхопневмония съдържат опортюнистични бактерии, чийто анализ позволява да се изготви план за лечение. За потвърждаване на възпалителния процес се извършва културално изследване на анаеробна микрофлора.

Материалът се получава от долните дихателни пътища чрез аспирация през трахеята, защитена четка биопсия или транстрохлеарна пункция. Всички процедури са инвазивни, така че не се използват без подходящи показания. Ако пациентът има изразена кашлица, тогава събирането на храчки не е трудно. Ако пациентът няма кашлица с храчки, тогава са необходими инхалации с 3% разтвор на натриев хлорид.

Особено внимание се обръща на изследването на газовия състав на артериалната кръв. Анализът се провежда при тежки случаи на заболяването и наличие на усложнения. С негова помощ е възможно да се идентифицират различни степени на хиперкапния, намалена кислородна сатурация, хипоксемия. Всички описани признаци са индикация за кислородна терапия.

Инструментална диагностика

Различни методи за изучаване на симптомите на пневмония позволяват своевременното разпознаване на признаците на патология и съставяне на план за лечение. Инструменталната диагностика на бронхопневмонията е представена от много методи, но най-ценните и информативни са бронхоскопията и рентгенографията. Вторият метод се използва най-често, тъй като позволява визуално да се види локализацията на възпалителните огнища на рентгенограмата.

Бронхоскопията се използва в диференциалната диагностика. За целта е необходимо да се вземе бронхоалвеоларен лаваж за изследване и да се изследват вредните микроорганизми, причинили разстройството. Инструменталните методи помагат за идентифициране на патогена и локализацията на възпалението. Благодарение на това лекарят може да изготви ефективен план за лечение, който предотвратява усложненията на заболяването и неговите рецидиви.

Рентгенова снимка

Рентгеновото изследване на органите на дихателната система е един от основните диагностични методи. Рентгеновото изследване е необходимо за разпознаване на атипични форми на възпаление, чиито симптоми не са достатъчно изразени. Различните видове бронхопневмония се различават както по етиология, така и по патогенеза, но могат да дадат сходна рентгенова семиотика.

Тежка бронхопневмония - рентгенографската картина е ясна, видим е фокален характер на възпалението. Фокусите на инфилтрация могат да обхващат групи от белодробни лобове или да се ограничат до увреждане на няколко ацинуса. На рентгенограмата те имат размери от 1-15 мм в диаметър, могат да се сливат в големи петнисти сенки, което причинява непрекъснато потъмняване на лобурите.

• Фокално възпаление – огнищата имат неправилна форма, което се обяснява с проекционното сливане на отделните елементи. Чрез сянката на голям фокус е възможно да се проследи белодробният модел, който е засилен поради съдова хиперемия и оток.
• Ациотична форма - отделните фокални сенки не се различават от огнищата, възникващи при хематогенно туберкулозно разпространение. Рентгенограмата показва увеличение на бронховаскуларния белодробен модел и разширяване на кореновите сенки.
• Вирусна форма - Рентгеновата снимка показва сегментен характер на възпалението. Умерено потъмняване от страната на белодробните коренчета. Понякога се появява специфичен път, който свързва разширения корен с пневмонично потъмняване.

Диференциална диагностика

Тъй като респираторните заболявания имат много симптоми, процесът на идентифициране на първичното заболяване е значително усложнен. Диференциалната диагностика е необходима, за да се разграничи възпалителният процес от други белодробни лезии. За тази цел се използват анамнеза, клинични, вирусологични, паразитологични, бактериологични и други методи на изследване.

• Най-често бронхопневмонията трябва да се диференцира от бронхит и плеврит. Това се дължи на факта, че всички споменати заболявания са съпроводени от подобни симптоми. Тъй като пневмоничните огнища причиняват задух, кашлица и понякога цианоза.
• Диференциацията с туберкулозата е по-сложна. Това се обяснява с факта, че инфилтратът има една и съща локализация и дава едни и същи данни при аускултация и перкусия. В този случай се използват рентгеново изследване и бронхоскопия.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Лечение на бронхопневмония

Всякакви възпалителни заболявания изискват незабавно лечение, особено ако се отнасят до дихателната система. Лечението на бронхопневмония включва предприемане на ефективни мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията в тялото, развитието на различни усложнения и обострянето на хронични инфекции.

За елиминиране на възпалителния процес се използват следните методи:

1. На пациента се осигурява почивка на легло, за да се сведе до минимум натоварването на сърдечно-съдовата система и тялото като цяло. Особено внимание се обръща на храненето, което трябва да се състои от лесно смилаеми продукти.
2. Антибиотиците се използват само след определяне на чувствителността на патогена към тях. Най-често се предписват широкоспектърни средства, както и лекарства от различни клинични групи. Продължителността на курса на терапия се определя от лекуващия лекар, който следи промените в тестовете и състоянието на пациента.
3. Лекарства, които разреждат и отстраняват храчките, се използват безпроблемно. По-добре е да се даде предимство на билковите лекарства, тъй като те не са пристрастяващи и имат минимум противопоказания и странични ефекти.
4. Необходимо е да се използват десенсибилизиращи лекарства, за да се намали локалното възпаление и да се отстранят токсините от тялото.
5. Витаминната терапия е необходима за възстановяване на защитните свойства на имунната система. Като правило се използват комплексни мултивитаминни препарати, които съдържат всички необходими витамини, минерали и макроелементи.

Въз основа на това можем да заключим, че лечението е доста дълъг и сложен процес, който трябва да се извършва само от лекар.

Грижа за бронхопневмония

Процесът на възстановяване при всяко заболяване до голяма степен зависи не само от използваните лекарства, но и от грижите. При бронхопневмония е показана почивка на легло и редица други процедури, спазването на които е необходимо за предотвратяване на усложнения.

Нека разгледаме основните нюанси на грижата за пациента:

• Осигуряване на почивка на легло, докато общото благосъстояние се подобри.
• Спазване на млечно-зеленчукова диета.
• Пийте много течности.
• Прием на лекарства за разреждане и отхрачване.
• Спазване на симптоматичната терапия, предписана от лекаря.

Ако лечението се провежда в болнична обстановка, е необходима намесата на медицински персонал за провеждане на динамична оценка на състоянието на пациента. Медицинската сестра трябва да следи положението на пациента в леглото, приема на лекарства и процедурите, предписани от лекаря.

Ако на дете се предписва лечение, тогава в допълнение към горните процедури се добавят следните:

• Учене на дете да диша правилно.
• Провеждане на вибрационен масаж.
• Осигуряване на позиция за дрениране (с главата надолу).
• Превенция за избягване на усложнения.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Лечение на бронхопневмония у дома

Простите форми на възпалителни белодробни заболявания обикновено не се лекуват в болнична обстановка, тъй като терапията не е сложна. Лечението на бронхопневмония у дома най-често се провежда с помощта на сулфонамиди. Но не забравяйте, че дори леките форми на възпаление имат, макар и не силно изразени, но патологични процеси - дихателна недостатъчност, хипоксемия, анемия. Затова трябва да се обърне специално внимание на организирането на режима на пациента; ако домашните условия не позволяват това, тогава е по-добре да се наложи хоспитализация.

Терапията трябва да бъде диференцирана в зависимост от тежестта на заболяването и характеристиките на организма на пациента. Употребата на сулфонамиди бързо елиминира неразположението, понижава температурата и отслабва токсичните ефекти. В случай на интоксикация се използва комбинирано лечение с широкоспектърни антибиотици.

Изключително важно е да се организира хранителен режим с повишено съдържание на витамини B и C, тъй като те играят водеща роля в патогенезата на дихателната недостатъчност. Тъй като заболяването причинява повишена съдова пропускливост, калциев хлорид се използва за отстраняване на този дефект. Лекарството дразни клетките на съединителната тъкан, като повишава тонуса на блуждаещия нерв. За тези цели може да се използва аскорбинова киселина. Целта на домашното лечение е не само да се елиминират структурните промени в белите дробове, но и да се възстанови нормалното им функциониране.

Лекарства за бронхопневмония

Лечението на възпалителни лезии на дихателната система трябва да започне при първите болезнени симптоми. Лекарствата се предписват след идентифициране на патогена, така че в началото на терапията се използват широкоспектърни антибиотици. Тъй като много вредни микроорганизми бързо развиват резистентност към такива агенти, е необходимо постоянното им усъвършенстване.

За лечение се използват следните антибиотици:

• Полусинтетични пеницилини
• Карбапенеми
• Флуорохинолони
• Цефалоспорини
• Тетрациклини
• Макролиди
• Аминогликозиди
• Монобактами

Съвременните антибактериални средства имат висока бионаличност и широк спектър на действие. Те имат минимални токсични ефекти върху бъбреците, централната нервна система и черния дроб.

Антивирусната терапия се провежда със следните лекарства:

• Саквинавир
• Арбидол
• Ацикловир
• Фоскарнет
• Ганцикловир
• Валацикловир
• Зидовудин
• Залцитабин
• Диданозин

Бронходилататори в инхалационна форма:

• Антихолинергици
• β-2 агонисти
• Метилксантини
• Отхрачващи и муколитични лекарства:
• Ацетилцистеин
• Амроксол
• Лазолван
• Амбробене
• Бромхексин
• Бронхосан
• Синупрет
• Геделикс.

Калциев хлорид

Калцият е много важен за нормалното функциониране на организма. Работата е там, че йоните на това вещество допринасят за предаването на нервните импулси, свиването на гладките и скелетните мускули, съсирването на кръвта, функционирането на сърдечните мускули и други органи. Когато съдържанието на калций в кръвната плазма намалява, се наблюдават редица патологични реакции, предимно тежка хипокалцемия и тетания.

Показания за употреба на калциев хлорид:

• Паратироидна недостатъчност
• Тетания
• Спазмофилия
• Дехидратация
• Алергични усложнения, свързани с лекарства
• Белодробно, назално, стомашно-чревно кървене
• Преди операция за подобряване на съсирването на кръвта

Лекарството се прилага интравенозно чрез капково/струйно вливане и перорално. При употреба на лекарството могат да се появят странични ефекти: киселини, брадикардия, болка в епигастралната област, чувство на топлина. Лекарството не се прилага интрамускулно при некроза или тежко дразнене на тъканите. Калциевият хлорид е противопоказан при атеросклероза, склонност към тромбоза и високи нива на калций в кръвта.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Антибиотици за бронхопневмония

Терапията за пневмония е дълъг процес, който включва употребата на различни лекарства. Антибиотиците за бронхопневмония се борят с вредните микроорганизми, причиняващи заболяването. За да се избере ефективно лекарство, се провеждат редица изследвания, един от които е изследване на храчки. Това изследване ви позволява да коригирате режима на лечение за бързо възстановяване.

При избора на лекарства е необходимо да се вземат предвид фактори като: вида на бронхопневмонията, противопоказанията, токсичността на лекарствата, спектъра на действие на лекарството, скоростта на проникване в телесните течности и скоростта на достигане на терапевтичната доза във огнищата на възпалението. В някои случаи антибиотиците не дават желания резултат. Това се дължи на неправилния избор на лекарството, неговата дозировка и продължителност на приложение, развитието на резистентност на патогените и честата смяна на лекарствата.

За елиминиране на болничната форма на заболяването се използват следните средства:

• Първа линия – Амоксицилин, Цефтазидим, Пеницилин, Цефепим. При непоносимост към тези лекарства могат да се използват алтернативни средства: Тикарцилин, Цефотаксим, Ципрофлоксацин. В някои случаи се използва комбинация от лекарства за бързо подобряване на състоянието на пациента.
• Втората линия се използва, когато лекарствата от първа линия са били неефективни. За терапия се използват следните: Цефепим, Флуорохинолон, Меропенем, Тикарцилин.
• Причините за използването на гореспоменатите средства са тежко протичане на заболяването, смесен тип инфекция, комбинации от вредни микроорганизми, резистентни на много лекарства.
• За лечение на възпаление, придобито в обществото, се използват следните лекарства:
• Среден и лек стадий – Флуорохинолон, Аминопеницилин, Клатромицин, Доксициклин.

• Тежък стадий – Азитромицин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Ако пациентът ще приема антибиотици за дълъг период от време, тогава задължително се предписват пробиотици и еубиотици - Линекс, Лактобактерин, Бифиформ, Бификол. Те предотвратяват чревната дисбактериоза, т.е. поддържат нормалния състав на микрофлората. Антибиотиците се приемат само по медицински показания. Ако през първите 2-3 дни след началото на лечението не се наблюдава положителен ефект от терапията, тогава съществува риск от интоксикация на организма и засилване на възпалението.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Народни средства

При лечението на бронхопневмония се използват много методи, които в комбинация дават положителен резултат, ускорявайки процеса на възстановяване. Традиционното лечение е ефективно, защото се използват естествени растителни съставки за премахване на възпалението. Такива лекарства имат противовъзпалителни, съдоразширяващи, аналгетични и други ефекти, но същевременно имат минимум странични ефекти и противопоказания. Ако такива средства се комбинират с класическо лечение, тогава патологичният процес може бързо да бъде елиминиран.

Нека разгледаме най-популярните народни рецепти:

• Балсамът има противовъзпалителни свойства. За приготвянето му ще ви трябват: 250 г алое, 500 мл кагор и 350 г течен мед. Преди да отрежете листата на алоето, се препоръчва растението да не се полива в продължение на 14 дни. След отрязване внимателно избършете праха, нарежете и поставете в стъклен буркан. Растението се залива с мед и кагор, разбърква се добре и се запарва в продължение на 14 дни на тъмно и хладно място. След като балсамът се запари, той трябва да се прецеди и изцеди. Лекарството се приема по 1 лъжица 2-3 пъти на ден.
• Специалните инхалации имат добър ефект върху дихателната система. За целта вземете парче превръзка с дължина 10-15 см, натъркайте го обилно с лук и го сложете в чаша за инхалация. За да постигнете терапевтичен ефект, трябва да дишате над чашата в продължение на 10-15 минути 5-6 пъти на ден.
• Следните средства са особено ефективни: липов мед, сок от лук и чесън, сушени червени боровинки и малини, сок от алое, шипки, риган, липов цвят. От тези съставки можете да приготвите отвари и настойки за премахване на възпалението и укрепване на имунната система.
• От отвара от подбел и теменужка или мед с ружа можете да приготвите отлично отхрачващо средство. Всички съставки се вземат в равни пропорции. Лекарството се приема по 3-4 лъжици 2-3 пъти на ден.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Билколечение

Методите на традиционната медицина са използването само на естествени растителни компоненти, които имат благоприятен ефект върху организма. Билколечението е особено популярно, тъй като такива продукти са безопасни за употреба, имат минимум странични ефекти и противопоказания.

Нека разгледаме ефективни билкови рецепти за бронхопневмония:

• Залейте 1 лъжица смлян бръшлян със 750 мл вряла вода и оставете да престои 60 минути. Запарката трябва да се приема по 2 лъжици 3-4 пъти дневно преди хранене. Не се препоръчва превишаване на тази доза, за да се избегне токсичният ефект на растението.
• Залейте шепа плодове от калина с разтопен липов мед и оставете да се запарят за 6-8 часа. Залейте една лъжица от лекарството с 250 мл вряла вода и оставете да се запари за 2 часа. Лекът трябва да се прецеди добре и да се приема топло, по 150 мл 1-3 пъти на ден. Ефективно премахва силната кашлица и отстранява храчките.
• Вземете цветове от липа, цветове от лопен и дива малина в съотношение 2:3:3. Залейте билките с 1 литър вряла вода и оставете за 6-8 часа. Прецедете охладената запарка и приемайте по 100 мл 3-4 пъти на ден. Помага при суха, изтощителна кашлица.
• За приготвяне на алкохолна инфузия за пневмония са необходими следните съставки: листа от алое, листа от боровинки, брусница, сок от цвекло, ряпа и корени от див розмарин (всички компоненти се вземат в равни пропорции). Билковата колекция се залива с 1 литър водка и се запарва на тъмно и хладно място в продължение на 10-15 дни. Преди употреба към лекарството трябва да се добавят мед и масло. Приемайте по 1-2 лъжици 2-3 пъти на ден.
• Залейте с вряща вода 2 части листа от подбел и малини, 1 част риган. Лекарството трябва да се запари за 2-4 часа, приемайте 1 лъжица, разредена в чаша вода.

Хомеопатия

За лечение на бронхопневмония и възстановяване на нормалното функциониране на дихателната система се използват много методи за спиране на възпалителния процес. Хомеопатията е едно от най-популярните средства, тъй като е подходяща за пациенти с непоносимост към силни химикали. Хомеопатичните лекарства могат ефективно да лекуват всякакъв вид заболяване и да предотвратяват рецидиви.

• В началния стадий на заболяването, когато се появят висока температура, втрисане и други симптоми на треска, Aconite се приема в 3 пъти по-малко и 3 пъти по-малко разреждане. След няколко дни това лекарство се заменя с Bryonia или Belladonna в същите пропорции.
• По-нататъшното приложение на лекарства зависи от общата симптоматична картина. Така че, ако има суха кашлица с отделяне на ръждясали храчки, тогава Sanguinaria се приема в 3 разреждания.
• За премахване на сухи и влажни хрипове, хрипове и отхрачване, използвайте Antimonium Tartaricum в 3 и 6 разреждания. Ако кашлицата е съпроводена с болка в гърдите, използвайте Iodum или Kalium Iodatum в 3 и 6 разреждания.
• Ако заболяването има продължителен ход и антибиотиците не помагат, тогава могат да се използват следните хомеопатични лекарства: Sulphur, Arsenicum Album, Hepar Sulphur и Arsenicum Iodatum в 3 и 6 разреждания.

Всички хомеопатични лекарства трябва да бъдат предписани от лекар-хомеопат след обстоен преглед. Самостоятелният прием на такива лекарства е противопоказан.

Хирургично лечение

Продължителните и хронични форми на бронхопневмония водят до много сериозни усложнения. Хирургичното лечение е показано при патологични увреждания на дихателните органи, когато продължителен възпалителен процес е довел до необратими промени в белодробната тъкан. Най-често операцията е необходима при хронични абсцеси, образуване на първични ракови белодробни лезии или бронхогенен рак.

На пациентите може да бъде предписана белодробна резекция, за да се подобри общото им състояние и да се спаси животът им. Най-често срещаните видове резекция са сегментна резекция, пневмонектомия и лобектомия. Всички процедури се извършват чрез отделно лигиране на лоб, сегмент или коренови елементи на белия дроб.

Ако патологията е двустранна, засягайки отделни сегменти на няколко лоба, тогава е показана сегментна резекция, позволяваща радикално излекуване на пациент, който преди това е бил смятан за безнадежден. Ако възпалението е причинило гнойна интоксикация, тогава в допълнение към общоукрепващата терапия се извършва постурален дренаж, за да се улесни отстраняването на храчки и ексудат.

Превенция

В допълнение към основното лечение, използвано за елиминиране на бронхопневмония, методите за превенция на заболяването са от голямо значение. Превенцията е показана за пациенти от всички възрасти, независимо от формата на заболяването.

Нека разгледаме основните превантивни препоръки:

• На пациентите в напреднала възраст се препоръчва ваксинация срещу стрептококова инфекция, която е най-честият причинител на заболяването. Децата в риск се ваксинират срещу пневмония.
• За да се предотврати патологията, е необходимо да се провежда ежегодна ваксинация срещу грип, тъй като това заболяване много често причинява усложнения под формата на бронхопневмония.
• Спазването на основните хигиенни правила, т.е. миене на ръцете със сапун, използване на индивидуални кърпи и прибори, също предотвратява заразяването с патогенни микроорганизми.
• Особено внимание трябва да се обърне на укрепването на имунната система. За тези цели се използва витаминна терапия, различни комплекси от микроелементи и минерали. Здравословното, питателно хранене също се отнася до методи за превенция, тъй като повишава имунния статус.
• Отказването от лоши навици като тютюнопушене и алкохолизъм, които намаляват устойчивостта на бронхите и белите дробове към инфекции, е важен метод за предотвратяване не само на заболявания на дихателната система, но и на организма като цяло.

Сингулаир за профилактика на бронхопневмония

Сингулаир е лекарство за лечение на бронхи и бели дробове, от фармакологичната група на антагонистите на левкотриеновите рецептори и антиастматични средства. Обикновено се предписва на педиатрични пациенти. Активният компонент на лекарството е монтелукаст. Той инхибира левкотриеновите рецептори на епитела на бронхиалната и белодробната тъкан, което ги прави устойчиви на ефектите на цистеинил левкотриени. Таблетките предотвратяват бронхиални спазми, повишаване на еозинофилите и отделяне на храчки. Лекарството причинява отпускане на бронхите в рамките на 2 часа след приложение и намалява съдържанието на интра- и екстрацелуларни фактори на възпаление на дихателната система.

• За пациенти над 15 години се предписва 10 mg веднъж дневно преди лягане. За деца на възраст 2-5 години - 4 mg веднъж дневно, а за пациенти на възраст 6-14 години - 5 mg дневно. Таблетката трябва да се сдъвче старателно и да се измие с много течност.
• Странични ефекти се появяват, когато не се спазват правилата за употреба на лекарството. Като правило, пациентите се оплакват от пристъпи на жажда, повишена тревожност, главоболие, алергични реакции по кожата. В особено тежки случаи са възможни анафилаксия, повишено кървене, парестезия, тахикардия и подуване.
• Предозирането причинява болка в епигастриума, сънливост, силна жажда и повръщане. Лечението е симптоматично, хемодиализа не се извършва.
• Таблетките са противопоказани за пациенти под 2-годишна възраст. Свръхчувствителност към активното вещество и другите компоненти на лекарството е противопоказание за употреба.

Прогноза

Курсът и ефективността на лечението на възпалителни лезии на бронхите и белите дробове до голяма степен зависят от вида на заболяването, тежестта и индивидуалните характеристики на организма на пациента. Прогнозата се основава на състоянието на сърдечно-съдовата система, тъй като тя е тясно свързана с бронхопневмонията. Освен това, изходът от заболяването зависи от възрастта на пациента. Тоест, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-тежко е неразположението и толкова по-лоша може да бъде прогнозата, тъй като заболяването често рецидивира.

Бронхопневмонията има сериозна прогноза (до смърт включително) при пациенти с кръвоносна недостатъчност, различни сърдечно-съдови заболявания, дистрофия, витаминен дефицит и заболявания, съпроводени с кахексия. При навременна диагноза и лечение прогнозата е положителна.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]