Мускулна болка в лопатката

Болезнените усещания в мускулите, миалгията, като симптоматично явление не са достатъчно проучени, особено болката в мускулите на лопатката. Досега симптомът мускулна болка се приписва или на вертеброгенни заболявания, или на неврологични, т.е. е свързан с радикулопатия, спондилоартроза, остеохондроза и т.н.

Сравнително наскоро в класификацията на заболяванията се появиха отделни нозологични единици - фибромиалгия и миалгия, които са пряко свързани с мускулната тъкан. Въпреки факта, че патологиите на меките тъкани, включително болката в скапуларните мускули, се изучават от 19 век, все още няма единство в терминологията и систематизацията на синдромите. Очевидно това се дължи на тясната анатомична връзка на меките (периартикуларни) тъкани и костните структури в гърба и в човешкото тяло като цяло. Патологията на гърба може да обхваща няколко близки анатомични зони едновременно, такава болка обикновено се нарича дорзалгия, но проявите на болка в областта на скапуларния мускул (скапуларната зона) са по-правилно и точно наречени скапалгия.

[ 1 ]

Причини за болка в мускулите на лопатката

За разлика от други мускулни синдроми, причините за болка в мускулите на лопатката най-често не са свързани с „виновника“ за всички болки в гръбначния стълб - остеохондроза. Това се дължи на ниската подвижност и сравнително здравата структура на гръдния отдел на гръбначния стълб. Следователно, почти всички болезнени усещания в областта на лопатката са свързани с мускулна тъкан, както и с увреждане на сухожилията и надгръбначните връзки.

Основната причина за болезнена болка в средата на гърба се обяснява с продължително мускулно напрежение, обикновено поради спецификата на професионалната дейност. На първо място, това се отнася за тези, които поддържат една и съща позиция дълго време, често седят - шофьори, офис служители, шивачки, студенти и т.н. Натрупвайки се, напрежението в раменете и в областта на лопатките води до компенсаторно скъсяване, свиване на гръдните мускули, състоянието се влошава от навика да се прегърбваме, да изпъваме главата и врата напред. В резултат на това мускулите, които повдигат лопатките, част от трапецовидния мускул, стерноклавикуларния, делтоидния мускул, се пренапрягат, а други, разположени в средата на гърба - долната част на трапецовидния мускул, флексорите на врата, предният зъбчат мускул, са подложени на компенсаторно разтягане или отслабване, всички тези анормални, нефизиологични явления провокират болка.

Също така в клиничната практика причините за болка в мускулите на лопатката се класифицират според видовете мускулно-тонични синдроми:

1. Синдром на гръдния мускул (малък гръден мускул) или синдром на стълбата. Болката в областта на лопатката се появява по линията на 3-то-5-то ребро, усеща се като парене, болезненост. Симптомът може да се засили през нощта, по време на движение на тялото, при отвличане на ръцете (хиперабдукция). Често подобни прояви наподобяват пристъпи на ангина, което значително усложнява диагнозата. Освен това, хроничната хипертоничност на малкия гръден мускул води до прищипване на нервния и съдовия сплит, сноп, разположен близо до коракоидния израстък на лопатката, в резултат на което - загуба на чувствителност на ръката, пръстите. Болката при синдрома на гръдния мускул е локализирана в предната делтоидна зона, между лопатките, предава се по улнарната (улнарна) повърхност на рамото и предмишницата.
2. Синдром на m. serratus posterior superior - горният заден зъбчат мускул често се провокира от дегенеративен процес в горните гръдни междупрешленни дискове. Болката е локализирана под лопатката, усеща се дълбоко в мускулите, има тъп, болезнен характер.
3. Синдром на m. serratus posterior inferior - долният заден зъбчат мускул се усеща като хронична, изтощителна тъпа болка в долната част на гърба (на нивото на гръдния кош). Синдромът ограничава движенията на тялото при навеждане, въртене.
4. Интерскапуларният синдром се усеща като болезнена, пронизваща болка между лопатките. Симптомът се усилва при продължително хоризонтално положение на тялото, при навеждане, болката може да стане доста силна при движение по неравен терен (вибрации). Болката е локализирана в мястото на закрепване на ромбоидния, трапецовидния и широкия гръбен мускул (областта на гръбначния стълб на лопатката), може да се разпространи към рамото, предмишницата по протежение на лакътния нерв.
5. Синдром на придобитата крилата скапула, който причинява парализа на предния зъбчат мускул, трапецовидния мускул или ромбоидния мускул. Парализата може да бъде причинена от инфекциозно заболяване, травма или натъртване, включително професионални (спортисти, циркови артисти).

Освен това, болката в мускулите на лопатката може да бъде причинена от възпалителен процес в мускулната тъкан - миозит. Миозитът, от своя страна, се провокира от следните фактори:

1. Хипотермия.
2. Инфекции, включително вирусни.
3. Професионални заболявания, свързани с мускулна хипертоничност.
4. Травми на гърба.

Доста често симптомите на болка в областта на лопатката са слабо диференцирани по усещания, така че е трудно да се определи какво всъщност боли - мускули, костна тъкан, сухожилия или този симптом отразява болката, показваща възможни патологии, като например следните:

• ИБС – исхемична болест на сърцето.
• Ангина пекторис.
• Миокарден инфаркт.
• Изпъкналост или херния на междупрешленните дискове на гръдния кош.
• Кифосколиоза.
• Междуребрена невралгия.
• Спондилоартроза.
• ГУ – стомашна язва.
• Респираторни заболявания – пневмония, плеврит.

За да се определят правилно причините за болката в мускулите на лопатката, е необходимо да се опишат характеристиките на симптома възможно най-точно.

[ 2 ]

Как се проявява болката в мускулите на лопатката?

Симптомите на мускулна болка се характеризират с усещания за напрежение и разтягане. За разлика от болезнената болка в ставите, симптомите на болка в мускулите на лопатката често са болезнени. Въпреки че междулопатковите мускули, разположени между спинозните израстъци, могат да болят доста интензивно, подобно на ставите. Ако пациентът се оплаква от постоянна болка в областта на лопатката, ирадиираща наляво, която не отшумява при промяна на позицията на тялото, придружена от усещане за студ в гърба, най-вероятно това е доказателство за увреждане не само на мускулната тъкан, но и на сухожилията и връзките.

Характерът на болката в областта на лопатката може да варира в зависимост от източника на сигнала за болка и причината, която го провокира: Параметри, по които се диференцират симптомите на болка в мускулите на лопатката:

• Описание на усещането: остра, болезнена, пронизваща, притискаща, чупеща болка.
• Локализация на болката: между лопатките, под тях, поддясно или ляво, в горната част на лопатките.
• Продължителност на болката – преходна, дълготрайна, хронична.
• Зависимост от положението на тялото - отшумява с промяна в положението, засилва се с определени движения.
• Разпределение по вид – висцерална (отразена), невропатична или само мускулна болка.

Как да се разграничат видовете мускулни болки в лопатката?

Симптом	Мускулен	Рефлекс, висцерален	Невропатичен
Описание	Точно описание, включително посочване на локализацията	Описанието е неясно, болката е дифузна, идва отвътре, от дълбоко в мускулите.	Болката се разпространява по посока на нервните коренчета, ирадиира
Има ли някакви ограничения за движение?	Често ограничава физическата активност	Движенията не са ограничени	Движенията на крайниците са леко ограничени, ограниченията се отнасят за обхвата на движение на гръдния кош и гърба
Ефектът на движението върху болката	Болката се усилва с движение	Няма никакъв ефект	Само аксиалното натоварване има ефект, както и рефлекторните движения - кашляне, кихане
Определяне чрез палпация	Спазматичните области се палпират добре. Палпацията усилва болката.	Източникът на симптома не може да бъде установен чрез палпация.	Възможно определение

Мускулна болка под лопатката

Болката в мускулите под лопатката може да бъде както признак на истинска миалгия, така и сигнал за по-опасни заболявания, като например:

• Стомашна язва, която най-често се локализира в епигастралната област, но може да се разпространява и в лявата страна - към областта на гръдния кош, под лявата лопатка. Болката не е диференцирана по структурен тип, трудно е да се определи какво точно боли - мускули, ребра. Следователно, ако болката под лопатката е свързана с прием на храна, най-вероятно е причинена от заболяване на стомашно-чревния тракт.
• Пристъпът на ангина често наподобява симптомите на мускулна болка под лопатката. Трудно е да се разграничат тези два симптома независимо един от друг, но при ангина болката отшумява след прием на вазодилататори, мускулната болка не се неутрализира от тези лекарства.
• Интеркосталната невралгия може да се прояви и като пароксизмални, обгръщащи болки в долната част на скапуларната област. Болката се усилва при кашляне, кихане, а болезнените области лесно се определят чрез палпация.
• Мускулен спазъм на жлъчния мехур, запушване на жлъчните пътища често се проявява под формата на колики, като болката може да бъде остра, режеща по характер, да се разпространява към дясната горна част на тялото, под рамото и дясната лопатка.

Във всеки случай, един прост болков симптом, който човек счита за мускулен, би трябвало да премине без специфично лечение в рамките на най-много 1-2 дни. Почивката и релаксацията са достатъчни, за да се отпуснат мускулите, ако болката под лопатките не отшуми, трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

Диагностика на болка в мускулите на лопатката

Задачата на диагностичните мерки при определяне на причината за мускулна болка в областта на лопатката е, на първо място, да се изключат възможни животозастрашаващи патологии - ангина, миокарден инфаркт, перфорация на стомашна язва и такива заболявания:

• Онкологични процеси в гръбначния стълб.
• Онкологични процеси във вътрешните органи.
• Неврологични патологии, изискващи спешно лечение.
• Психогенни фактори, заболявания, включително психопатологии.

Това се дължи на факта, че диагностицирането на болка в мускулите на лопатката е трудно поради неспецифичността на симптомите, клиничната картина рядко показва специфична диагностична насока, освен това почти всички дорзалгии рядко корелират с резултатите от инструменталните изследвания. Доста често има случаи, когато има симптом на болка, но изследването не разкрива нито един надежден патологичен източник на болка, случва се и изследванията да определят патология, която не е съпроводена с ясно изразен клиничен признак.

Обикновено диагностицирането на болка в мускулите на лопатката включва следните стъпки:

• Не се изисква кратка анамнеза и подробно описание на фона на симптома, тъй като болезненият мускулен симптом не се счита за патогномичен за опасна, заплашителна патология.
• Изясняване на естеството и параметрите на болката:
  • Локализация, възможно облъчване.
  • В каква позиция или положение на тялото се появява болката?
  • По кое време на деня ви притеснява болката?
  • Връзка на симптома с двигателната активност и други фактори.
  • Скоростта на развитие на симптомите – спонтанна или нарастваща болка.
• Визуален преглед на пациента:
  • Асиметрия на раменно-скапуларната област.
  • Откриване на евентуална сколиоза, гръбначни аномалии (симптом на теста на Форестие).
  • Подвижност на гръдния отдел на гръбначния стълб (симптом на теста на От, симптом на Томайер).
  • Определяне на евентуална болка по спинозните израстъци (симптом на Зацепин, тест на Верщаковски, симптом на Бел).
• Инструментално изследване обикновено не се изисква, тъй като мускулната болка се счита за доброкачествена в 95% от случаите. Изследванията са необходими само в случаи на съмнение за патологии:
  • Признаци на остър инфекциозен процес.
  • Признаци на онкология.
  • Очевидни неврологични симптоми.
  • Травма.
  • Неефективно лечение в продължение на месец.
  • Рентгеновите снимки са необходими и ако пациентът е насочен за мануална терапия или физиотерапевтични процедури.
• Може да се назначи електромиография, за да се определят характеристиките на мускулната структура.

Трябва да се отбележи, че широко разпространената практика за насочване на пациент с мускулни болки за рентгеново изследване може значително да усложни диагнозата, тъй като по-голямата част от нашите съвременници имат някои признаци на остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб. Самото наличие на дегенеративен процес в гръбначния стълб не изключва миогенен фактор, който провокира болка в мускулите на лопатката и не може да бъде основа за правилна диагноза.

[ 3 ], [ 4 ]

Лечение на болка в мускулите на лопатката

Лечението на болката в мускулите на лопатката може да се раздели на два етапа: краткосрочни, спешни мерки и дългосрочни тактики.

Спешни мерки	Дългосрочни дейности
Неутрализиране на болковите симптоми с аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства	Предотвратяване на причините за мускулни болки
Предписване на мускулни релаксанти	Леко разтягане или динамични упражнения
Влияние на инжекции или акупунктура върху TP (тригерни точки)	Упражнения, насочени към коригиране на стойката
Облекчаване, неутрализиране на съпътстващи симптомни комплекси	Корекция на професионалното натоварване
	Нормализиране и поддържане на теглото
	Психокорекция на болковите симптоми
	Спазване на правилата за здравословен начин на живот, включително физическа активност

Като цяло, лечението на мускулните болки не е трудно, като правило е достатъчно да се даде почивка на пренапрегнатите мускули, да се изключат факторите, които провокират симптома. Масажът и обучението по методи за релаксация, включително пост-изометрична релаксация, също дават добри резултати.

Как да се предотврати болка в мускулите на лопатката?

Как да се предотврати мускулната болка, където и да се развие - в гърба, в областта на лопатките, кръста, врата? Очевидно е, че няма конкретни препоръки, тъй като всяко човешко тяло е индивидуално по своята анатомична структура, физиологични и други параметри. Превенцията на болката в мускулите на лопатките обаче е спазването на добре познати, но за съжаление рядко прилагани на практика мерки. Тези правила се отнасят предимно до следните точки:

1. Ако човек се лекува за мускулна или друга болка, заболяване, е необходимо стриктно да спазва и изпълнява всички лекарски предписания. Самолечението е изключително често срещано явление, но процентът на ефективност, който дава, е минимален, за разлика от огромния брой усложнения.
2. След завършване на курс на лечение на мускулни болки е необходимо да се поддържа щадящ двигателен режим, но това не означава пълна почивка и бездействие. Мускулите трябва да бъдат тренирани, в противен случай ще се получи обратният ефект на хипертонуса - адинамия, атрофия и слабост на мускулната структура.
3. Редовните упражнения са добър начин за поддържане на мускулния тонус, дори ако човек не се занимава с професионален спорт; прости сутрешни упражнения могат лесно да заменят сложните тренировки.
4. Всички фактори, които провокират статично напрежение, трябва да бъдат изключени. Ако професионалната дейност на човек е свързана с постоянно пренапрежение на мускулите на лопатките, е необходимо редовно да се променя позицията на тялото през работния ден. Правете загрявки.
5. За да поддържате мускулния тонус и да облекчите гръбначния стълб, трябва да следите стойката си и, ако е необходимо, да носите коригиращ корсет.

Болката в мускулите на лопатката е доста сложен полиетиологичен симптом, а не самостоятелно заболяване. Само лекар може да определи точната причина за болката, да проведе всички необходими изследвания и да предпише ефективно лечение. Човекът, който изпитва дискомфорт в областта на лопатката, е длъжен само да се грижи за здравето си и да потърси помощ своевременно при първите тревожни признаци.