Болка в мускулите на гърлото

Болките в мускулите на гърлото са сложен, променлив симптом, който не е специфичен, т.е. не показва конкретно заболяване. Оплакванията от болки в гърлото, в мускулите на ларинкса, се считат за едни от най-често срещаните в медицинската практика, но за да се определи причината им, е необходимо да се изясни естеството на симптома и да се извършат определени диагностични действия.

Частта от тялото, която сме свикнали да наричаме гърло, всъщност е доста сложна анатомична и многофункционална структура, състояща се от ларинкса и фаринкса. Самата горна дихателна система е фаринксът, ларинксът, както и устната, носната кухина и трахеята. Фаринксът е мястото, където се свързват и пресичат дихателните и храносмилателните пътища, а ларинксът директно формира човешкия глас с помощта на гласните струни и играе второстепенна роля в дишането. Гърлото е цял комплекс от мускули:

• мускули, които отпускат гласните струни (стесняване на глотиса)
• мускул, разположен в предната част на щитовидния хрущял (тиреоаритеноид)
• напречен аритеноиден мускул, който дърпа и обединява аритеноидните хрущяли
• заден крикоаритеноиден мускул, който завърта хрущяла и променя позицията на гласните процеси
• крикотироиден мускул, тензор на гласните струни

Освен това, функциите на ларинкса зависят от околните мускули на врата, всяко напрежение в тях провокира рефлекторен хипертонус в гърлото. По този начин, независимо какви видове мускулна тъкан са увредени - било то констриктори, дилататори, мускулна тъкан на врата или такива, които променят напрежението на връзките, се появява болка в мускулите на гърлото.

Причини за болки в мускулите на гърлото

Основните причини за болка в мускулите на гърлото са свързани или с травматично увреждане, или с двигателни мускулни нарушения. Други състояния и заболявания, които провокират болков симптом, също могат да се считат за причинни фактори, но болката в гърлото е по-вероятно да бъде отразена, вторична. Освен това съществуват миопатии с инфекциозна етиология (хелминтоза, туберкулоза), които са съпроводени с болезнен симптом в ларинкса, но такива случаи са изключително редки в клиничната практика.

Най-честите причини за болки в мускулите на гърлото са:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Двигателни нарушения

• Такива състояния в гърлото се причиняват или от силно пренапрежение, или, напротив, от отслабване на мускулния тонус. Най-често двигателните дисфункции се диагностицират при деца, страдащи от рахит, спазмофилия, магарешка кашлица и други сериозни заболявания. Двигателните причини за болка в мускулите на гърлото се разделят на миопатични (отслабване на мускулите) и такива, причинени от нарушена инервация - неврогенни. Също така, нарушенията могат да бъдат частични - пареза или пълни - парализа.
• Кортикалната (централна) парализа може да бъде причинена от травма на главата, мозъчен кръвоизлив, дори лека склероза. Кортикалното разстройство се диагностицира главно при възрастни, често е комбинирано с увреждане на мекото небце и обикновено е двустранно.
• Периферната парализа и пареза на ларингеалните мускули се причиняват от неврогенни фактори - увреждане на нервни окончания, пътища в гръдния кош, шията поради туморни процеси, абсцеси или травми. Периферните двигателни нарушения на гърлото обикновено са едностранни.
• Ларингоспазмът е значително мускулно увреждане на глотиса. Причината може да е функционална, но спазъмът може да бъде провокиран и от хипокалцемия на фона на дефицит на витамин D (при деца под 3-годишна възраст).
• Функционалната централна парализа се причинява от психично разстройство, когато е нарушена връзката между функциите на инхибиране и възбуждане в мозъка. Най-често се диагностицира истерична парализа, причиняваща силен мускулен спазъм и съответно болков симптом, усещане за липса на въздух. Истеричният спазъм на ларингеалните мускули често погрешно се диагностицира като бронхоспазъм, бронхиална астма или ларингоспазъм, а стандартното лечение с хормонални лекарства или бронходилататори не дава резултати.
• Функционална дисфония (неорганична), която освен болка в мускулите на гърлото се характеризира с пълна загуба на гласа или дрезгавост, промяна в тембъра, отслабване на звучността. Дисфонията може да бъде спастична, хипо- и хипертонична и да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Хипертоничната дисфония се счита за най-болезнена, когато човек говори дълго време в шумна среда, напрягайки гласните струни. Хроничното напрежение в мускулите на ларинкса, шията и лицето е съпроводено с хипертонус на коремната преса, активиране на съдовата система.
• Спастичното дисфонично разстройство е пренапрежение на мускулите на ларинкса, фаринкса и нарушение на координацията на вътрешните и външните гърлени и дихателни мускули. Причината за такава дисфункция е стрес, психическа травма и по-рядко вирусни заболявания (грип).
• Истерична афония (пълна загуба на глас). Причината е нестабилната нервна и психическа система на пациента, въздействието на стресова ситуация. В допълнение към загубата на глас и умерената болка в мускулите на гърлото, човекът изпада в депресивно състояние, апатия.
• Функционална афония, развиваща се вследствие на хроничен ларингит. Възпаленото гърло се нуждае от почивка, ако човек продължава да напряга връзките и мускулите на ларинкса, механизмът на образуване на звук (глас) се нарушава.

Възпалителни патологии на гърлото

• Остър или хроничен ларингит.
• Стенозиращ ларинготрахеобронхит.
• Хондроперихондритът е възпалителен процес в хрущялната тъкан на ларинкса, който обхваща и мускулната тъкан. Гнойната и фиброзна форма се считат за особено болезнена.
• Ендогенна или екзогенна остра ларингеална стеноза.

Наркотични интоксикации

Лекарствени интоксикации, съпроводени с увреждане на моторните неврони на вътрешните ларингеални мускули. Причината е лекарствена интоксикация със синтетични лекарства, най-често антималарийни лекарства.

За да се установят истинските причини за болка в мускулите на гърлото, е необходимо точно описание на симптомите, което помага да се уточни посоката на диагностичните действия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на болки в мускулите на гърлото

Мускулната дисфункция на ларинкса се проявява предимно в промени в гласовите параметри. Първите симптоми на болка в мускулите на гърлото са очевидна, или по-скоро доловима промяна в тембъра, силата на звука и звучността на гласовия апарат. Освен това, всяко заболяване на гърлото е съпроводено с нарушение на дихателната функция, причинено от слабостта на засегнатите мускули.

Някои типични симптоми на болки в мускулите на гърлото, в зависимост от основната причина, са:

• Ларингеална парализа – болезнени усещания в мускулите на гърлото, врата, слаб, дрезгав или пресипнал глас, затруднено дишане.
• Хондоперихондритът е болезнена област в ларинкса, врата, болка в мускулите на гърлото, увеличени лимфни възли, подуване на кожата на мястото на увреждане на хрущяла, затруднено дишане. Острата форма на заболяването може да причини задушаване.
• Ларингеалната стеноза е компенсаторна мобилизация на дихателната, хемодинамичната и тъканната системи, най-често под формата на задух, тахикардия, тъканна хипоксия и съответно болка в мускулите на гърлото.
• Ларингит, който най-често е следствие от грип, остри респираторни вирусни инфекции, морбили, магарешка кашлица. Симптомите са болезнени усещания в мускулната тъкан на ларинкса, дразнене, сухота, непродуктивна кашлица, субфебрилна температура, подуване на лигавицата на гърлото.
• Всички дисфонии се характеризират или с отслабване на гласа, или с афония, тоест с пълната му липса. Освен проблеми с гласовия апарат, обикновено няма други клинични симптоми, ако дисфонията е диагностицирана като функционална.

Като правило, мускулните болки не се характеризират с висока интензивност, по-скоро са болезнени, дърпащи. Спецификата на болката в гърлото е „драскане“, сухо усещане, загуба на гласови възможности, които често са признаци на сериозни УНГ заболявания, така че тревожните симптоми изискват навременна диагностика.

Диагностика на болки в мускулите на гърлото

Диагностичните действия на лекаря могат да бъдат трудни, тъй като най-често пациентите търсят помощ, когато заболяването на мускулите на гърлото вече е или в напреднал стадий и е съпроводено със странични симптоми, или преминава в латентна хронична форма. Освен това, гласовият апарат - мускулите и връзките са много трудни за оценка по принцип, дори в покой. Най-точната диагноза на болка в мускулите на гърлото е, когато ларинксът функционира, т.е. мускулната тъкан се свива, което е изключително трудно да се направи поради болка.

Диагностичните етапи могат да бъдат следните:

• Интервю с пациента и събиране на анамнеза.
• Външен преглед на тялото.
• Визуален преглед на външни признаци на заболяването - напрежение в мускулите на врата, евентуално подуване, лимфни възли (палпация).
• Рентгенова снимка на гърлото.
• Ларингоскопия.
• Фарингоскопия.
• Ако е необходимо, се предписва биопсия.

По-подробно описание на методите, използвани за диагностициране на болка в мускулите на гърлото:

• Инспекция.
• Извършва се външен преглед на шията и ларинкса.
• Ларинксът се палпира, главно хрущялите - щитовиден, перцевиден - за да се определи еластичността, наличието или отсъствието на характерно хрускане. Нормалният ларинкс не боли по време на палпация, податлив е на пасивно движение, мускулите му не са напрегнати.
• Извършва се палпация на лимфните възли (дълбоки и задни шийни, субмандибуларни, претрахеални, преларингеални, паратрахеални, както и тези, разположени близо до подключичната ямка). Нормата е лимфните възли да не се палпират, това показва, че не са уголемени и няма възпалителен процес.
• Ларингоскопия.
• Изследване с помощта на ларингеално огледало. Ларинксът се изследва на два етапа - по време на вдишване и по време на гласово производство (звуците "и" и "е").
• Индиректната хипофарингоскопия е изследване на задната стена на ларинкса с помощта на огледало.
• Култура за стрептококи, дифтерия и други патогенни микроорганизми.
• Може да се предпише пълна кръвна картина, биохимичен анализ.
• При съмнение за мононуклеоза, която често се проявява като болка в мускулите на ларинкса, се предписва монодроп тест.

Освен това, диагностицирането на заболявания на мускулите на гърлото може да изисква консултация със сродни специалисти - ендокринолог, пулмолог, невролог, психиатър. Болката в мускулите на ларинкса може да се усеща като спазъм или бучка и да има чисто психогенна причина, за това е необходимо да се изключи или потвърди истерия и други гранични състояния от областта на неврологията и психиатрията.

[ 10 ], [ 11 ]

Лечение на болки в мускулите на гърлото

Лекарят решава как да се лекува болката в мускулите на гърлото. Разбира се, ако дискомфортът е причинен от единичен случай на гласно напрежение, можете да го лекувате у дома, просто трябва да дадете почивка на гласните си струни, да пазите тишина, да не претоварвате ларинкса си, да не го дразните с пикантна, кисела храна.

Ако симптомите показват по-сериозно състояние, болката в мускулите на гърлото не отшумява в продължение на няколко дни, не можете да минете без медицински препоръки. Като правило, терапевтичните предписания се отнасят до локални лекарства - спрейове, аерозоли, както и физиотерапевтични процедури. Като цяло, стандартното лечение на болки в гърлото може да бъде медикаментозно, детоксикиращо или хирургично. За разлика от болковите симптоми в други органи, УНГ терапията почти винаги е насочена към неутрализиране на установената причина за болката и едва тогава може да бъде симптоматична (облекчаване на болка, кашлица и др.).

Най-често срещаните лечения за мускулни болки в гърлото са:

• Неутрализиране на провокиращия фактор при функционални двигателни нарушения, дисфония. Необходимо е да се изключи възможността за пренатоварване на връзките и мускулите, да се спазва щадящ режим и да се спазва тишина.
• Мускулният хипертонус се облекчава чрез топли компреси върху областта на врата и физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза).
• Ако се открие ларингит или фарингит, се провежда подходяща терапия.
• Специалните упражнения за възстановяване и укрепване на функциите на връзките дават добри резултати.
• По-сериозните възпалителни заболявания се лекуват с антибиотици, които съответстват на идентифицирания вид патогенен микроорганизъм.
• Хроничните нарушения на мускулите на гърлото, причинени от белези и туморни процеси, се лекуват хирургично.
• Заплашителни симптоми - двустранна парализа на ларинкса, стеноза от 3-1 степен се лекува спешно с помощта на трахеотомия.

Трябва да се отбележи, че мускулите на гърлото най-често страдат от състояния, които не изискват антибактериална терапия или хирургическа намеса; в 85-90% от случаите лечението се състои в загряване на пренапрегнатите мускули, напояване на връзките и почивка. Гласът с такъв комплекс се възстановява след 2-4 дни.

Предотвратяване на болки в мускулите на гърлото

Въз основа на статистически данни, повечето заболявания на мускулите на гърлото са причинени от гласно напрежение. Съответно, превенцията на болката в мускулите на гърлото трябва да се отнася до правилата за използване на такъв ценен ресурс. Съвети за предотвратяване на болка в мускулите на ларинкса, причинена от други сериозни заболявания, се вписват в стандартната схема:

• Редовни медицински прегледи, включително консултация и преглед от УНГ лекар.
• Спазване на правилата за здравословен начин на живот – физическа активност, укрепване на общия мускулен тонус, балансирано хранене, отказване от лоши навици, особено тютюнопушене.
• Избягване на хипотермия и вирусни заболявания.

Всеки ден човек произнася от 3000 до 7000 думи, очевидно гласовият апарат се използва най-много от хора, чиято професия е свързана с изпълнения, речи. Те са тези, които най-често страдат от функционална дисфония и предложените препоръки ще бъдат най-полезни за тях:

Предотвратяване на болки в мускулите на гърлото, причинени от професионални заболявания на гласния апарат:

• Най-добрият начин да поддържате мускулите на гърлото в добра форма са ежедневните вокални упражнения, подобни на вокалните загрявки. Съществуват много методи за артикулационни и дихателни упражнения, които спомагат за укрепване на мускулната тъкан и връзките на ларинкса.
• Не можеш да пренапрягаш гласа си дълго време. Има определени стандарти: лекторите и учителите говорят не повече от 4 часа подред, вокалистите и актьорите - до 3 часа.
• Преди продължително изпълнение е необходимо да „загреете“ връзките и мускулите си и да изпиете топла напитка.
• Гласовият апарат и гърленият мускул са много тясно свързани с общото състояние на тялото, особено със състоянието на нервната система. Следователно, за да бъде болката в гърлените мускули позната само по слухове, е необходимо да се укрепи цялото тяло като цяло, да се редуват периоди на работа и почивка и да се защити нервната система.
• Гърлото е тясно свързано с назофаринкса и дихателната система, съответно тяхното състояние може да повлияе на мускулите на ларинкса. Дихателните упражнения и санирането на назофаринкса ще помогнат за избягване на болезнени мускулни усещания.
• Функциите на гърлото могат да бъдат нарушени от околната среда, особено от сухия, задимения въздух. Въздухът трябва да се овлажнява, това важи за помещения с климатична система и през зимата, когато започва отоплителният сезон.

Болките в мускулите на гърлото най-често не са сериозна патология, но е по-добре да се предотвратят предварително и при първите тревожни симптоми да се свържете със специалист, без самолечение, следвайки старата поговорка: „Мъдрият човек по-скоро ще избегне болест, отколкото по-късно да търси лечител и да избере лекарство“.