Болки в долната част на гърба

Статистиката на СЗО показва, че 90% от хората, тоест почти всеки от нас, изпитва болка в мускулите на долната част на гърба в различни периоди от живота си, с различна степен на интензивност.

Само половината от тези, които някога са имали болки в кръста, отиват на лекар, за да бъдат прегледани и лекувани, може би защото симптомът на болката често не е остър или непоносим. Причините за болката обаче могат да бъдат доста сериозни и ако не бъдат установени своевременно, заболяването може да стане хронично и да засегне не само областта на кръста, но и други части на тялото, вътрешни органи и системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за мускулна болка в долната част на гърба

Болката често е един от основните симптоми, водещият клиничен признак на заболяването, задаващ посоката на всички диагностични мерки. Причините за болка в лумбалните мускули обаче не са лесни за разпознаване и определяне. Смята се, че основната причина за болковия симптом е най-вече дегенеративната патология на гръбначния стълб - остеохондроза, всъщност заболяванията на гръбначния стълб съставляват не повече от 25% от общия брой фактори, причиняващи болка в лумбосакралната зона. Основно това е изместване на междупрешленните дискове и прищипване на нервните окончания. Останалият брой причини се състои от много различни заболявания, които включват нефропатологии, заболявания на тазовите органи при жените, мускулен хипертонус след интензивни тренировки, заболявания на храносмилателния тракт, неврологични състояния и много други. Всъщност всички органи и системи, които инервират лумбалната област, могат да провокират болка в лумбалните мускули.

Статистика за факторите, които причиняват болки в долната част на гърба:

• Възпаление, хипертонус, спазъм на мускулите и меките тъкани – 70%.
• Дегенеративни заболявания, свързани с гръбначния стълб – не повече от 12%.
• Херния на междупрешленните дискове – 4%.
• Спондилолистеза (лумбосакрална нестабилност) – 4%.
• Травми – 1%.
• Вродени анатомични аномалии на гръбначния стълб - 1%.
• Остеопороза, компресионни фрактури – 4%.
• Спинална стеноза – 2%.
• Туморни процеси – 1%.
• Отразен болков симптом – 1%.

Патологични причини за болка в мускулите на долната част на гърба:

• Остеохондроза, деформация на гръбначния стълб, както в областта на гръдния кош, така и в лумбосакралната зона.
• Миофасциален синдром.
• Фибромиалгия.
• Патологични промени в коремните органи.
• Невропатии.
• Заболявания на тазовите органи.

Фактори, които могат да предизвикат мускулна болка в лумбалната област:

• Мускулно разтягане в резултат на физическо натоварване или тренировка.
• Статично напрежение на мускулите, разположени в лумбалната област, при работа в седнало, изправено или наведено положение.
• Излагането на постоянни вибрации е професионална цена на труда за водачите на селскостопански и строителни машини (трактори, комбайни, мотокари, товарачи и др.).
• Травма на гръбначния мозък, травма на тазобедрената става, травма на лумбалния отдел на гръбначния стълб, травма на опашната кост.
• Хипотермия.
• Психогенни фактори (стрес, депресия).

По-конкретно описание на етиологичните фактори ще помогне да се определи какво боли в долната част на гърба - самите мускули или това е отразена болка? Причините за мускулна болка в гръбначния стълб в медицинската практика се разделят на първични и вторични.

1. Синдромът на първичната болка е морфофункционална промяна в скелетните мускули, разположени в лумбалната област, такъв синдром се нарича още мускулно-тоничен. Като правило причината за синдрома е дистрофично увреждане на гръбначния стълб:

• Остеохондроза, най-често на лумбосакралната зона. Дистрофичните, дегенеративни промени в междупрешленните дискове водят до развитие на спондилоза, този процес неизбежно е съпроводен с лумбална болка.
• Фасетната форма на остеохондрозата е спондилоартроза, когато дегенерацията прониква в междупрешленните структури – фасетни или синовиални.

2. Вторичният болков синдром в долната част на гърба има по-разнообразни причини, някои от тях са причинени и от функционални нарушения на гръбначния стълб, но често изобщо не са свързани с него:

• Фиксирано или нефиксирано отклонение на гръбначния стълб, изкривяване във фронталната равнина или сколиоза.
• Остеопороза, остеомалация.
• Неинфекциозни заболявания на опорно-двигателния апарат – РА (ревматоиден артрит), синдром на Райтер, болест на Бехтерев, ревматична полимиалгия.
• Травма на гръбначния стълб - пукнатина, фрактура на прешлен.
• Туморен процес в гръбначния стълб.
• Инфекциозни заболявания – епидурален абсцес, бруцелоза, туберкулоза.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Миофасциален синдром.
• Миозитът е възпалителен процес в мускулите на лумбалната област с инфекциозен характер.
• Ишиатичен бурсит.
• Болка в долната част на гърба по време на бременност.
• Някои видове инсулт, когато се диагностицира остро нарушение на цереброспиналния кръвоток.
• Лумбаго (лумбаго).
• Отразената болка в долната част на гърба, включително в мускулите, може да бъде причинена от бъбречни колики, гинекологични заболявания и някои видове ППИ - гонорея, уреаплазмоза, хламидия, трихомониаза.

Обобщавайки голямото разнообразие от причини, които провокират синдром на мускулна болка в лумбалната област, те могат да бъдат систематизирани, както следва:

• 70-75% от причините за болка в мускулите на долната част на гърба са свързани с дегенеративно-дистрофичния процес в гръбначния стълб.
• 10-15% - миофасциален синдром.
• 10-15% от заболяванията на коремната кухина и тазовите органи.
• 5-10% невропатия.

Как се проявява мускулната болка в долната част на гърба?

Подобно на други симптоми на болка, симптомите на мускулна болка в долната част на гърба се класифицират според степента на интензивност и естеството на усещанията:

• Симптом на остра болка. Продължителност от 1 ден до месец и половина.
• Симптом на субакутна болка. Продължителност от месец и половина до 3 месеца.
• Симптом на хронична болка. Продължителността на болката е повече от 3 месеца или повече.
• Повтаряща се болка.

Симптомите на болка в мускулите на долната част на гърба са пряко свързани с заболяването, състоянието, фактора, който провокира болката:

1. Лумбагото е заболяване, което има много причини, повечето от които са свързани с пренапрежение, физическо претоварване и хипотермия. Болката е локализирана в гърба, в долната част на гърба, разпространява се към бедрото, по повърхността на крака. Болката се появява при физическо натоварване, усилва се при резки движения, завъртания. Лумбагото може да рецидивира и да бъде провокирано от хипотермия. Симптомът на болката е локализиран в паравертебралните мускули, в самото начало има стрелкащ, остър характер, след което преминава в болезнена болка, ирадиираща към седалището, ограничаваща двигателната активност.
2. Лумбоишиалгията е вид лумбаго, пряко свързано с гръбначния стълб, с вертеброгенен произход. Синдромът най-често се провокира от компресия или херния на междупрешленния диск (L5-S1 или L4-L5). Трябва да се отбележи, че компресионната болка е рядко срещана, по-често симптомът показва дразнене на близките мускули и връзки. Болката е симетрична, дифузна, слабо дефинирана по локализация, усеща се дълбоко в долната част на гърба, рядко се разпространява под бедрото. Ако лумбоишиалгията е провокирана от херния, тогава болката се усеща по-остро, зависи от движенията, статичната стойка, навеждането и може да се засили при най-малкото напрежение (кашляне, кихане).
3. Миофасциален синдром. Това сложно полисимптомно заболяване може самостоятелно да провокира мускулна болка, но може да усложни симптомите на вертеброгенни патологии. Характерът на болката зависи от разпространението на процеса, най-често тя е болезнена и се усилва при движение. Болката е локализирана в пириформния мускул, както и в средните седалищни и паравертебрални мускули на лумбалната област. В мускулната тъкан се палпират малки болезнени уплътнения, които са диагностични критерии. Миофасциалният болков синдром се наблюдава при 80% от пациентите, оплакващи се от болка в лумбалните мускули.

Има симптоми на мускулна болка в долната част на гърба, които изискват незабавна диагноза и медицинска помощ, независимо от предполагаемата причина:

• Силна болка в лумбалната област в продължение на 1,5-2 дни, не отшумяваща в хоризонтално положение и засилваща се през нощта.
• Болка в лумбалните мускули, разпространяваща се под коляното.
• Болезнен симптом, който причинява изтръпване на единия или двата крака.
• Болка в кръста, съпроводена с тазови нарушения (черва, пикочен мехур).
• Болка, причинена от тежко натъртване в долната част на гърба, травма.
• Хронична болка в мускулите на долната част на гърба, съпроводена с постоянна загуба на тегло.

Диагностика на мускулна болка в долната част на гърба

Специфичността на диагнозата болка в лумбалните мускули е субективността на оплакванията, представени от пациента. Те се считат за значими на първо място, въпреки че нито един симптом на лумбална болка не може да бъде патогномичен, освен това доста често прегледът не разкрива сериозни анатомични или дегенеративни промени в опорно-двигателния апарат. Следователно, началният етап на диагностиката е изключването на заплашителни състояния и заболявания на гръбначния стълб. След това следват неврологични и инструментални изследвания, изясняващи диагностичната насока.

Диагностика на болка в мускулите на долната част на гърба, алгоритъм:

1. Изключване на сериозни патологии (система „червен флаг“):

• Онкопроцес.
• Необяснима загуба на тегло.
• Намален имунитет (възможна е продължителна употреба на глюкокортикостероиди).
• Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
• Тромбоцитопения, продължителна употреба на антикоагуланти и възможност за ретроперитонеален хематом.
• Остеопороза при хора над 50-годишна възраст.
• Сериозно нараняване, включително падане от височина, в която човек стои.
• Синдром на Cauda equina, други неврологични патологии, включително такива, които изискват хирургично лечение.
• Зависимост на болковите симптоми от заболявания на вътрешните органи.
• Ясно изразена деформация на гръбначния стълб.

2. Определяне на локализацията, естеството и други параметри на болката чрез разпит на пациента:

• В каква позиция или поза на тялото се увеличава болката?
• По кое време на деня болката става най-интензивна?
• Каква позиция може да намали симптомите на болка?
• Какви движения на тялото са свързани с болка?
• Как възникна болката – спонтанно или се усилваше постепенно?
• Наличието или отсъствието на травматично увреждане на лумбалната област, хипотермия, пренапрежение.

3. Външен визуален преглед на лумбалната област и палпация:

• Наличие или отсъствие на сколиоза.
• Определяне на спазмирани области на тялото – тригерни точки.
• Идентифициране на области на мускулна хипотрофия.

4. Определяне и уточняване на обхвата на движение, уточняване на неврологичния статус:

• Симптом на напрежение (тест на Ласгей-Васерман, тест на Нери, симптом на седене, накланяне).
• Изследване за определяне на чувствителността, рефлексите и достатъчния мускулен тонус.
• Наличие или отсъствие на подуване.
• Състояние на кожата на долната част на гърба (температура, цвят, влажност и др.).

5. Инструментални видове изследвания:

• Рентгенова снимка на гръбначния стълб.
• КТ и ЯМР.
• Ултразвук на тазовите органи при жени.
• Ректоманоскопия, както е показано.
• Гинекологичен преглед, както е показано.
• Гастроскопия, както е показано.
• Лабораторни изследвания на кръв и урина за диференциране на възможни възпалителни инфекциозни патологии, които провокират болка в долната част на гърба.

[ 5 ]

Лечение на мускулни болки в долната част на гърба

Основната задача, която решава лечението на болката в мускулите на долната част на гърба, е облекчаването на болката с помощта на достъпни и адекватни методи.

Лечение на болки в долната част на гърба – общи препоръки:

• Анестезия.
• Поддържане на лека почивка на легло, но не повече от 3 дни при липса на сериозни гръбначни патологии.
• Избягвайте пренапрежение и физическо натоварване.
• Частично обездвижване на лумбалната област е възможно с помощта на корсети и фиксиращи колани.
• Рехабилитационният период е насочен към укрепване на лумбалните мускули.
• Предотвратяване на рецидиви.

Следните групи лекарства се използват като методи за лечение на наркотици:

• Аналгетици (лекарствена блокада).
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства.
• Мускулни релаксанти.
• Диуретици за намаляване на отока.
• Транквиланти, антидепресанти за фибромиалгия, депресивни състояния, психогенни фактори, които провокират болка.
• Хондропротектори.
• Препарати, които подобряват метаболитните процеси и микроциркулацията на кръвта.
• Витамини от група В.

Нелекарствено лечение на мускулни болки в долната част на гърба:

• Вакуумна терапия.
• Компреси за миофасциален синдром.
• Акупунктура.
• Постизометрична мануална релаксация.
• Магнитопунктура.
• Масаж.
• Физиотерапевтични упражнения.

Предотвратяване на мускулни болки в долната част на гърба

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви на лумбална болка, включват елиминиране на първопричината за симптома, коригиране на състоянието на гръбначния стълб, коригиране на евентуални неправилни двигателни стереотипи, но най-важното - укрепване на мускулите и създаване на така наречения мускулен корсет. По същество превенцията е следване на прости препоръки:

• Трябва да се научите да поддържате физиологично правилната стойка на тялото.
• Необходимо е да седите и стоите правилно.
• За хората, страдащи от болки в долната част на гърба, е много важно да се научат как правилно да стават от легнало положение.
• Трябва да се научите да разпределяте натоварването върху гръбначния стълб при движение и повдигане на тежки предмети.
• Необходимо е да се спазва диета, която включва храни, богати на калций, фосфор и витамини от група В.
• Необходимо е редовно да се укрепва мускулният корсет, особено в лумбалната област.

Малко повече подробности за всяка точка:

1. Ходене и стоене. При ходене трябва да следите стойката си и да изправяте гърба си, за да намалите натоварването на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Ако човек трябва да стои много поради работата си, трябва да се опитва периодично да се движи, да променя стойката си и да премества тежестта на тялото си от единия крак на другия. Полезно е също да се правят малки навеждания, за да се облекчи умората в долната част на гърба и мускулите на гърба като цяло.
2. Ако човек седи дълго време, е необходимо да следи и стойката си, като по възможност държи гърба си изправен. След 10-15 минути трябва да се загрее - да се разтегне, да се смени позицията на краката. Много е важно на какво седи човек, стол, фотьойл и т.н. трябва да са удобни, с висок гръб и сравнително мека седалка.
3. Хоризонтална стойка и ставане сутрин. Леглото трябва да е доста твърдо, за да се поддържа физиологичната извивка на гръбначния стълб. Твърде мекото легло развива патологично отклонение, „увисване“ на гърба. Ставането сутрин трябва да започне със загрявка в леглото, след което можете да станете, като се обърнете настрани, като първо спуснете единия крак, а после и другия.
4. Преместване на тежки предмети. Има определени стандарти за тегло: деца под 16 години - не повече от 10 кг, жени - също, мъжете могат да повдигат товари от 25 до 50 кг, но редувайки се с по-лека работа. Ако работата включва систематично преместване на тежки предмети, е необходимо да укрепите долната част на гърба си със специален колан или корсет. Освен това, при преместване на товари, не трябва да огъвате гръбнака си, а да сгъвате краката си в коленете (клякайте с изправен гръб). Така вдигачите на тежести повдигат товари, като държат гърба си възможно най-прав. Не можете да носите тежък товар в едната си ръка дълго време, за да избегнете претоварване на лявата или дясната страна на тялото. Ако трябва да носите товар, е необходимо да го доближите максимално до себе си, за да не се навеждате и да елиминирате завоите (извивките) на тялото.

Експертите казват, че болките в мускулите на долната част на гърба могат да бъдат предотвратени, ако систематично укрепвате мускулния си корсет и разумно оценявате физическите си възможности, когато спортувате или премествате товари. Минималните познания за структурата на гръбначния стълб, мускулите и всички характеристики на статичните и динамичните натоварвания също няма да навредят. Освен това, един стар, изпитан във времето метод ви позволява да избегнете болки в гърба, в долната част на гърба - редовна физическа активност, това е особено актуално в наше време - ерата на физическата неактивност.