Болки в коремните мускули

Болката в коремните мускули често се нарича с общия термин - синдром на коремна болка, който от своя страна може да бъде водещ симптомен комплекс, насочващ диагностичната и терапевтичната стратегия. Противно на общоприетото схващане обаче, коремната болка не винаги е свързана с гастроентерологични проблеми, тя може да бъде провокирана от различни органични, функционални и неорганични, динамични фактори.

Ако разделим симптомите на болка по механизма на възникване, се оказва, че само някои видове са пряко свързани с миалгия (мускулна болка):

• Висцералната коремна болка е патологично разтягане на стените на кухи вътрешни органи и съдови нарушения. Само болката в гладката мускулатура на органите е свързана с мускулната тъкан.
• Соматичната коремна болка е комбинирана патология на вътрешните органи и самия перитонеум, хипертонус на коремните мускули.
• Отразената коремна болка е анатомично нарушение, увреждане на органи, ирадиация на болката, частично в коремните мускули.
• Психогенната коремна болка е болков симптом, който няма органична или съдова причина, често проявяващ се като миалгия.

Болка в коремните мускули, свързана с травматично увреждане на мускулните влакна. Този симптом е независим признак на дисфункция на коремната мускулна система.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за болка в коремните мускули

Понякога е много трудно да се определи защо и къде боли стомахът и съответно причините за болка в коремните мускули не са лесни за разграничаване от коремна болка от различно естество. Като правило, факторите, които провокират болезнени усещания в коремната област, се разделят на три широки категории, включващи различни нозологични групи:

1. Заболявания на кухите органи, разположени в коремната област, включително клиничното състояние „остър корем“.
2. Отразена, ирадиираща, екстрапариетална болка (извън перитонеума), причинена от заболявания на гръбначния стълб, сърцето, ендокринната система, белите дробове, както и интоксикация.
3. Системни патологии.

Също така, причините за болковите симптоми могат да бъдат психогенни фактори (депресивно състояние) и ситуации, познати на всички - физическо пренапрежение, спортни натоварвания върху мускулите и наранявания.

Тъй като мускулната болка най-често се развива поради спастично напрежение, хипертонус, е препоръчително симптомът да се разглежда като защитен механизъм, в клиничната практика той се нарича защитно напрежение на мускулите на коремната стена. Такава рефлекторна тонична реакция на мускулите на предната зона на перитонеума винаги съответства на мястото на инервация на възпаление или нараняване. Степента на интензивност на напрежението зависи от скоростта на развитие на възпалителния процес и от състоянието, вида на нервната система. Най-често явният защитен хипертонус, болка в коремните мускули, се проявява с клиничната картина на остър корем, провокиран от такива заболявания:

• Остър апендицит.
• Перфорация на дуоденална или стомашна язва.
• Остра чревна непроходимост.
• Остри съдови състояния – нарушаване на артериалния или венозния кръвоток, исхемия, чревен инфаркт.
• Остро възпаление на жлъчния мехур и панкреаса.
• Разкъсване на тръбата по време на извънматочна бременност.
• Аневризма на коремната аорта.
• Остри възпалителни процеси в тазовите органи при жените (тумор, киста).

Ако се изключи остро състояние, най-вероятните причини за болка в коремните мускули могат да бъдат:

• Инкарцерация на херния абдоминалис – коремна херния или пролапс на вътрешни органи през отвори в перитонеалната стена (изкуствени, травматични или естествени).
• Разтягане на коремните мускули. Най-често болката се провокира от микротравми на вътрешната структура на мускулната тъкан. Причините са физическо пренапрежение, натоварване, спортни тренировки, преместване на товари, тежести, по-рядко - бременност.
• Травмата в коремната област може да бъде тъпа или проникваща. Проникващата травма води до вътрекоремен кръвоизлив и дори перитонит, тъпата травма често завършва с вътрекоремен хематом и болка в коремните мускули.
• Разкъсване на връзки, коремни мускули. Нарушаването на целостта на мускулната тъкан може да бъде пълно или частично. Спонтанното, частично разкъсване на мускулите се провокира от интензивно физическо натоварване върху атрофирали, атонични коремни мускули.

Освен това, абдоминалгията (болка в коремните мускули) може да бъде причинена от вертеброгенни причини:

• Остеохондроза на лумбосакралната област.
• Спондилоза.
• Туберкулоза на скелетната система.
• Травма на гръбначния мозък.

Доста често миалгиите, засягащи корема, са причинени от миофасциален болков синдром (МБС). При МБС болят правият и косите мускули, причината за болката е вертеброгенна патология или физическо пренапрежение, характерен признак е наличието на диагностично значими тригерни болкови точки.

Трябва да се отбележи, че според статистиката, defense musculaire - защитен хипертонус и болка в коремните мускули най-често се появяват при възпаление на апендикса, жлъчния мехур и панкреаса. Също така, болката и мускулното напрежение се изразяват при перфорация на язва на кух орган, в по-малка степен - при възпалителни процеси и кръвоизлив в перитонеума.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на болка в коремните мускули

Симптомите на болка в коремните мускули могат да бъдат класифицирани в следните видове:

Патогенетична систематизация:

• Колики, спазми на гладката мускулатура на коремните органи в комбинация със защитно напрежение и болка в коремните мускули. Спазмите възникват спонтанно, имат пароксизмален характер, могат да бъдат намалени чрез прием на спазмолитици, използване на затоплящи процедури. Спазмите могат да се разпространяват към долната част на гърба, към гърба, към крака. Болката е съпроводена с висцерални рефлекси (аритмия, повръщане, главоболие), провокира принудително положение на тялото.
• Отразената коремна болка е болезнена, дърпаща по природа, често дифузна и слабо локализирана.
• Болката, причинена от проблеми с кръвообращението в коремната кухина, е пароксизмална и се увеличава до много силно ниво.
• Перитонеалната коремна болка се развива спонтанно, но може да се появи и постепенно, като като правило е ясно локализирана, болезнените зони се палпират лесно. Болката се усилва при движение, кашляне, кихане и е съпроводена с типична защитна хипертоничност на коремните мускули и защитна стойка на тялото.

Класификация на симптомите по скорост и естество на усещанията:

• Остра болка – развива се спонтанно, бързо и рядко продължава повече от час.
• Хроничната болка често е свързана с мускулно разтягане, развива се постепенно и продължава дълго време, докато структурата на мускулните влакна се възстанови напълно.

Класификация на симптомите по ход:

• Остра хирургична болка (клиничен остър корем), често съпроводена със защитно мускулно напрежение.
• Остра коремна болка, нехирургична.
• Хронична органична коремна болка.
• Хронична функционална коремна болка.

Класификацията по патогенеза включва дълъг списък, от които само двигателният тип (хиперкинетичен, хипокинетичен, атоничен симптом), както и травматични и неврологични видове, се класифицират като мускулна болка.

Трябва да сте наясно с тревожните симптоми на болка в коремните мускули, които могат да показват клиничната картина на остри, спешни състояния:

Скорост на развитие на болката, естество на симптома	Възможни причини
Болката се развива бързо, усилва се и е остра, мъчителна, съпроводена със защитно напрежение на коремните мускули.	Перфорация на стомашна язва, чревна язва; Руптура на аневризма; Рядко – миокарден инфаркт; Билиарна колика.
Болката възниква спонтанно, е интензивна, продължава дълго време, до 12-24 часа. Често болката е крампа, спазматична.	Панкреатит Чревна непроходимост Запушване на мезентериалната кръвоносна система
Коремната болка, включително мускулната, се увеличава постепенно и продължава с дни	Холецистит Дивертикулит
Коремната болка се комбинира с тахикардия, цианоза на кожата, спадане на кръвното налягане, повишена телесна температура, повръщане и силно напрежение в коремните мускули.	Апендицит, спукване на киста, извънматочна бременност.

Типичната болка в коремните мускули, причинена от физическо пренапрежение и разтягане на връзките, мускулните влакна, се проявява като дърпащи, болезнени усещания, които се усилват при движение. Като правило, подобни симптоми на болка в коремните мускули преминават в рамките на 2-3 дни, отшумяват в покой и не са признак на сериозна патология.

Болка в коремните мускули по време на бременност

Болката в коремната област на бременна жена може да бъде причинена от

„акушерски“ състояния, както и физиологични, естествени причини, свързани с уголемяването на матката и разтягането на коремните мускули.

Болката в коремните мускули по време на бременност е причина за безпокойство както за бъдещата майка, така и за лекуващия гинеколог. На първо място, когато се появят първите болезнени усещания, се изключват възможни патологични причини:

• Заплаха от прекъсване на бременността, спонтанен аборт, включително „септичен“ спонтанен аборт, който се проявява с клиничната картина на остър корем.
• Извънматочна бременност.
• Фибромиома.
• Руптура на матката.
• Прееклампсия.
• Отлепване на плацентата.
• Остър пиелонефрит.
• Рядко - руптура на аневризма (артерия).
• Рядко - спонтанен хематом на коремния мускул.

За щастие, болката в коремните мускули по време на бременност в 75% от случаите е свързана с обяснима, физиологична причина. Постепенно увеличаващата се матка причинява естествено разтягане на коремните мускули, които преди това са изпълнявали функция на „корсет“, а по време на процеса на носене на плода изпълняват задачата да поддържат матката. Най-податливи на болка са правият коремен мускул, спускащ се от ребрата до срамната област. При жените, които са се погрижили предварително за еластичността на мускулната тъкан, тоест са тренирали, разтягането ще премине почти незабелязано. Ако мускулите са „мързеливи“, атрофични или, напротив, твърде напрегнати, симптомът на болка може да се прояви под формата на дърпане, болезнени усещания, увеличаващи се с развитието на плода, до появата на пъпна херния или херния на бялата линия на корема.

Диагностика на болка в коремните мускули

Коремната миалгия е доста трудна задача по отношение на точната и навременна диагноза поради нейната неспецифичност и тясната връзка на мускулната тъкан на перитонеума с гладките мускули на вътрешните органи, разположени в корема.

Особено внимание при поставяне на диагноза се обръща на деца, бременни жени и възрастни хора, както и на тези с анамнеза за следните заболявания:

• Заболявания на бъбреците и черния дроб.
• Захарен диабет.
• Ендокринни патологии.
• Заболявания на тазовите органи.
• Нарушено кръвообращение, съдови нарушения.
• Травми на гръбначния стълб.

Диагнозата на болка в коремните мускули може да включва следните стъпки:

• Избягване на физическо пренатоварване – тренировки, вдигане на тежки предмети и др.
• Изключване на травматични увреждания на коремните мускули (удари, натъртвания, падания, инциденти).
• Всички женски екземпляри се подлагат на биохимични изследвания, за да се определи евентуална бременност.
• Анализ на урината за изключване или потвърждаване на патологии на пикочно-половата система.
• Кръвен тест (ниво на левкоцитите) е задължителен, но не е специфичен; липсата на левкоцитоза не изключва възможността за възпаление или инфекциозна патология.
• Биохимичен кръвен тест, функционални чернодробни тестове за потвърждаване или изключване на заболявания на жлъчния мехур и черния дроб.
• Ултразвук на коремната кухина.
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб.
• Електрокардиограма за изключване на инфаркт, миокардна исхемия.
• ФГДС за потвърждаване или изключване на заболявания на храносмилателния тракт.

Основният и основен метод, който включва диагностициране на болка в коремните мускули, е обективен визуален преглед:

• Преглед на пациента.
• Определяне на стойката, положението на тялото.
• Палпация (напрегнат, дъскообразен или мек корем).
• Определяне на пулсовата честота.
• Перкусия за определяне на евентуална перфорация на кухи органи.
• Определяне чрез палпация на зони на тригерните мускули при съмнение за миофасциален синдром.

Най-опасните симптоми, които налагат спешна медицинска намеса и диагноза възможно най-скоро, са следните признаци:

• Болка в коремните мускули и световъртеж.
• Понижено кръвно налягане, намалена пулсова честота, тахикардия.
• Трескаво състояние.
• Кървене (видимо - в урината, във фекалиите).
• Повръщане.
• Асцит или нетипично уголемяване на корема.
• Липса на перисталтични шумове.
• Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг.
• Защитно напрежение на коремните мускули.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на болка в коремните мускули

Лечението на коремната миалгия зависи от установената етиологична причина. Ако болковият симптом е провокиран от физическо пренапрежение, болката се е появила след тренировка, лечението на болката в коремните мускули не е трудно. Първото нещо, което трябва да се направи, е да се даде почивка на мускулната тъкан и да се намали натоварването на корема. Възможно е да се използва обездвижваща превръзка, превръзка, лек масаж, втриване на релаксиращи външни средства, но затоплянето е неприемливо. Като правило, след 2-3 дни болката отшумява без никакви усложнения.

Лечението на болковите симптоми при съмнение за по-сериозни състояния или заболявания е насочено предимно към облекчаване на болката.

Общи принципи на терапията на коремната болка:

• Нормализиране на структурните нарушения на коремните органи.
• Нормализиране на функцията на органа, който причинява болка.
• Нормализиране на функцията на нервната система, която е пряко свързана с усещането за болка.

Целите на терапията на остра и хронична болка се различават една от друга. В случай на остър симптом, основното действие е бърза диагноза и облекчаване на болката, докато в случай на хронична болка провокиращият фактор вече е идентифициран, но не е елиминиран. Следователно, лечението на болката в коремните мускули трябва да бъде насочено към елиминиране на хроничното, мудно протичащо заболяване, т.е. е необходима етиотропна терапия.

Тъй като миалгията в коремната област най-често е спазъм, най-често се предписват спазмолитични лекарства. Съвременните спазмолитични лекарства са представени от широка гама от лекарства, които влияят върху целия процес на свиване на гладките мускули на вътрешните органи, както и върху свиването на набраздената мускулна тъкан. Според механизма на облекчаване на спазма, спазмолитиците могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. Миотропни средства, повлияващи гладкомускулната тъкан
2. Невротропни средства, които повлияват предаването на болкови нервни импулси

Изборът на спазмолитични лекарства зависи от вида на болковия симптом, неговото локализиране, интензивност и съпътстващи симптоми.

В обобщение, може да се отбележи, че терапевтичните действия при лечението на коремна болка могат да бъдат групирани в следните области:

1. Облекчаване на болката.
2. Лечение на основния провокиращ фактор.
3. Неутрализиране на двигателната дисфункция в храносмилателния тракт.
4. Намалена висцерална чувствителност.

Острите, спешни състояния изискват спешни мерки, често хирургическа интервенция в рамките на установените симптоми. Често причината за хирургическа интервенция е ненавременното посещение при лекар и самолечението, така че пациентите трябва да знаят какво е неприемливо при болка в корема, в коремните мускули:

• Ако болката е поносима, не трябва да приемате болкоуспокояващи, за да не „замъглите“ клиничната картина на заболяването.
• Не можете да затоплите стомаха, да използвате нагревателна подложка, затоплящи компреси, за да избегнете перитонит, вътрешно кървене, можете да използвате студ.
• Не можете да приемате лаксативи или да използвате клизми.
• Препоръчително е да се въздържате от обилно хранене и пиене.
• Ако изпитвате мускулна болка, трябва да спрете спортните тренировки и да избягвате физическа активност.

Предотвратяване на болки в коремните мускули

Превантивни мерки срещу коремна болка все още не са разработени, това се обяснява с множеството причини, които провокират коремна болка. Освен това е невъзможно да се предотврати синдромът поради неговата неспецифичност, но има...

Превенция на болки в коремните мускули, отнасящи се до така наречената „тренировъчна“ болка. Ако говорим за миалгия на коремната област като специфичен независим симптом, т.е. за увреждане на мускулната тъкан, то най-често тя е свързана с претоварване, пренапрежение, движение на тежести и неправилно разпределение на теглото. Следователно, превантивните мерки трябва да бъдат следните:

• Разумно е да съпоставите физическите си възможности със задачата, която трябва да се изпълнява по време на тренировка.
• Не забравяйте да загреете мускулите на цялото тяло, включително коремните мускули.
• Изберете тренировъчна програма, като вземете предвид индивидуалните характеристики, евентуално като вземете предвид съществуващите хронични заболявания.
• Не забравяйте да правите почивки между интензивните тренировки.
• Когато премествате тежки предмети, разпределете теглото на товара равномерно и поддържайте изправена стойка.
• Редовно тренирайте мускулите на корема си, включително мускулите на гърба и корема.
• При първите симптоми на болка, направете почивка и дайте почивка на претоварените мускули.

Освен това, превенцията на синдрома на коремната болка може да се състои в стандартни медицински прегледи, които всеки възрастен трябва да преминава ежегодно. Според статистиката, цялостният преглед поне веднъж годишно намалява риска от коремна болка, в мускулите ѝ, с 55-60%.

Болката в коремните мускули не е патологичен симптом, тъй като се отнася до сравнително бързо възстановена мускулна структура, но всеки коремен дискомфорт може да е признак на сериозно заболяване. Както се казва, има хиляди болести, но здравето е едно, така че е по-добре да се грижим за него и да го пазим предварително.