Биологична смърт

Биологичната смърт е необратимо спиране на биологичните процеси. Нека разгледаме основните признаци, причини, видове и методи за диагностициране на избледняването на тялото.

Смъртта се характеризира със спиране на сърдечната и дихателната дейност, но не настъпва веднага. Съвременните методи за кардиопулмонална ресусцитация ни позволяват да предотвратим умирането.

Прави се разлика между физиологична, т.е. естествена смърт (постепенно отшумяване на основните жизнени процеси) и патологична или преждевременна смърт. Вторият вид може да бъде внезапна, т.е. да настъпи в рамките на няколко секунди, или насилствена, в резултат на убийство или злополука.

Код по МКБ-10

Международната класификация на болестите, 10-та редакция, има няколко категории, в които се разглежда смъртта. Повечето смъртни случаи са причинени от нозологични единици, които имат специфичен МКБ код.

• R96.1 Смърт, настъпила по-малко от 24 часа след появата на симптомите, необяснена по друг начин

R95-R99 Несигурни и неизвестни причини за смърт:

• R96.0 Внезапна смърт
• R96 Друга внезапна смърт с неизвестна причина
• R98 Смърт без свидетели
• R99 Други неточно дефинирани и неуточнени причини за смърт
• I46.1 Внезапна сърдечна смърт, описана така

По този начин, спирането на сърдечната дейност, причинено от есенциална хипертония I10, не се счита за основна причина за смърт и се посочва в смъртния акт като съпътстващо или фоново увреждане при наличие на нозологии на исхемични заболявания на сърдечно-съдовата система. Хипертоничната болест може да бъде идентифицирана съгласно МКБ 10 като основна причина за смърт, ако починалият няма индикации за исхемични (I20-I25) или мозъчно-съдови заболявания (I60-I69).

Причини за биологична смърт

Установяването на причината за биологичния сърдечен арест е необходимо за неговото потвърждаване и идентифициране съгласно МКБ. Това изисква определяне на признаците на действие на увреждащите фактори върху организма, продължителността на увреждането, установяване на танатогенезата и изключване на други увреждания, които биха могли да причинят фатален изход.

Основните етиологични фактори:

Основни причини:

• Травми, несъвместими с живота
• Обилно и остро кървене
• Компресия и треперене на жизненоважни органи
• Асфиксия от аспирирана кръв
• Състояние на шок
• Емболия

Вторични причини:

• Инфекциозни болести
• Интоксикация на тялото
• Неинфекциозни заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Признаци на биологична смърт

Признаците на биологична смърт се считат за достоверен факт на смъртта. 2-4 часа след спиране на сърцето, по тялото започват да се образуват трупни петна. По това време настъпва ригор мортис, причинен от спиране на кръвообращението (спонтанно преминава на 3-4-ия ден). Нека разгледаме основните признаци, които ни позволяват да разпознаем умирането:

• Липса на сърдечна дейност и дишане - пулсът не се палпира в каротидните артерии, сърдечни тонове не се чуват.
• Няма сърдечна дейност за повече от 30 минути (ако приемем, че температурата на околната среда е стайна).
• Максимално разширение на зениците, липса на реакция към светлина и липса на корнеален рефлекс.
• Посмъртна хипостаза, тоест тъмносини петна по наклонените части на тялото.

Гореописаните прояви не се считат за основни за установяване на смърт, когато настъпват при условия на дълбоко охлаждане на тялото или при потискащ ефект на лекарствата върху централната нервна система.

Биологичното умиране не означава мигновена смърт на органите и тъканите на тялото. Времето на смъртта им зависи от способността им да оцелеят в условия на аноксия и хипоксия. Всички тъкани и органи имат различни способности. Тъканите на мозъка (мозъчната кора и подкорковите структури) умират най-бързо. Гръбначният мозък и мозъчният ствол са устойчиви на аноксия. Сърцето е жизнеспособно 1,5-2 часа след потвърждаване на смъртта, а бъбреците и черният дроб - 3-4 часа. Кожната и мускулната тъкан са жизнеспособни до 5-6 часа. Костната тъкан се счита за най-инертна, тъй като запазва функциите си в продължение на няколко дни. Феноменът на оцеляване на човешките тъкани и органи прави възможно трансплантацията им и продължаването на работата им в нов организъм.

Ранни признаци на биологична смърт

Ранните признаци се появяват в рамките на 60 минути след смъртта. Нека ги разгледаме:

• Няма зенична реакция при прилагане на натиск или при светлинна стимулация.
• По тялото се появяват триъгълници от суха кожа (петна на Ларше).
• Когато окото е компресирано от двете страни, зеницата придобива удължена форма поради липсата на вътреочно налягане, което зависи от артериалното налягане (синдром на котешко око).
• Ирисът на окото губи първоначалния си цвят, зеницата става мътна, покрита с бял филм.
• Устните стават кафяви, набръчкани и плътни.

Появата на горните симптоми показва, че мерките за реанимация са безсмислени.

Късни признаци на биологична смърт

Късните признаци се появяват в рамките на 24 часа след смъртта.

• Трупните петна се появяват 1,5-3 часа след спиране на сърдечната дейност, имат мраморен цвят и са разположени в подлежащите части на тялото.
• Трупното вкочаняване е един от надеждните признаци на смърт. То се дължи на биохимични процеси в организма. Пълното трупно вкочаняване настъпва след 24 часа и изчезва от само себе си след 2-3 дни.
• Охлаждането на трупа се диагностицира, когато телесната температура е спаднала до температурата на въздуха. Скоростта на охлаждане на тялото зависи от околната температура, като средно тя намалява с 1°C на час.

Надеждни признаци на биологична смърт

Надеждните признаци на биологична смърт ни позволяват да констатираме смърт. Тази категория включва явления, които са необратими, т.е. съвкупност от физиологични процеси в тъканните клетки.

• Изсушаване на бялото на окото и роговицата.
• Зениците са разширени и не реагират на светлина или допир.
• Промяна във формата на зеницата при стискане на окото (симптом на Белоглазов или синдром на котешко око).
• Понижаване на телесната температура до 20°C, а в ректума до 23°C.
• Трупни промени – характерни петна по тялото, трупно вкочаняване, изсъхване, автолиза.
• Няма пулс в главните артерии, няма спонтанно дишане или сърдечен ритъм.
• Кръвните петна от хипостаза са бледа кожа и синьо-виолетови петна, които изчезват при натиск.
• Трансформация на трупни промени – гниене, адипоцере, мумификация, торфено дъбене.

Ако се появят горните симптоми, не се предприемат реанимационни мерки.

Етапи на биологична смърт

Етапите на биологичната смърт са етапи, характеризиращи се с постепенно потискане и прекратяване на основни жизнени функции.

• Предагонално състояние – рязка депресия или пълна загуба на съзнание. Бледа кожа, пулсът е слабо усещан върху бедрените и каротидните артерии, налягането спада до нула. Кислородният глад се увеличава бързо, влошавайки състоянието на пациента.
• Терминалната пауза е междинен етап между живота и смъртта. Ако на този етап не се предприемат мерки за реанимация, смъртта е неизбежна.
• Агония – мозъкът спира да регулира функционирането на тялото и жизнените процеси.

Ако тялото е било подложено на разрушителни процеси, и трите етапа могат да отсъстват. Продължителността на първия и последния етап може да бъде от няколко седмици-дни до няколко минути. Краят на агонията се счита за клинична смърт, която е съпроводена с пълно спиране на жизненоважните процеси. От този момент нататък може да се констатира спиране на сърдечната дейност. Но все още не са настъпили необратими промени, така че има 6-8 минути за активни реанимационни мерки, които да върнат човек към живот. Последният етап на умиране е необратима биологична смърт.

Видове биологична смърт

Видовете биологична смърт са класификация, която позволява на лекарите да установят основните признаци във всеки случай на смърт, които определят вида, рода, категорията и причината за смъртта. Днес медицината разграничава две основни категории - насилствена и ненасилствена смърт. Вторият признак на умиране е родът - физиологична, патологична или внезапна смърт. В този случай насилствената смърт се разделя на: убийство, злополука, самоубийство. Последният класифициращ признак е видът. Неговото определение е свързано с идентифицирането на основните фактори, причинили смъртта, и са обединени от въздействието върху организма и произхода.

Видът на смъртта се определя от естеството на факторите, които са я причинили:

• Насилие – механични повреди, задушаване, излагане на екстремни температури и електрически ток.
• Внезапни – заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, инфекциозни лезии, заболявания на централната нервна система и други органи и системи.

Особено внимание се обръща на причината за смъртта. Това може да бъде заболяване или подлежащо нараняване, което е причинило спиране на сърдечната дейност. В случай на насилствена смърт това са наранявания, причинени от тежка телесна травма, кръвозагуба, сътресение и контузия на мозъка и сърцето, шок от 3-4 степен, емболия, рефлекторен спиране на сърдечната дейност.

Декларация за биологична смърт

Биологичната смърт се определя след смъртта на мозъка. Определянето се основава на наличието на трупни промени, т.е. ранни и късни признаци. Диагностицира се в здравни заведения, които имат всички условия за такова определяне. Нека разгледаме основните признаци, които ни позволяват да определим смъртта:

• Липса на съзнание.
• Липса на двигателни реакции и движения към болезнени стимули.
• Липса на зеничен отговор на светлина и корнеален рефлекс от двете страни.
• Липса на окулоцефални и окуловестибуларни рефлекси.
• Липса на фарингеални и кашлични рефлекси.

Освен това може да се използва тест за спонтанно дишане. Той се извършва само след получаване на пълни данни, потвърждаващи мозъчната смърт.

Съществуват инструментални изследвания, използвани за потвърждаване на нежизнеспособността на мозъка. За тази цел се използват церебрална ангиография, електроенцефалография, транскраниална доплерова ултрасонография или ядрено-магнитно-резонансна ангиография.

Диагностика на клинична и биологична смърт

Диагностиката на клиничната и биологичната смърт се основава на признаците на умиране. Страхът от допускане на грешка при определяне на смъртта тласка лекарите непрекъснато да усъвършенстват и разработват методи за жизнени тестове. Така преди повече от 100 години в Мюнхен е имало специален гроб, в който за ръката на починалия е връзван шнур с камбанка с надеждата, че са допуснали грешка при определяне на смъртта. Камбаната е иззвъняла веднъж, но когато лекарите са дошли да помогнат на пациента, събудил се от летаргичен сън, се е оказало, че това е разрешаването на rigor mortis. Но в медицинската практика са известни случаи на погрешна диагноза на сърдечен арест.

Биологичната смърт се определя от комплекс от признаци, които са свързани с „жизнения трипод“: сърдечна дейност, функции на централната нервна система и дишане.

• Към днешна дата няма надеждни симптоми, които биха потвърдили запазването на дишането. В зависимост от условията на околната среда се използват студено огледало, аускултация на дишането или тест на Уинслоу (съд с вода се поставя върху гърдите на умиращия, чиито вибрации се използват за преценка на дихателните движения на гръдната кост).
• За проверка на активността на сърдечно-съдовата система се използват палпация на пулса върху периферните и централните съдове и аускултация. Препоръчително е тези методи да се извършват през кратки интервали от не повече от 1 минута.
• За откриване на кръвообращението се използва Магнусов тест (стегнато свиване на пръста). Луменът на ушната мида също може да даде определена информация. Ако има кръвообращение, ухото има червеникаво-розов цвят, докато при труп е сиво-бял.
• Най-важният показател за живота е запазването на функцията на централната нервна система. Работоспособността на нервната система се проверява чрез липса или наличие на съзнание, мускулна релаксация, пасивно положение на тялото и реакция на външни стимули (болка, амоняк). Особено внимание се обръща на реакцията на зениците към светлина и корнеалния рефлекс.

През миналия век са били използвани жестоки методи за проверка на функционирането на нервната система. Например, по време на теста на Жозе, кожните гънки на човек са били прищипвани със специални щипки, причинявайки болезнени усещания. По време на теста на Дегранж, в зърното е било инжектирано вряло масло, а тестът на Разе е включвал каутеризация на петите и други части на тялото с гореща ютия. Такива своеобразни и жестоки методи показват докъде са стигали лекарите, за да установят смъртта.

[ 5 ], [ 6 ]

Клинична и биологична смърт

Съществуват понятия като клинична и биологична смърт, всяко от които има определени признаци. Това се дължи на факта, че живият организъм не умира едновременно с прекратяване на сърдечната дейност и спиране на дишането. Той продължава да живее известно време, което зависи от способността на мозъка да оцелее без кислород, като правило това са 4-6 минути. През този период жизненоважните процеси на организма отшумяват и са обратими. Това се нарича клинична смърт. Тя може да възникне поради обилно кървене, остро отравяне, удавяне, електрически травми или рефлекторен спиране на сърцето.

Основните признаци на клинично умиране:

• Липсата на пулс в бедрената или каротидната артерия е признак на спиране на кръвообращението.
• Липса на дишане - проверява се чрез видими движения на гръдния кош по време на издишване и вдишване. За да чуете звука на дишането, можете да долепите ухо до гърдите си или да донесете парче стъкло или огледало до устните си.
• Загуба на съзнание - липса на реакция към болка и звукови стимули.
• Разширяване на зениците и липса на реакция към светлина - горният клепач на пострадалия се повдига, за да се определи зеницата. Веднага щом клепачът се спусне, той трябва да се повдигне отново. Ако зеницата не се стесни, това показва липса на реакция към светлина.

Ако са налице първите два от гореописаните признаци, тогава е необходимо незабавно да се проведе реанимация. Ако в тъканите на органите и мозъка са започнали необратими процеси, реанимацията е неефективна и настъпва биологична смърт.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Разликата между клинична смърт и биологична смърт

Разликата между клиничната смърт и биологичната смърт е, че в първия случай мозъкът все още не е умрял и навременната реанимация може да възстанови всички негови функции и функциите на тялото. Биологичното умиране настъпва постепенно и има определени етапи. Съществува терминално състояние, тоест период, който се характеризира с рязък провал във функционирането на всички органи и системи до критично ниво. Този период се състои от етапи, по които биологичната смърт може да се разграничи от клиничната смърт.

• Предагония – на този етап се наблюдава рязко намаляване на жизнената активност на всички органи и системи. Работата на сърдечните мускули и дихателната система е нарушена, налягането пада до критично ниво. Зениците все още реагират на светлина.
• Агония – счита се за етап от последния изблик на живота. Наблюдава се слаб пулс, човекът вдишва въздух, реакцията на зениците към светлина се забавя.
• Клиничната смърт е междинен етап между смъртта и живота. Тя трае не повече от 5-6 минути.

Пълното спиране на кръвоносната и централната нервна система, спирането на дишането са признаци, които съчетават клинична и биологична смърт. В първия случай, реанимационните мерки позволяват на пострадалия да се върне към живот с пълно възстановяване на основните функции на организма. Ако по време на реанимацията здравето на пациента се подобри, тенът се нормализира и има реакция на зениците към светлина, тогава човекът ще живее. Ако след оказване на спешна помощ няма подобрение, това показва прекратяване на функционирането на основните жизнени процеси. Такива загуби са необратими, така че по-нататъшната реанимация е безполезна.

Първа помощ при биологична смърт

Първата помощ при биологична смърт е набор от реанимационни мерки, които позволяват възстановяване на функционирането на всички органи и системи.

• Незабавно прекратяване на излагането на вредни фактори (електрически ток, ниски или високи температури, компресиране на тялото с тежести) и неблагоприятни условия (изваждане от вода, освобождаване от горяща сграда и др.).
• Първа медицинска и доболнична помощ в зависимост от вида и характера на нараняването, заболяването или злополуката.
• Транспортиране на пострадалия до медицинско заведение.

От особено значение е бързото доставяне на човек до болницата. Необходимо е транспортирането да се извърши не само бързо, но и правилно, тоест в безопасна позиция. Например, в безсъзнание или при повръщане е най-добре да се лежи настрани.

При оказване на първа помощ е необходимо да се спазват следните принципи:

• Всички действия трябва да бъдат подходящи, бързи, обмислени и спокойни.
• Необходимо е да се оцени околната среда и да се вземат мерки за спиране на въздействието на факторите, увреждащи организма.
• Правилно и бързо оценете състоянието на човека. За да направите това, трябва да установите обстоятелствата, при които е възникнало нараняването или заболяването. Това е особено важно, ако пострадалият е в безсъзнание.
• Определете какви ресурси са необходими за оказване на помощ и подготовка на пациента за транспортиране.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Какво да правим в случай на биологична смърт?

Какво да правим в случай на биологична смърт и как да нормализираме състоянието на жертвата? Фактът на смъртта се установява от парамедик или лекар при наличие на достоверни признаци или чрез комбинация от определени симптоми:

• Липса на сърдечна дейност за повече от 25 минути.
• Липса на спонтанно дишане.
• Максимално разширение на зениците, липса на реакция към светлина и липса на корнеален рефлекс.
• Посмъртна хипостаза в наклонени части на тялото.

Реанимационните мерки са действия на лекарите, насочени към поддържане на дишането, кръвообращението и съживяване на тялото на умиращия. По време на реанимация е задължителен сърдечният масаж. Основният комплекс от CPR включва 30 компресии и 2 вдишвания, независимо от броя на спасителите, след което цикълът се повтаря. Задължително условие за реанимация е постоянно наблюдение на ефективността. Ако се наблюдава положителен ефект от действията, те продължават до трайно изчезване на предсмъртните признаци.

Биологичната смърт се счита за последния етап от умирането, който без навременна помощ става необратим. При появата на първите симптоми на смърт е необходимо да се проведе спешна реанимация, която може да спаси живот.