Белодробна регургитация: причини, симптоми, диагноза, лечение

Белодробната регургитация е недостатъчност на белодробната клапа, която кара кръвта да тече от белодробната артерия в дясната камера по време на диастола. Най-честата причина е белодробна артериална хипертония. Белодробната регургитация обикновено е асимптоматична. Нейният признак е намаляващ диастоличен шум. Диагнозата се поставя чрез ехокардиография. Обикновено не се изисква специфично лечение, освен лечение на състоянията, причиняващи белодробна артериална хипертония.

Вторичната белодробна артериална хипертония е най-честата причина за белодробна регургитация. По-рядко срещаните причини включват инфекциозен ендокардит, хирургично лечение на тетралогия на Фалот, идиопатична дилатация на белодробната артерия и вродени клапни аномалии. Карциноиден синдром, ревматична треска, сифилис и травма на катетъра са редки причини. Тежката белодробна регургитация е рядка и най-често е резултат от изолиран вроден дефект, включващ дилатация на белодробната артерия и пръстена на белодробната клапа.

Белодробната регургитация може да допринесе за развитието на хипертрофия на дясната камера и в крайна сметка за сърдечна недостатъчност (СН), индуцирана от дисфункция на дясната камера, но в повечето случаи ролята на белодробната артериална хипертония в развитието на това усложнение е много по-значима. Рядко остра сърдечна недостатъчност, причинена от дисфункция на дясната камера, се развива при ендокардит, водещ до остра белодробна регургитация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на белодробна регургитация

Белодробната регургитация обикновено е асимптоматична. Някои пациенти развиват симптоми на сърдечна недостатъчност, причинена от дисфункция на дясната камера.

Палпаторните признаци отразяват белодробна артериална хипертония и хипертрофия на дясната камера. Те включват палпируем белодробен компонент (P) на втория сърдечен тон (S2) в горния ляв стернален ръб и изразена пулсация на дясната камера, която е с увеличена амплитуда, в левия стернален ръб на средното и долното ниво.

При аускултация, първият сърдечен тон (S1)нормално. S1 може да е раздвоен или единичен. Ако е раздвоен, P може да е силен, чут веднага след аортния компонент на S (A поради белодробна артериална хипертония, а P може да е забавен поради увеличен ударен обем на дясната камера. S може да е единичен поради бързо затваряне на белодробната клапа, съвпадащо със слети A и P компоненти, или (понякога) поради вродена липса на белодробната клапа. При сърдечна недостатъчност, дължаща се на дисфункция или хипертрофия на дясната камера, могат да се чуят трети сърдечен тон (S3), четвърти сърдечен тон (S4) или и двата. Тези звуци могат да се различат от левокамерните сърдечни тонове, защото се чуват отляво парастернално в четвъртото междуребрено пространство и се увеличават по интензитет с вдишване.

Шумът от белодробна регургитация, дължащ се на белодробна артериална хипертония, е високочестотно ранно диастолично декрещендо, което започва на P, продължава до S и се разпространява до средата на десния стернален ръб (шум на Греъм Стил). Чува се най-добре в горния ляв стернален ръб чрез стетоскоп с диафрагмата, когато пациентът задържи дъха си при издишване и седи изправен. Шумът от белодробна регургитация без белодробна артериална хипертония е по-къс, по-нисък (по-груб) и започва след P. И двата шума могат да наподобяват шума от аортна регургитация, но могат да бъдат разграничени по време на вдишване (което усилва шума от белодробна регургитация) и маневрата на Валсалва. В последния случай шумът от белодробна регургитация веднага става силен (поради незабавното увеличаване на венозния приток към десните камери на сърцето), а шумът от аортна регургитация се увеличава по интензивност след 4-5 сърдечни удара. Освен това, мекият шум от белодробна регургитация понякога може да стане още по-тих с вдишването, тъй като този шум обикновено се чува най-добре във второто ляво междуребрено пространство, където вдишването отдалечава стетоскопа от сърцето.

Диагностика на белодробна регургитация

Белодробната регургитация обикновено се открива случайно по време на физикален преглед или Доплерова ехокардиография, извършена по други причини. Назначават се ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. И двете могат да покажат данни за хипертрофия на дясната камера. Рентгеновите снимки на гръдния кош обикновено разкриват състояния, лежащи в основата на белодробната артериална хипертония.

[ 7 ]

Лечение на белодробна регургитация

Лечението включва лечение на състоянието, причиняващо белодробна регургитация. Смяната на белодробната клапа е предпочитаното лечение за сърдечна недостатъчност, дължаща се на дисфункция на дясната камера, но резултатите и рисковете са неясни, тъй като рядко се налага смяна.