Азотен оксид

Азотният оксид има наркотичен аналгетичен ефект.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания Азотен оксид

Използва се при сложни анестезиологични процедури чрез инхалация (използва се специално устройство) – заедно с други обезболяващи лекарства, както и с опиати и мускулни релаксанти.

Използва се за системна анестезия, където не се изисква дълбока анестезия и мускулна релаксация (напр. общи хирургични процедури, гинекологични или стоматологични операции и обезболяване по време на раждане).

Предписва се за потенциране на анестетичния аналгетичен ефект на други анестетици (например, терапевтична аналгетична анестезия след края на операцията), а също и в случаи на шок от травматичен произход (с цел профилактика).

Лекарството се използва и при различни видове болка, включително остра коронарна недостатъчност, обострен панкреатит или миокарден инфаркт.

Може да се предписва за обезболяване по време на различни медицински процедури или когато е необходимо изключване на съзнанието.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Формуляр за освобождаване

Лекарственото вещество се освобождава в 10-литрови бутилки.

[ 11 ]

Фармакодинамика

Лекарството се използва за инхалации за анестезия на пациента. То неспецифично повлиява активността на нервните мембрани и потиска предаването на импулси от тях към централната нервна система, като същевременно променя кортикално-субкортикалните връзки.

Азотният оксид има мощен аналгетичен ефект. В малки дози лекарството може да доведе до развитие на лека сънливост и чувство на опиянение.

След вдишване, анестетичната фаза се развива след няколко минути (ако газовата смес съдържа поне 80% азотен оксид, а други 20% от порцията е кислород). Първоначално се отбелязва кратка (приблизително 6-8 минути), но доста забележима фаза на възбуждане, а след това се развива първият етап на навлизане в хирургична анестезия.

Общата анестезия се поддържа при нива на азотен оксид от 40-50% и съответно с повишено съдържание на кислород. Трябва да се има предвид, че в този случай не се развива достатъчна релаксация на скелетните мускули, поради което, за да се получи необходимият терапевтичен ефект, азотният оксид трябва да се комбинира с други мускулни релаксанти, както и с инхалаторни вещества.

Пациентът се събужда 3-5 минути след спиране на подаването на газ. Наблюдава се ускоряване на сърдечната честота и стесняване на периферните съдове. Възможно е също така да се наблюдава повишаване на стойностите на вътречерепното налягане (ВЧН) и потискане на дихателната активност.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фармакокинетика

Лекарството прониква в белите дробове и след това се премества в кръвния поток. Веществото остава в плазмата в разтворена форма, неподлежащо на метаболитни процеси.

Пълното отделяне на непроменения елемент става през белите дробове след 10-15 минути. Малка част от веществото се екскретира и през епидермиса. Полуживотът е около 5-6 минути.

Лекарството преминава добре през кръвно-мозъчната бариера, а също и през плацентата.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дозиране и администриране

Лекарството се прилага чрез инхалация: едновременно с кислород, както и с други вещества за инхалационна анестезия. Прилага се с помощта на специални устройства за газова анестезия. Първоначално сместа трябва да съдържа 70-80% азотен оксид и 20-30% кислород.

За премахване на болката или като превантивна мярка се извършва терапевтична анестезия, която съдържа динитрогенов оксид (пропорцията е около 40-75%).

За бързо постигане на необходимата дълбочина на системната анестезия (индукция) се използва диазотен оксид в пропорция 70-75%, а за поддържане на това състояние е необходим 40-50%. При необходимост в сместа могат да се включат компоненти като етер, барбитурати или флуоротан. За да се избегне появата на дифузна хипоксия след спиране на подаването на азотен оксид, е необходимо подаването на кислород да продължи още 4-5 минути.

За премахване на болката по време на раждане се използва метод на интермитентна автоаналгезия, когато се прилага азотен оксид в концентрация 40-75%, както и кислород. Родилката трябва да вдишва това вещество в момента, в който контракциите започнат, и да издишва в пика им или след края им.

Ако е необходимо да се изключи съзнанието по време на медицински процедури, се извършват инхалации, съдържащи 25-50% кислород.

За деца порциите се избират индивидуално. Допускат се инхалации, съдържащи поне 30% кислород, като след завършването им кислородът трябва да се подава още 5 минути, за да се предотврати развитието на хипоксия.

За да се намали повишената емоционална възбуда, както и повръщането с гадене и да се засили лекарственият ефект, премедикацията трябва да се извърши под формата на интрамускулни инжекции с 0,5% разтвор на веществото диазепам (1-2 ml или 5-10 mg) или 0,25% разтвор на лекарството дроперидол (2-3 ml или 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Употреба Азотен оксид по време на бременност

Инхалациите с азотен оксид са разрешени за обезболяване по време на раждане, но продължителната му употреба може да доведе до спонтанен аборт или да повлияе негативно на последващото развитие на детето. При необходимост е разрешено лекарството да се използва в малки концентрации, при които пропорциите спрямо кислорода са 1:1. Употребата трябва да е краткотрайна - максимум 2-3 вдишвания на веществото.

Напълно забранено е употребата на лекарството по време на кърмене. Ако се налага такава инхалация, кърменето трябва да се спре за този период.

Противопоказания

Основни противопоказания:

• наличие на свръхчувствителност към азотни оксиди;
• хипоксия;
• различни патологии в нервната система;
• алкохолна интоксикация или хроничен алкохолизъм, тъй като употребата на наркотици може да доведе до появата на халюцинации или чувство на възбуда.

Необходимо е повишено внимание при употребата на лекарството в случаи на черепно-мозъчна травма (ЧМТ), повишено вътречерепно налягане (също ако е налично в анамнезата) или в случаи на вътречерепни тумори, открити по време на диагнозата.

Странични ефекти Азотен оксид

Като се има предвид фазата на анестезията, могат да се развият различни негативни прояви:

• на етапа на индукция на анестезия: може да се развие брадикардия, суправентрикуларна аритмия или кръвоносна недостатъчност;
• на изходния етап: развитие на дифузна хипоксия и в допълнение към това, пост-анестетичен делириум, на фона на който се появяват халюцинации и се отбелязва чувство на объркване, тревожност, нервност и възбуда (включително продължителна възбуда);
• продължителна употреба: може да се появи повръщане или гадене и сънливост (повече от 2 дни), а освен това може да се развият анемия, респираторна депресия, дисфункция на костния мозък (панцитопения или левкопения) и полиневропатия. Може да се появят и следоперативни втрисания и хипертермична криза.

[ 24 ], [ 25 ]

Свръх доза

Признаците на отравяне включват такива изразени нарушения на сърдечно-съдовата система: аритмия с различен произход, потискане на дихателната активност, брадикардия, понижено кръвно налягане, както и поява на делириум и остра хипоксия.

За да се отстранят тези нарушения, трябва да се извършат следните процедури (като се вземе предвид състоянието на жертвата):

• за лечение на брадикардия, атропин трябва да се прилага в дози от 0,3-0,6 mg;
• при аритмия е необходимо да се коригират нивата на кръвните газове;
• ако кръвното налягане спадне или има кръвоносна недостатъчност, на пациента трябва да се приложи плазма или плазмозаместващи вещества, а освен това дълбочината на общата анестезия трябва да се намали или спре;
• В случай на хипертермична криза е необходимо да се спре инхалацията, да се увеличи подаването на кислород, а освен това на пациента да се приложи антипиретик и да се елиминират нарушенията на водно-електролитния дисбаланс, заедно с метаболитна ацидоза. Също така, ако е необходимо, се прилага дантролен (интравенозно чрез капково вливане, в доза 1 mg/kg; общата максимално допустима доза е 10 mg/kg);
• За да се предотврати повторна поява на кризата в рамките на 1-3 дни след хирургичната процедура, дантролен трябва да се прилага интравенозно или да се приема перорално (препоръчителната доза е 4-8 mg/kg/ден; дозата се разделя на 4 приема). Ако дихателната активност е потисната или белодробната вентилация е недостатъчна след края на операцията, е необходимо да се намали дозата на анестетика (ако все още се използва) и да се осигури въздушен поток през дихателните пътища (или пациентът да се свърже с вентилатор);
• В случай на делириум, на пациента трябва да се даде малка доза опиат, след като се възстанови от обща анестезия.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Взаимодействия с други лекарства

Наблюдава се засилване на ефекта на лекарството, когато се комбинира с опиати, невролептици, инхалаторни анестетици, транквиланти и антихистамини.

Комбинацията с атропин увеличава вероятността от развитие на брадикардия, която не може да бъде спряна; комбинацията с амиодарон увеличава риска от понижаване на кръвното налягане; комбинацията с ксантини увеличава вероятността от аритмия.

Потенцииране на ефекта върху сърдечно-съдовата система (намаляване на стойностите на сърдечната честота, както и на сърдечния дебит) настъпва при едновременно приложение с фентанил и неговите производни.

Когато се комбинира с азотен оксид, се наблюдава потенциране на ефекта на такива антихипертензивни средства като ганглиоблокери с диазоксид, диуретици и антикоагуланти (това включва производни на индандион и кумарин), както и лекарства, които могат да потиснат функцията на централната нервна система и активността на дихателните центрове.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Условия за съхранение

Препоръчително е азотният оксид да се съхранява на място, недостъпно за малки деца. Температурата на индикатора не трябва да надвишава 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Срок на годност

Азотен оксид е разрешен за употреба в рамките на 5 години от датата на производство на лекарството.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Аналози

Аналози на веществото са лекарствата Stikoxidal и Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]