Асистолия

Асистолията е спиране на сърдечната дейност, придружено от изчезване на нейната електрическа активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява асистолия?

• Операции с повишена стимулация на блуждаещия нерв (напр. гинекологични/офталмологични).
• Първоначално наличен пълен сърдечен блок, блок втора степен или трифасцикуларен блок.

Как се проявява асистолията?

• На ЕКГ няма електрическа активност - като правило на монитора има бавно вълнообразна изолиния.
• Пулсът в главните артерии (каротидна и бедрена) не е палпируем.
• Понякога има електрическа активност в предсърдията, но няма електрическа активност в камерите. Тази „асистолия на P-вълната“ може да реагира на пейсмейкър.

Как се разпознава асистолията?

Електролити и урея, кръвни газове, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ.

Диференциална диагноза

• Разкачването на ЕКГ електрода ще доведе до появата на права линия на монитора.
• Много ниско ЕКГ напрежение - въпреки това, някои признаци на електрически комплекси обикновено се запазват на монитора.
• Хипоксия - запушване на дихателните пътища, езофагеална или бронхиална интубация, спиране на подаването на кислород.
• Хиповолемия - хеморагичен шок (особено по време на въвеждане в анестезия), анафилаксия.
• Хипо/хиперкалиемия и метаболитни нарушения - бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, предизвикана от суксаметоний, при изгаряния.
• Хипотермия - малко вероятна.
• Тензионен пневмоторакс - особено при пациенти с травма или след централна венозна катетеризация.
• Сърдечна тампонада - след проникваща травма.
• Интоксикация/терапевтични разстройства - след предозиране с лекарства (самонарушено или ятрогенно).
• Тромбоемболизмът е масивен тромб в белодробната артерия.

[ 6 ]

Какво да правите, ако има асистолия?

• Спрете всякакви хирургични процедури, които могат да причинят прекомерна стимулация на блуждаещия нерв (напр. перитонеална тракция).
• Възстановете проходимостта на дихателните пътища, започнете вентилация със 100% кислород. Интубирайте - но това не бива да забавя началото на индиректния сърдечен масаж.
• Извършвайте индиректен сърдечен масаж със честота 100 в минута, без да го прекъсвате за вентилация.
• Приложете атропин интравенозно - съгласно универсалния алгоритъм за разширена ресусцитация, еднократно в доза от 3 mg. Ако асистолията е причинена от вагусна стимулация по време на хирургична интервенция, е препоръчително атропин да се прилага фракционно по 0,5 mg.
• Ако асистолията не отшуми веднага след прекратяване на хирургическата манипулация или инжектиране на атропин, приложете 1 mg адреналин. Повтаряйте тази доза адреналин на всеки 3 минути, докато се възстанови спонтанното кръвообращение.

По-нататъшно управление

• Изключете или лекувайте потенциално обратими причини за асистолия.
• Бърза инфузия на течности (включително кръв в случай на тежка кръвозагуба).
• Пълният сърдечен блок или блокът от втора степен по Mobitz II изискват пейсмейкър. Трансвенозното пейсмейкър може да се извършва перкутанно, докато не е наличен обучен персонал с опит в трансвенозното пейсмейкърство.
• Ако реанимацията е успешна, завършете животоспасяващата част от процедурата (напр. спрете кървенето). Освен ако CPR не е била много кратка (например по-малко от 3 минути), пациентът трябва да остане интубиран и преместен в интензивното отделение.
• Извършете рентгенова снимка на гръдния кош, 12-канална ЕКГ, анализ на кръвните газове и плазмените електролити.

Педиатрични характеристики

• В случай на асистолия при деца, реанимацията се основава на същите принципи.
• Хипоксията е по-вероятна като основна причина.

Специални съображения

• Асистолия, свързана с прекомерна вагусова стимулация или приложение на суксаметоний, обикновено отшумява спонтанно след елиминиране на основната причина. Въпреки това, трябва да се приложи атропин (0,5-1 mg) или гликопирулат (200-500 mcg), а понякога може да се наложи и кратък сърдечен масаж.
• В такива случаи последващи изследвания обикновено не са необходими.
• В други случаи прогнозата е лоша, с изключение на асисталията, причинена от причина, която е потенциално обратима с незабавна интервенция.