Антибиотици за и след апендицит

Водещият подход за лечение на апендицит все още е изключително хирургичната интервенция. Антибиотиците по време и след апендицит се предписват само за профилактика и лечение на следоперативни инфекциозни усложнения.

Лечение на апендицит с антибиотици

Острият апендицит не може да се лекува само с антибиотици – лекарствената терапия само допълва хирургичното лечение на заболяването.

Показания антибиотици за апендицит

Показанията включват: предотвратяване на анаеробни инфекциозни процеси, развиващи се след операции на коремните органи, а освен това и интраабдоминални инфекции, включително абсцеси в перитонеума, както и перитонит.

[ 1 ], [ 2 ]

Антибиотици след апендектомия

В началото на следоперативния период (първите 2 дни) на пациента се предписват антибиотици, за да се предотврати възможността от инфекция.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Формуляр за освобождаване

Зинацеф е антибиотик от категорията на лекарствата от най-ново поколение. Той помага за елиминиране на патогенни микроби от различни видове. Прилага се чрез инжекции - мускулно или интравенозно.

Далацин е антибиотик, който ефективно въздейства върху различни видове бактерии, причиняващи гнойно-възпалителни процеси. Може да се приема перорално, или да се прилага интрамускулно или интравенозно.

Метрогил е антибиотик с мощен ефект върху протозойни едноклетъчни бактерии и микроби, които живеят в условия без кислород. Лекарството често се използва при лечението на остър апендицит.

Тиенам комбинира антибиотик и ензим, който предотвратява разрушаването на антибиотика. Това позволява на лекарството да избегне разцепване при преминаване през бъбреците, както и разрушаване под въздействието на бактериални ензими. Ефективно повлиява патогенни микроби от различни видове. Използва се при лечение на остър апендицит, който протича в тежка форма.

Имипенем е антибиотик, който ефективно елиминира повечето видове патогенни бактерии. Той е резистентен на бактериални ензими, които разрушават други антибиотици. Предписва се, когато апендицитът стане тежък, в случаите, когато други антибактериални лекарства не дават резултати.

Меронем има свойства, подобни на имипенем, но е по-малко податлив на разрушаване при преминаване през бъбреците и следователно се счита за по-ефективно лекарство.

Свойствата на антибиотиците по време и след апендицит са разгледани на примера с лекарството Зинацеф.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фармакодинамика

Лекарството е антибиотик от категорията на цефалоспорините (2-ро поколение). Активната му съставка е цефуроксим, който има бактерицидни свойства. Този компонент засяга отделни грам-отрицателни и грам-положителни анаероби и аероби (включително микроби, които произвеждат β-лактамаза).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокинетика

След интрамускулно приложение на активното вещество, то достига пикова концентрация в кръвния серум след 30-45 минути, а след интравенозно приложение - след 10-15 минути. Цефуроксим е способен активно да прониква във всички течности и тъкани. В терапевтични концентрации се натрупва в костите, меките тъкани, храчките, кожата и жлъчката, а освен това в плевралната и вътреочната течност и миокарда.

Свързването на активния компонент с плазмените протеини е 35-50%. Цефуроксим не се метаболизира, а полуживотът му е 1,2 часа. Трябва да се отбележи, че при новородени и възрастни хора, както и при пациенти с бъбречни заболявания, този период може да бъде 4-5 пъти по-дълъг.

Лекарството се екскретира през бъбреците, практически непроменено (85-90%), в рамките на 24 часа. Но по-голямата част от активното вещество се екскретира през първите 6 часа.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дозиране и администриране

Дозировката на Зинацеф за възрастни е 0,5-1,5 g три пъти дневно на всеки 8 часа. За деца дозата се изчислява в съотношение 30-100 mg/kg на всеки 6-8 часа.

Далацин, когато се приема перорално - за възрастни, дозата е 0,15-0,6 g на всеки 6 часа. За деца, тя е 10-20 mg/kg. При интравенозно или интрамускулно приложение, за възрастни, дозата е 0,3-0,6 g с интервал от 8-12 часа, а за деца - 10-40 mg/kg с интервал от 6-8 часа.

Метрогил може да се използва както в инжекционни разтвори, така и в таблетки. Дозировката се избира от лекуващия лекар - тя зависи от степента на обостряне на апендицита, както и от възрастта на пациента.

Тиенам за възрастни, когато се прилага интравенозно, се предписва в доза от 0,5 g от лекарството (това е 50 ml инжекционен разтвор) с интервал от 6 часа. В случай на интрамускулно приложение, дозата е 0,75 g от лекарството с интервал от 12 часа.

Имипенем трябва да се прилага интравенозно. За възрастни дозата на лекарството е 2 g на ден.

Меронем се прилага интравенозно. За възрастни пациенти дозата е 0,5 g от лекарството на интервали от 6 часа или 1 g на интервали от 8 часа. За деца дозата се изчислява на 20-30 mg/kg тегло. При интрамускулно приложение дозата за възрастен е 0,3-0,75 g 2-3 пъти дневно.

Колко дни се инжектират антибиотици след апендицит

Продължителността на антибиотичната терапия по време на периода на възстановяване след операция на апендицит зависи от няколко фактора.

Ако инфекциозният фокус е отдалечен, курсът на антибиотично лечение е 24 часа след процедурата. Такива усложнения възникват в следните случаи:

• при отстраняване на апендицит, който има гангренозна форма.

Лекият инфекциозен процес изисква 48-часов курс на антибиотици. Той може да възникне при следните условия:

• развитие на интраабдоминален инфекциозен процес с различна етиология с локални гнойни огнища;
• късни (възникващи повече от 12 часа по-късно) чревни травми или гастродуоденални руптури, при които не се развива тежък перитонит.

Умерено тежкият инфекциозен процес изисква 5-дневен курс на антибиотици. Той може да се развие в следните случаи:

• изразен инфекциозен процес (смесен тип) в перитонеума.

Тежката форма на инфекциозния процес изисква курс от 5+ дни. Тя може да възникне в резултат на следните нарушения:

• тежък инфекциозен процес в перитонеума, който възниква от трудно контролиран източник (например, поради развитието на инфектирана форма на панкреатична некроза);
• следоперативен инфекциозен процес в перитонеума.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Употреба антибиотици за апендицит по време на бременност

Далацин не трябва да се предписва по време на бременност.

Метрогил е противопоказан през първия триместър, но ако е необходимо, като се вземат предвид възможните негативни последици за плода, лекарят може да го предпише през втория и третия триместър.

Зинацеф също е забранен за употреба през първия триместър. През втория и третия триместър, както и по време на кърмене, лекарството се предписва с повишено внимание.

Противопоказания

Противопоказания за всички лекарства са индивидуална непоносимост към отделните компоненти и активни вещества на лекарството. Далацин и Метрогил не трябва да се приемат при наличие на тежки нарушения във функционирането на бъбреците и черния дроб.

Зинацеф не трябва да се предписва, ако пациентът има склонност към развитие на кървене или стомашно-чревни патологии (например, улцерозен колит).

Метрогил е забранен за деца под 2-годишна възраст, а освен това, при органични лезии на централната нервна система (като епилепсия) и склонност към развитие на гърчове. Също така не може да се предписва, ако пациентът има кръвни заболявания (също и в анамнезата). Пациенти под 18-годишна възраст не могат да комбинират лекарството с амоксицилин.

Далацин не се предписва на кърмачета под 1 месец, както и при колит, причинен от употребата на антибактериални лекарства (също и в анамнезата).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Странични ефекти антибиотици за апендицит

Сред страничните ефекти при приема на такива антибиотици най-честите са замаяност, главоболие, конвулсии, повръщане с гадене, диария, а освен това кожни обриви, уртикария и сърбеж, анафилаксия, тромбоцитопения и левкопения, както и млечница.

В резултат на употребата на Зинацеф, понякога могат да се появят следните реакции:

• органи на нервната система: увреждане на слуха;
• органи на стомашно-чревния тракт: болка в епигастралната област и освен това псевдомембранозен колит;
• пикочно-полова система: бъбречна дисфункция;
• органи на хематопоетичната система: еозинофилия, както и хемолитична анемия;
• алергии: оток на Куинке, бронхоспазми, синдром на Лайел;
• Локалните реакции включват болка и зачервяване, както и поява на абсцес на мястото на интрамускулно инжектиране; в случай на интравенозно приложение може да се развие флебит или тромбофлебит.

Употребата на Метрогил може да доведе до следните странични ефекти:

• НС органи: проблеми с ориентацията в пространството и координацията на движенията, нарушения в моделите на сън и бодърстване и чувство на объркване. Освен това може да се появи чувство на слабост или раздразнителност, както и повишена възбудимост, възможни са и халюцинации. В изолирани случаи се развива полиневропатия;
• Стомашно-чревни органи: запек, метален вкус или сухота в устата, развитие на анорексия, глосит или стоматит. Може да се появи и дисфункция на панкреаса (заболявания като панкреатит);
• пикочно-полова система: поява на парене, сърбеж и зачервяване в перинеума, развитие на полиурия или дизурия и потъмняване на урината;
• други реакции: алергичен ринит, повишена температура, както и промени в ЕКГ показанията и неутропения.

Употребата на Меронем обикновено не причинява странични ефекти, но в някои случаи могат да се появят симптоми като диспепсия, анемия, оток на Куинке и промени в чернодробните функционални тестове.

[ 22 ], [ 23 ]

Свръх доза

В случай на предозиране на Зинацеф, могат да се развият следните симптоми (НС органи): гърчове, свръхвъзбуждане, тремор. Необходимо е симптоматично лечение, за да се елиминират тези прояви на разстройството. При тежко предозиране ще са необходими процедури на перитонеална диализа или хемодиализа, за да се намали концентрацията на активното вещество в организма.

В резултат на предозиране на Метрогил, пациентите изпитват симптоми като повръщане с гадене, главоболие със замаяност и атаксия. В резултат на остро предозиране (в тежка форма) на метронидазол може да се развие епилептичен припадък или полиневропатия. За да се елиминират симптомите, е необходимо да се извърши стомашна промивка и да се дадат на пациента ентеросорбенти.

[ 30 ], [ 31 ]

Взаимодействия с други лекарства

В резултат на комбинацията от Зинацеф и други нефротоксични лекарства (например, „бримкови“ диуретици или аминогликозиди), токсичният им ефект върху бъбреците се увеличава, особено при пациенти в напреднала възраст или такива, които преди това са имали бъбречни нарушения. Активното вещество на Зинацеф потиска синтеза на витамин К. В резултат на това, когато лекарството се комбинира с НСПВС, процесът на тромбоцитна агрегация се влошава, което води до повишен риск от кървене. Подобен ефект се наблюдава и в резултат на комбинацията от цефуроксим и антикоагуланти.

Когато Метрогил се комбинира с индиректни антикоагуланти, продължителността на протромбиновото време се увеличава. Освен това, това лекарство причинява непоносимост към етанол. В случай на комбинация от активния компонент на Метрогил (метронидазол) с дисулфирам, рискът от неврологични усложнения може да се увеличи. Следователно, приемът на тези лекарства трябва да бъде разделен във времето - след края на курса на лечение с дисулфирам, лечението с Метрогил може да започне поне 2 седмици по-късно.

Комбинацията с циметидин намалява скоростта на метаболизма на активното вещество в черния дроб, в резултат на което се увеличава скоростта на неговото натрупване в кръвната плазма. Това води до повишен риск от нежелани реакции. Лекарствата, които стимулират ензимите на микрозомните окислителни процеси в черния дроб, увеличават скоростта на екскреция и метаболизъм на метронидазол.

Когато Метрогил се използва с литиеви лекарства, концентрацията на литий в кръвта се увеличава. Свойствата на метронидазол се засилват, когато се комбинира със сулфонамиди, както и с други лекарства, които имат антимикробен ефект.

Далацин не трябва да се комбинира с ампицилин, еритромицин, както и с калциев глюконат, барбитурати, магнезиев сулфат и аминофилин. В случай на комбинация с антидиарийни лекарства, рискът от псевдомембранозен колит може да се увеличи. Далацин също така засилва свойствата на мускулните релаксанти, в резултат на което тези лекарства могат да се комбинират само под наблюдението на лекуващия лекар.

Не се препоръчва предписването на Тиенам в комбинация с пробенецид, тъй като в този случай има леко увеличение на полуживота на Тиенам и неговата концентрация в плазмата. Когато лекарството се комбинира с валпроева киселина, нивото на неговата концентрация в серума намалява. В резултат на това може да се увеличи гърчовата активност - следователно е необходимо внимателно да се следи нивото на концентрация на валпроева киселина, когато се приема в комбинация с Тиенам. Смесването на Тиенам и други антибиотици в една спринцовка не е разрешено, но е разрешено изолирано едновременно приложение с аминогликозиди.

Комбинацията от Меронем и потенциално нефротоксични лекарства може да причини нежелани реакции. Освен това, Меронем може значително да намали концентрацията на валпроева киселина, така че нивата ѝ трябва да се следят внимателно, когато се използват тези лекарства в комбинация. Пробенецид може да повлияе на полуживота на Меронем, което води до повишаване на концентрацията му в кръвта.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Условия за съхранение

Лекарствата трябва да се съхраняват при стандартни условия - на тъмно и сухо място, при температура от 15-30 градуса.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Срок на годност

Антибиотиците за и след апендицит са разрешени за употреба в продължение на 2-5 години от датата на производство.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]