Ангина при дребна шарка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Едрата шарка е остро, силно заразно вирусно заболяване, характеризиращо се с тежко протичане, интоксикация, треска, обрив по кожата и лигавиците, често оставящ белези. Едрата шарка е генетично близка до заболяване, известно като аластрим, вирусно заболяване, което е вид едра шарка. Симптомите ѝ наподобяват едра шарка, но е лека и обривът не оставя белези.

Епидемиология. Източник на инфекциозния агент е само болен човек, който е най-опасен в периода на цъфтящ обрив и отваряне на пустули от едра шарка. Заразяването става чрез контакт с болен човек, чрез негови лични вещи и предмети, замърсени с негови секрети. Податливостта към едра шарка на хора, които не са преболедували, е универсална. Имунитетът след заболяването е стабилен, доживотен. При изкуствена имунизация с ваксина срещу едра шарка, пасивният имунитет не е толкова стабилен и дълготраен. Трябва да се отбележи обаче, че заболявания, подобни на едра шарка, се срещат при много животни (кравешка шарка, конска шарка, овча шарка), а вирусите, които ги причиняват, са толкова близки до вируса на едрата шарка, че при контакт с хора осигуряват стабилен кръстосан имунитет, който се използва за активна имунизация срещу едра шарка.

Причината за болки в гърлото при едра шарка. Причинителят на едрата шарка е най-големият вирус, принадлежи към семейството на поксвирусите, устойчив е на условията на околната среда и се запазва дълго време в коричките на пустулите на едрата шарка.

Патогенеза и патологична анатомия. Вирусът прониква през лигавиците на горните дихателни пътища, по-рядко през кожата в регионалните лимфни възли, където се размножава. След 1-2 дни се появява в кръвта, откъдето се пренася в кожата, черния дроб, костния мозък и други органи. Интересът на отоларинголога към едрата шарка е, че вирусът остава дълго време в лигавицата на устата, езика, фаринкса, ларинкса, трахеята, където се размножава и образува лезии. Размножаването на вирусите в тъканните клетки и отделянето на екзотоксин в кръвта води до появата на треска и други ранни симптоми на заболяването. Вирусният токсин причинява дистрофия и възпалителни промени в паренхиматозните органи. Нагнояването на везикулите и свързаното с това отделяне на пирогенни вещества причиняват второто повишаване на телесната температура, което настъпва на 9-10-ия ден от заболяването.

Симптоми на болки в гърлото при едра шарка. Инкубационният период е 10-12 дни. Заболяването започва остро, с втрисане, повишаване на телесната температура до 39,5-40°C. Появяват се гадене, повръщане, мъчително главоболие и болка в сакрума. При деца са възможни гърчове. Наблюдава се възпаление на лигавицата на мекото небце и назофаринкса. На 2-3-тия ден по лицето, крайниците и торса може да се появи така нареченият продромален обрив, който по външния си вид наподобява обрив при морбили или скарлатина. След 12-24 часа той изчезва безследно. До края на продромалния период телесната температура литично намалява и общото състояние на пациента се подобрява. Едновременно с това се появява характерен обрив. Първо, той се появява по лигавицата на устната кухина, мекото небце, назофаринкса, конюнктивата и след това се разпространява по цялото тяло. Характерен симптом е появата на обрив по дланите и стъпалата. Обривът се развива в следната последователност: макула, папула, везикула, пустула и етапи на образуване на коричка и белези. Характерно е също, че при едра шарка едновременно върху кожата и лигавицата могат да се наблюдават елементи на обрив в различни етапи на развитие.

Букофарингеалният енантем се характеризира с появата на кръгли червени петна по лигавицата на мекото небце, фаринкса, езика, назофаринкса, трансформиращи се във везикули, които бързо гнойстват и се улцерират. Подобни промени могат да настъпят и в ларинкса и трахеята, като тогава се наблюдават болезнено преглъщане, болки в гърлото, дисфагия, съпроводени с болезнена кашлица, дрезгавост, а при деца може да се появи крупа. Букофарингеалните язви могат да бъдат отправна точка за разпространение на опортюнистична микробиота през лимфните пътища към съседни тъкани и органи и да причинят тяхното възпаление с развитието на перитонзиларни абсцеси, гнойно възпаление на перифарингеалните пространства и други усложнения.

Сред атипичните форми на едра шарка са описани случаи на изолирани фарингеални лезии, които се проявяват само като треска, болки в гърлото и дифузно катарално възпаление на лигавицата на фаринкса. Често тази форма на едра шарка протича „под знамето“ на обикновена ангина или фарингит, което е много опасно в епидемиологично отношение.

Усложнения. Усложненията включват бронхит, пневмония, кожни и букофарингеални абсцеси, флегмон, отит, орхит, енцефалит, менингит, миокардит, септичен ендомиокардит, остра психоза. Увреждането на роговицата или лигавицата на окото води до частична или пълна слепота.

Диагнозата се поставя въз основа на симптомите, характерни за едрата шарка, клиничната картина и резултатите от вирусологичните изследвания. Основният метод на изследване е електронната микроскопия. За откриване на патогена се изследва съдържанието на везикули, пустули, остъргвания от папули, корички, промивки от устната кухина и кръв. Ценен диагностичен метод, започващ от 5-ия-6-ия ден на заболяването, е определянето на антихемаглутининовия титър с помощта на реакцията на инхибиране на хемаглутинацията.

Лечението на ангина при едра шарка се провежда в специално оборудвана болница за особено опасни инфекции. Голямо значение се отдава на грижите за пациента, локалната терапия при лезии на очите, средното ухо, устната кухина, фаринкса и ларинкса. В случай на изразен токсичен синдром се предписва детоксикираща терапия (прилагане на водно-електролитни и протеинови разтвори). Необходимо е използването на широкоспектърни антибиотици за профилактика и лечение на гнойни усложнения. Храната трябва да е лесно смилаема, богата на витамини.

Прогноза. Едрата шарка при ваксинирани хора протича благоприятно с лек ход на заболяването без усложнения и белези. При тежки форми изходът обикновено е фатален, особено при кърмачета и възрастни хора.

Превенция. Общоприето е, че едрата шарка е ликвидирана от нашата планета, но това състояние не бива да се счита за окончателно или стабилно, неизискващо постоянни превантивни мерки. Тези мерки се осъществяват от специални санитарни и противоепидемични служби в цялата страна. Основната от тях е прилагането на планови ваксинации срещу едра шарка.

При съмнение за едра шарка пациентът се изпраща в болница за инфекциозни болести, където получава специално лечение. Хората, които са били в контакт с болен от едра шарка или негови вещи, се изолират за наблюдение в продължение на 14 дни. Наред с ваксинацията, те трябва да преминат през спешна профилактика: интрамускулно инжектиране на донорски противошарен γ-глобулин (0,5-1 ml на 1 kg телесно тегло) и перорално приложение на антивирусния препарат метисазон (за възрастни - 0,6 g 2 пъти дневно, за деца - 10 mg на 1 kg телесно тегло) в продължение на 4-6 дни.

Всеки случай на съмнение за едра шарка трябва незабавно да бъде докладван на санитарно-епидемиологичните органи и районния здравен отдел. Огнището на заболяването се подлага на рутинна и окончателна дезинфекция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]