Аневризма на коремната аорта: причини, признаци, диагноза, стентиране

Сред сериозните патологии, които при определени условия могат да доведат до смърт, едно от първите места заема аневризма на коремната аорта. Терминът "аневризма" означава патологично разширение на участък от съд: съдовата стена се разтяга и отслабва, което може да доведе до разслояване и разкъсване на съда. Освен това, рискът от образуване на тромб в засегнатата най-голяма артерия остава висок.

Тъй като аортата е един от основните жизненоважни съдове, подобни промени в нея могат да струват на пациента не само здраве, но и живот.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Аортната аневризма е една от най-опасните патологии. Такива известни личности като Алберт Айнщайн, Шарл дьо Гол, актьорът Андрей Миронов и певецът Евгений Белоусов починаха в резултат на руптура на аневризма. Освен това никой от тези хора не е подозирал, че има толкова сериозно заболяване.

Разглеждайки статистиката, можем да видим, че аневризма на коремната аорта се диагностицира в 3-5% от случаите при мъжкото население след 60-годишна възраст. В детска възраст заболяването е много рядко и е свързано с генетика.

Като цяло заболяването се счита за доста често срещано. Например, по време на аутопсия, аневризма се открива при 7% от хората. Не всички случаи обаче са причинени от тази причина. Въпреки това, аневризма на коремната аорта е на десето място в списъка с най-честите причини за смърт.

Сред всички локализации на аневризми, дилатацията на коремната аорта е най-често срещана – при 37% от пациентите. Аневризма на възходящата аорта се диагностицира при 23% от пациентите, аневризма на аортната дъга – при 19% от пациентите, а аневризма на низходящата торакална аорта – при 19,5% от пациентите.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини аневризми на коремната аорта

В по-голямата част от случаите развитието на аневризма на коремната аорта е свързано с атеросклеротични промени в съдовете. Механизмът е прост: процесът на образуване на атеросклеротична плака води до увреждане на вътрешния съдов слой, което води до изтъняване на стената и поява на издутина.

Въпреки това, има редица други възможни причини за заболяването:

• възпалителни реакции в аортата, например при пациенти с туберкулоза, сифилис, ревматизъм, микробен ендокардит, микоплазмоза, аортоартериит с неспецифична етиология;
• вродени аномалии в съдовото развитие, които включват болест на Марфан и дисплазия на съединителната тъкан;
• увреждане на коремната аорта в резултат на травма на коремната кухина, гръдния кош или гръбначния стълб;
• следоперативни усложнения след интервенции на артериите;
• сепсис и гъбични инфекции, засягащи аортата.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори са всички фактори, които предразполагат към развитието на заболяване. Те могат да бъдат разделени на такива, които могат да бъдат елиминирани, и такива, които не могат да бъдат елиминирани.

• Неотстраними фактори:

1. старост;
2. мъжки пол (аневризма се развива по-често при мъжете);
3. неблагоприятна наследственост (ако вече е имало случаи на аневризма на коремната аорта сред роднини).

• Фактори, които могат да бъдат елиминирани:

1. лоши навици (по-специално тютюнопушене);
2. високо кръвно налягане;
3. високо ниво на холестерол в кръвта;
4. висока граница на кръвната захар;
5. значителни хранителни грешки;
6. значително наднормено тегло;
7. хиподинамия.

За да се предотврати правилно развитието на аневризма на коремната аорта, е необходимо напълно да се елиминира или сведе до минимум влиянието на отстраними рискови фактори. За да направите това, първо трябва да коригирате начина си на живот и диета.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Патогенеза

В допълнение към дефекта в развитието на аортната стена, други физични и физиологични фактори участват в появата на аневризма. Разширяването на съда най-често се случва в области на прекомерно функционално напрежение, в зоната на повишен кръвен поток, нестандартна амплитуда на пулса и др. Постоянното увреждане на артерията на фона на повишена ензимна активност води до разрушаване на еластичната рамка и развитие на неспецифични признаци на дегенерация в съдовата стена.

Вече образуваната аневризма постепенно прогресира, тъй като напрежението в стената се увеличава с разширяването на съда диаметрално. Вътре в аневризмата кръвообращението се забавя и се наблюдава своеобразна турбуленция. По-малко от половината от обема на кръвта вътре в аневризмата навлиза в дисталния отдел. Това се обяснява с факта, че при навлизане в увредената област на аортата кръвта се разклонява по стените, докато централният поток се ограничава от турбулентния процес и кръвните съсиреци, които се намират в кухината. Съсиреците вътре в аневризмата служат като фактор за по-нататъшното развитие на тромбоемболизъм на дисталните клонове на аортата.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Симптоми аневризми на коремната аорта

В по-голямата част от случаите, аневризма на коремната аорта не се проявява с никакви симптоми. Пациентът не се оплаква от нищо и лекарят няма да може да заподозре нещо нередно по време на рутинен преглед. Това е основната опасност от заболяването.

За съжаление, често първият признак на аневризма е нейната руптура, която води до смъртта на пациента в почти 90% от случаите. Руптурата е съпроводена с внезапна бледост на кожата, загуба на съзнание. Ако не се извърши незабавна хирургическа интервенция, пациентът умира.

Тъй като повечето пациенти нямат симптоми, аневризма може да бъде открита само по време на диагностични изследвания, като ултразвук, рентгенови снимки и др. По-рядко аневризми се забелязват по време на коремна операция.

В редки случаи, когато аневризма достигне значителен размер, могат да се наблюдават първите признаци:

1. натискаща болка в горната част на коремната стена - интензивна, пароксизмална, излъчваща се към лумбалната или сакралната област;
2. усещане за пулсация в корема - особено по време на физическо натоварване, с повишено вътрекоремно налягане.

Ако аневризма е голяма, функционирането на близките органи може да бъде нарушено.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Форми

Има няколко различни класификации на това заболяване.

• По местоположение:

1. инфраренална аневризма, при която разширението се намира под мястото на отклонение на бъбречните артерии;
2. надбъбречна аневризма, при която разширението е разположено над мястото на отклонение на бъбречните артерии.

• По етиология:

1. наследствена аневризма;
2. придобита аневризма.

• По характер:

1. истинска аневризма с разширяване на целия участък на артерията послойно и образуване на „торбичка“;
2. фалшива аневризма, която е съпроводена с натрупване на кръв между слоевете.

• По форма:

1. фузиформна аневризма с разширение по цялата обиколка;
2. сакуларна аневризма с локална издатина, ненадвишаваща ½ диаметъра на съда.

• По размер:

1. малка аневризма – от три до пет сантиметра;
2. средна аневризма – от пет до седем сантиметра;
3. голяма аневризма – размерът ѝ надвишава седем сантиметра.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Усложнения и последствия

Аневризма на коремната аорта е много опасна – и на първо място, защото дълго време не се проявява с никакви симптоми. Въпреки това, противно на мнението на мнозина, липсата на симптоми не означава, че няма опасност. Най-опасното усложнение – руптура на съда, може да възникне дори без предварителни признаци на заболяването.

Аневризма може да се разкъса поради следните причини:

• при липса на адекватно лечение (ако лекарят настоява за операция, тогава тя трябва да се направи, в противен случай животът на пациента ще бъде изложен на риск);
• по време на физическа активност, която е строго противопоказана за всички пациенти с аневризма;
• с високо кръвно налягане;
• при консумация на храни, които увеличават образуването на газове в червата;
• в случай на влошаване на атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, в случай на прогресираща туберкулоза или сифилис.

В допълнение към руптурата, могат да възникнат и други усложнения, които са много по-малко опасни:

• чести диспептични разстройства;
• нарушения на уринирането, болка в областта на проекцията на бъбреците;
• сензорни нарушения, пареза;
• повишена степен на образуване на тромби, исхемия.

Руптурирана аневризма на коремната аорта

Аневризма може да бъде усложнена от руптура, която е съпроводена с тежко кървене, колапс и шок, и остра сърдечна недостатъчност.

Увредена съдова стена – аневризма – може да пробие в перикардната или плевралната кухина, в езофагеалната кухина, в системата на горната празна вена, в коремната кухина. Състоянието на пациента във всички случаи на руптура е изключително критично: може да се комбинира със синдром на горната празна вена, хемоперикард и хемоторакс, сърдечна тампонада, както и с всяко вътрешно кървене.

Ако вътре в аневризмата е имало тромби, тяхното отлепване води до клиничната картина на остра съдова тромбоза. Наблюдават се цианоза и болка в пръстите на крайниците, кръвоизливи от типа на ливедо и невъзможност за ходене. Ако тромбът премине в бъбречните артерии, тогава се наблюдава повишаване на кръвното налягане от риноваскуларен тип, както и бъбречна недостатъчност.

Когато кръвен съсирек попадне в артериите на мозъка, се развива остър инсулт.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Диагностика аневризми на коремната аорта

Много пациенти се диагностицират с аневризма на коремната аорта случайно, например по време на ултразвуково изследване на заболявания на храносмилателната система или бъбреците.

Ако пациентът вече има някакви специфични оплаквания, тогава лекарят, след като предположи наличието на аневризма, препоръчва провеждането на допълнителна диагностика.

Първо, лекарят провежда преглед, определя пулсация в коремната стена, когато пациентът е в хоризонтално положение. При прослушване на коремната област се открива систоличен шум в областта на аномалията. При палпиране може да се открие изпъкнало пулсиращо новообразувание, наподобяващо тумор - това е аневризма.

Тестовете са включени в списъка със задължителни изследвания и включват:

• общ кръвен тест;
• биохимия на кръвта;
• определяне на нивата на холестерола в кръвта;
• определяне на кръвната захар;
• ревматични тестове.

Тестовете се считат за спомагателни видове диагностика: невъзможно е да се диагностицира аневризма единствено въз основа на резултатите от теста.

Инструменталната диагностика включва следните методи на изследване:

• Ултразвуковото изследване в комбинация с дуплексно сканиране помага за изследване на съдова аномалия, изясняване на нейното местоположение и размер, определяне на скоростта и качеството на кръвообращението в засегнатата област и откриване на признаци на атеросклероза и тромбоза.
• За по-ясна и по-детайлна визуализация на аневризмата се използват компютърна томография и магнитен резонанс.
• Контрастната ангиография се използва само за изясняване на определени неясни точки.
• Рентгеновите лъчи се използват за аневризма само когато има калциеви отлагания по стените на засегнатия съд.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на аневризмата често се изисква, тъй като много заболявания се характеризират с обща клинична картина. Например, пулсацията може да съпътства туморни процеси в стомаха и панкреаса, както и увеличени лимфни възли.

Туморът има плътна структура и неравна повърхност. Трудно се движи и не разкрива систоличен шум (само когато туморът компресира чревната и горната мезентериална артерия). За изясняване на диагнозата се използват фиброгастроскопия, лапароскопия, аортография и ултразвук.

Туморен процес в бъбрека или такава аномалия като подковообразен бъбрек също може да бъде сбъркана с аневризма. Често увисналият блуждаещ бъбрек близо до аортата се бърка с аневризма. Такъв бъбрек лесно се измества по време на палпация, няма систоличен шум и използването на изотопна сцинтиграфия позволява правилна диагноза.

Аортографията помага за окончателното потвърждаване на аневризма: този метод ни позволява да диференцираме заболяването от мезентериален лимфосаркома, от аортна кривина на фона на високо кръвно налягане.

Лечение аневризми на коремната аорта

Аневризма може да се лекува само хирургично, независимо от нейния размер и наличието или отсъствието на симптоми. Лекарствената терапия може да се предпише само когато няма възможност за извършване на пълноценна интервенция.

Никое лекарство не може да намали риска от спукване на съд, камо ли да елиминира аномалия като аортна аневризма. Операцията обаче елиминира проблема: хирургът премахва отслабената част на съда и възстановява неговите контури и здравина.

Лекарствата за аневризма се използват предимно за предотвратяване на усложнения, доколкото е възможно. Лекарят може да предпише следните лекарства:

• Кардиотропни средства:

1. Престариум се приема веднъж дневно сутрин преди закуска. Дозировката се определя от лекаря. Лекарството може да причини чести главоболия и влошаване на зрението.
2. Верапамил се приема по 80-120 мг три пъти дневно. По време на приема могат да се появят диспептични симптоми, повишено уриниране и пристъпи на ангина пекторис.
3. Рекардиум се предписва в доза от 12,5 мг дневно в продължение на две седмици. По-продължителната употреба може да бъде съпроводена със сухота в устата, запушен нос и повишено кървене.
4. Нолипрел се приема сутрин, по една таблетка дневно. Лечението може да бъде съпроводено с поява на парестезия, главоболие, нарушения на съня.

• Антитромботични средства:

1. Кардиомагнил се приема по 75-150 мг дневно. Лекарството може да причини алергична реакция, киселини и обостряне на възпалителни процеси в храносмилателния тракт.
2. Тромбо АСС се приема преди хранене, 50-100 мг веднъж дневно, като периодично се следят параметрите на кръвосъсирването.
3. Клопидогрел се приема по 75 mg веднъж дневно. Продължителността на лечението е най-малко един месец.

• Средства за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта:

1. Аторвастатин се предписва в доза от 10 mg дневно, с възможна допълнителна корекция на дозата. По време на лечението понякога се появяват жълтеница, мускулни болки и безсъние.
2. Розувастатин се предписва в доза от 5 до 10 mg дневно, но впоследствие дозата се преразглежда индивидуално. Нежеланите реакции на лекарството включват полиневропатия, болки в ставите, жълтеница и диария.

• Лекарства, които нормализират нивата на кръвната захар при пациенти с диабет.

Витамини

За допълнително укрепване на съдовата стена при аортна аневризма, витаминните препарати трябва да бъдат включени в режима на лечение. Кои от тях са най-ефективни и популярни?

• Аскорутинът е комбинация от рутин и аскорбинова киселина. Лекарството намалява съдовата чупливост, ускорява регенерацията на тъканите и нормализира въглехидратния метаболизъм.
• Аспаркам е калиев и магнезиев препарат. Аспаркам подобрява сърдечната дейност, нормализира електролитния баланс и има антиаритмични свойства.
• Витрум Кардио е мултивитаминно-минерален комплексен препарат, който се препоръчва като профилактично средство за предотвратяване на развитието на миокардна исхемия, атеросклероза и усложнения след инсулт.
• Допелхерц Кардиовитал е лекарство, чието действие се основава на кардиотоничните и седативни свойства на глога.

Има доста мултивитамини, които укрепват кръвоносните съдове. Лекарят обаче ще ви помогне да изберете най-доброто лекарство, като вземе предвид всички показания и противопоказания за употребата на определено лекарство.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията е противопоказана в повечето случаи при аневризма на коремната аорта, тъй като може да провокира засилено кръвообращение в засегнатата област на артерията и да влоши състоянието на пациента.

Народни средства

Народните рецепти могат да бъдат отлично допълнение към традиционната терапия за аортна аневризма. Използването на такива рецепти обаче не означава, че може да се избегне операция, тъй като това е единственият начин за пълно премахване на проблема.

• За подобряване на прогнозата при аневризма, приемайте лекарство на основата на сушен бъз. Една супена лъжица бъз се запарва в чаша вряща вода за половин час. Запарката се приема по 1 супена лъжица три пъти дневно.
• Запарете 2-3 супени лъжици жълтурчета в 200 мл вряща вода. Приемайте по 1 супена лъжица от запарката 4 пъти на ден, с мед.
• Запарка от обикновен копър укрепва добре кръвоносните съдове. За приготвяне на лекарството 1 супена лъжица копър се запарва в един литър вряща вода и се пие през целия ден.
• Смелете сухи плодове от глог в кафемелачка. Запарете 2 супени лъжици прах в 0,5 л вряща вода, оставете да се охлади и приемайте три пъти дневно между храненията.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Билколечение

Растението бял имел понижава кръвното налягане, подобрява състоянието на кръвоносните съдове при атеросклероза. Запарка от растението в количество от 200 мл се пие на малки глътки през целия ден. Продължителността на такова лечение е един месец.

Запарка на основата на цветове от глог се пие по 100 мл сутрин и вечер. Тинктура от глог може да се приема по 30 капки 3 пъти дневно преди хранене.

Препаратите от мащерка показват превантивен хипотензивен ефект при аортна аневризма. Препоръчва се настойка от мащерка да се приема по една супена лъжица до 4 пъти дневно. Тинктурата се приема по 40 капки с вода до 4 пъти дневно.

Първоначалната продължителност на лечението с такива лекарства е един месец. По-късно, ако е необходимо, можете да приемате лекарствата по 10 дни през всеки месец.

Освен това се препоръчва пиенето на чайове с добавка на плодове от арония, билки от хвощ и бял равнец, подбел и листа от бреза.

Хомеопатия

Най-често хомеопатичните лекари препоръчват лечение на аневризми с хомеопатично лекарство като Calcarea Fluorica в разреждания 3, 6, 12. Могат да се използват и други лекарства, в зависимост от съществуващите симптоми.

• Платина – разреждане 3, 6, 12, 30;
• Аконит – разреждане 3x, 3, 6, 12, 30;
• Бриония - разреждане 3x, 3, 6;
• Беладона - разреждане 3х, 3, 6;
• Гелземиум – разреждане 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia – разреждане 3х, 3, 6, 12.

При избора на хомеопатично лекарство се взема предвид конституционалният тип на пациента. Лекарят избира лекарство, подходящо само за този конкретен случай.

Можете да приемате тези лекарства в комбинация - тогава ефектът върху аневризмата ще бъде по-добър и по-дълготраен.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция може да се извърши както планирано, така и по спешност. Директно показание за операция е аневризма без усложнения, чийто размер надвишава 50 мм. Спешна операция се извършва в случай на дисекация или руптура на съда.

Хирургичното лечение на аневризма се извършва с обща анестезия и инфрачервен апарат. Хирургът прави разрез на предната коремна стена, освобождавайки достъп до коремната аорта. След това лекарят притиска съда отгоре и отдолу, отрязва разширената част и инсталира изкуствен имплант в непокътнатите части на съда.

Имплантът, или протезата, е тръбен елемент, който се приема добре от организма и не изисква подмяна през целия период на употреба. В някои случаи се монтира протеза с разклонение в крайната част. Интервенцията при аневризма трае от 2 до 4 часа.

След операцията пациентът се настанява в интензивно отделение, където може да остане до една седмица. След реанимация пациентът може да бъде настанен в отделението по кардиология, съдова хирургия или кардиохирургия.

При извършване на ендоваскуларна операция, в увредената област на съда се поставя имплант Stent-Graft, с помощта на който се възстановяват структурата и кръвообращението в артерията. Тази операция се извършва с помощта на епидурална анестезия. Лекарят прави пункция в областта на слабините, вкарва през нея специален катетър и с него довежда импланта до аневризмата. След инсталирането и отварянето на устройството се образува канал, осигуряващ нормален кръвен поток в съда. Ендоваскуларната хирургия се понася по-добре от пациентите, но ефектът ѝ може да е краткотраен - лекарите не гарантират липсата на необходимост от повторна операция.

Диета и хранене при аневризма на коремната аорта

Корекцията на храненето при аортна аневризма трябва да бъде насочена към оптимизиране на диетата. Необходимо е да се намали количеството консумирани животински мазнини, холестерол, бързоусвоими въглехидрати, а също и да се намали дневният калориен прием, което е особено важно при наднормено тегло.

За да постигнете целите си, трябва да спазвате тези правила:

1. На практика елиминирайте консумацията на животински мазнини под каквато и да е форма: това може да бъде свинска мас, тлъсто месо, масло, сметана.
2. Пържените храни също са изключени.
3. Рязко ограничете консумацията на обикновена сол до 5 г на ден, а ако имате високо кръвно налягане, до 2-3 г на ден.
4. Ограничете консумацията на сладкиши.
5. Увеличете дела на пресните зеленчуци и плодове в ежедневното си меню.
6. Ако е възможно, заменете месото с морска риба.

При аортна аневризма е много важно да следите теглото си, тъй като излишните килограми също допринасят за повишено вътрекоремно налягане. Препоръчителният индекс на телесна маса е от 18,5 до 24,9 кг на м² ^, а обиколката на корема е по-малка от 90 см за жените и по-малка от 100 см за мъжете.

В случай на тежко затлъстяване, трябва да се консултирате със специализирани специалисти, като например диетолог и ендокринолог.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в корекция на начина на живот.

• Пълно спиране на тютюнопушенето, дори пасивното вдишване на цигарен дим.
• Систематична физическа активност: половин час ежедневно ходене, дихателни упражнения, градинарство, колоездене и др.

Периодично - поне два пъти годишно - трябва да проверявате кръвното си налягане, холестерола и нивата на кръвната захар.

Освен това е необходимо да се направят промени в хранителната система, които вече обсъдихме по-горе.

Ако вече съществува аневризма на коремната аорта, се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на разкъсване на съда.

• Пациентът трябва да избягва тежки физически натоварвания, тъй като носенето на тежки предмети, скачането и интензивните движения водят до повишаване на вътрекоремното налягане, което увеличава риска от разкъсване.
• Пациентът трябва стриктно да спазва диетичните принципи на хранене, като напълно се отказва от храни, образуващи газове: бира, газирани напитки, грах и боб, бяло зеле и др. Необходимо е също така да се следи нормалната функция на червата.
• Пациентът трябва често да проверява кръвното си налягане, особено ако е склонен към хипертония. Високото кръвно налягане увеличава риска от артериална руптура.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Прогноза

Аневризма на коремната аорта често няма очевидни клинични прояви. Затова много пациенти смятат: щом не ви притеснява, значи няма нищо сериозно. Но това не е вярно: аневризмата е наистина сериозно заболяване, което често се усложнява от руптура на артерията. А руптурата в 85-90% от случаите води до смърт на пациента.

Освен това е невъзможно да се предвиди предварително как ще се държи аневризма на коремната аорта. Понякога привидно незначително увреждане бързо се увеличава и води до разкъсване на съда. Описани са и случаи, при които хора са живели дълго време с големи аневризми, без дори да подозират за съществуването им. Следователно е невъзможно да се даде недвусмислена прогноза за заболяването. Най-доброто решение би било, ако е възможно, аневризма да се отстрани хирургически.

[ 63 ], [ 64 ]