Амебиаза на черния дроб

Чернодробната амебиаза се причинява от Entamoeba histolytica, която е способна да паразитира в лумена на стомашно-чревния тракт. При някои заразени индивиди амебата прониква през чревната стена или се разпространява в други органи, особено в черния дроб.

Причинителят на амебиаза съществува в следните форми: циста, луминални форми (живеят в чревния лумен), голяма вегетативна форма, намираща се в изпражненията на пациента, и тъканни форми, които се намират в стените на абсцесни язви. Преходът на амебата от една форма в друга зависи от условията на живот в организма гостоприемник.

Човек се заразява, като консумира вода и храна, замърсени с цистите на паразита.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патоморфология

Патологичният процес при амебиаза се развива в резултат на директния цитопатичен ефект на метаболитите на паразита върху клетките на организма и активирането на ендогенни възпалителни фактори, секретирани от макрофаги, лимфоцити, мастоцити и чревни епителни клетки. Вегетативните форми на амебата са аерофили, жизнената им активност зависи от консумацията на желязо от паразита (еритрофагия).

Единични или множествени абсцеси се образуват най-често в десния лоб на черния дроб. Абсцесът се състои от три зони: централна зона - зона на некроза, съдържаща течни некротични маси с примес на кръв, обикновено стерилни (бактериална инфекция се среща в 2-3% от случаите); средна зона, състояща се от строма, и външна зона, съдържаща трофозоити от амеби и фибрин.

Симптоми на чернодробна амебиаза

Чернодробната амебиаза се проявява с клинични симптоми средно при 10% от заразените.

Прави се разлика между „инвазивна“ чернодробна амебиаза, при която се развиват патологични промени, и „неинвазивна“ - „носителство“ на амебни кисти.

Най-честите клинични прояви на „инвазивна“ амебиаза са амебен колит (дизентерия) и амебен чернодробен абсцес, като амебният колит се среща 5 до 50 пъти по-често.

При екстраинтестинална амебиаза най-често се засяга черният дроб. Амебният хепатит често се развива на фона на клинични прояви на чревна амебиаза. Характеризира се с хепатомегалия и болка в дясното подребрие. Палпацията разкрива равномерно уголемяване и плътна консистенция на черния дроб, той е умерено болезнен. Телесната температура често е субфебрилна, рядко се развива жълтеница. В периферната кръв - умерена левкоцитоза.

Чернодробната амебиаза може да бъде остра или хронична. Развитието на амебен чернодробен абсцес е съпроводено с нерегулярна температура, при отслабени малки деца - субфебрилно състояние. Болката в горния десен квадрант на корема, ирадиираща към дясното рамо или дясната ключица, е по-интензивна при субкапсулна локализация на абсцеса, особено в субдиафрагмалната област. Черният дроб е умерено уголемен, болезнен при палпация. Слезката не е уголемена. Открива се неутрофилна левкоцитоза до 20-30x10 ⁹ /l с лентово изместване, често еозинофилия до 7-15%, СУЕ достига 30-40 mm/h и по-висока. Характерни са хипопротеинемия (до 50-60 g/l) с хипоалбуминемия и повишаване на съдържанието на α2- и γ-глобулини; активността на серумните трансаминази и алкалната фосфатаза е в нормални граници. Последната може да се повиши при множествени чернодробни абсцеси с холестаза, жълтеница, което е изключително рядко при деца.

В 10-20% от случаите се наблюдава дълъг латентен или атипичен ход на абсцеса (например само треска, псевдохолецистит, жълтеница) с възможен последващ пробив, който може да доведе до перитонит и увреждане на гръдните органи.

Амебните абсцеси, разположени по горната повърхност на черния дроб, често причиняващи реактивен плеврит през диафрагмата, могат да се отворят в плевралната кухина с образуване на емпиема и/или развитие на абсцес на десния бял дроб. Абсцесите по задната повърхност на черния дроб могат да пробият в ретроперитонеалното пространство. Пробивът на абсцеса в коремната кухина води до развитие на перитонит; ако абсцесът е сраснал с коремната стена, абсцесът може да пробие кожата на корема. Амебният абсцес на левия лоб на черния дроб може да се усложни от пробив в перикардната кухина.

Диагностика на чернодробна амебиаза

Амебните чернодробни абсцеси, единични и множествени, се откриват чрез ултразвук. В черния дроб се определят огнища с намалена ехогенност. Рентгенологично, когато абсцесът пробива диафрагмата от черния дроб в десния бял дроб, куполът на диафрагмата е неподвижен по време на дишане. Компютърната томография при чернодробен абсцес разкрива фокално намаляване на денсиметричната плътност.

Чернодробните абсцеси с амебна етиология се диференцират от бактериални абсцеси и дълбоки микози. От решаващо значение е откриването на специфични антитела с диагностикум за амебиаза (ELISA). Важно е да се има предвид, че амебните абсцеси могат да бъдат първична проява на инвазия.

Прогнозата за чернодробна амебиаза е благоприятна само при навременна диагноза и рационално лечение.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на чернодробна амебиаза

Лечението на чернодробната амебиаза се провежда със средства, които действат едновременно върху луминалната и тъканната форма на патогена. Такива средства включват производни на 5-нитроимидазол: метронидазол (трихопол), тинидазол, орнидазол в чужбина, както и тетрациклин, олеандомицин.

По-добре е да не се извършват хирургични интервенции при деца, като се ограничи абсцесът до пункция под ултразвуков или компютърен томографски контрол с аспирация на съдържанието и въвеждане на специфични агенти в кухината. Амебите рядко се срещат в центъра на некротичните маси и обикновено са локализирани във външните стени на абсцеса.

Контролирани проучвания не показват предимство на метронидазол в комбинация с аспирация пред метронидазол самостоятелно.

Превенция на чернодробната амебиаза

Най-ефективни са неутрализирането и отстраняването на фекалии, предотвратяването на замърсяване на храни и вода и защитата на водните басейни от фекално замърсяване.

Стриктно спазване на правилата за лична хигиена е от голямо значение.