Алкохолна кардиомиопатия

Алкохолни разширена кардиомиопатия (алкохол-индуцирана сърдечна недостатъчност инфаркт на алкохолни, токсичен дилатативна кардиомиопатия) - средно дилатативна кардиомиопатия, се случва на фона на злоупотребата с алкохол - хронична алкохолна интоксикация - и поражение проявява главно лявата камера с последващо включване на други камери на сърцето и разширение.

Код по МКБ-10

I42.6 Алкохолна кардиомиопатия.

Симптоми на алкохолна кардиомиопатия

Болест Алкохолни кардиомиопатия се проявява чрез циркулаторна недостатъчност на голям и малък кръг, в резултат от намаляване на контрактилитета на миокарда и разширяване на сърдечните камери. Образуването на тези промени е свързано с токсичните ефекти на етанола и ацеталдехида върху контрактивността на миокарда. За началния етап на заболяването се характеризират с: повишена умора, слабост, изпотяване, сърцебиене, болка в сърцето, нередности в сърцето. Болките в областта на сърцето обикновено се шият или болят, продължават (може да продължат часове), не излъчват и не се спират от нитроглицерин. По-рядко се изгаря горенето на гръдната кост и / или в сърцето. Възможно е да има нередности в ритъма, по-често пристъпи на предсърдно мъждене. Често изброените симптоми се появяват или се усилват на следващия ден след алкохолна къртоза. Тъй като болестта прогресира, тя може да бъде провокирана не само чрез приемане на алкохол, но и чрез физически или психоемоционални натоварвания. Те продължават да съществуват дълго време и пълната регресия не се случва дори на фона на въздържанието. Симптомите на левокамерната недостатъчност, като недостиг на въздух и сърцебиене, които се появяват не само по време на тренировка, но и в покой, се увеличават. Общата слабост напредва. Предсърдното мъждене и пароксизмът могат да се променят в постоянна форма. Болката в сърцето на този етап не е характерна и заболяването се проявява преди всичко чрез бързото развитие на недостатъчно кръвообращение на фона на алкохолните ексцесии или известно време след това. На фона на тежка разширяване на сърдечните кухини и намаляване на контрактилитета на миокарда, особено в присъствието на предсърдно мъждене, кръвни съсиреци се образуват, и следователно е възможно емболия в различни органи в камерите на сърцето.

Диагностика на алкохолна кардиомиопатия

При проверка разкрие стигмата на хронична интоксикация с алкохол, както и зачервяване на лицето, влажна кожа, akrozianoz, krupnorazmashisty тремор на ръцете, долни крайници оток, асцит. В белите дробове слушат везикуларно или твърдо дишане, в долните части - застояла влажна хриптене. В началния етап на бележка заболяване умерено разширяване на сърцето границите тахикардия при малко натоварване, затихването съм разпънат на върха, повишена систолното и диастолното налягане. Когато заболяването прогресира, се разкрива значително разширяване на сърдечните граници и в двете посоки, тахикардия в покой, изразено отслабване на тона I, ритъм на галоп. Сърдечните тонове могат да бъдат аритмични поради предсърдно мъждене, може да се чуе систолно мърморене на върха. При палпиране на корема може да установите повишение на черния дроб, което обикновено е безболезнено, меко или донякъде плътно, със заоблен ръб.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Лабораторна диагностика

Повишаване на серум от активността на GGT, ACT и ALT.

Инструментални методи

На ЕКГ се откриват синусова тахикардия, предсърдни и камерни екстрасистоли, атерусни фибрилационни параксими. Също така са характерни промени в крайната част на вентрикуларния комплекс под формата на заострен Т. Зъб, които впоследствие могат да намалеят и да се изгладят. По-късно, предсърдното мъждене става постоянно, може да се появят признаци на миокардна хипертрофия на левия вентрикул. Блокадата на краката на връзката на Иснус, главно лявата, се развива. Може би развитието на други по-сериозни и сложни нарушения на ритъма и проводимостта. Също така, при пациенти с алкохолно сърдечно увреждане, появата на патологични Q-вълни на ЕКГ е възможна, те са дълбоки, но не надвишават 3-4 mm по ширина.

Ехокардиография (ехокардиография) определя увеличението на систоличното цел крайния диастоличен размер лявата вентрикуларна първо, а след това и други камери на сърцето, повишен краен диастолното налягане в лявата камера, фракцията на изтласкване е намалена. Когато процесът е изчезнал, има значително разширение на всички камери на сърцето, намаляване на дебелината на стените на миокарда на левия вентрикул. При пациенти, които злоупотребяват с бира, напротив, маркиран миокардна хипертрофия ( "вол сърце"), дифузен хипокинезия, значително намаляване на фракцията на изтласкване.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза се извършва с миокардит, постинфарктна кардиосклероза, сърдечни дефекти.

[9], [10], [11], [12], [13]

Пример за формулиране на диагнозата

Хронична алкохолна интоксикация. Алкохолна разширена кардиомиопатия. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Показания за консултиране с други специалисти

За да изберете оптимален режим на лечение, се изисква консултация с терапевт или кардиолог. Консултация с терапевт или кардиолог е показана за оценка на тежестта на клиничните прояви на сърдечна недостатъчност и нейното асоцииране с употребата на алкохол, с цел подходящо лечение. Развитието на фокални неврологични симптоми изисква консултация с невролог, за да се изключи преходно увреждане на церебралната циркулация.

Лечение на алкохолна кардиомиопатия

Цели на лечението

• Намаляване на феномена на сърдечна недостатъчност.
• Възстановяване на работоспособността.

Нелекарствено лечение

Преди всичко е необходимо да спрете да пиете алкохол на всеки етап от заболяването. Въздържането може да доведе до пълна регресия на симптомите и подобряване на доброто състояние на пациента. Препоръчително е да се ограничи консумацията на течност и сол.

Лечение

В началния стадий на заболяването са показани метаболитни и антиоксидантни лекарства:

• триметилхидразинов пропионат дихидрат (милдронат) в 0.5 g 4 пъти дневно, интравенозно 0.5 g 2 пъти на ден;
• оксиметилетилпиридин сукцинат (мексидол) интрамускулно 200-300 mg 2 пъти дневно или 1-2 пъти интравенозно капково;
• триметазидин (preductal MB) 35 mg 2 пъти на ден.

Витамини от група В:

• тиамин бромид (В1) 3% разтвор 1 ml интрамускулно;
• пиридоксин хидрохлорид (В6) 1% разтвор от 2 ml интрамускулно;
• витамин Е токоферол ацетат 100 mg на ден перорално.

Процесът на лечение с тези лекарства трае 10-15 дни, витамин Е - до 30 дни.

С развитието на симптомите на сърдечна недостатъчност, избраните лекарства са:

• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• Каптоприл (капотен) за 12,5-25 mg 2-3 пъти на ден;
• еналаприл (renitek) 5-10 mg 2 пъти на ден;
• бета-блокери;
• Атенолол 12,5-25 mg 1-2 пъти дневно.

Препоръчително е също така да се прилагат магнезиеви и калиеви панганинови препарати по 1 таблетка 3 пъти на ден. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения ацетилсалициловата киселина (аспирин, тромбо-ACC) се прилага перорално, а не 100 mg на ден.

По-нататъшно управление

Определете във всеки отделен случай. Продължаващите феномени на сърдечна недостатъчност изискват продължително лечение с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, бета-адреноблокери, ацетилсалицилова киселина в индивидуално избрани дози.

Каква е прогнозата за алкохолна кардиомиопатия?

Ранните етапи на развитие на болестта с прекратяване на консумацията на алкохол са благоприятни. С продължаващата злоупотреба с алкохол и далеч напредналия стадий на заболяването - неблагоприятно. Смъртта може да дойде от тежка сърдечна недостатъчност, фатална аритмия, тромбоемболични усложнения.