Алергичен васкулит - причини, симптоми и лечение

Алергичният васкулит е възпалителен процес на съдовите стени, който възниква в резултат на алергична реакция. Алергичният васкулит се характеризира с предимно засягане на дребнокалибрени кръвоносни съдове в патологичния процес. Към него са податливи както мъжете, така и жените, независимо от възрастта.

Предразполагащи фактори за алергичен васкулит са:

1. Метаболитни нарушения:
   • наднормено тегло,
   • наличие на захарен диабет,
   • подагра,
   • атеросклероза.
2. Автоимунни заболявания:
   • системен лупус еритематозус,
   • ревматоиден артрит.
3. Сърдечно-съдова патология:
   • хипертония,
   • сърдечна недостатъчност.
4. Заболявания на черния дроб и други съпътстващи патологии:
   • цироза,
   • възпалително заболяване на червата,
   • вирус на човешката имунна недостатъчност (ХИВ),
   • злокачествен тумор и др.

Васкулитът се класифицира според клиничните и хистологичните прояви, размера на засегнатите кръвоносни съдове и дълбочината на патологичния процес.

В зависимост от диаметъра на засегнатите кръвоносни съдове, алергичният васкулит се разделя на:

• повърхностен (дермален васкулит), когато са засегнати артериоли, венули и капиляри на кожата,
• дълбок (дермо-хиподермален васкулит), когато са засегнати артерии и вени със среден и голям калибър (т.нар. съдове от мускулен тип).

Инфекциозните токсични агенти играят важна роля в образуването на алергичен васкулит, стимулирайки производството на циркулиращи имунни комплекси (ЦИК), които се отлагат върху съдовия ендотел (стените). В крайна сметка ендотелът на кръвоносните съдове се уврежда, в него се развива възпалителен процес и повишена пропускливост - образува се алергичен васкулит. Тежестта на васкулита зависи от количеството ЦИК в кръвния поток.

[ 1 ]

Причини за алергичен васкулит

Има няколко причини за алергичен васкулит.

1. Инфекциозен характер на възникването:
   • бактериална флора (ẞ - хемолитичен стрептокок група А, туберкулозен микобактериум, Staphylococcus aureus, проказа);
   • вирусна флора (грип, херпес, хепатит А, В и С);
   • гъбични заболявания (род Candida).
2. Реакция на приема на лекарства:
   • антибактериални лекарства (пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин);
   • употреба на инсулин;
   • витаминни комплекси;
   • приемане на орални контрацептиви;
   • приложение на стрептокиназа и др.
3. Излагане на хранителни алергени – млечни протеини, глутен.
4. Влиянието на химични съединения – петролни продукти, инсектициди, битови химикали.

[ 2 ]

Симптоми на алергичен васкулит

Водещият клиничен симптом на алергичен васкулит с увреждане на съдове с малък калибър е палпируемата пурпура. Палпируемата пурпура е хеморагичен обрив, леко повдигнат над кожата (в началния стадий на заболяването може да не е палпируем).

В случаите, когато е нарушена коагулацията на кръвта и се наблюдава тромбоцитопения, кръвоизливите (петехии) се представят клинично като петна и не се палпират. Алергичният васкулит се характеризира с появата на възпалителни инфилтрати, поради което те се представят като папули, които могат да се палпират.

Размерът на обрива при алергичен васкулит варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Характерна особеност е симетрията на обрива.

В случай на тежък възпалителен процес, палпируемата пурпура се трансформира във везикулозен обрив, изпълнен с хеморагично съдържимо. Впоследствие на мястото на такива мехури се образуват некроза и язви. В тази връзка се разграничават следните форми на алергичен васкулит:

• папулозен,
• везикуларен,
• булозен,
• пустулозен,
• улцерозен.

Понякога алергичният васкулит може да причини сърбеж и болезненост в засегнатите области. След като обривът заздравее, остава хиперпигментация, а също така могат да се образуват атрофични белези.

Най-често обривът се локализира по краката, въпреки че е възможно да се разпространи и в други области (обикновено лицето, лигавиците, дланите и стъпалата не са засегнати).

Алергичен васкулит на кожата

Алергичният васкулит на кожата е полиетиологичен набор от заболявания и техният клиничен симптомокомплекс е много разнообразен. Но основният клиничен симптом е увреждане на кожата от петна до язви (т.е. характерен е полиморфизмът на обрива). Обривът често е съпроводен със сърбеж, парене или болка. Успоредно с увреждането на кожата се отбелязва влошаване на общото здравословно състояние: висока температура, летаргия, миалгия и артралгия, загуба на апетит, повръщане и болка в корема.

Няма класификация на алергичния васкулит на кожата като такъв, тяхното разделяне се осъществява от дълбочината на увреждащия процес. В тази връзка се разграничават повърхностен и дълбок васкулит.

Повърхностният алергичен васкулит се разделя на:

1. Хеморагичен васкулит (болест на Шонлайн-Хенох).
2. Алергичен артериолит на Руитер.
3. Хеморагична левкокластична микросфера на Мишер-Щорк.
4. Нодуларен некротизиращ васкулит на Вертер-Дъмлинг.
5. Остра вариолозна лихеноидна парапсориаза.
   • Хемосидероза (капилярит)
     • пръстеновидна телеангиектатична пурпура,
     • екзематоидна пурпура,
     • болестта на Шамберг,
     • сърбяща пурпура,
     • пурпурен пигментиран лихеноиден дерматит,
     • дъгообразна телеангиектатична пурпура,
     • бяла атрофия на кожата,
     • пурпурен пигментиран ангиодерматит,
     • ортостатична пурпура,
     • ретикуларна сенилна хемосидероза.
6. Сред дълбоките алергични васкулити се разграничават следните:
   • Кожна форма на периартериит нодоза.
   • Еритема нодозум - остра и хронична форма.

[ 3 ], [ 4 ]

Хеморагичен васкулит (болест на Шонлайн-Хенох)

Причинява се от системно увреждане на съдовия ендотел, с образуване на еритема по повърхността на кожата, която скоро се трансформира в хеморагични елементи. Тази форма на васкулит се характеризира с увреждане на ставите и жизненоважни органи (главно стомаха, червата и бъбреците). Най-често се развива при деца в резултат на инфекциозно заболяване (за десет до двадесет дни). Характеризира се с остро начало, повишаване на температурата и синдром на интоксикация.

Разграничават се (условно) следните видове хеморагичен васкулит:

• проста пурпура,
• некротичен,
• ревматични (ставни),
• коремна,
• светкавично бърза гледка.

Обривът при хеморагичен васкулит е симетричен, разположен по краката и седалището и не изчезва при натиск. Обривът е вълнообразен и се появява средно веднъж седмично. Увреждането на ставите настъпва едновременно с увреждане на кожата или след няколко часа. Типично е увреждането на големи стави (колена, глезени).

При проста пурпура се наблюдават само кожни обриви. Общото благосъстояние не е засегнато и вътрешните органи не са засегнати, а ако са въвлечени в патологичния процес, то незначително. Острото протичане е типично за детския организъм. Продължителността на заболяването може да варира от няколко дни до няколко седмици. Обривът под формата на еритематозни петна може да бъде с размер до два милиметра, но понякога достига два сантиметра. Едновременно с петната се образуват уртикариални елементи, придружени от сърбеж на кожата. Обикновено при проста пурпура обривът преминава безследно, само в редки случаи може да остане хиперпигментация.

Некротичната пурпура се характеризира с полиморфизъм на обрива, когато по кожата едновременно се появяват петна (еритема), нодуларен обрив, мехури (с хеморагичен или серозен пълнеж) и некротични промени по кожата, язви и корички с хеморагичен характер. След заздравяване на язвите често остават белези.

Ревматичната пурпура се характеризира с едновременно увреждане на кожата и ставите. Големите стави (колянни и глезени) често са увреждани, стават болезнени и над повърхността им се вижда подуване. Ставите се засягат едновременно с увреждането на кожата, но могат да предшестват васкулит или обратното - след няколко часа или дори седмици. Кожата над ставите става жълто-зелена, което показва, че тук е имало кръвоизлив.

Абдоминалната форма на хеморагичен васкулит често се среща в ранна детска и юношеска възраст. Трудно се диагностицира, тъй като обривът по кожата може да отсъства и да се проявява само със симптоми на увреждане на храносмилателния тракт - наличие на болка в епигастриума и червата, повръщане, при палпация - предната коремна стена е напрегната и болезнена. Увреждането на бъбреците се характеризира с разнообразни прояви от леки нарушения до картина на остър гломерулонефрит, който може да изчезне или да стане хроничен.

Светкавична форма - протича много тежко, с висока температура, с генерализиран обрив, разположен по повърхността на кожата и лигавиците. Светкавичната форма се характеризира с увреждане на ставите, жизненоважни органи. Изключително неблагоприятен ход за живота.

Алергичен артериолит на Ruiter

Инфекциозно-алергичен васкулит на кожата. Развива се по време на патология с инфекциозен характер, при наличие на хронични инфекциозни огнища (тонзилит, синузит, аднексит и др.). Характеризира се с полиморфизъм на обрива - еритематозни и хеморагични петна, везикулозен и нодуларен обрив, некротични промени, язви, серозни или хеморагични корички. В края на заболяването остават хиперпигментация и белези. Общото състояние е нарушено: слабост, летаргия, повишена температура, лош апетит. Типично е продължително протичане на заболяването с ремисии и обостряния.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Хеморагична левкокластична микросфера на Мишер-Щорк

Проявява се остро в резултат на хроничен инфекциозен процес. Обривът е представен от еритематозни и хеморагични петнисти елементи по повърхността на кожата на ръцете и краката, много рядко - по лицето и в областта на лигавиците. По време на обостряния се променя общото здравословно състояние - повишава се температурата, намалява апетитът, появява се слабост. Интрадермален тест с бактериален филтрат (стрептококов антиген, получен от сливиците) е положителен. При хистологично изследване се отбелязва значителна левкоклазия, характеризираща се с разпадане на ядрото на гранулираните левкоцити.

Нодуларен некротизиращ васкулит на Вертер-Дъмлинг

Основната проява на това заболяване са кафеникаво-синкави дермално-хиподермални плоски папули (нодули), застойни по природа, плътни при палпация, с размер на грахово зърно. Наред с папулите се забелязват еритематозни петна, често трансформиращи се в хеморагични елементи. Папулозните обриви с времето некротизират и се появяват улцерозни дефекти, формиращи се в белегова тъкан (атрофични или хипертрофични белези). Парене и болка обикновено отсъстват. Обривът е симетричен, появява се в областта на екстензорните повърхности на ръцете и краката, понякога се локализира около ставите (обриви могат да се локализират и по торса и гениталиите). Заболяването протича дълго време с периоди на обостряния и ремисии. По време на обостряне се променя общото здравословно състояние, възможно е и повишаване на температурата.

[ 13 ]

Остра вариолозна лихеноидна парапсориаза

Папулосквамозно кожно заболяване с остър ход и неизвестна етиология. Предполага се, че възниква като реакция на инфекция. Често се среща в юношеска и млада зряла възраст. По кожата се образуват малки фоликуларни папули, които се трансформират в пустули с некроза в центъра. Общото състояние е нарушено: температурата се повишава, обикновено се появява лимфаденит.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Хемосидероза (капилярит)

Те възникват в резултат на отлагане на хемосидерин по вътрешните стени на кръвоносните съдове (прекапиляри и капиляри). Хемосидеринът е пигмент, съдържащ желязо и се образува в резултат на разграждане на хемоглобина. Хемосидерозата се характеризира с: петехиален обрив, малки кафяво-жълти петна и съдови звездички. Обривът е локализиран в областта на ръцете и краката (дисталните им части), повече в областта на краката и е съпроводен с усещане за парене с различна тежест. Общото благосъстояние и жизненоважни органи не са засегнати.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Кожна форма на периартериит нодоза

Алергичен васкулит с генерализиран характер, придружен от увреждане на артерии от мускулен тип (средни и големи). Капилярите не са включени в патологичния процес. По-често тази патология е характерна за мъжете. Развива се при прилагане на лекарства - ваксини, серуми, антибиотици, а също и като реакция на бактериални и вирусни инфекции. Заболяването често протича остро, по-рядко подостро. Появяват се повишаване на температурата, слабост и загуба на апетит. По протежение на артериите се образуват нодули (удебелявания) под формата на аневризмални издатини на кръвоносни съдове. Настъпва съдова оклузия, образуване на тромби, последвано от кръвоизлив, улцерация и евентуална вторична инфекция. Впоследствие се засягат жизненоважни органи (бъбреци, храносмилателна система и др.). Обривите по повърхността на кожата са представени от нодуларен обрив - единичен или групиран, плътен, подвижен и болезнен. Обривът е склонен към некроза и улцерация. Улцерозните дефекти кървят и зарастват дълго време.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Еритема нодозум

Вид алергичен васкулит, характеризиращ се с образуването на плътни болезнени възли и лимфни възли, които обикновено са разположени в областта на пищяла (по предната им повърхност) симетрично. След заздравяване на нодуларния обрив се наблюдава дълготрайно уплътняване, язви и белези не са типични. Често се наблюдава при жени в млада възраст. Прави се разлика между остро и хронично протичане. По време на острата еритема нодозум се наблюдават повишаване на температурата, поява на слабост, главоболие, миалгия и артралгия.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Алергичен васкулит при деца

Алергичният васкулит при децата се характеризира с по-остро начало, протича тежко и има по-изразени симптоми, отколкото при възрастните. Кожните обриви са склонни към генерализиране. Общото състояние страда значително - може да се наблюдава температурна реакция, летаргия, загуба на тегло, загуба на апетит, гадене, повръщане, болка в епигастриума и червата, артралгия и миалгия, по-изразени симптоми на възпалителния процес. Алергичният васкулит е особено труден за понасяне, ако в процеса са въвлечени жизненоважни органи и системи. Отличителна черта на алергичния васкулит при децата са по-честите рецидиви. В детска възраст се срещат хеморагичен васкулит (болест на Шонлайн-Хенох) и нодуларен периартериит.

Рискови фактори за развитието на алергичен васкулит при деца са.

• Генетична предразположеност към сърдечно-съдови и ревматични патологии.
• Чести остри инфекциозни заболявания.
• Хроничен инфекциозен процес в организма.
• Появата на хиперергична реакция към лекарства, хранителни продукти, ухапвания от насекоми.
• Ваксинация.
• Хипотермия.
• Хелминтите често провокират развитието на васкулит.
• Компрометиран имунитет.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Инфекциозно-алергичен васкулит

Инфекциозно-алергичният васкулит е хиперергично заболяване, което възниква по време на инфекциозни заболявания поради съпътстващи токсико-алергични реакции. Причината за васкулита е увреждащото действие на инфекциозните агенти и техните токсини върху стените на кръвоносните съдове. Кожните обриви са полиморфни, а общото благосъстояние страда значително. Инфекциозно-алергичният васкулит най-често се проявява при стрептококови и стафилококови лезии на организма, при вирусни инфекции (грип, хепатит), при туберкулоза и др.

[ 37 ]

Токсично-алергичен васкулит

Токсично-алергичният васкулит е кожно увреждане, което възниква в отговор на вещества, които са алергени и имат токсичен ефект (лекарства, храна, химикали). Тези вещества могат да попаднат в тялото:

• при перорално приемане (през храносмилателната система),
• през дихателните пътища,
• по време на интравенозно, интрадермално или интрамускулно приложение.

Заболяването обикновено се развива остро. Обривът може да бъде полиморфен - уртикариален, подобен на морбили, скарлатино- или рубеолозен, под формата на пурпура, лихеноиден, екзематозен и др. Обривът е локализиран по кожата и лигавиците. Обривът е съпроводен с влошаване на общото здравословно състояние: повишаване на температурата, сърбеж и парене на засегнатите области, диспепсия (гадене, повръщане, коремна болка), мускулни и ставни болки, както и увреждане на нервната система. При многократен контакт с фактора, причинил васкулит, обривът обикновено се появява на същото място, въпреки че е възможно да се появи на ново място. Възможен е и много тежък ход на токсико-алергичния васкулит - синдром на Лайел и синдром на Стивънс-Джонсън.

Синдромът на Лайел е тежко алергично булозно кожно увреждане. Започва остро, общото здравословно състояние прогресивно се влошава, а синдромът на интоксикация бързо се засилва. Кожният обрив е подобен на този при морбили или скарлатина, болезнен. След няколко часа обривът се трансформира в мехури, пълни със серозно или серозно-хеморагично съдържимо. Бързо се отварят и образуват яркочервени ерозии. Лекото триене на здравата кожа е съпроводено с десквамация на епидермиса и оголване на мокрещата повърхност (симптом на Николски). Често се засягат вътрешни органи - сърце, черен дроб, бъбреци, черва. Синдромът на Лайел изисква незабавна медицинска помощ.

Синдромът на Стивънс-Джоунс е тежка форма на ексудативна еритема. Започва внезапно и остро с повишаване на температурата. Върху конюнктивата се образува фалшив филм с жълтеникав или бяло-жълт цвят, който може да се отстрани. Този филм изчезва средно за един месец. При усложнен ход на заболяването се появяват корнеална левкома и конюнктивални белези. Успоредно с увреждането на конюнктивата се засяга и кожата, по нея се образуват еритематозни петна, мехури, туберкули, появява се подуване и серозно-кървава ексудация по устните, лигавицата на устната кухина. Отделя се неприятна миризма на гноен секрет от устата и външните гениталии.

Системен алергичен васкулит

Системният алергичен васкулит е заболяване, което възниква в резултат на възпалително увреждане на стените на кръвоносните съдове с автоимунен характер с различни клинични прояви. Системният алергичен васкулит включва:

• Нодуларен полиартериит.
• Гигантоклетъчна грануломатоза на Вегнер.
• Артериит на Takayasu (неспецифичен аортоартериит).
• Синдроми на Хаман-Рич, Гудпсухер, Кавазаки, Чърг-Щраус, Лайел и Стивънс-Джонсън.
• Болест на Бюргер, болест на Хортън, болест на Бехчет, болест на Кристиан-Вебер, болест на Мошковиц.
• Васкулит при големи и малки колагенози (системна склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматизъм, ревматоиден артрит).

Системният алергичен васкулит се характеризира с едновременно засягане на много органи и системи в патологичния процес. Отличителна черта е наличието на изразен ексудативен компонент, цикличност в протичането на процеса и признаци на сенсибилизация, както и наличието на хистоморфологични критерии за фибриноидна дегенерация на основното вещество на съединителните тъкани на съдовите стени.

Диагноза на алергичен васкулит

Диагнозата на алергичния васкулит се основава на:

1. медицинска история,
2. оплаквания,
3. клинична картина,
4. допълнителни методи за изследване:
   • общи клинични лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, анализ на урината, биохимичен кръвен тест, тест за кръвна захар),
   • определяне на ASL-O при съмнение за заболявания, причинени от бета-хемолитичен стрептокок,
   • провеждане на количествен анализ на кръвни имуноглобулини,
   • определяне на CIC (циркулиращи имунни комплекси),
   • бактериологично изследване на назофарингеални натривки, както и на урина и изпражнения,
   • преглед на жени от гинеколог,
   • PCR тест за откриване на различни инфекции,
   • провеждане на ЕКГ и ангиография, рентгенография,
   • провеждане на ултразвукова диагностика на кръвоносните съдове,
5. Консултации със специалисти: дерматолог, фтизиатър, кардиолог, съдов хирург, ревматолог, венеролог.

[ 38 ]

Лечение на алергичен васкулит

Лечението на алергичен васкулит е сложно.

1. Необходимо е да се предотврати въздействието на алергена върху организма, което е допринесло за развитието на алергичен васкулит: спрете приема на лекарството или някакъв продукт, излагане на химични агенти и др.
2. Почивката на легло е необходима, особено по време на острата фаза на заболяването.
3. Диета с много зеленчуци, плодове и протеинови продукти (ограничете солените, пържените и мазните храни). В диетата изключете храни, които причиняват алергии (това могат да бъдат цитрусови плодове, мед, ядки, шоколад, червена риба и др.).
4. Пийте много течности с цел детоксикираща терапия (поне 1,5-2 литра на ден). В тежки случаи се препоръчва интравенозно капково приложение на физиологични разтвори с лекарства.
5. Откриване и лечение на хронична инфекция. В този случай е възможно предписването на антибактериални лекарства (от групата на макролидите - сумамед, цефалоспорини - цефотаксим и др.).
6. Често, особено в тежки случаи, се предписват глюкокортикостероиди, които имат противовъзпалителни, антихистаминови и имуносупресивни ефекти (преднизолон, дексаметазон).
7. В комплексната терапия се използват следните методи:
   • антитромбоцитни лекарства – намаляват образуването на тромби (пентоксифилин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, курантил, трентал),
   • съдови протектори, които повишават съдовия тонус, намаляват тяхната пропускливост и намаляват кървенето (аскорутин, дицинон, етамзилат),
   • инхибитори на протеолитичните ензими, подобряват микроциркулацията, тъканното дишане и намаляват образуването на тромби (аминокапронова киселина),
   • антихистамини (ериус, тавегил, супрастин),
   • нестероидни противовъзпалителни средства (диклоберл, мовалис).
8. Предписване на витамини C и P (те имат антиоксидантно действие, укрепват стените на кръвоносните съдове и подобряват имунитета).
9. Възможно е да се използват лекарства за локално приложение, особено по време на лечебния период - солкосерил, троксевазин (подобряват и ускоряват заздравяването).
10. Екстракорпоралните методи за лечение на алергичен васкулит се използват широко:
    • плазмафереза (този метод премахва част от плазмата, съдържаща вредни вещества – токсини, антигени и др.),
    • хемосорбция (тази техника се използва за отстраняване на токсини, антигени и имунни комплекси от кръвта).

Комплекс от лечебни мерки се предписва строго индивидуално за всеки случай на алергичен васкулит. Вземат се предвид причините за възникването му, клиничната картина, тежестта и остротата на процеса и възрастта.

Превенция на алергичен васкулит

Превенцията на алергичния васкулит се състои от следното.

• Навременно и правилно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на васкулит.
• Саниране на хронични огнища на инфекция.
• Избягвайте контакт с известни алергени.
• Премахнете неоправданата употреба на лекарства и ваксинации.
• Водете здравословен начин на живот (не пийте алкохол, не пушете).
• Хранете се правилно – повече плодове, зеленчуци, протеини (изключете солените, мазните и пържените храни).
• Занимавайте се със спорт – плуване, бягане, ходене и др.
• Не преохлаждайте и не прегрявайте, тъй като всичко това се отразява негативно на състоянието на имунната система и влошава свойствата на кожата.

[ 39 ]