Аденовирусен фарингит

Аденовирусният фарингит в повечето случаи се основава на вирусна и аденовирусна инфекция, причиняваща така наречените аденовирусни заболявания, които представляват група инфекциозни заболявания, причинени от аденовируси, характеризиращи се със симптоми на увреждане на лигавицата на дихателните пътища, очите, червата и лимфоидната тъкан.

През последните години съставът на групата на аденовирусите непрекъснато се разширява. В момента са известни няколко десетки серотипа аденовируси, като различните серотипове могат да причинят една и съща форма на заболяването и обратно, един серотип - различните му форми. По време на аденовирусна инфекция в кръвта се образуват антитела, които са способни да инактивират съответния вирус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на аденовирусния фарингит

Източникът на аденовирусни заболявания е болен човек, както и възстановени лица, които отделят вируса в продължение на 50 дни след заболяването, и вирусоносители. Пътят на предаване е въздушно-капков при разговор от близко разстояние, кихане, кашляне, а също и фекално-орален път. Деца на възраст от 6 месеца до 5 години са най-податливи на аденовирусна инфекция. Струпването на хора допринася за появата на епидемични огнища, особено през есента и пролетта. Появата на аденовирусни епидемии в училищните и армейските групи се дължи главно на вируси от класове 1-5.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Как се развива аденовирусният фарингит?

Способността на аденовирусите да се размножават в епителни клетки и лимфаденоидна тъкан на дихателните пътища, очите и червата причинява разнообразни клинични прояви, които се класифицират в следните форми на аденовирусни заболявания:

• ОРИ или назофарингит, назофаринготонзилит, назофаринголарингит, назофарингобронхит;
• фарингоконюнктивална треска;
• остър фоликуларен и мембранозен конюнктивит;
• епидемичен кератоконюнктивит;
• аденовирусна пневмония;
• аденовирусен гастроентероколит.

Симптоми на аденовирусен фарингит

Инкубационният период е 5-7 (3-14) дни. Началото на заболяването често е остро: втрисане, умерено главоболие, загуба на апетит, възможни болки в костите, гръбначния стълб, ставите, мускулите (тази клинична картина наподобява началото на грипна инфекция). На 2-3-тия ден от заболяването телесната температура може да се повиши до 38-39°C. Аденовирусните заболявания (за разлика от грипната инфекция) се характеризират с последователността на поява на нови симптоми на заболяването и преобладаването на локалните симптоми над общите. От първия ден на заболяването се наблюдава хрема с обилно серозно течение, по-късно - слузесто-гнойно. Лигавицата на устната кухина и фаринкса е оточна, хиперемията не е изразена; има болки в гърлото и сърбеж, дрезгавост, кашлица и умерена болка с „празно“ гърло. Наред с ороназалните възпалителни явления може да се появи и остър аденовирусен фарингит, в етиологията на който аденовирусите играят значителна роля. Лигавицата на фаринкса е хиперемирана, частично покрита с мукопурулентна плака; по задната стена на фаринкса се забелязват отделни големи фоликули, изпъкнали върху лигавицата под формата на яркочервени зрънца (назофарингит), подуване и хиперемия на езика. Възможно е уголемяване на палатинните сливици, често с появата на белезникава рохкава плака под формата на точки или островчета на повърхността им (назофаринготонзилит). Телесната температура може да бъде субфебрилна или да се повиши в разгара на заболяването до 38°C. В кръвта се открива липса на левкоцитоза, известна лимфоцитоза. Често се наблюдава увеличение на лимфните възли, главно подчелюстни и задни шийни.

Една от често срещаните форми на аденовирусни заболявания е фарингоконюнктивалната треска, която се характеризира с комбинация от треска, конюнктивит и фарингит с локална реакция на лимфните възли. Температурната реакция при аденовирусни заболявания продължава средно 5-7 дни, понякога до 14-18 дни. Локалните катарални явления продължават до 10-12 дни или повече. При много пациенти конюнктивитът се развива през първите 3 дни от заболяването, обикновено в началото едностранно. Проявява се като усещане за парене или болка в очите, обилно отделяне на слуз, хиперемия на конюнктивата. В някои случаи се появява кератоконюнктивит. Клепачите подуват рязко, появява се обилно сълзене. След изчезването на клиничните признаци на аденовирусно заболяване, астеничният синдром персистира дълго време.

Усложненията на аденовирусните заболявания (отит, синузит, вулгарен тонзилит, пневмония и др.) са свързани с добавянето на бактериална инфекция или обостряне на съпътстващи хронични възпалителни процеси, като хроничен тонзилит, синузит и др.

Как се разпознава аденовирусният фарингит?

Диагнозата се поставя въз основа на наличието на конюнктивит, еритематозен фарингит, аденопатия на шийните лимфни възли и липсата на левкоцитоза. Лабораторната диагностика се основава на изолирането на аденовирус от назофарингеална слуз, очен секрет, а при чревни форми - от изпражненията на пациента. За установяване на диагнозата се използват и серологични изследвания като имунофлуоресценция, реакция на свързване на комплемента, реакция на инхибиране на хемаглутинацията и др.

Диференциалната диагностика се провежда главно с грип, който не се характеризира с такива клинични прояви като продължителни и изразени катарални симптоми в гърлото, първичен ринит, умерена температурна реакция, лека интоксикация, увеличени лимфни възли, конюнктивит и често стомашно-чревни лезии.

Прогнозата обикновено е благоприятна, но при малки деца, ако се развие пневмония, са възможни фатални последици.

Лечение на аденовирусен фарингит

Лечението на аденовирусен фарингит обикновено се провежда у дома. Пациентът трябва да бъде изолиран в отделна стая (повече от неправилна препоръка, тъй като в Русия около 20% от семействата живеят в общински апартаменти и именно там най-често се срещат различни видове „популярни“ инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища) или леглото му да бъде оградено с параван. В трескавия период се предписва почивка на легло, пълноценна диета, богата на витамини, алкални инхалации и гаргара; интраназално - оксолин, теброфен, микробиотенал под формата на мехлеми. Антибиотиците не са показани при обичайния ход на аденовирусните заболявания по същите причини, както при други вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Те обаче се предписват задължително при бактериални усложнения.

Аденовирусният фарингит се предотвратява чрез общоприети правила: изолация на пациентите, проветряване на помещенията, мокро почистване, носене на маски от обслужващия персонал, дезинфекция на секрети и др.