Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Управление на несъвместимостта между съпрузите
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Въпросът за значението на HLA съвместимостта при обичайните спонтанни аборти е един от най-дискутираните в литературата. През 80-те години имаше много публикации по този въпрос. Смяташе се, че при HLA съвместимост, особено локуса DQ, няма производство на блокиращи антитела и целият комплекс от адаптивни реакции към бременността не се развива. За да се засили ефектът, се предлага провеждането на лимфоцитна имунотерапия (LIT) с клетки не от съпруга, а от донорски пул.
Според данни от изследвания, идентични антигени на HLA-A локуса се откриват в 50-69% от случаите на патология и само в 34-44% от случаите в контролата. Идентични антигени на HLA-B локуса - 30-38% от случаите на патология и 18-28% от случаите в контролата; с идентичност на HLA DR локуса 42-71% от случаите на патология и 20-30% от случаите в контролата. Хабитуален спонтанен аборт се наблюдава по-често при по-голям брой съвместими HLA антигени при съпрузите. Препоръчва се провеждане на LIT лечение с донорски лимфоцити със съвместимост на повече от 2 антигена. Допълнително или самостоятелно се използват вагинални супозитории със семенна плазма, както и интравенозен имуноглобулин.
При наличие на HLA съвместимост се препоръчва прилагане на смес от донорски и бащини лимфоцити на 6-ия ден от цикъла 2 пъти 2 месеца преди бременност или ин витро, трети път, ако тестът за бременност е положителен, и повтаряне на всеки 4 седмици до 10-та седмица от бременността. Ако няма ефект, се предлага инсеминация с донорска сперма или ин витро с донорска яйцеклетка, или сурогатно майчинство.
Ако има съвместимост според HLA, няма смисъл да се провежда LIT с лимфоцитите на бащата. Ако това лечение ще се проведе, тогава лимфоцитите трябва да се вземат от донорски пул. Но дори нашият ограничен опит показва целесъобразността на провеждането на LIT с лимфоцити от донорски пул преди бременност и през първите седмици от бременността, използвайки метода Beer AE.
Въпреки това, колкото са поддръжниците на този метод, толкова са и противниците му, които изобщо не считат алоимунните връзки за причина за спонтанен аборт. Основното възражение е липсата на рандомизирани проучвания за ефективността на този метод на терапия. Сравнението с резултатите от предишни бременности без LIT при същите семейни двойки не устройва тези автори.
Тези проучвания и лечения, чиято ефективност все още не е ясно установена, следва да се провеждат само в рамките на изследователски протокол, след одобрение от етичната комисия и с информирано съгласие от пациентите.
[