Стоматит при новородено бебе: признаци, как и какво да се лекува

Стоматитът при новородени е възпаление на лигавицата на устната кухина при кърмаче. Това причинява много неприятни усещания, на първо място, нарушава процеса на хранене на детето, което показва голям проблем на подобно заболяване. Познаването на етиологията и патогенезата на развитието на това заболяване е много важно, тъй като тактиката на лечение се различава при различните видове патология.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Статистиката за разпространението на стоматит показва, че в повечето случаи тази патология се среща при деца, които след раждането са се нуждаели от инвазивни интервенции или дългосрочна антибактериална терапия. Повече от 65% от случаите на стоматит при новородени са с гъбична етиология, а около 30% - с бактериален произход. Това показва не само етиологичните особености, но и тактиките на лечение, които е необходимо да се използват.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини неонатален стоматит

За да разберете какво е стоматит, е необходимо да разберете концепцията за нормална микрофлора на устната кухина на детето и факторите, които ѝ влияят. Общо в устната кухина има повече от 100 различни вида микроорганизми, но лигавицата на устната кухина на детето има малко по-малко бактерии. Те попадат върху лигавицата веднага след раждането, като първият път е през родовия канал. Следователно, бактериите, които майката има, се предават на детето. Това е първичната колонизация на устната кухина с опортюнистична флора. Следващият път е директното навлизане на бактерии с храната. За новороденото основното хранене е кърмата, така че повечето бактерии, които попадат с храната, са лактобацили и бифидобактерии. Те живеят в червата, но все пак известно количество може да се намира в устната кухина. Освен това, в устната кухина на детето при нормални условия има непатогенни видове стрептококи, виолонели и някои видове гъбички. Всички тези бактерии са в минимално количество, при което не могат да причинят заболяване. Напротив, те играят ролята на флора, която потиска растежа на патогенни микроорганизми. Но при определени условия този баланс може да бъде нарушен и тогава броят на патогенните бактерии или гъбички се увеличава. Тези процеси водят до развитие на възпалителен процес на лигавицата, който е стоматит. По този начин, патогенезата на развитието на стоматит се крие именно във факта, че количеството на патогенната флора се увеличава, което причинява възпаление.

Причините за стоматит при новородени са предимно нарушения в колонизацията на флората още в неонаталния период. Основната причина в този случай могат да се считат за заболявания на майката, които нарушават микрофлората на гениталния тракт. Такива заболявания включват бактериална вагиноза, вагинит, възпалителни заболявания на яйчниците и гениталиите. Всички тези патологии водят до факта, че нормалната флора умира и детето влиза в контакт с патогенна флора при раждането. Това нарушава съотношението на бактериите в устната кухина на детето, което впоследствие причинява стоматит.

Говорейки за други причини за стоматит при новородени, е необходимо да се поговори за етиологията на заболяването. Стоматитът може да бъде бактериален, вирусен и гъбичен. Вирусният стоматит често се причинява от херпесния вирус. Този вид стоматит при новородени е по-рядко срещан, тъй като пътят на инфекция е контактен. Гъбичният стоматит е възпаление на устната лигавица, което се причинява от гъбички, най-често Candida. Причината за такъв стоматит може да бъде продължителното лечение на детето след раждане с глюкокортикоиди и други лекарства. Това се дължи на факта, че всеки антибиотик убива не само патогенната флора, но и нормалната флора на устната кухина, което води до активно размножаване на гъбичките. Глюкокортикоидите по механизма на действие водят до потискане на имунния отговор, което също може да бъде причина за намалена реактивност на устната кухина. Често децата след раждане, които имат проблеми с дишането, са на изкуствена вентилация. Това води до факта, че катетрите, които се намират в устната кухина на новороденото, са рискови фактори за разпространението на патогенна флора. И често срещано усложнение на подобно лечение е именно стоматитът с гъбична или друга етиология.

Бактериалният стоматит при новородени е една от най-често срещаните патологии. Причината за такова възпаление при бебетата често е продължителната антибактериална терапия. Такова лечение води до инхибиране на растежа на нормалната флора по целия стомашно-чревен тракт, включително устната кухина. Следователно се създават благоприятни условия за растежа на патогенни бактерии, което води до развитие на стоматит. Най-често срещаните патогени включват патогенни щамове на стафилококи, хемофилен бацил, нейсерии и бактероиди.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори, въз основа на причините за стоматит, могат да бъдат идентифицирани, както следва:

1. заболявания на репродуктивните органи на майката, които по време на бременност представляват риск от инфекция на бебето;
2. хирургични или други инвазивни интервенции непосредствено след раждането на детето (апарат за изкуствено дишане, езофагеална катетеризация, аспирация на меконий по време на раждане);
3. вродени малформации на стомашно-чревния тракт, които нарушават целия храносмилателен процес;
4. дисбактериоза при дете;
5. вродени имунодефицити, които са съпроводени с намаляване на имунната защита;
6. масивна антибактериална терапия при детето веднага след раждането.

Такива рискови фактори трябва да се вземат предвид преди започване на лечението на детето и интервенциите, които могат да доведат до подобни усложнения, трябва да бъдат сведени до минимум.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми неонатален стоматит

Симптомите на стоматит при новородени варират леко в зависимост от етиологията. Но има някои подобни прояви и това са, на първо място, обриви по лигавицата. Ако причината за стоматита е вирусна инфекция, тогава обривите по лигавицата имат характерен вид. Първите признаци на херпесен стоматит са появата на везикулообразни обриви при детето. Това са малки мехурчета, които се издигат над повърхността на лигавицата и са пълни с течност вътре. Но след известно време тези мехурчета се пукат и се образуват язви или афти. Това причинява много неприятни усещания у детето и болка. Афтозният стоматит при новородено е процес с херпесна етиология, който изисква незабавни действия. Най-често майката не може да забележи единични обриви и просто обръща внимание на факта, че детето е започнало да се храни лошо. Това може да е първата проява на стоматит. Това е така, защото везикулите причиняват сърбеж и парене при всяко докосване, така че детето не може да се храни нормално. Ако погледнете лигавицата, тогава при вирусен стоматит можете да видите малки язви, образувани на мястото на везикулите. Понякога този процес се ограничава само до лигавицата на езика и бузите, но се случва вирусът да засегне и лигавицата на устните. При новородени херпесният стоматит е по-рядко срещан от други видове възпаление. Клиничните прояви на такава патология имат характерни признаци, така че не е толкова трудно да се разпознае заболяване с херпесна етиология.

Първите признаци на бактериален стоматит при новородено обикновено се появяват известно време след началото на лечението с антибиотици или глюкокортикоиди. Майката може да види първите признаци на заболяването при детето си, когато то отказва да се храни. Бактериалният стоматит се характеризира с пролиферация на бактерии върху лигавицата и нейното увреждане под формата на бели точки. Когато тези огнища се слеят, изглежда, че лигавицата на устната кухина на детето е бяла. Симптомите на гъбичен стоматит имат подобен ход. Елементите на обрива с масивна пролиферация на гъбички също имат цвета на бели точки, които покриват цялата лигавица от вътрешната страна на устната кухина. Понякога такива обриви могат да бъдат разположени само по задната стена на гърлото на детето и това е много трудно да се различи от тонзилит. Ето защо допълнителните методи на изследване са толкова важни, които могат точно да установят етиологията на такъв процес. Гъбичният стоматит най-често се причинява от Candida. Това е гъбичка, която присъства в устната кухина в малки количества и растежът ѝ се инхибира от други полезни бактерии. Но след антибактериална терапия, процесът не може да бъде контролиран от тези бактерии, което причинява масивен растеж на Candida. Кандидозният стоматит при новородени е много често срещан, особено при недоносени бебета, което може да бъде причинено и от незрялостта на собствената полезна флора на бебето.

Други прояви на стоматит са повишаване на телесната температура, отказ от кърмене или консумация на друга храна, както и неспокойствие и капризност на бебето. Тъй като стоматитът се причинява от вирусна, бактериална или гъбична инфекция в организма, това е съпроводено с повишаване на телесната температура. Такова повишаване може да има различни значения - от субфебрилни числа до високи стойности. Всичко това показва само наличието на инфекция в организма. Обривите в устната кухина причиняват сърбеж и парене, така че детето не може да яде нищо и отказва гърдата или дори само биберон. Такива симптоми, при липса на други възможни причини за повишаване на телесната температура, трябва да накарат майката да се замисли за евентуален стоматит.

Усложнения и последствия

Последиците от стоматит, ако този проблем се игнорира дълго време, могат да доведат до нарушаване на флората не само на устната кухина, но и на червата. Тогава се появява дисбактериоза, която допълнително нарушава храносмилателните процеси. Детето отказва да се храни и по това време може да се появи диария, което води до загуба на тегло и дехидратация. Ако говорим за вирусен стоматит, тогава по лигавицата на детето много бързо се образуват язви. Те могат да бъдат входна точка за инфекция. Усложненията на стоматита, които възникват при липса на лечение, са вторични бактериални инфекции на устната кухина с образуване на масивни язви. Такива язви могат допълнително да застрашат некроза на меките тъкани, тъй като възпалителните процеси се разпространяват много бързо при новородените.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика неонатален стоматит

Диагностицирането на стоматит при новородени не е сложно и трябва да започне още на етапа на оплакванията. Майката не винаги може внимателно да прегледа устната кухина на детето, така че при първото повишаване на температурата тя се консултира с лекар. И е много важно да се обърне внимание не само на оплакванията, но и да се опишат подробно всички обстоятелства.

Много е важно за диагнозата майката да обърне внимание на лекаря върху факта, че детето спира да се храни. В същото време то е капризно, защото остава гладно, защото не може да суче нормално. При изследване на устната кухина могат да се видят елементи на обрива под формата на бели точки по лигавицата, които се издигат над повърхността. Важно е устната кухина да се изследва със шпатула или лъжица, защото в началото на заболяването обривът може да бъде само по страничната повърхност на бузите или по сливиците.

Анамнестични данни, които могат да показват полза при стоматит, включват предходно лечение с антибиотици, глюкокортикоиди и инвазивни интервенции след раждането на дете.

Изследванията, които трябва да се направят при стоматит, най-често са за определяне на етиологията на заболяването. За да се избере тактика на лечение, е много важно да се знае какво е причинило стоматита. Затова, на първо място, е необходимо да се вземе намазка от лигавицата и да се определят патогенните бактерии или гъбички, които се намират там. За целта е необходимо да се проведе цитологично и бактериологично изследване на намазката. Наред с това се разглежда чувствителността на засетите бактерии или гъбички към антибиотици или противогъбични средства, което ще определи по-нататъшната тактика на лечение.

Понякога е необходимо да се определи състоянието на целия стомашно-чревен тракт на бебето, за да се предотврати дисбиоза, тогава е необходимо да се направи тест за дисбактериоза. Това е важно и за лечението, защото ако детето няма нормална флора в червата, тогава може да има проблеми с устната кухина. Тест за дисбактериоза е необходим и ако детето има проблеми със изпражненията. Следователно, тестът за дисбактериоза при стоматит може да се счита за задължителен, поне с цел по-задълбочена диагноза.

Стоматитът е по-често срещан при деца, които вече са били компрометирани. Но се случва и стоматит да се появи при новородено, а след това да се повтаря многократно без причина. В този случай трябва да се помисли за факта, че може би детето има по-сложни проблеми и говорим за имунодефицит. Тогава е необходима консултация с имунолог и евентуално имунограма.

Инструменталната диагностика на стоматит в повечето случаи не се използва, тъй като проблемът е „локален“ и се диагностицира добре по външни симптоми.

[ 19 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на стоматита е необходима преди всичко, за да се определи лечението. Ако не е трудно да се разграничи вирусният херпесен стоматит от другите по клинични прояви, то бактериалният и гъбичният са много сходни. Те имат еднакъв вид на малки бели филми върху лигавицата, които са плътно прикрепени към нея. Но гъбичният стоматит се слива и образува почти непрекъснат филм, докато бактериалният стоматит може да бъде придружен от просто възпаление на лигавицата и бяло покритие на езика. Но такива диференциални признаци не са много ясни, така че понякога се започва лечение и само ако то е неефективно, можем да кажем, че етиологията е различна.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение неонатален стоматит

Разбира се, лечението на стоматит трябва да има етиопатогенетична насоченост. И още на етапа на диагностика можем да кажем какво трябва да се използва за лечение. Като се има предвид, че детският организъм е чувствителен към различни лекарства и в неонаталния период употребата на такива лекарства трябва да бъде минимална, е по-добре да се използват локални средства за лечение на стоматит. Но е необходимо да се знае също, че това не винаги е възможно и ефективно. Лекарствата, които се използват за лечение на стоматит, могат да бъдат антивирусни, ако говорим за вирусен херпесен стоматит. Ако говорим за гъбичен стоматит, тогава със сигурност са ефективни само противогъбичните средства.

Херпесните вируси са чувствителни само към група лекарства, които имат директна антивирусна активност. Следователно, в случай на такъв стоматит, въпросът за използването на системни лекарства под формата на локално лечение се решава. Повечето от тези антивирусни лекарства имат много странични ефекти и употребата им е ограничена в ранна детска възраст, така че единствената възможност е да се използват под формата на локални средства. Най-ефективни в това отношение са лекарствата с ацикловир.

1. Ацикловир е лекарство, което има директно антивирусно свойство срещу вируса на херпес симплекс и други херпесни инфекции. То действа чрез инхибиране на въвеждането на вируса в клетката и неговото размножаване. За деца лекарството може да се използва под формата на таблетки. Дозировката се изчислява на 20 милиграма на килограм телесно тегло на детето. Тази доза трябва да се раздели на четири дози през равни интервали. Лечението обикновено продължава пет дни. Пероралното приложение на такова лекарство при новородени с херпесен стоматит е ограничено до случаите, когато детето има имунодефицит. Ако вирусният стоматит е при дете с нормален имунен статус, се препоръчва локално приложение на лекарството. За целта е необходимо да разделите една таблетка на четири части и да я смелите фино. Разтворете таблетката във преварена вода, ако е възможно, леко я нанесете върху лигавицата на устната кухина. Тази процедура трябва да се извършва пет пъти на ден. Но трябва да се има предвид, че може да има допълнителна травма. Страничните ефекти на лекарството при системно приложение могат да включват треска, тремор, повръщане, диария и алергични обриви.
2. Новирин е антивирусно лекарство, което е високоефективно срещу много вируси, включително херпесната група. Активното вещество на лекарството е инозиновото съединение пранобекс, което въздейства върху вирусната частица, като инхибира нейното размножаване. Има по-широко приложение в педиатрията и е по-малко опасно от директните агенти под формата на ацикловир. Разрешен е за деца от 1 година, но може да се използва и за новородени в определени случаи. Предлага се под формата на таблетки, които се дозират по 50 милиграма на килограм. За лечение на стоматит е по-добре да се използва под формата на локални агенти. Страничните ефекти при локално лечение са минимални - може да има храносмилателни нарушения при абсорбиране на лекарството.
3. Лаферобион е антивирусно средство с широк спектър на ефективност. Активното вещество е интерферон, който помага в борбата с вирусните инфекции чрез естествената имунна защита, която се намира в човешкото тяло. Лекарството се предлага под формата на супозитории, така че е удобно за употреба при новородени и е одобрено в тази група. Дозировката на лекарството е 150 хиляди единици супозитории два пъти дневно в продължение на пет дни. При вирусен стоматит това лекарство е доста ефективно, особено ако има други системни прояви на патологията. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на алергични реакции и чревни нарушения.
4. Нистатин е противогъбично лекарство, използвано за лечение на стоматит с гъбична етиология. Активната съставка на това лекарство е нистатин, който се синтезира от гъбичка, притежаваща антагонистични свойства срещу патогенни гъби. Лекарството се използва за лечение на кандидозен стоматит под формата на локални средства. За целта е необходимо таблетката да се раздели на части и да се смаже устната кухина на детето. Страничните ефекти са редки поради локалното приложение. Предпазни мерки - не използвайте лекарството за системно лечение на гъбични инфекции с друга етиология.
5. Стоматидин е лекарство за локално лечение на стоматит, което може да се използва при всякаква етиология. Активното вещество на лекарството е хексетидин, който е антисептик. Използването на такова лекарство като изплакване води до смъртта на много бактерии, гъбички и вируси. Дозировката за новородени не трябва да надвишава такова количество, че детето да не погълне лекарството. Може да се използва чрез накисване на превръзка в разтвора и избърсване на устата няколко пъти на ден. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на усещане за парене, на което бебето ще реагира веднага, така че ако има язви, лекарството не се препоръчва.

Физиотерапевтичното лечение на стоматит не се използва, но витамините могат да бъдат много полезни, тъй като всяка инфекция отслабва организма, докато витамините го изпълват с полезни вещества. Необходимо е да се използват витамини, които са разрешени за новородени.

Агвантар е витамин, който съдържа метаболитно активното вещество левокарнитин. Той насърчава усвояването на биологично полезни вещества и ускорява метаболизма в клетките, което ускорява възстановяването на детето и повишава имунния статус след инфекция. Лекарството се предлага под формата на сироп. Един милилитър сироп съдържа 100 милиграма от веществото, а дозировката е 50 милиграма на килограм. Лекарството може да се използва дори при недоносени бебета. Страничните ефекти могат да включват тремор, диария и сънливост при детето. Трябва да се използва в продължение на един месец след стоматит.

Народно лечение на стоматит

Традиционните методи за лечение на стоматит при новородени могат да се използват само локално, тъй като детето не трябва да получава нищо друго освен кърма или адаптирано мляко през този период. Има много традиционни лекарства, които действат благодарение на локалните антисептични и противовъзпалителни свойства.

1. Зелевият сок има изразени свойства за заздравяване на рани и помага за унищожаването на много микроби и гъбички в устната кухина. За лечение е необходимо да изстискате пресен зелев сок и да избърсвате устата на детето няколко пъти на ден. За по-добър ефект можете да добавите няколко капки течен пресен мед към сока, тогава разтворът ще има по-добър вкус и бебето ще го задържи по-дълго в устата си.
2. Сокът от пресни плодове на морски зърнастец също има добри противовъзпалителни и противогъбични свойства. За да приготвите лекарството, вземете сто грама плодове, смелете ги на каша и добавете същото количество преварена вода. Разтворът е кисел сам по себе си, така че за да избегнете парене, трябва да добавите и малко мед. Трябва да изплакнете добре устата си, а за новородено да я избършете със салфетка, напоена с лекарството, няколко пъти на ден.
3. Сокът от алое и каланхое са известни със своите антисептични и заздравяващи рани свойства. За лечение е необходимо също така да смазвате лигавицата няколко пъти на ден с пресен сок от алое и каланхое в съотношение едно към едно. След такова лечение не се препоръчва да се дава храна в продължение на 20 минути, за да може лекарството да действа по-добре.
4. Прополисът е добре познато полезно средство, което се използва широко за лечение на много рани и порязвания. Той е и много ефективно средство за лечение на стоматит. За да го лекувате, първо трябва да третирате лигавицата с антисептик, като я смажете с водороден прекис или хексетидин. След това трябва да приготвите прополисов тинктура, като налеете в нея преварена вода до половин литров буркан. С този разтвор трябва да смажете засегнатите участъци от лигавицата. Прополисът образува филм върху възпалените участъци, който предпазва от проникване на вредни микроби и по този начин заздравява по-бързо и по-добре.

Билколечението също се използва широко при стоматит, но главно билкови настойки се използват за локално изплакване.

1. Лайката, канапето и градинският чай са известни със своите антисептични и антибактериални свойства. За да приготвите лечебна тинктура, вземете тридесет грама от всяка билка и я залейте с гореща вода. След като се запари за половин час, може да се използва за измиване на лигавицата.
2. Запарката от дъбова кора също има антисептични свойства и насърчава заздравяването на рани, особено когато се образуват язви по лигавицата. За да приготвите запарката, вземете 50 грама кора и залейте с 250 грама вода. След като разтворът се влива в продължение на два часа, можете да добавите няколко капки алое и да изплакнете лигавицата.
3. Трябва да вземете сто грама цветове от невен и петдесет грама трева от синя глава, да ги залеете с вода и да оставите този разтвор да престои два часа. След това отцедете водата и отново я залейте със същото количество чиста преварена вода. Трябва да изплаквате лигавицата с този разтвор няколко пъти на ден.

Хомеопатичното лечение може да се използва както в острия период, така и по време на възстановяване, за да се предотвратят рецидиви на гъбични или вирусни инфекции.

1. Бораксът е хомеопатично билково лекарство, използвано за лечение на стоматит. Той е особено ефективен срещу стоматит, съпроводен с образуване на язви по лигавицата и тяхното кървене. Дозировката на лекарството за новородени може да бъде три гранули, които първо трябва да се разтворят в преварена вода и да се използват три пъти дневно през първата седмица, а след това веднъж през още три седмици. Страничните ефекти включват зачервяване на кожата на лицето, което показва необходимостта от намаляване на дозата.
2. Калий муриатикум е хомеопатично лекарство с органичен произход, чийто основен елемент е калий. Лекарството се използва за лечение на стоматит, който е съпроводен с образуване на бяла плака с изразени системни прояви - повишаване на телесната температура, увеличаване на лимфните възли. Поради това се препоръчва системна употреба на лекарството, а ако майката кърми, тогава се препоръчва майката да го приема. Лекарството се използва за майката в доза от едно зрънце шест пъти дневно. Странични ефекти могат да бъдат само при непоносимост от страна на майката, а новороденото може да има проблеми със изпражненията.
3. Креозотум е хомеопатично лекарство, използвано за лечение на стоматит, който е съпроводен с възпаление на венците и тяхното зачервяване. Това е често срещано усложнение, когато по време на стоматит е нарушен локалният имунитет и се размножава патогенна флора, което причинява възпаление на венците. В този случай е показано това лекарство. За лечение е необходимо да се приемат две таблетки от лекарството и да се разтворят в 50 грама вода. Трябва внимателно да се смазва лигавицата няколко пъти на ден, а за по-добър ефект майката може да приема лекарството по една таблетка веднъж дневно. Страничните ефекти са редки.
4. Carbo vegetabilis е добре познато хомеопатично лекарство, използвано за лечение на бактериален стоматит и чревни проблеми. Лекарството е ефективно в случаите, когато стоматитът е съпроводен с образуване на бяло покритие на езика. Дозировката е една гранула на ден, която може да се използва за новородено в чист вид. За целта просто смелете гранулата на фин прах и я дайте на детето да я държи в устата си. Разтваря се бързо, така че не би трябвало да има проблеми. Страничните ефекти могат да включват потъмняване на венците или оцветяването им в синкав оттенък, което бързо отшумява само.

Хомеопатичните лечения и народните средства могат да бъдат ефективни при лечение на стоматит, но трябва да се помни, че говорим за новородено бебе и е необходимо да се консултирате с лекар.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Предотвратяване

Превенцията на стоматит при дете е, на първо място, планирана бременност с обстоен преглед. В крайна сметка, здравата майка с нормална бременност и физиологично раждане може да даде на детето добър имунитет и добра микрофлора, което ще предпази организма му от подобни проблеми. Първичните превантивни мерки включват и употребата на каквито и да е лекарства при новородено само по строги показания, особено антибиотици и глюкокортикоиди. Ако детето е недоносено и се нуждае от вентилация или други инвазивни интервенции, тогава е необходимо да се грижите за него, за да избегнете усложнения като стоматит.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване от стоматит е положителна, тъй като патологията лесно се коригира. Рецидивите при здрави деца са много редки, което също показва добра прогноза.

Стоматитът при новородени не е толкова рядък, особено ако детето е недоносено и има рискови фактори. Тази патология може да бъде причинена от бактерии, вируси, но най-често все пак става въпрос за гъбички. Дете със стоматит не може да се храни нормално, което е основният симптом и основният проблем. Но лечението не е трудно и, ако е навременно, е успешно.

[ 29 ], [ 30 ]