Сън при деца

Сънят на детето е естествен компонент от неговата физиологична активност, осигуряващ нормалния ритъм на процесите на висшата нервна дейност, метаболитните процеси, физическото развитие, растежа и съзряването.

Като определен резултат от предходния период на будност, сънят, замествайки тази будност, се превръща в гаранция или условие за осигуряване на нормалния живот на детето в последващото будно състояние. От това следва, че неадекватно организираното будно състояние или заболяване на детето може да доведе до нарушаване на пълнотата и ефективността на съня, а нарушенията на съня стават причина за недостатъчна активност на детето по време на будно състояние. И двете могат да бъдат причина за значително забавяне в невропсихическото и физическото развитие на децата, а ако се запазят за дълго време, водят до появата на заболявания. Следователно, наблюдението на организацията на съня на детето, характеристиките на заспиването, нощния сън и пробуждането е важен компонент от общото педиатрично наблюдение. Нарушенията на съня могат да бъдат основа за задълбочено изследване на децата.

Сънят на новороденото бебе е така нареченият полифазен, т.е. случва се многократно през деня и нощта. Така през деня новороденото бебе заспива от 4 до 11 пъти, като реалните разлики между деня и нощта по отношение на продължителността на съня все още не са установени. С течение на годините полифазният сън преминава в монофазен, като при по-големите деца и възрастните се запазват само скрити елементи на полифазност.

Отчетливо преобладаване на нощния сън се наблюдава още в края на първия месец и след това се стабилизира. Като цяло естествената нужда от сън намалява с възрастта.

Нужди от сън при малки деца, ч.

Възраст	Общо на ден	През нощта	През деня
1 седмица	16.5	8.5	8
1 месец	15.5	8.5	7
3 месеца	15	9.5	5.5
6 месеца	14.25	11	3.25
9 месеца	14	11.25	2.75
12 месеца	13.75	11.25	2.5
18 месеца	13.5	11.25	2.25
2 години	13.25	11	2.25
3 години	12	10.5	1.5
4 години	11.5	11.5	-
5 години	11	11	-
6 години	10.75	10.75	-
7 години	10.5	10.5	-
8 години	10.25	10.25	-
9 години	10	10	-
10 години	9.75	9.75	-
11 години	9.5	9.5	-
12 години	9.25	9.25	-
13 години	9.25	9.25	-
14 години	9	9	-
15 години	8.75	8.75	-
16 години	8.5	8.5	-
17 години	8.25	8.25	-
18 години	8.25	8.25	-

При известно намаляване на общата дневна продължителност на съня при децата, това намаление се дължи предимно на часовете дневен сън. Още в края на първата година от живота си детето заспива през деня не повече от 1-2 пъти. От 1 1/2-2 години продължителността на дневния сън е около 2 1/2 часа, а още около час се изразходва за самото заспиване. След 4 години не всички деца успяват да поддържат дневен сън. Тук индивидуалните различия в нуждата от сън оказват значително влияние. Същевременно е желателно дневен сън да бъде осигурен на всички деца до 5-6-годишна възраст.

Спокойният сън с нормална продължителност, кратките периоди на преход от будност към сън и обратно (не повече от 30 минути) са доказателство за здравето на детето, нормален начин на живот и добър психологически климат в семейството.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Електрофизиологично начало на съня при деца

• изчезване на α-активност върху ЕЕГ и заместването ѝ с нисковолтова активност със смесена честота;
• появата на бавни движения на очите върху електроокулограмата;
• намален мускулен тонус на електромиограма;
• генерализирани или локални неволеви мускулни контракции (електромиограма) - хипнотичен миоклонус.

Има две качествено различни фази на съня:

1. ортодоксален сън, бавно-вълнова фаза на съня (SRP);
2. парадоксален сън, фаза на сън с бързо движение на очите (REM).

Смята се, че 3 групи неврони участват в регулирането на цикличните фази на съня.

Аминергична система (серотонергична + норадренергична) или REM-изключени клетки.

Холинергична ретикуларна система или REM-на клетки.

Отделните фази и етапи се разграничават най-добре по техните енцефалографски характеристики:

• Стадий I - сънливост с постепенно изчезване на а-ритъма;
• II етап - поява на енцефалографска активност, специфична за тази фаза - сънни вретена, със забавяне на пулса, забавяне на дишането и мускулна релаксация;
• Етапи III и IV са етапи на по-дълбок сън, характеризиращи се с появата на високоамплитудна 8-активност и повишаване на сърдечната честота.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

REM фаза на съня при деца

REM фазата на съня се характеризира с бърза десинхронизирана ЕЕГ, характерна за интензивно бодърстване, въпреки че детето е в състояние на дълбок сън. На този етап се отбелязват бързи движения на очите, нисък тонус на скелетните мускули и най-голяма нестабилност на вегетативните функции - сърдечна аритмия, до краткотрайна асистолия, дихателна аритмия и спадане на кръвното налягане. Активна умствена дейност се отбелязва и във REM фазата на съня - ярки сънища.

Във всички възрастови етапи сънят е организиран циклично, т.е. последователни етапи на бавен сън завършват с фаза на бърз сън. През нощта се наблюдават няколко пълни цикъла.

Промените в структурата и продължителността на дълбокия сън могат да се определят от такава характеристика като броя на движенията по време на сън. При дете от първите години от живота той е по-голям, отколкото при по-големите деца (80 срещу 60), но изобилието от движения по време на сън не пречи на съня на по-малкото дете и често води до събуждане на по-голямото дете.

Физиологичният миоклонус е характерен за REM фазата на съня - малки бързи потрепвания на отделни мускулни снопчета и групи с незначително движение в малките стави, като потрепване на пръстите и лицевите мускули. В етапите на бавен сън миоклонусът е значително по-малък.

Първият период на FBS се наблюдава 70-100 минути след началото на съня. ЕЕГ моделът по време на тази фаза наподобява наблюдавания в етап I на FMS, но върху него често се появяват трионни вълни.

Фазите на бавен и бърз сън се редуват през целия период на съня на интервали от 90-120 минути. На възраст 2-3 години продължителността на един цикъл на сън е около 60 минути, а първият епизод на REM сън се наблюдава 1 час след като детето заспи. До 4-5-годишна възраст продължителността на цикъла може да достигне 90 минути и през целия период на сън се регистрират около 7 цикъла, което е почти идентично със съня на възрастен.

Бавновълнова фаза на съня при дете

Фазата на бавния сън става важна в цялостната структура на съня след 36-та гестационна седмица, но има много кратка продължителност. При новородено дете с нормална гестация се идентифицират FBS, FMS и недиференциран сън. FBS може да се разпознае по сукателни движения, почти непрекъснати движения на тялото, тремор, гримаси и дори елементи на гукане, неравномерно дишане, съвпадащи с изблици на мускулна активност. FMS се отличава с минимална двигателна активност и по-висок мускулен тонус.