Реанимация на новородени

Приблизително 10% от новородените се нуждаят от някаква степен на реанимация по време на раждане. Причините за това са многобройни, но повечето включват асфиксия или респираторна депресия. Честотата се увеличава значително при тегло при раждане под 1500 g.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Анкети

За всеки от 5-те параметъра на състоянието на новороденото (външен вид, пулс, рефлекси, активност, дишане) се определя оценка по скалата на Апгар от 0 до 2 точки. Оценката зависи от физиологичната зрялост, лечението на майката в перинаталния период и разпространението на кардиореспираторни и неврологични нарушения при плода. Оценка от 7 до 10 на 5-ата минута се счита за нормална; 4 до 6 е умерено ниска, а 0 до 3 е ниска. Ниската оценка по скалата на Апгар сама по себе си не е диагностичен критерий за перинатална асфиксия, но е свързана с риска от дългосрочна неврологична дисфункция. Необосновано дългата (> 10 мин.) ниска оценка по скалата на Апгар показва повишен риск от смърт през първата година от живота.

Най-ранният признак на асфиксия е акроцианоза, последвана от респираторен дистрес, намален мускулен тонус, рефлекси и сърдечна честота. Ефективната ресусцитация първоначално води до повишаване на сърдечната честота, последвано от подобрение на рефлексния отговор, цвета на кожата, дишането и мускулния тонус. Признаци на фетален дистрес по време на раждане, оценка по шкалата на Apgar от 0 до 3 за повече от 5 минути, pH на пъпната артериална кръв по-малко от 7 и неонатален неврологичен синдром, включително хипотония, кома, гърчове и признаци на полиорганна дисфункция, са прояви на перинатална асфиксия. Тежестта и прогнозата на постхипоксичната енцефалопатия могат да бъдат оценени с помощта на класификацията на Sarnat в комбинация с ЕЕГ, слухови и кортикални евокирани потенциали.

Реанимация

Първоначалното лечение на всички новородени включва аспирация на слуз и тактилна стимулация. Аспирацията от устата, ноздрите и фаринкса трябва да се извърши веднага след раждането, особено при новородени с меконий в околоплодната течност, а след това периодично, като се избягва дълбока аспирация от орофаринкса. Аспирацията изисква катетри с подходящ размер и ограничение на налягането до 100 mmHg (136 cm H2O). Тактилната стимулация (напр. потупване по стъпалата, поглаждане по гърба) може да е необходима за установяване на спонтанно, редовно дишане. Новородени, при които не са установени адекватно дишане и сърдечна честота, се нуждаят от прилагане на кислород, вентилация с маска-балон, понякога трахеална интубация и по-рядко - сърдечен масаж.

Детето бързо се избърсва със суха, топла пелена и се поставя под източник на лъчиста топлина в легнало положение по гръб. Вратът се поддържа в средно положение с навита кърпа, поставена под раменете.

Кислородната терапия се прилага със скорост 10 л/мин през кислородна маска, свързана със самонадуваема или анестетична торбичка; ако няма маска, може да се използва кислородна тръба, поставена близо до лицето и доставяща кислород със скорост 5 л/мин. Ако няма спонтанно дишане или сърдечната честота е по-малка от 100 удара в минута, се използва асистирана вентилация чрез маска, използваща торбичка Амбу. Наличието на брадикардия при дете с RDS е признак за предстоящ сърдечен арест; новородените са склонни да развият брадикардия с хипоксемия.