Патологични предпоставки

Патологичният предварителен период се характеризира със следните клинични признаци: болезнени контракции, които нарушават дневния ритъм на съня и бодърстването, редуващи се по сила и усещания. Контракциите възникват на фона на повишен маточен тонус, често са редовни (14%), сходни са по честота и сила с истинските родилни контракции, но не водят до структурни промени в шийката на матката.

Продължителността на предварителния период варира - от 7 до 24-48 часа или повече. Установено е, че предварителният период се среща при 33% от бременните жени на 38-40 гестационна седмица.

Важно е да се вземат предвид предварителните контракции в сравнение с готовността на тялото за раждане.

Психосоматичен аспект. Една от причините за патологичния прелиминарен период са различни неврогенни разстройства, емоционален стрес. Методът на психологическа оценка е установил, че по време на патологичния прелиминарен период индексът на психосоматичните разстройства е по-висок, отколкото през нормалния период. Тези данни очевидно показват, че бременните жени с тази патология имат нарушения на функционалното състояние на нервната система, лимбичния комплекс, който определя качеството на емоционалното състояние. Учените експериментално са доказали наличието на силно диференцирани нервни центрове и рецептори в матката, поради което се осъществява директна рефлекторна връзка на репродуктивната система с централната нервна система. Установената кортикална регулация на контрактилната активност на матката е от голямо значение, тъй като познаването на тази връзка позволява коригиране на някои нарушения на контрактилната активност на матката.

Колпоцитологично изследване на шийката на матката с предварителни контракции

В литературата има изолирани съобщения за особеностите на формирането на готовността за раждане при бременни жени с патологичен ход на предварителния период. Проведени са цялостни клинични и физиологични изследвания на бременни жени в комбинация с окситоцинов тест, луминесцентни колпоцитологични анализи и оценка на състоянието на зрялост на шийката на матката.

В патологичния ход на предварителния период, шийката на матката е била зряла при 42,8% от бременните жени, докато е била зряла и незряла съответно при 48% и 9%.

По този начин, формирането на биологична готовност за раждане въз основа на състоянието на шийката на матката при бременни жени с патологичен ход на предварителния период, въпреки съществуващата контрактилна активност, се забавя.

Бременните жени с патологичен предварителен цикъл, в зависимост от колпоцитологичната картина, трябва да бъдат разделени на 2 групи:

• с наличие на естрогенна готовност (термин и несъмнен термин) и
• с липса на естрогенна готовност за раждане (малко преди раждането и късно раждане).

При наличие на хормонална готовност, клиничните тестове показват готовността на женския организъм за раждане. В случай на естрогенна готовност за раждане е регистриран по-висок окситоцинов тест, отколкото в групата без готовност. Важно е да се отбележи, че при наличие на естрогенна готовност за раждане, контракциите са били по-често редовни, а при липса на предварителни контракции, те често са спирали и са се появявали отново след ден или повече. Този период от време вероятно е необходим за биологична подготовка за раждане.

За да се подготви за раждане при липса на биологична готовност на организма на бременната жена, фоликулинът е прилаган интрамускулно в доза от 10 000 U върху етер 2 пъти дневно с интервал от 12 часа в продължение на 3-5 дни под контрола на хистерографски и колпоцитологични изследвания. Според луминесцентна колпоцитология, 2 дни след въвеждането на фоликулин е наблюдавана ясна "естрогенизация" на вагиналния цитонамаз. Едновременно с това е необходимо да се използват централни и периферни антихолинергици: спазмолитин в доза от 100 mg перорално 2 пъти дневно и разтвор на ганглерон 1,5% - 2 ml (30 mg) интрамускулно или интравенозно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Резултатите от проведените проучвания показват, че при наличие на цитотиповете „термин на раждане“ и зряла матка, предварителният период протича по-благоприятно и преминава в редовен родов процес. При тази група бременни жени приложението на естрогени е нецелесъобразно. Ако се установи цитотип „късна бременност“ и „малко преди раждане“ и шийката на матката е зряла или незряла, е необходимо прилагането на естрогени и спазмолитици, за да се ускори биологичната подготовка на организма на бременната жена за раждане.

Методът на луминесцентна колпоцитология в комбинация с оценката на зрялостта на шийката на матката позволява бързо и надеждно откриване на степента на естрогенна готовност на женския организъм за раждане, а също така може да служи като обективен тест при предписване на естрогени и спазмолитици за подготовка на бременни жени с патологичен ход на предварителния период за раждане. Важно е да се помни, че в пренаталния период се наблюдава засилване на естрогенния ефект върху миометриума, което е необходимо за отприщване на раждането. От особено значение са така наречените междинни връзки. Отделните мускулни клетки на миометриума контактуват помежду си чрез междинни връзки (връзки). Тези специализирани видове междинни или междуклетъчни контакти са открити от канадския учен Гарфийлд в миометриума на женски плъхове, морски свинчета, овце и жени по време на раждане. Образуването на междинни връзки в маточните мускули се увеличава под влиянието на естрогени, докато прогестеронът частично намалява този ефект. При въвеждането на естрогени в късна бременност при хора, Пинто от Аржентина показва в ранни трудове, че интравенозното вливане на 100 mg 17 бета-естрадиол при жени в пълен срок повишава маточната активност и дори може да доведе до начало на раждане. В. В. Абрамченко, Ярвинен потвърждават резултатите на Пинто и др. с интрамускулно приложение на естрадиол. В повечето други наблюдения резултатите са отрицателни. Данилос индуцира маточната контрактилност с естрадиол, изследва ефекта му върху лактацията и концентрацията на хормони в кръвния серум. Естрадиол бензоат е прилаган интрамускулно на 28 бременни жени (18 от които са първородки) - 5 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни. Радиоимунен метод е използван за определяне на нивата на пролактин, естриол, естрадиол, прогестерон и плацентарен лактоген в кръвния серум на бременни жени, чиято маточна контрактилна функция е индуцирана от естрадиол. Показано е, че тези данни се различават значително от физиологичния труд. Установено е също, че премедикацията на раждането с естрадиол забавя началото на лактацията средно с 3 дни.

Разграничаване на фалшивия труд от истинския труд

Знаци	Фалшиви ролки	Действително раждане
Интервали между маточните контракции	Непостоянен (остана непостоянен)	Постоянно (постепенно скъсяващо се)
Продължителност на контракциите	Непостоянен	Постоянно
Интензивност на контракциите	Остава същото	Постепенно се увеличава
Локализация на дискомфорта	Локализира се главно в долната част на корема, но рядко в сакрума.	Обикновено в сакрума и корема, разпространявайки се отзад напред, с поясообразен характер
Ефект от упражненията	При ходене маточните контракции не се увеличават	При ходене маточните контракции се засилват
Действие на леки успокоителни	Обикновено облекчават състоянието	Намаленията не са засегнати

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]